hasra - borang portofolio kasus neuro.docx
TRANSCRIPT
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 1/42
1
Borang Portofolio Kasus Neuro
Topik : Stroke Iskemik
Tanggal (kasus) : 24 Desember 20! Presenter : "r# $asra %uk&lisan
Tanggal Presentasi : 'ebruari 20 Pen"amping : "r# Nureti *mi"a
Tempat Presentasi : +uang Komite %e"ik +S,D -ubuk Sikaping.b/ektif Presentasi :
□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan Pustaka□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil
□ Deskripsi
Laki!laki" usia #$ tahun" Anggota gerak kiri terasa lemah sejak % & hari se'elum
masuk rumah sakit ( Pasien )i)iagnosis )engan *emiparesis sinistra tipe spastik
e+( ,troke Iskemik (
□ Tujuan Mengenali" melakukan penegakan )iagnosis )an pengo'atan awal pa)a ,troke
Iskemik Ba&an
Ba&asan :Tinjauan Pustaka □ Riset □ Kasus □ Au)it
1ara
%emba&as : Diskusi □ Presentasi )an Diskusi □ -!mail □ Pos
Data Pasien : Nama Ny( A" Laki!laki" #$ tahun" BB %
#. kg" TB % $#/+m No( Registrasi .0($1(#2
Nama R, R,3D Lu'uk ,ikaping Telp ! Ter)a4tar sejak &2 Desem'er &.$/Data ,tama untuk Ba&an Diskusi :
$( Diagnosis *emiparesis sinistra tipe spastik e+( ,troke Iskemik(
&( 5am'aran Klinis
Anggota gerak kiri terasa lemah sejak % & hari se'elum masuk rumah sakit( Keluhan )irasakan
ti'a!ti'a ketika pasien se)ang 'erakti6itas( Kelemahan tungkai )an lengan )irasakan sama 'erat(
Pasien menja)i sulit 'erjalan )an akhirnya )i'awa keluarga ke I5D Rumah ,akit Lu'uk ,ikaping(
,akit kepala sejak % & jam se'elum masuk R,( ,akit kepala )irasakan 'er)enyut )i seluruh
kepala(
Keluhan )isertai )engan 'i+ara pelo(
Mual sejak % & jam se'elum masuk rumah sakit" muntah ti)ak a)a(
,usah menelan ti)ak a)a(
Kejang ti)ak a)a(
Demam ti)ak a)a(
,esak na4as )an nyeri )a)a ti)ak a)a(
BAB )an BAK 'iasa(
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 2/42
2
7( Riwayat Pengo'atan 8, 'elum pernah 'ero'at se'elumnya untuk penyakit sekarang(
2( Riwayat Kesehatan 9 penyakit
Riwayat hipertensi )iketahui sejak / tahun yang lalu" kontrol ti)ak teratur" o'at yang )iminum
lupa(
Riwayat DM" Penyakit jantung" ,troke" se'elumnya ti)ak a)a(
/( Riwayat Keluarga ,au)ara laki!laki pasien men)erita hipertensi" Ti)ak a)a anggota keluarga
yang men)erita DM )an penyakit jantung" )an ,troke(
#( Kon)isi Lingkungan ,osial )an :isik
Pasien memiliki ke'iasaan merokok se'anyak $ 'ungkus per hari )an minum kopi sekitar &
gelas per hari( Pasien ti)ak mengkonsumsi minuman 'eralkohol" maupun menggunakan o'at!o'atan terlarang(
Daftar Pustaka :
$( * ,oetjipto" Muh'i'i ,( ,troke(h( $1!77
&( Always" &..0( Stroke essentials for primary care, current clinical practice, *umana Press ,
3,A(
7( Pri+e ,A" ;ilson LM( Pato4siologi <olume &( -)isi ke!#( =akarta -5>" &..7(h($$./!7.
2( Acute Ischemic Stroke" )ikutip )ari The New -nglan) =ournal o4 Me)i+ine( &..?@7/?:/?&!0
/( >han)ra" B( $002( ,troke )alam nurology Klinik -)isi Re6isi. Lab/bagian Ilmu Penyakit
Saraf FK. !AI"/"S# #r. Soetomo, Surabaya. $al %&'()
#( Aliah A" Kuswara : :" Limoa A" ;uysang 5( &../( *ambaran umum tentang gangguan
pere+aran +arah otak +alam Kapita selekta neurology e+isi ke+ua e)itor *arsono( 5a)jahMa)a uni6ersity press" ogyakarta( *al 1$!$.&
?( ;i)jaja" L $007( ,troke pato4isiologi )an penatalaksanaan( La'9'agian Ilmu Penyakit ,ara4:K( 3NAIR9R,3D Dr( ,oetomo" ,ura'aya(*al $!21
1( *ubit *, San+ercock P. "egular re-ie: pre-ention of ischemic stroke. 01 %2223
4%):)5(('6
0( Boral K," ,harma A( -6aluation o4 antioi)ant an) +ere'roprote+ti6e e44e+t o4 me)i+agosati6a linn( against is+hemia an) reper4usion insult( e>AM&.$.@ $!0
$.( Baehr M" :rots+her M( Diagnosis Topik Neurologi D33,( -)isi ke!2( =akarta -5>" &..?(h(702!2$&
$$( Mar)jono M" ,i)harta P( Neurologi Klinis Dasar( =akarta Dian Rakyat" &.$.(h( &1.!0.
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 3/42
3
$&( Dewanto 5" ,uwono ;=" Riyanto B" Turana B( Diagnosis )an Tata laksana Penyakit ,ara4(=akarta -5>" &..?(h( &2!1
$7( P-RD8,,I( Kelompok stu)i sere'ro6askuler C Neurogeriatri( =akarta 5ui)eline ,troke&.$$ ,eri Pertama" &.$$
14. 7rombolysis ith Alteplase 4 to 5.( hours after Acute Ischemic Stroke.&..1@7/0$7$?!&0( Dikutip )ari the !e 8nglan+ 1ournal of 0e+icine
$asil Pembela/aran :
$( Mampu mengenali kasus stroke iskemik(
&( Penegakkan )iagnosis stroke iskemik(
7( Mengenal 4aktor resiko stroke iskemik(
2( Tatalaksana stroke iskemik(
/( -)ukasi untuk men+egah stroke iskemik(
#( -)ukasi penatalaksanaan non 4armakoterapi stroke iskemik(
+angkuman $asil Pembela/aran Portofolio
# Sub/ektif :
• Kelu&an ,tama Anggota gerak kiri terasa lemah sejak % & hari se'elum masuk rumah
sakit(
Anggota gerak kiri terasa lemah sejak % & hari se'elum masuk rumah sakit( Keluhan
)irasakan ti'a!ti'a ketika pasien se)ang 'erakti6itas( Kelemahan tungkai )an lengan
)irasakan sama 'erat( Pasien menja)i sulit 'erjalan )an akhirnya )i'awa keluarga ke I5D
Rumah ,akit Lu'uk ,ikaping(
,akit kepala sejak % & jam se'elum masuk R,( ,akit kepala )irasakan 'er)enyut )i
seluruh kepala(
Keluhan )isertai )engan 'i+ara pelo(
Mual sejak % & jam se'elum masuk rumah sakit" muntah ti)ak a)a(
,usah menelan ti)ak a)a(
Kejang ti)ak a)a(
Demam ti)ak a)a(
,esak na4as )an nyeri )a)a ti)ak a)a(
BAB )an BAK 'iasa.
