hastane enfeksiyonları - sakarya Üniversitesihastane enfeksiyonları hasta hastaneye...
TRANSCRIPT
![Page 1: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/1.jpg)
Hastane Enfeksiyonları
Prof. Dr. Oğuz KARABAY
![Page 2: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/2.jpg)
• Nozokomiyal: Hastane kaynaklı veya kökenli
• Nazokomiyal
2
![Page 3: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/3.jpg)
Hastane Enfeksiyonları
Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra ortaya çıkan enfeksiyonlardır.
Yatan hastaların % 3.1-14.1’inde gelişir.
ABD’de hastanede yatan hastaların % 5
60.000 ölüm/yıl; Maddi kayıp 10 Milyar $/yıl
3
![Page 4: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/4.jpg)
Hastane Enfeksiyonlarının Önemi
Mortalite ve morbiditesi çok yüksektir.
Hastanede kalış sürelerini uzatır.
Hastane masraflarının artmasına neden olur.
Ülkemizde yatış süresini ortalama iki hafta uzattığı
hasta başına yaklaşık 1500 $ ek maliyet.
YBÜ risk diğer servislere göre 8-10 kat yüksektir.
Etkin sürveyans ve uygun önlemlerle %20-30
önlenebilir.
4
![Page 5: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/5.jpg)
Gelişmekte Olan Ülkelerde hastane enfeksiyonları neden çok daha fazladır ?
o Hemşire başına yatak sayısı fazladır. o Enfeksiyon kontrol uygulama önlemeleri azdır o Çoğu zaman sağlık çalışanlarında eğitim eksikliği vardır. Yeterli eğitimleri olsa bile gerekli antiseptikler çoğu zaman bulunamamaktadır.
o Alt yapısı çok yetersiz olan hastanelerde en güç ve karmaşık operasyonların yapılması.
5
![Page 6: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/6.jpg)
• Hastane enfeksiyonları
– Endemik ve
– Epidemik HE olmak üzere ikiye ayrılırlar.
6
![Page 7: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/7.jpg)
ENDEMİK Hİ
• Sporadiktirler.
– Aylar içinde dalgalanmalar olabilir,
– ancak hiçbir zaman hastalığın normal fazla değildir.
– Tipi ve hızı değişkendir .
7
![Page 8: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/8.jpg)
EPİDEMİK Hİ
• Endemik Hİ aniden hızlanmasıyla karakterize olmaktadır.
• Tek bir anatomik alan ve spesifik patojenle oluşur.
• Ani ortaya çıkarlar, mortalitesi yüksektir.
• Önlenebilirler . • Gereksiz tıbbi müdahaleler
• Gereksiz ve Uygunsuz Antibiyotik kullanımı
• Sağlık çalışanlarındaki el yıkamaya uyumsuzluk
• Yetersiz sanitasyon tedbirleri
8
![Page 9: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/9.jpg)
Endemik Hastane enfeksiyonları
• enfeksiyon kontrol çalışmalarının asıl amacını teşkil eden enfeksiyonlardır.
• Başlıcaları • Üriner enfeksiyonlar,
• Cerrahi alan yeri enfeksiyonları,
• Pnömoni ve
• Bakteriyemiler ‘dir.
9
![Page 10: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/10.jpg)
Hastane kaynaklı Üriner enfeksiyon lar • En sık rastlanan hastane enfeksiyonlarıdır(%40)
– Hastaların %80’inde sonda kullanımı vardır.
– Mikroorganizma mesaneye kateter lümeninden veya kateter-üretra yüzeyi boyunca ilerleyerek ulaşır.
– Etken çoğunlukla endojendir.
– Bakteriler katetere tutunmak için özgül olan veya olmayan mekanizmalar kullanır.
10
![Page 11: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/11.jpg)
Bakteriüri İçin Risk Faktörleri
• Süre (en önemli risk faktörü)
• Torbanın kolonizasyonu
• Antibiyotik kullanımı
• DM
• Kadın hasta
• Cerrahi sırasında sonda takılması
11
![Page 12: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/12.jpg)
Üriner enfeksiyon
• Ml’de 1000’den fazla bakteri olması anlamlı bakteriüridir.
– Bakteriürili hastaların ancak %20-30’unda üriner
enfeksiyon semptomları vardır.
– Bu nedenle bu semptomların olmaması enfeksiyonu dışlatmaz.
12
![Page 13: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/13.jpg)
CDC tanımı
1. Ateş, pollaküri, dizüri veya suprapubik duyarlılık bulgularından biri olan hastada idrar kültüründe;
• ı 105 koloni/ml üreme olması ve en çok iki tür bakteri üremesi,
2. Ateş, pollaküri, dizüri veya suprapubik hassasiyet bulgularından ikisinin ve aşağıdakilerden birinin olması:
• “Dipstick” testinin lökosit esteraz ve/veya nitrat için pozitif olması,
• – Piyüri (ı10 lökosit/ml idrar veya santrifüj edilmemiş idrarın büyük büyütmesinde ı3 lökosit),
• Santrifüj edilmemiş idrarın Gram yaymasında bakteri görülmesi,
13
![Page 14: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/14.jpg)
Tanımlaöa
– Miksiyon yoluyla alınmamış 2 farklı idrar kültüründe • 100 cfu/ml aynı üropatojenin (Gram-negatif bakteriler veya • Staphylococcus saprophyticus) üremesi,
– Uygun antibiyotik alan bir hastada üropatojen bir mikroorganizmanın ı105 koloni/ml saf olarak üremesi,
– Doktorun üriner enfeksiyon tanısı koyması, – Doktorun uygun antimikrobiyal tedaviyi
başlaması.