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 4/42
4
2# .b/ektif :
P*%*+IKSN 'ISIK
Kea)aan umum sakit se)ang(
Kesa)aran 9ompos mentis" 5>, -2M#</ $/(
Kooperasi Kooperati4(
Kea)aan giEi 5iEi +ukup(
Tekanan )arah &$.9$.. mm*g(
Na)i 1. kali 9 menit(
,uhu 7#"/.>(
Pernapasan &. kali 9 menit(
AntropometriBB #$ kg(
TB $#/ +m(
BMI &&" 2$ BMI I)eal(
STT,S INT*+N,S
Kepala Ti)ak a)a kelainan(
Mata Konjungti6a ti)ak anemis" sklera ti)ak ikterik" pupil 'ulat" isokor F)iameter
7mm97mmG" R> H9H(
Kulit Turgor kulit 'aik" ti)ak ikterik 9 sianosis 9 pu+at(
Mulut mukosa mulut )an 'i'ir 'asah(
Leher =<P /!& +m*&8" trakea )i tengah(
K5B ti)ak ter)apat pem'esaran )i leher" ailla )an inguinal(
Thoraks
a( Paru
Inspeksi 5erakan na4as simetris kiri )an kanan(Palpasi :remitus kiri sama )engan kanan(
Perkusi ,onor )i ke)ua lapangan paru(
Auskultasi <esikuler" rhonki !9!" wheeEing !9!(
'( =antung
Inspeksi Iktus jantung ti)ak terlihat(
Palpasi Iktus tera'a & jari lateral LM>, RI> <(
Perkusi Batas jantung 'ergeser ke kiri(Auskultasi Bising ti)ak a)a" 'unyi jantung tam'ahan ti)ak a)a(
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 5/42
5
+( A')omen
Inspeksi )istensi ti)ak a)a(
Auskultasi Bising usus FHG normal(
Palpasi supel" hepar )an lien ti)ak tera'a" nyeri tekan F!G(
Perkusi Timpani(
)( -kstremitas "efilling capiller 'aik" u)ema F!G" sianosis F!G" tremor F!G(
P*%*+IKSN N*,+.-.3IS
# K*SD+N >ompos Mentis @ 31S : -2 M# </(
B# ',N3SI -,$,+ 'er'i+ara pelo" intelektual" )an emosi 'aik(
1# TND +N3SN3 %*NIN3*-
a( Kaku ku)uk F!G
'( Bru)Einskiy I F!G
+( Bru)Einskiy II F!G
)( Kernig F!G
D# S+' K+NI-
$( N# I (.lfatorius)
Kanan Kiri Keterangan
Daya pem'au 'aik 'aik normal
&( N#II (.ptius)
Kanan Kiri KeteranganDaya penglihatan
Lapang pan)ang
Pengenalan warna
menurun
luas
'aik
menurun
luas
'aik
menurun
normal
normal
7( N#III (.ulomotorius)
Kanan Kiri KeteranganPtosis
Pupil
Bentuk
3kuran
5erak 'ola mata
Re4leks pupil
Ti)ak a)a
Bulat
7 mm
Be'as
Ti)ak a)a
Bulat
7 mm
Be'as
Normal
Normal
Normal
Normal
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 6/42
6
Langsung
Ti)ak langsung
FHG
FHG
FHG
FHG
Normal
Normal
2( N# I5 (Trok&learis)
Kanan Kiri Keterangan5erak 'ola mata Be'as Be'as Normal
/( N# 5I (b"usens)
Kanan Kiri Keterangan5erak 'ola mata
,tra'ismus
De6iasi
Be'as
Ti)ak a)a
Ti)ak a)a
Be'as
Ti)ak a)a
Ti)ak a)a
Normal
Normal
Normal
#( N# 5 (Trigeminus)
Kanan Kiri KeteranganMotorik
,ensi'ilitas
Re4leks kornea
Baik
Baik
FHG
Baik
Baik
FHG
normal
normal
Normal
?( N# 5II ('aialis)Kanan Kiri Keterangan
Ti+
Motorik
! su)ut mulut
! mengerutkan
)ahi
! mengangkat alis
! lipatan
nasola'ial
! meringis
! kem'ungkan pipi
,ensoris
Tan)a +h6ostek
F!G
simetris
simetris
simetris
simetris
simetris
simetris
'aik
F!G
F!G
simetris
simetris
simetris
simetris
simetris
simetris
'aik
F!G
Normal
1( N# 5III (kustikus)Kanan Kiri Keterangan
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 7/42
7
Pen)engaran Baik Baik Normal
0( N# I6 (3lossofaringeus)
Kanan Kiri KeteranganArkus 4arings
Daya perasa
Re4leks muntah
Menelan
,imetris
'aik
ti)ak
)ilakukan
'aik
simetris
'aik
ti)ak
)ilakukan
'aik
Normal
Normal
Normal
$.( N# 6 (5agus)
Kanan Kiri KeteranganArkus 4arings
Dys4onia
,imetris
F!G
simetris
F!G
Normal
Normal
$$( N# 6I (ssesorius)
Kanan Kiri KeteranganMotorik
Tro4i
Baik
-utro4i
'aik
-utro4i
normal
normal
$&( N# 6II ($ipoglossus)
Kanan Kiri KeteranganMotorik Fli)ahG
Tro4i
Tremor
Disartri
Ke)u)ukan li)ah
simetris
eutro4i
F!G
F!G
,imetris
asimetris
eutro4i
F!G
F!G
asimetris
lateralisasi ke kiri
normal
normal
normal
lateralisasi ke kiri
*# SIST*% %.T.+IK
Kanan Kiri Keterangan-kstremitas atas
Kekuatan
Tonus
Tro4i
5erakan in6olunter
///
eutonus
eutro4i
F!G
222
eutro4i
eutro4i
F!G
*emiparesis sinistra
Normal
Normal
Normal
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 8/42
8
-kstremitas 'awah
Kekuatan
Tonus
Tro4i
5erakan in6olunter
///
eutonus
eutro4i
F!G
2H2H2H
eutro4i
eutro4i
F!G
*emiparesis sinistra
Normal
Normal
NormalBa)an
Tro4i
5er( In6olunter
F!G
F!G
F!G
F!G
Normal
Normal
'# SIST*% S*NS.+IK
Kanan Kiri KeteranganRa'a
Nyeri
,uhu
Propiosepti4
Baik
'aik
'aik
'aik
'aik
'aik
'aik
'aik
Normal
Normal
Normal
Normal
3# +*'-*KS
Kanan Kiri Keterangan:isiologis
Biseps
Triseps
KPR
APR
Bul'o+a6ernosus
Kremaster
FHHG
FHHG
FHHG
FHHG
Ti)ak )ilakukan
Ti)ak )ilakukan
FHHG
FHHG
FHHG
FHHG
Ti)ak )ilakukan
Ti)ak )ilakukan
Normal
Normal
Normal
Normal
Patologis
Ba'inski
>ha))oks
8ppenheim
5or)on
,+hae44er
*o44man Tromer
F!G
F!G
F!G
F!G
F!G
F!G
F!G
F!G
F!G
F!G
F!G
F!G
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 9/42
9
$# SIST*% .T.N.%
Miksi Baik
De4ekasi Baik
,ekresi Keringat Baik
-B.+T.+I, I3D
*' $7"1 g9)L 5D, $.0 mg9)L
Leukosit ?(?.. 9mm7 3reum &7". mg9)L
*t 7?"/ Kreatinin $". mg9)L
Trom'osit $2.(... 9mm7
*K3
irama sinus" *R ?2 9menit" ,T ele6asi FHG" ,T )epresi F!G )an T in6erte) F!G" ,<$HR</
J 7/ mm
Kesan : in4ark miokar)
SIST*% SK.+IN3
S3% : penurunan kesa)aran F!G
sakit kepala FHG kesan stroke iskemik
re4leks 'a'inski F!G
SSS : F&"/.G H F&.G H F&$G H F."$$..G F7.G $& !7
kesan stroke iskemik
7# ssesment
DI3N.SIS :
Diagnosis Kerja *emiparesis sinistra tipe spastik
Diagnosis Topik ,u'korteks sere'ri hemis4er )ekstra
Diagnosis -tiologi Trom'oem'oli sere'ri
Diagnosis ,ekun)er *ipertensi -mergen+y4# Plan
) ,mum
8& 7L9menit
I<:D RL $& jam9kol4
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 10/42
10
8 Diet MB ren)ah garam I
2) K&usus
Injeksi >iti+olin & /.. mg Fi6G
Injeksi Raniti)in & /. mg Fi6G
Amlo)ipin ta' $ $. mg FpoG
>an)esartan ta' $ 1 mg FpoG
Klopi)ogrel $ ?/ mg
Pen)i)ikan
Menjelaskan kepa)a pasien tentang penyakitnya )an 4aktor risiko serta
mengen)alikan 4a+tor risiko yang )apat )imo)i4ikasi
-)ukasi rawat inap
Mengatur pola makan yang sehat
Mengen)alikan stres )an 'eristirahat yang +ukup
Konsultasi
Konsultasi telah )ilakukan )engan spesialis sara4(
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 11/42
11
'ollo up
24 Desember 20! (09#00IB)
,
! Lemah anggota gerak kiri FHG
! Mual FHG Muntah F!G
! 5atal!gatal kemerahan )i ke)ua tangan
8
Kea)aan 3mum ,e)ang
Kesa)aran >ompos Mentis
Tekanan Darah &..90. mm*g
Na)i ?. kali9menit
Na4as $1 kali9menit
,uhu 7#"/ >
,tatus Internus >or B= I!II reguler" murmur F!G" gallop F!G
Pulmo 6esikuler" ronkhi !9!" wheeEing !9!
,tatus Neurologikus
• 5>, $/ F-2M#</G
• Tan)a rangsangan meningeal F!G
• Tan)a )an gejala peningkatan intrakranial F!G
aG Pupil isokor 7mm97mm" re4lek +ahaya H9 H 'G Muntah proyektil ti)ak a)a+G ,akit kepala he'at ti)ak a)a
• Ner6i +ranialis pupil isokor " 7mm97mm" re4lek +ahaya FH9HG" gerak 'ola mata
'e'as ke segala arah" plika nasola'ialis kanan kiri" ke)u)ukan li)ah asimetris"
lateralisasi ke kiri(
• Motorik ,uperior eutro4i kekuatan /// 222
In4erior eutro4i /// 2
H
2
H
2
H
• ,ensorik -ksterorosepti4 )an propriosepti4 'aik
• 8tonom Miksi 'aik
De4ekasi 'aik
• Re4lek 4isiologis HH HH Re4lek patologis ! !
HH HH ! !A ! >ere'ral In4ar+tion
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 12/42
12
! *emiparesis sinistra tipe spastik
! *ipertensi -mergen+y
! Tinea Korporis
P
) ,mum
• 8& 7L9menit
• I<:D RL $& jam9kol4
• Diet MB ren)ah garam I
2) K&usus
Injeksi >iti+olin & /.. mg Fi6G
Injeksi Raniti)in & /. mg Fi6G
Amlo)ipin ta' $ $. mg FpoG
>an)esartan ta' $ 1 mg FpoG
KetokonaEol salp 2 $
Klopi)ogrel $ ?/ mg
2! Desember 20! (09#00IB)
,
! Lemah anggota gerak kiri FHG
! Mual FHG Muntah F!G
! 5atal!gatal kemerahan )i ke)ua tangan
8
Kea)aan 3mum ,e)ang
Kesa)aran >ompos Mentis
Tekanan Darah $$.9?. mm*g
Na)i ?/ kali9menit
Na4as &. kali9menit
,uhu 7#"/ >
,tatus Internus >or B= I!II reguler" murmur F!G" gallop F!G
Pulmo 6esikuler" ronkhi !9!" wheeEing !9!
,tatus Neurologikus
• 5>, $/ F-2M#</G
• Tan)a rangsangan meningeal F!G
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 13/42
13
• Tan)a )an gejala peningkatan intrakranial F!G
a( Pupil isokor 7mm97mm" re4lek +ahaya H9 H '( Muntah proyektil ti)ak a)a+( ,akit kepala he'at ti)ak a)a
• Ner6i +ranialis pupil isokor " 7mm97mm" re4lek +ahaya FH9HG" gerak 'ola mata
'e'as ke segala arah" plika nasola'ialis kanan kiri" ke)u)ukan li)ah asimetris"
lateralisasi ke kiri(
• Motorik ,uperior eutro4i kekuatan /// 222
In4erior eutro4i /// 2H2H2H
• ,ensorik -ksterorosepti4 )an propriosepti4 'aik
• 8tonom Miksi 'aik
De4ekasi 'aik
• Re4lek 4isiologis HH H H Re4lek patologis ! !
HH HH ! !
A ! >ere'ral In4ar+tion
! *emiparesis sinistra tipe spastik
! *ipertensi -mergen+y F)alam per'aikanG
! Tinea Korporis
P
) ,mum
• 8& 7L9menit
• I<:D RL $& jam9kol4
Diet MB ren)ah garam I
2) K&usus
Injeksi >iti+olin & /.. mg Fi6G
Injeksi Raniti)in & /. mg Fi6G
Amlo)ipin ta' $ $. mg FpoG
>an)esartan ta' $ 1 mg FpoG
KetokonaEol salp 2 $
Klopi)ogrel $ ?/ mg
2 Desember 20! (09#00IB)
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 14/42
14
,
! Lemah anggota gerak kiri FHG
! Mual FHG Muntah F!G
! 5atal!gatal kemerahan )i ke)ua tangan
8
Kea)aan 3mum se)ang
Kesa)aran kompos mentis
Tekanan Darah $..9#. mm*g
Na)i 1. kali9menit
Na4as &. kali9menit
,uhu 7#"1 >,tatus Internus >or B= I!II reguler" murmur F!G" gallop F!G
Pulmo 6esikuler" ronkhi !9!" wheeEing !9!
,tatus Neurologikus
• 5>, $/ F-2M#</G
• Tan)a rangsangan meningeal F!G
• Tan)a )an gejala peningkatan intrakranial F!G
a( Pupil isokor 7mm97mm" re4lek +ahaya H9 H '( Muntah proyektil ti)ak a)a+( ,akit kepala he'at ti)ak a)a
• Ner6i +ranialis pupil isokor " 7mm97mm" re4lek +ahaya FH9HG" gerak 'ola mata
'e'as ke segala arah" plika nasola'ialis kanan kiri" ke)u)ukan li)ah asimetris"lateralisasi ke kiri(
• Motorik ,uperior eutro4i kekuatan /// 222
In4erior eutro4i /// 2H2H2H
• ,ensorik -ksterorosepti4 )an propriosepti4 'aik
• 8tonom Miksi 'aik
De4ekasi 'aik
• Re4lek 4isiologis HH H H Re4lek patologis ! !
HH HH ! !
A ! >ere'ral In4ar+tion
! *emiparesis sinistra tipe spastik
! *ipertensi -mergen+y F)alam per'aikanG
! Tinea Korporis
P ) ,mum
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 15/42
15
• 8& 7L9menit
• I<:D RL $& jam9kol4
Diet MB ren)ah garam I
2) K&usus
Injeksi >iti+olin & /.. mg Fi6G
Injeksi Raniti)in & /. mg Fi6G
Amlo)ipin ta' $ $. mg FpoG
>an)esartan ta' $ 1 mg FpoG
KetokonaEol salp 2 $
Klopi)ogrel $ ?/ mg
2; Desember 20! (09#00IB)
,
! Lemah anggota gerak kiri FHG
! Mual F!G Muntah F!G
! 5atal!gatal kemerahan )i ke)ua tangan 'erkurang
8
Kea)aan 3mum se)ang
Kesa)aran kompos mentis
Tekanan Darah $..9?. mm*g
Na)i ?1 kali9menit
Na4as &. kali9menit
,uhu 7#"? >,tatus Internus >or B= I!II reguler" murmur F!G" gallop F!G
Pulmo 6esikuler" ronkhi !9!" wheeEing !9!
,tatus Neurologikus
• 5>, $/ F-2M#</G
•
Tan)a rangsangan meningeal F!G• Tan)a )an gejala peningkatan intrakranial F!G
a( Pupil isokor 7mm97mm" re4lek +ahaya H9 H '( Muntah proyektil ti)ak a)a+( ,akit kepala he'at ti)ak a)a
• Ner6i +ranialis pupil isokor " 7mm97mm" re4lek +ahaya FH9HG" gerak 'ola mata
'e'as ke segala arah" plika nasola'ialis kanan kiri" ke)u)ukan li)ah asimetris"
lateralisasi ke kiri(
• Motorik ,uperior eutro4i kekuatan /// 222
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 16/42
16
In4erior eutro4i /// 2H2H2H
• ,ensorik -ksterorosepti4 )an propriosepti4 'aik
• 8tonom Miksi 'aik
De4ekasi 'aik • Re4lek 4isiologis HH H H Re4lek patologis ! !
HH HH ! !
A ! >ere'ral In4ar+tion
! *emiparesis sinistra tipe spastik
! *ipertensi -mergen+y F)alam per'aikanG
! Tinea Korporis F)alam per'aikanG
P
) ,mum
• 8& 7L9menit
• I<:D RL $& jam9kol4
Diet MB ren)ah garam I
2) K&usus
Injeksi >iti+olin & /.. mg Fi6G
Injeksi Raniti)in & /. mg Fi6G
Amlo)ipin ta' $ $. mg FpoG
KetokonaEol salp 2 $
Klopi)ogrel $ ?/ mg
29 Desember 20! (09#00IB)
,
! Lemah anggota gerak kiri FHG
! Mual F!G Muntah F!G
! 5atal!gatal kemerahan )i ke)ua tangan 'erkurang
8
Kea)aan 3mum se)ang Na)i 1& kali9menit
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 17/42
17
Kesa)aran kompos mentis
Tekanan Darah $$.9?. mm*g
Na4as &. kali9menit
,uhu 7#"# >,tatus Internus >or B= I!II reguler" murmur F!G" gallop F!G
Pulmo 6esikuler" ronkhi !9!" wheeEing !9!
,tatus Neurologikus
• 5>, $/ F-2M#</G
• Tan)a rangsangan meningeal F!G
• Tan)a )an gejala peningkatan intrakranial F!G
a( Pupil isokor 7mm97mm" re4lek +ahaya H9 H '( Muntah proyektil ti)ak a)a+( ,akit kepala he'at ti)ak a)a
• Ner6i +ranialis pupil isokor " 7mm97mm" re4lek +ahaya FH9HG" gerak 'ola mata 'e'as ke segala arah" plika nasola'ialis kanan kiri" ke)u)ukan li)ah asimetris"
lateralisasi ke kiri(
• Motorik ,uperior eutro4i kekuatan /// 222
In4erior eutro4i /// 2H2H2H
• ,ensorik -ksterorosepti4 )an propriosepti4 'aik
• 8tonom Miksi 'aik
De4ekasi 'aik
• Re4lek 4isiologis HH H H Re4lek patologis ! !
HH HH ! !
A ! >ere'ral In4ar+tion
! *emiparesis sinistra tipe spastik
! *ipertensi -mergen+y F)alam per'aikanG
! Tinea Korporis F)alam per'aikanG
! Boleh pulang 'esok
P
) ,mum
• 8& 7L9menit
• I<:D RL $& jam9kol4
• Diet MB ren)ah garam I
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 18/42
18
2) K&usus
Injeksi >iti+olin & /.. mg Fi6G
Injeksi Raniti)in & /. mg Fi6G
Amlo)ipin ta' $ $. mg FpoG
KetokonaEol salp 2 $
Klopi)ogrel $ ?/ mg
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 19/42
19
DISK,SI
Pasien laki!laki 'erumur #$ tahun )atang ke I5D R,3D Lu'uk ,ikaping pa)a &2
Desem'er &.$/ )engan )iagnosa awal hemiparesis sinistra tipe spasti+ e+( stroke iskemik(
Diagnosa hemiparesis sinistra tipe spasti+ e+( stroke iskemik 'er)asarkan anamnesis
yaitu anggota gerak kiri terasa lemah sejak % & hari se'elum masuk rumah sakit( Keluhan
)irasakan ti'a!ti'a ketika pasien se)ang 'erakti6itas( Kelemahan tungkai )an lengan
)irasakan sama 'erat( Pasien menja)i sulit 'erjalan )an akhirnya )i'awa keluarga ke I5D
Rumah ,akit Lu'uk ,ikaping( ,akit kepala sejak % & jam se'elum masuk R,( ,akit kepala
)irasakan 'er)enyut )i seluruh kepala( Keluhan )isertai )engan 'i+ara pelo serta muual sejak
% & jam se'elum masuk rumah sakit( Riwayat hipertensi )iketahui sejak / tahun yang lalu"
kontrol ti)ak teratur( Pa)a pemeriksaan generalis )i)apatkan" TD &$.9$.. mm*g" na)i 1.
9menit" RR &. 9menit " suhu 7#"/.>( Iktus tera'a & jari lateral LM>, RI> <( Pa)a
pemeriksaan neurologis )i)apatkan kekuatan motorik ekstremits kiri atas 222 )an 'awah
2H2H2H( Ke)u)ukan li)ah asimetris" lateralisasi ke kiri(
Pa)a penilaian ,iriraj ,troke ,+ore )i)apatkan nilai !7 sehingga pa)a pasien ini
)itegakkan )iagnosis hemiparesis sinistra tipe spasti+ e+( stroke iskemik )engan )iagnosis
sekun)er hipertensi emergen+y(
hari rawatan ke!$ pasien mengeluhkan gatal!gatal kemerahan )i ke)ua tangan" )an
)itegakkan )iagnosis tam'ahan tinea korporis( Karena lesi ti)ak terlalu luas )i'erikan salap
ketokonaEol 2 $" terapi lain )ilanjutkan( *ari rawatan ke)ua tekanan )arah pasien mulai
sta'il( *ari rawatan keempat gatal!gatal kemerahan )i ke)ua tangan mulai 'erkurang" pasien
)iper'olehkan pulang pa)a hari rawatan ke / )engan o'at oral )an anjuran untuk rutin +ontrol
ke poli neurologi(
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 20/42
20
BB I
TIN<,N P,STK
# Definisi
,troke menurut )e4inisi ;orl) *ealth 8rganiEation F;*8G a)alah suatu tan)a klinis
yang 'erkem'ang +epat aki'at gangguan 4ungsi otak 4okal Fatau glo'alG" )engan gejala
gejala yang 'erlangsung selama &2 jam atau le'ih )an )apat menye'a'kan kematian" tanpa
a)anya penye'a' lain yang jelas selain 6askuler($
,troke a)alah gangguan 4ungsional otak 4okal atau glo'al yang tim'ul aki'at
gangguan aliran )arah )i otak F'ukan oleh karena tumor atau trauma kepalaG )engan
mani4estasi hemi)e4isit motorik" )apat )isertai )engan atau tanpa hemi)e4isit sensorik"kelumpuhan sara4 otak" aphasia" )an penurunan kesa)aran(&
,troke juga )ikenal se'agai serangan sere'ro6askuler F><AG" yang terja)i ketika
suplai )arah ke 'agian otak terhenti( *al ini akan menye'a'kan kematian sel )alam 'e'erapa
menit( Kerusakan otak aki'at stroke 'isa 'erlanjut hingga 'e'erapa hari setelah serangan(&
,troke iskemik a)alah tan)a klinis )is4ungsi atau kerusakan jaringan otak yang
)ise'a'kan kurangnya aliran )arah ke otak sehingga mengganggu ke'utuhan )arah )anoksigen )i jaringan otak( ,troke akut mempunyai kharakteristik yang khas )engan a)anya
keja)ian yang ti'a!ti'a )ari penurunan neurologi 4okal" 'e'erapa pasien mempunyai gejala
yang 'ertahap atau penurunan yang progesi4(7"2
#2 natomi
3ambar # <askularisasi 8tak
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 21/42
21
Darah mengalir ke otak melalui )ua arteri karotis )an )ua arteri 6erte'ralis( Arteri
karotis interna" setelah memisahkan )iri )ari arteri karotis komunis" naik )an masuk ke
rongga tengkorak melalui kanalis karotikus" 'erjalan )alam sinus ka6ernosus"
memper+a'angkan arteri untuk ner6us optikus )an retina" akhirnya 'er+a'ang )ua arteri
sere'ri anterior )an arteri sere'ri me)ia( Arteri karotis interna mem'erikan 6askularisasi pa)a
regio sentral )an lateral hemis4er( Arteri sere'ri anterior mem'erikan 6askularisasi pa)a
korteks 4rontalis" parietalis 'agian tengah" korpus kalosum )an nukleus kau)atus( Arteri
sere'ri me)ia mem'erikan 6askularisasi pa)a korteks lo'us 4rontalis" parietalis )an
temporalis( 2"/"#
3ambar 2( ,tenosis pa)a arteri karotis1
,istem 6erte'ral )i'entuk oleh arteri 6erte'ralis kanan )an kiri yang 'erpangkal )i
arteri su'kla6ia" menuju )asar tengkorak melalui kanalis trans6ersalis )i kolumna 6erte'ralis
ser6ikalis" masuk rongga kranium melalui 4oramen magnum" lalu memper+a'angkan masing!
masing sepasang arteri sere'eli in4erior( Pa)a 'atas me)ula o'longata )an pons" ke)uanya
'ersatu menja)i arteri 'asilaris )an setelah mengeluarkan 7 kelompok +a'ang arteri" pa)a
tingkat mesense4alon" arteri 'asilaris 'erakhir se'agai sepasang +a'ang arteri sere'ri
posterior( Arteri 6erte'ralis mem'erikan 6askularisasi pa)a 'atang otak )an me)ula spinalis
atas( Arteri 'asilaris mem'erikan 6askularisasi pa)a pons( Arteri sere'ri posterior
mem'erikan 6askularisasi pa)a lo'us temporalis" oksipitalis" se'agian kapsula interna"
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 22/42
22
talamus" hipokampus" korpus genikulatum )an mamilaria" pleksus koroi) )an 'atang otak
'agian atas(#
#7 *pi"emiologi
,troke merupakan penye'a' kematian tersering ketiga )i Amerika ,erikat( Angka
kematian stroke tiap tahun O &..(...( Insi)en stroke se+ara nasional )iperkirakan ?/.(...
pertahun( Angka )i antara orang Amerika keturunan A4rika a)alah #. le'ih tinggi )aripa)a
orang Kaukasian(7
;alaupun orang )apat mengalami stroke pa)a usia 'erapapun" )ua pertiga stroke
terja)i pa)a orang 'erusia le'ih )ari #/ tahun(7
Ber)asarkan )ata )ari seluruh )unia peyakit jantung koroner )an stroke a)alah
penye'a' kematian tersering pertama )an ke)ua )an menempati urutan kelima )an keenam
se'agai penye'a' ke+a+atan($$
,ampai )engan tahun &../ )ijumpai pre6alensi stroke pa)a laki!laki &"? )an &"/
pa)a perempuan )engan usia $1 tahun( Diantara orang kulit hitam" pre6alensi stroke a)alah
7"? )an &"& pa)a orang kulit putih serta &"# pa)a orang Asia(
Dari ,ur6ey AS!A )i &1 R, seluruh In)oneisia" )iperoleh gam'aran 'ahwa pen)erita
laki!laki le'ih 'anyak )ari pa)a perempuan )an pro4il usia 2/ tahun yaitu $$"1" usia 2/!#2
tahun 'erjumlah /2"& )an )iatas usia #/ tahun 77"/( Data!)ata lain )ari AS!A ,troke
>olla'orati6e ,tu)y )iperoleh angka kematian se'esar &2"/(
*al yang agak 'er'e)a a)alah keja)ian pa)a wanita le'ih 'anyak )ari pria F/7"1
6ersus 2#"&G" stu)i )i In)onesia" se)angkan stu)i :ramingham" keja)ian pa)a pria rata!rata
&"/ kali le'ih sering )ari pa)a wanita(
#4 'aktor resiko
:aktor resiko )emogra4ik men+akup usia lanjut" ras )an etnis F orang Amerika
keturunan A4rika memiliki angka yang le'ih tinggi )aripa)a orang kaukasiaG" )an a)anya
riwayat stroke )alam keluarga(7
:aktor resiko yang memo)i4ikasi a)alah 4i'rilasi atrium" )ia'etes melitus" hipertensi"
apnea ti)ur" ke+an)uan alkohol" )an merokok( Dalam 'i)ang kesehatan masyarakat" perlu)ipahami 'ahwa 4aktor resiko utama stroke 'ukan hipertensi(7
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 23/42
23
Kegemukan Fo'esitasG" yang +epat menja)i masalah kesehatan utama" 'aru!'aru ini
)i'uktikan merupakan 4aktor resiko in)epen)en untuk stroke( Dengan menggunakan in)eks
massa tu'uh FIMTG se'agai 6aria'el" para peneliti men)apatkan 'ahwa su'jek yang ikut serta
)alam the S Physicians $ealth Stu+y )engan IMT O &?"1 kg9m& memiliki resiko yang le'ih
'esar se+ara 'ermakna untuk stroke iskemik )an hemoragik( Dengan )emikian" kegemukan
tampaknya merupakan 4aktor resiko penting untuk stroke" ti)ak saja melalui penyakit!
penyakit yang )iperparah oleh kegemukan seperti hipertensi" )ia'etes" )an peningkatan
kolestrol tetapi juga melalui mekanisme lain yang 'elum teri)enti4ikasi(7
Dislipi)emia 'elum ter'ukti 'erkaitan )engan peningkatan resiko stroke" ke+uali
apa'ila yang 'ersangkutan juga mengi)ap panyakit jantung koroner FP=KG( Bagi pengi)ap
P=K" ter)apat hu'ungan yang jelas antara meningkatnya ka)ar lemak )an resiko prospekti4 terjangkit stroke )an serangan iskemik trasien FTIAG utuk masing!masing )ari yang 'erikut
kolestrol total" kolestrol lipoprotein )ensitas ren)ah FLDLG" )an trigliseri)a( ;alaupun se+ara
keseluruhan ti)ak ter)apat korelasi antara stroke )an ka)ar lemak yang tinggi" pem'erian
o'at statin penurun lemak kepa)a orang yang )iketahui mengi)ap P=K )apat mengurangi
resiko mereka mengalami stroke(7
#! *tiologi
,troke iskemik terja)i aki'at o'struksi atau 'ekuan )i satu atau le'ih arteri 'esar pa)a
pem'uluh otak( Pa)a trom'us 6askular )istal" 'ekuan )apat terlepas atau mungkin ter'entuk
)i )alam suatu organ seperti jantng" )an kemu)ian )i'awa melalui sistem arteri ke otak
se'agai suatu em'olus( Ter)apat 'eragam penye'a' stroke trom'otik )an em'olik primer"
termasuk aterosklerosi" arteritis" kea)aan hipokoagulasi" )an penyakit jantung struktural(7
,um'atan aliran )i arteria karotis interna sering merupakan penye'a' stroke pa)a
orang 'erusia lanjut" yang sering mengalami pem'entukan plak aterosklerotik )i pem'uluh)arah sehingga terja)i penyempitan atau stenosis( Pangkal arteria karotis interna merupakan
tempat tersering ter'entuknya aterosklerosis( Darah ter)orong melalui sistem 6askular oleh
gra)ien tekanan" tetapi pa)a pem'uluh yang menyempit" aliran )arah yang le'ih +epat
melalui lumen yang le'ih ke+il akan menurunkan gra)ien tekanan )i tempat konstriksi
terse'ut( Apa'ila stenosis men+apai suatu tingkat yang kritis" maka meningkatnya tur'ulensi
)i sekitar tempat penyum'atan akan menye'a'kan penurunan tajam ke+epatan aliran(7"$$"$&
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 24/42
24
Penye'a' lain stroke iskemik a)alah 6asospasme" yang sering merupakan respon
6askular reakti4 terha)ap per)arahan ke )alam ruang antara lapisan araknoi) )an piamater
meningen( ,e'agian stroke iskemik ti)ak menim'ulkan nyeri" karena jaringan otak ti)ak peka
terha)ap nyeri( Namun" pem'uluh 'esar )i leher )an 'atang otak memiliki 'anyak reseptor
nyeri" )an +e)era pa)a pem'uluh ini saat serangan iskemik )apat menim'ulkan nyeri
kepala(&"2
# Subtipe Stroke Iskemik
Stroke Trombotik
Penyum'atan aliran )arah regional yang )ise'a'kan oleh trom'us jarang 'ersi4at total
tetapi hampir selalu parsial( 5ejala )an tan)a yang terja)i aki'at stroke iskemik ini
'ergantung pa)a lokasi sum'atan )an tingat aliran kolateral )ijaringan otak yang terkenal(
,troke ini sering 'erkaitan )engan lesi aterosklerotik yang menye'a'kan penyempitan atau
stenosis )i arteri karotis interna atau yang le'ih jarang" )ipangkal arteri sere'ri me)ia atau )i
taut arteria 6erte'ralis )an 'asilaris( Ti)ak seperti trom'osis arteria koronaria yang oklusi
pem'uluhnya +en)erung terja)i men)a)ak )an total" trom'osis pem'uluh otak +en)erung
memiliki awitan 'ertahap" 'ahkan 'erkem'ang )alam 'e'erapa hari( Pola ini menye'a'kan
tim'ulnya istilah stroke in e-olution( ,e)angkan hemiparalisis yang su)ah menja)i suatu
kenyataan yang lengkap )inamakan complete+ stroke.
,troke tom'otik )ari su)ut pan)ang klinis" )engan gejala hilang tim'ul 'erganti
se+ara +epat( Para pasien ini mungkin su)ah mengalami 'e'erapa kali serangan TIA tipe
lakunar se'elum akhirnya mengalami stroke( ang khas a)alah apa yang )ise'ut se'agai
;crescen+o 7IAQ" yaitu pasien mengalamai TIA yang semakin meningkat jumlah )an
4rekuensinya(#
Mekanisme lain perannya aliran pa)a arteri yang mengalami trom'osis parsial a)alah)e4isit per4usi yang )apat terja)i pa)a re)uksi men)a)ak +urah jantung )an tekanan )arah
sistemik( Agar )apat melewati lesi stenotik intraarteri" aliran )arah mungkin 'ergantung pa)a
tekanan intra 6askuler yang tinggi( Penurunan men)a)ak tekanan terse'ut )apat
menye'a'kan penurunan generalisata 9F F9erebral loo+ FloG( Dengan )emikian"
hipertensi nonsimtomatik terutama pa)a pasien 'erusia lanjut" harus )i terapi se+ara hati!hati
)an +ermat karena penurunan men)a)ak tekanan )arah )apat memi+u stroke atau iskemia
arteria koronaria(7
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 25/42
25
Stroke *mbolik
Penyum'atan yang terja)i se+ara ti'a!ti'a" hampir )ise'a'kan oleh em'oli( ,e'agian
'esar em'oli 'erasal )ari lesi ateromatosa 'i4urkasio karoti)is atau )ari jantung( Ka)ang!
ka)ang" em'oli )apat 'erasal )ari sirkulasi 6ena peri4er yang ter'awa oleh aliran )arah ke
otak( Prakon)isi kea)aan ini a)alah paten 4oramen o6ale" yang menye)ikan hu'ungan yang
)iperlukan antara sirkulasi 6ena )an arteri pa)a le6el atria( Mani4estasi kliniknya ter)iri )ari
hemiparalisis yang terja)i se+ara ti'a!ti'a )an langsung menja)i komplit(7
Pa)a ke'anyakan kasus em'oli sere'ri yang menyum'at aliran )arah se+ara total" lesi
yang )ihasilkan itu ter'atas pa)a )aerah 4askularisasi antara wilayah pen)arahan )ua arteri
yang sewajarnya saling 'antu!mem'antu( Daerah itu )ikenal se'agai atershe+ area. Pa)a
umumnya" in4ark aki'at oklusi em'olik mengan)ung )arah etra6asal yang )inamakan in4ark hemoragik(#
5am'ar &( >T ,+an ;<atershe+ area=
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 26/42
26
5am'ar 7( Per'e)aan stroke throm'osis " em'oli )an hemorrhagi+(
#; Patofisiologi
,istem sara4 pusat yang memilik ke'utuhan energi yang sangat tinggi yang hanya
)apat )ipenuhi oleh suplai su'strat meta'olik yang terus menerus ti)ak terputus( Pa)a
kea)aan normal" energi terse'ut semata!mata 'erasal )ari meta'olisme aero' glukosa( 8tak
ti)ak memiliki perse)iaan energi untuk )igunakan saat terja)i potensi gangguan penghantaran
su'strat" jika ti)ak men)apatkan glukosa )an oksigen )alam jumlah +ukup" 4ungsi neuron
akan menurun )alam 'e'erapa )etik(#
,ejumlah energi yang 'er'e)a )i'utuhkan agar jaringan tetep hi)up )an tetap
'er4ungsi( Ke'utuhan aliran )arah minimal untuk memelihara strukturnya a)alah sekitar /!1
ml per $.. gr per menit( ,e'aliknya" ke'utuhan aliranr )arah minimal untuk 'erlanjutnya
4ungsi a)alah &. ml per $.. gr per menit( 8leh karena itu" )apat terlihat a)anya )e4isit
4ungsional tanpa terja)inya kematian jaringan( =ika aliran )arah yang teran+am kem'ali pulih
)engan +epat" seperti oleh trom'olisis spontan atau se+ara terapeutik" jaringan otak ti)ak
rusak )an 'er4ungsi kem'ali seperti semula( *al ini merupakan rangkaian keja)ian pa)a
transient ischemic attack (TIA), yang se+ara klinis )i)e4inisikan se'agai )e4sit neurologis
sementara )engan )urasi ti)ak le'ih )ari &2 jam( Delapan puluh persen )ari seluruh TIA
'erlangsung sekitar 7. menit( Mani4estasi klinisnya 'ergantung pa)a terirori 6askular otak
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 27/42
27
tertentu yang terkena( TIA pa)a teritori arteri sere'ri me)ia sering )itemukan" pasien
mengeluhkan parestesia )an )e4isit sensorik kontralateral sementara" serta kelemahan
kontralateral sementara( ,erangan seperti ini ka)ang!ka)ang sulit )i'e)akan )ari kejang
epileptik 4okal( Iskemia pa)a teritori 6erte'ro'asilar" se'aliknya" menye'a'kan tan)a )an
gejala 'atang otak sementara" termasuk 6ertigo(#
De4isit neurologis aki'at iskemia ka)ang!ka)ang )apat 'erkurang meskipun telah
'erlangsung selama le'ih )ari &2 jam" pa)a kasus terse'ut 'ukan )ise'ut se'agai TIA( Tetapi
P+IND ( prolonged reversible ischemis neurogical deficit )#7
=ika hipoper4usi menetap le'ih lama )aripa)a yang )itoleransi oleh jaringan otak"
terja)i kematian sel( ,troke iskemik ti)ak re6ersi'le( Kematian sel )engan kolaps sawar
)arah!otak mengaki'atkan in4luk +airan ke )alam jaringan otak yang in4ark( Dengan
)emikian in4ark )apat mulai mem'engkak )alam 'e'erapa jam setelah keja)ian iskemik"
mem'engkak maksimal )alam 'e'erapa hari kemu)ian" )an kemu)ian perlahan!lahan
kem'ali menge+il(
,e'agai kelanjutan )ari in4ark" jaringan otak yang mati mengalami likue4aksi )an
)iresorpsi( ang kistik tersisa a)alah ruang yang 'erisi +airan +ere'rospinal " kemu)ian
mengan)ung 'e'erapa pem'uluh )arah )an jaringan ikat" )isertai peru'ahan glia reakti4 )isekitarnya(
7he !ational Stroke Association telah meringkas +e)era sel aki'at stroke se'agai
'erikut 7
$( Tanpa o'at!o'at neuroprotekti4" sel!sel sara4 yang mengalami iskemia 1. atau
le'ih akan mengalami kerusakan ire6ersi'le )alam 'e'erapa menit( Daerah ini
)ise'ut pusat iskemik ( Pusat iskemik )ikelilingi oleh )aerah lain jaringan yang
)ise'ut penumbra iskemik )engan >B: a)alah anatara &.!/.( ,el!sel neuron
)i )aerah ini 'era)a )alam 'ahaya tetapi 'elum rusak se+ara ire6ersi'le( ;aktu
untuk tim'ulnya penum'ra pa)a stroke sekitar $&!&2 jam(
&( ,e+ara +epat )i )alam pusat in4ark )an penum'ra iskemik sel otak 'erkem'ang
se'agai 'erikut
• Tanpa pasokan )arah yang mema)ai" sel sel otak kehilangan kemampuan
untuk menghasilkan energi" terutama ATP
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 28/42
28
• -nergi 'erkurang" pompa Na!K sel 'erhenti sehingga neuron mem'engkak
• 8tak akan merespon kekurangan energi )engan +ara meningkatkan
konsentrasi kalsium intrasel( ,ehingga men)orong konsentrasi ke tingkat
yang mem'ahayakan a)alah proses eksitotoksisitas" yaitu sel!sel otak
melepaskan neurotransmiter eksitatorik glutamat )alam jumlah 'erle'ihan(
5lutamat akan merangsang akti6itas kimiawi )an listrik )i sel otak )engan
+ara melekat ke suatu molekul )i neuron" reseptor N!metil! Aspartat(
Pengikatan memi+u pengikatan enEim nitrat oksi)a sintase FN8,G"
sehingga ter'entuknya molekul gas nitrat oksi)a FN8G(
•
Dalam jumlah 'erle'ihan N8 menye'a'kan kerusakan )an kematianneuron
• ,el!sel otak akhirnya mati" aki'at kerja 'er'agai protease yang )iakti4kan
oleh kalsium" lipase" )an ra)ikal 'e'as yang ter'entuk oleh jenjang
iskemik(
• Akhirnya" jaringan otak mem'engkak )an menim'ulkan tekanan )an
)istorsi serta merusak 'atang otak(
Ra)ikal 'e'as merupakan pato4isiologi penting pa)a +e)era sel )alam stroke( Ra)ikal
oksigen" seperti anion superoksi)a F8G" peroksinitrit F8N88G"hy)rogen peroksi)a F*&8&G
)an ra)ikal hi)roksil F8*G 'iasanya )ipro)uksi)alam jumlah yang sangat ren)ah )engan
)iakti4kannya mikroglia )an sel!sel en)otel se'agai pro)uk )ari meta'olisme mitokon)ria( Di
antara senyawa oksigenreakti4 F,8RG" anion superoksi)a )iper+aya se'agai toksik langsung
pa)a neuron karena menginisiasi ra)ikal 'e'as )ime)iasi reaksi 'erantai yang menye'a'kan
tam'ahan kerusakan sistem sara4 pusat(0
#9 3e/ala "an Tan"a Stroke
5ejala umum stroke 'erupa 'aal atau lemas men)a)ak )i wajah " lengan" atau tungkai"
terutama )i salah satu sisi tu'uh@ gangguan penglihatan seperti penglihatan gan)a atau
kesulitan melihat pa)a satu atau ke)ua mata@ 'ingung men)a)ak@ tersan)ung selagi 'erjalan"
pusing 'ergoyang" hilangnya keseim'angan atau koor)inasi )an nyeri kepala men)a)ak tanpakasus yang jelas( 7
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 29/42
29
5am'aran klinis utama yang 'erkaitan )engan insu4isiensi arteri ke otak )ise'ut
sin)rom neuro6askular 7"$&
). Arteria karotis interna. Lokasi tersering lesi a)alah 'i4urkasio arteria
karotis komunis ke )alam arteri karotis interna )an eksterna( >a'ang arterikarotis interna a)alah arteri o4talmika" arteri komunikantes posterior" arteri
koroi)alis anterior" arteri sere'ri anterior" )an arteri sere'ri me)ia(
• Dapat terja)i ke'utaan satu mata )i sisi arteri karotis yang terkena"
aki'at insu4isiensi arter retinalis(
• 5ejala sensorik )an motorik )i ekstremitas kontralateral karena
insu4isiensi arteri sere'ri me)ia(
• Lesi )apat terja)i )i antara arteri sere'ri anterior )an arteri sere'ri
me)ia( 5ejala mula!mula tim'ul )i ekstremitas atas )an mungkin
mengenai wajah( Apa'ila lesi )i hemis4er )ominan" maka terja)i a4asia
ekspresi4 karena keterli'atan )aerah 'i+ara motorik Bro+a(
%. Arteria serebri me+ia
• *emiparesis atau monoparesis kontralateral Fmengenai lenganG
• Ka)ang!ka)ang hemianopsia Fke'utaanG kontralateral
• A4asia glo'al gangguan semua 4ungsi yang 'erkaitan )engan 'i+ara
)an komunikasi
• Dis4asia
4. Arteri serebri anterior
• Kelumpuhan kontralateral yang le'ih 'esar )i tungkai lengan
proksimal juga mungkin terkena@ gerakan 6olunter tungkai yang
'ersangkutan terganggu
• De4isit sensorik kontralateral
• Demensia" gerakan menggenggam" re4leks patologik
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 30/42
30
5. Sistem -ertobasilar
• Kelumpuhan )i satu sampai keempat ekstremitas
•
Meningkatnya re4leks ten)on
• Ataksia
• Tan)a 'a'inski 'ilateral
• 5ejala!gejala sere'elum seperti tremor" 6ertigo
• Dis4agia
• Disartria
• ,inkop" stupor" koma" pusing" gangguan )aya ingat" )isorientasi
• 5angguan penglihatan
• Tinitus" gangguan pen)engaran
• Rasa 'aal )i mulut" wajah atau li)ah
(. Arteri serebri posterior
• Koma
• *emiparesis kontralateral
• A4asia 6isual atau 'uta kata FaleksiaG
• Kelumpuhan sara4 kranialis ketiga hemianopsia" koreoatetosis
#= Diagnosis
namnesis
Langkah ini ti)ak sulit karena kalau memang stroke se'agai penye'a'nya" maka
sesuai )engan )e4inisinya" kelainan sara4 yang a)a tim'ulnya a)alah se+ara men)a)ak( Bila
su)ah )itetapkan se'agai penye'a'nya a)alah stroke" maka langkah 'erikutnya a)alah
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 31/42
31
menetapkan stroke terse'ut termasuk jenis yang mana" stroke hemoragis atau stroke non
hemoragis($
3ntuk keperluan terse'ut" pengam'ilan anamnesis harus )ilakukan seteliti mungkin(
Ber)asarkan anamnesis" )apat )itentukan per'e)aan antara ke)uanya($
Ta'el $( Per'e)aan stroke hemoragik )an stroke non hemoragik
3e/ala Stroke &emoragik Stroke non>&emoragik
.nset Men)a)ak Bertahap9Men)a)ak
Saat onset ,e)ang akti4 Istirahat
Peringatan ! H
N?eri kepala HHH %
Ke/ang H !
%unta& H !
Penurunan kesa"aran H %
,elain ta'el )iatas anamnesis juga harus men+akup 7
$( Penjelasan tentang awitan )an gejala awal( Kejang pa)a awal keja)ian
mengisyaratkan stroke em'olus
&( Perkem'angan gejala atau keluhan pasien
7( Riwayat TIA
2( :aktor resiko" terutama hipertensi" 4i'rilasi atrium" )ia'etes" merokok" )an pemakaian
alkohol(
/( Pemakaian o'at
#( Pengo'atan yang se)ang )ijalani" termasuk o'at yang 'aru )ihentikan(
Pemeriksaan klinis neurologis "an pemeriksaan fisik
Pa)a pemeriksaan ini )i+ari tan)a!tan)a yang mun+ul" 'ila )i'an)ingkan anatara
ke)uanya akan )i)apatkan hasil se'agai 'erikut $
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 32/42
32
Ta'el &( Per'e)aan stroke hemoragik )an stroke non hemoragik 'er)asarkan pemeriksaan
klinis
Tan"a Stroke $emoragik Stroke non &emoragik
Bra"ikar"i HH F)ari awalG % Fhari ke!2G
,"em pupil ,ering !
Kaku ku"uk H !
Tan"a kernig@ bru"Ainski H !
Pasien harus menjalani pemeriksaan 4isik lengkap yang 'er4okus pa)a sistem
'erikut7
$( ,istem pem'uluh peri4er( Lakukan auskultasi pa)a arteria karotis untuk
men+ari a)anya 'ising )an periksa tekanan )arah
&( =antung( Perlu )ilakukan pemeriksaan jantung yang lengkap" )imulai )ari
auskultasi jantung )an -K5( Murmur )an )iasritmia merupakan hal yang
harus )i+ari" karena pasien )engan 4i'rilasi atrium" in4ark miokar)ium akut"
atau penyakit katup jantung )apat mengalami em'olus o'strukti4 (
7( Retina( Periksa a)a ti)aknya +upping )iskus optikus" per)arahan retina(
2( -kstremitas( -6aluasi a)a ti)aknya sianosis )an in4ark se'agai tan)a em'olus
peri4er( ,erta untuk melihat apakah ter)apat hemiparese kontralateral(
logaritma "an penilaian "engan skor stroke
logaritma stroke 3a/a& %a"a
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 33/42
33
D/oenae"i Stroke Sore
TIA se'elum serangan $Permulaan serangan !,angat men)a)ak F$!&menitG
!Men)a)ak Fmenit!$jamG
!Pelan!pelan F'e'erapa jamG
#"/
#"/
$;aktu serangan !Bekerja Fakti6itasG
!Istirahat
!Bangun ti)ur
#"/
$
$,akit kepala waktu serangan !,angat he'at
!*e'at
!Ringan
!Ti)ak a)a
$.
?"/
$
.Muntah !Langsung seha'is serangan
!Men)a)ak F'e'erapa menit!jamG
!Pelan!pelanF$hari9OG
!Ti)ak a)a
$.
?"/
$
.Kesa)aran !Menurun langsung waktu serangan $.
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 34/42
34
!menurun men)a)ak Fmenit!jamG
!Menurun pelan!pelan F$ hari9 OG
!Menurun sementara lalu sa)ar lagi
!Ti)ak a)a gangguan
$.
$
$
$
Tekanan )arah sistolik !;aktu serangan sangat tinggi FO&..9$$.G
!;aktu MR, sangat tinggi FO&..9$$.G
!;aktu serangan tinggi FO$2.9$..G
!;aktu MR, tinggi FO$2.9$..G
?"/
?"/
$
$Tan)a rangsang selaput otak !Kaku ku)uk he'at
!Kaku ku)uk ringan
!Ti)ak a)a kaku ku)uk
$
/
.Pupil !Isokor
!Anisokor
!Pinpoint kanan9kiri
!Mi)riasis kanan9kiri
!Ke+il )an reaksi lam'at
!Ke+il )an reakti4
/
$.
$.
$.
$.
$.:un)us okuli !Per)arahan su'hialoi)
!Per)arahan retin!Normal
$.
?"/.
Total s+ore &. ,troke *emoragik
J &. ,troke non *emoragik
Sirira/ Stroke Sore
5ejala Penilaian In)ek ,kor
Kesa)aran F$G Kompos mentisF&G Mengantuk F7G ,emi koma9koma
S &"/ H
Muntah F$G Ti)akF&G a
S & H
Nyeri kepala F$G Ti)akF&G a
S & H
Tekanan )arah Diastolik S $. H
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 35/42
35
Ateroma
a( DM '( Angina pektoris
Klau)ikasio
Intermiten
F$G Ti)ak F&G a
S F!7G !
Konstanta !$& !$&
>atatan $( ,,, O$ ,troke *emoragik
&(,,, J !$ ,troke non *emoragik
Pemeriksaa 1T>San "an %+I
Ta'el 7( Per'e)an stroke hemorgik )an stroke in4ark menurut >T ,+an
=enis
,troke
Inter6al antara onset )an
pemeriksaan >T ,+anTemuan pa)a >T ,+an
In4ark
J&2 jam -4ek masa )engan pen)ataran gyrus yang ringan atau
penurunan ringan )ensitas su'stansia al'a )an
su'stansia gisea(
&2!21 jam Di)apatkan area hipo)en Fhitam ringan sampai
'eratG(7!/ hari Terlihat 'atas area hipo)en yang menunjukan a)anya
sitotoksik e)em )an mungkin )i)apatkannya e4ek
masa(
#!$7 hari Daerah hipo)en le'ih homogen )engan 'atas yang
tegas )an )i)apatkan penyangatan pa)a pem'erian
kontras(
$2!&$ hari Di)apatkan 4ogging e44e+t F)aerah in4ak menja)i
iso)en seperti )aerah sekelilingnya tetapi )engan
pem'erian kontras )i)apatkan penyangatanG(
O&$ hari Area hipo)en le'ih menge+il )engan 'atas yang jelas
)an mungkin pele'aran 6entrikel ipsilateral(
*emoragi
k
?!$. hari Lesi hiper)ens FputihG tak 'eraturan )ikelilingi oleh
area hipo)en Fe)emaG(
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 36/42
36
$$ hari!& 'ulan Menja)i hipo)ens )engan penyangatan
)isekelilingnya F peripheral ring enhancement G
merupakan )eposisi hemosi)erin )an pem'esaran
homolateral 6entrikel(
O& 'ulan Daerah Inso)ens F*ematoma yang 'esar )engan
)e4ek hipo)ensG
Tipe stroke In4ark 9 *emoragik MRI ,ignal >hara+teristi+s
T $!eighte+ T&!eighte+ image
,troke In4ark *ipointens FhitamG *iperintens FputihG
,troke *emoragik" Fhari antara onset
)an pemeriksaan MRIG
• $!7 FakutG" +eo>yhemoglibine Isointens *ipointens
• 7!? intracellular
methemoglobine
*iperintens Isointens
• ?!$2 free methemoglobine *iperintens *iperintens
• O&$ FkronisG hemosi)erin Isointens ,angat *ipointens
#0 Penatalaksanaan7
$( Pengo'atan terha)ap hipertensi pa)a stroke akut
o Pa)a pasien stroke iskemik akut" tekanan )arah )iturunkan sekitar $/
F sistolik maupun )iastolikG )alam &2 jam pertama setelah awitan apa'ila
tekanan )arah sistolik FTD,G O&&. mm*g atau tekanan )arah )iastolik FTDDG
O$&. mm*g( Pa)a pasien stroke iskemik akut yang akan )i'eri terapi
trom'olitik FrTPAG" tekanan )arah )iturunkan hingga TD, J$1/ mm*g )an
TDD J$$.mmhg( ,elanjutnya" tekanan )arah harus )ipantau hingga TD,
J$1. mmhg )an TDD $./ mm*g selama &2 jam setelah pem'erian rTPA(
8'at antihipertensi yang )igunakan a)alah la'elatol" nitropaste" nitroprusi)"
nikar)ipin" atau )iltiaEem intra6ena(
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 37/42
37
&( Pem'erian o'at yang )apat menye'a'kan hipertensi ti)ak )irekomen)asikan
)i'erikan pa)a ke'anyakan pasien stroke iskemik(
7( Pengo'atan terha)ap hipoglikemia atau hiperglikemia
o In)ikasi syarat pem'erian insulin
,troke hemoragik )an stroke non hemoragik )engan IDDM atau
NIDDM(
Bukan stroke lakunar )engan )ia'etes melitus(
o Kontrol gula )arah selama 4ase akut stroke
Insulin reguler su'kutan menurut skala lun+ur( Pa)a hiperglikemia
re4rakter )i'utuhkan I< insulin(
5ula Darah Fmg9)LG Dosis insulin su'kutan F3nitG$/.!&..&.$!&/.&/$!7..7.$!7/.
7/$
&2#1
$.
Protokol pem'erian insulin I<
,asaran ka)ar glukosa )arah 1.!$1. mg9)l" F 1.!$$.
untuk I>3G
,tan)ar )rip insulin $.. 39$.. ml ."0 Na>l 6ia in4us
F$39$mlG(
Pemilihan algoritma
5ula Darah
Ke+epatan in4us insulin F39jamGAlgoritma
$
Algoritma & Algoritma 7 Algoritma 2
J #. FhipoglikemiaGJ ?. . . . .
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 38/42
38
?.!$.0$$.!$$0$&.!$20$/.!$?0$1.!&.0
&$.!&70&2.!�&?.!&007..!7&077.!7/0O7#.
."&
."/$$"/&
&7722#
."/$$"/&7
2/#?1$&
$&72/
#1$.$&$2$#
$"/7/?0
$&$#&.&2&1&1
Memantau pen)erita
Periksa gula )arah kapiler tiap jam sampai pa)a sasaran
glukosa selama 2 jam" kemu)ian )iturunkan tiap & jam( Bilagula )arah tetap sta'il" in4us insulin )apat )ikurangi tiap 2
jam(
Peralihan )ari insulin I< ke su'kutan
3ntuk men+apai glukosa )arah pa)a tingkat sasaran" 'erilah
)osis short acting atau rapi+ acting insulin su'kutan $!&
jam se'elum menghentikan in4us I<(
Pengo'atan 'ila tim'ul hipoglikemia
*entikan insulin )rip
Berikan )etrose /. )alam air FD/.;G I<
Periksa ulang gula )arah tiap &. menit )an 'eri
ulang &/ ml D/.; I< 'ila gula )arah J#.mg9)l(
2( ,trategi untuk memper'aiki aliran )arah )engan mengu'ah reologik )arah se+ara
karakteristik )engan meningkatkan tekanan per4usi ti)ak )irekomen)asikan(
/( Pem'erian terapi trom'olisis pa)a stroke akut
Antikoagulan )i'erikan pa)a pasien stroke yang mempunyai resiko untuk
terja)i em'oli otak seperti pasien )engan kelainan jantung 4i'rilasi atrium non
6al6ular" trom'us mural )alam 6entrikel kiri" in4ark miokr) 'aru )an katup jantung
'uatan( 8'at yang )apat )i'erikan a)alah heparin )engan )osis awal $(...u9jam +ek
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 39/42
39
APTT # jam kemu)ian sampai )i+apai $"/!&"/ klai kontrol hari ke!7 )iganti anti
koagulan oral" heparin 'erat molekul ren)ah FL;M*G )osis &."2 ++ su'kutan
monitor trom'osit hari ke $ )an 7 Fjika jumlah J$..(... ti)ak )i'erikanG" war4arin
)engan )osis hari I1mg" hari II#mg" hari III penyesuaian )osis )engan melihat INR
pasien(Pasien )engan paresis 'erat yang 'er'aring lama yang 'eresiko terja)i
trom'osis 6ena )alam )an em'oli paru untuk pre6ensi )i'erikan heparin & /(...
unit su'kutan atau LM;* & ."7 ++ selama ?!$. hari(8'at anti agregasi trom'osit mempunyai 'anyak pilihan antara lain aspirin
)osis 1.!$&..mg9hari mekanisme kerja )engan mengham'at jalur siklooksigenase"
)ipiri)amol )ikom'inasi )engan aspirin &/mg H )ipiri)amol ,R &..mg )ua kali
sehari )engan mengham'at jalur siklooksigenase" 4os4o)ieterase )an am'ilan kem'alia)enosin" +ilostaEol )osis & /. mg mekanisme kerja mengham'at akti4itas
4os4o)ieterase III" ti+lopi)in )osis & &/. mg )engan mengihi'isi reseptor a)enosin
)i4os4at )an thyenopyri)ine )an +lopi)ogrel )osis $ ?/ mg )engan mengihi'isi
resptor a)enosin )i4os4at )an thyenoppyri)ine(#( Pem'erian antikoagulan
a( Antikoagulasi yang urgent )engan tujuan men+egah tim'ulnya stroke ulang
awal" menghentikan per'urukan )e4isit neurologi" atau memper'aiki keluaran
setelah stroke iskemik akut ti)ak )irekomen)asikan se'agai pengo'atan untuk
pasien )engan stroke iskemik akut(
'( Antikoagulasi urgent ti)ak )irekomen)asikan pa)a pen)erita )engan stroke
akut se)ang 'erat karena meningkatnya resiko komplikasi per)arahan
intrakanial
+( Inisiasi pem'erian terapi antikoaglan )alam jangka waktu &2 jam 'ersamaan
)engan pem'erian I< rtpa ti)ak )irekomen)asikan(
)( ,e+ara umum pem'erian heparin" LM;* atau heparinoi) setelah stroke
iskemik akut ti)ak 'erman4aat(
?( Pem'erian antiplatelet
a( Pem'erian aspirin )engan )osis awal 7&/mg )alam &2 !21 jam setelah awitan
stroke )ianjurkan untuk setiap stroke iskemik akut
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 40/42
40
'( Aspirin ti)ak 'oleh )igunakan se'agai pengganti tin)akan inter6ensi akut pa)a
stroke" seperti pem'erian rtPA I<(
+( =ika )iren+anakan pem'erian trom'olitik" aspirin jangan )i'erikan
)( Penggunaan aspirin se'agai a)jun+ti6 therapy )alam &2 jam setelah pem'erian
trom'olitik ti)ak )irekomen)asikan
e( Pem'erian klopi)ogrel saja" kom'inasi )engan aspirin pa)a stroke iskemik
akut ti)ak )ianjurkan" ke+uali pa)a pasien )engan in)ikasi spesi4ik(
4( Pem'erian antiplatelet I< yang mengham'at reseptor glikoprotein II'9IIIa
ti)ak )ianjurkan(
1( *emo)ilusi )engan atau tanpa 6enaseksi )an ekspansi 6olume ti)ak )ianjurkan )alam
terapi stroke iskemik akut(
0( Pemakaian 6aso)ilator seperti pentoksi4ilin ti)ak )ianjurkan )alam stroke iskemik
akut
$.( Dalam kea)aan tertentu 6asopresor terka)ang )igunakan untuk memper'aiki aliran
)arah ke otak( Pa)a kea)aan terse'ut" pemantauan kon)isi neurologis )an jantung
harus )ilakukan se+ara ketat(
$$( Tin)akan en)arterektomi karoti) pa)a stroke iskemik akut )apat mengaki'atkan
resiko serius )an keluaran yang ti)ak menyenangkan( Tin)akan en)o6askular 'elum
menghasilkan hasil yang 'ermn4aat" sehingga ti)ak )ianjurkan(
$&( Pemakaian o'at!o'atan neuroprotektan 'elum menunjukan e4ekti4" sehingga sampai
saat ini 'elum )ianjurkan( Namun" +iti+olin sampai saat ini masih mem'erikan
man4aat pa)a stroke akut( Penggunaaan +iti+olin pa)a stroke iskemik akut )engan
)osis & $... mg I< 7 hari )an )ilanjutkan )engan oral & $... mg selama 7
minggu )ilakukan )alam penelitian I>T3,( ,elain itu" pa)a penelitian yang )ilakukan
P-RD8,,I se+ara multisenter" pem'erian plasmin oral 7 /.. mg pa)a ## pasien )i
# rumah sakit pen)i)ikan )i In)onesia menunjukan e4ek positi4 pa)a pen)erita stroke
akut 'erupa per'aikan motorik" s+ore MR, )an Barthel in)eks(
$7( >ere'ral <enous ,inus Trom'osis
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 41/42
41
Diagnosa ><T tetap sulit( :aktor resiko yang men)asari 'aru )iketahui se'esar 1.(
Be'erapa 4aktor resiko sering )ijumpai se+ara 'ersamaan( Penatalaksanaan ><,T
)i'erikan se+ara komperhensi4" yaitu )engan terapi antitrom'otik" terapi simptomatik
)an terapi penyakit )asar( Pem'erian terapi 3:* atau LM;* )irekomen)asikan
untuk )i'erikan" walaupun ter)apat in4ark hemoragik( terapi )ilanjutkan )engan
antikoagulan oral )i'erikan selama 7!# 'ulan" )iikuti )engan terapi antiplatelet(
Penega&an Primer pa"a Stroke$7
a( Mengatur pola makan yang sehat
$( Makanan 'iji!'ijian yang mem'antu menurunkan ka)ar kolestrol(
&( Makanan lain yang 'erpengaruh terha)ap pre6ensi stroke
i( Makanan9 Eat yang mem'antu men+egah peningkatan homosistein
seperti asam 4olat" 6itamin B#" B$& )an ri'o4la6in
ii( ,usu yang mengan)ung protein" kalsium" seng" )an B$& mempunyai
e4ek terha)ap stroke
iii( Be'erapa jenis ikan seperti ikan tuna )an ikan salmon(
i6( Makanan yang kaya 6itamin )an antioksi)an
6( Buah!'uahan )an sayur!sayuran
6i( Teh hitam )an teh hijau yang mengan)ung antioksi)an(
'( Penanganan stres )an 'eristirahat yang +ukup
$( Istirahat +ukup )an ti)ur teratur antara #!1 jam sehari
&( Mengen)alikan stress
+( Peningkatan kesehatan se+ara teratur )an taat anjuran )okter )alam hal )iet )an o'at
$( :aktor resiko seperti penyakit jantung" hipertensi" )islipi)emia" DM harus
)ipantau se+ara teratur
&( Pengen)alian hipertensi )ilakukan )engan target tekanan )arah J$2.90.mmhg
8/16/2019 Hasra - Borang Portofolio Kasus Neuro.docx
http://slidepdf.com/reader/full/hasra-borang-portofolio-kasus-neurodocx 42/42
42
7( Pengen)alian ka)ar gula )arah pa)a pen)erita )ia'etes melitus )engan target
*'A$> J?
2( Pengen)alian kolestrol pa)a pen)erita )islipi)emia )engan )iit )an o'at
penurun lemak(
Peneg&an Sekun"er Stroke Iskemik 7
$( Bila ter)apat 4aktor resiko seperti hipertensi se'aiknya )ilakukan penurunan tekanan
)arah( Bila ter)apat 4aktor resiko DM gula )arah )iperiksa se+ara teratur(
*iperlipi)emia" pengo'atan )engan meggunakan statin )ianjurkan
&( Kurangi konsumsi atau hentikan konsumsi merokok )an minum alkohol( Mem'erikan
nasehat menghin)ari lingkungan perokok
7( 3ntuk pasien )engan stroke iskemik atau TIA yang masih )apat melakukan akti6itas
4isik" seti)aknya 7. menit( Bagi pasien )engan )isa'ilitas setelah stroke iskemik
)iperlukan pengawasan )an melakukan 4isioterapi(
# Prognosis
Prognosis setelah terja)i stroke iskemik akut sangat 'eragam" tergantung pa)a
kea)aan premor'i)" keparahan stroke" usia" )an komplikasi!komplikasi post!stroke($2
Angka kematian pa)a penelitian stroke :ramingham an) Ro+hester" angka kematian
keseluruhan pa)a 7. hari setelah stroke a)alah &1 persen( Angka kematian 7. hari setelah
stroke iskemik a)alah $0 persen( Angka harapan hi)up $ tahun pa)a pasien )engan stroke
iskemik pa)a penelitian :ramingham a)alah ??($2
Mor'i)itas pa)a orang yang selamat )ari stroke pa)a :ramingham *eart ,tu)y"7$ persen 'utuh 'antuan untuk )irinya" &. 'utuh 'antuan saat 'erjalan" )an ?$ persen
mengalami gangguan kemampuan 6okasional pa)a 4ollow!up jangka panjang($2