14
![Page 15: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/15.jpg)
Üriner enfeksiyondan Korunmak İçin
• Kateterden kaçınmak veya erken kateteri çıkarmak
• Kateter sistemini kapalı tutmak
• Aralıklı kateterizasyonu tercih etmek
• İdrarı kateter-drenaj tüpü birleşim yerinden almamak gerekir
15
![Page 16: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/16.jpg)
Tedavi
• Asemptomatik bakteriüriyi tedavi etmeye gerek yok.
– Sonda çıkartıldıktan sonra idrar tetkiki yenilenmelidir.
– Sonda sonrası devam eden bakteriüride 30 gün içinde septomatik üriner sistem enfeksiyonu gelişme ihtimali fazladır.
– Kandidüride sonda çekilmelidir.
16
![Page 17: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/17.jpg)
Cerrahi Alan enfeksiyonları-1
17
![Page 18: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/18.jpg)
Cerrahi Alan enfeksiyonları
• Operasyondan sonra 30 gün içinde (implantlılarda 1 yıl) gelişen enfeksiyonlardır.
• Ülkemizde 2.sırada yer alır.
18
![Page 19: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/19.jpg)
Cerrahi Alan enfeksiyonları-1
• Yüzeysel,derin ve organ/boşluk enfeksiyonları olmak üzere 3’e ayrılır.
• Kontaminasyonuna göre yaralar: – Temiz,
– temiz-kontamine,
– kontamine ve
– kirli yaralar olmak üzere 4’e ayrılır. Bunların enfeksiyon riski sırası ile %2.1, 3.3, 6.4, 7.1’dir.
19
![Page 20: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/20.jpg)
CERRAHİ YARALAR
1. Temiz yaralar (Class I)
2. Temiz-kontamine yaralar (Class II)
3. Kontamine yaralar (Class III)
4. Kirli yaralar (Class IV)
20
![Page 21: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/21.jpg)
• Temiz yaralar (Class I):
– Genellikle aerob eksojen bakteri kaynaklı
olurlar.
– Genel enfeksiyon oranı %2’den daha düşüktür
(fıtık, tiroidektomi, mastektomi)
21
![Page 22: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/22.jpg)
• Temiz-kontamine yaralar (Class II):
– Cerrahi olarak rezeke edilen organlara bağlı
olarak endojen mikroflora neden olur.
– GİS açılmıştır.
– Genel enfeksiyon oranı %5-10’dur (safra yolları
ameliyatları, apandektomi)
22
![Page 23: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/23.jpg)
• Kontamine yaralar (Class III):
– Bu tip yaralarda da GİS açılmıştır.
– Akut enflamasyon ve fazla miktarda GİS içeriği
vardır.
– Genel enfeksiyon oranı %20 civarındadır
• elektif kolorektal ameliyatlar,
• apandektomi
23
![Page 24: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/24.jpg)
• Kirli yaralar (Class IV):
– Operasyonda püy de mevcuttur.
– Genel enfeksiyon oranı %40 civarındadır
• kolon perf.,
• intraabd. apse drenajı,
• peritonit
24
![Page 25: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/25.jpg)
Cerrahi alan Enfeksiyonları
• Yüzeyel (superficial) insizyonel enfeksiyonlar
• Derin (deep) insizyonel enfeksiyonlar
• Organ veya alan enfeksiyonları
25
![Page 26: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/26.jpg)
eylül-2007 26
![Page 27: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/27.jpg)
Yüzeyel insizyonel Enfeksiyonlar
1. Cerrahiden sonraki 30 gün içinde ortaya çıkar, – Sadece subkutan dokuyu [cilt ve ciltaltı (fasya üzeri)]
ilgilendiren enfeksiyonlardır.
2. Aşağıdakilerden biriyle beraberdir 1. İnsizyondan pürülan drenaj olması (laboratuar ile
doğrulanmayabilir), 2. Yüzeyel insizyondan aseptik olarak alınan sıvı yada doku
kültüründe mikroorganizma izole edilmesi, 3. “Ağrı, duyarlılık, yerel şişlik, kızarıklık ya da sıcaklık artışı”
şeklindeki enfeksiyon belirti ve bulgularından en az biri ve cerrahın yarayı açma gereği duyması, ve/veya
4. Cerrah tarafından “yüzeyel insizyonel enfeksiyon” tanısı konması.
27
![Page 28: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/28.jpg)
Derin insizyonel Enfeksiyonlar
1 Müsküler ve fasyal tabakaları içeren veya kısmi veya tam fasya ayrılmasına yol açanlar cerrahi enfeksiyonlardır.
2. Herhangi bir protez kullanılmamışsa 30 gün içinde görülen, kullanılmışsa 1 yıl içinde görülen enfeksiyonlardır.
3. Pürülan drenaj veya histopatolojik ve radyolojik olarak enfeksiyon bulguları veya
3a. bir cerrahın enfeksiyon tanısı koyması
28
![Page 29: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/29.jpg)
Organ veya alan enfeksiyonları
29
• Organ veya yaranın derin boşluklarında oluşan peritonit, karın içi apse, ampiyem veya eklem aralık enfeksiyonları ise organ/boşluğunun cerrahi alan enfeksiyonu olarak adlandırılır. Herhangi bir protez kullanılmamışsa 30 gün içinde görülen, kullanılmışsa 1 yıl içinde görülen enfeksiyonlardır.
Aşağıdakilerden biri:
Histopatolojik veya radyolojik olarak enfeksiyon belirtileri Bir organ veya bir alandan pürülan materyalin drenajı veya aspirasyonu, Apse veya enfeksiyonun diğer işaretlerinin direkt olarak veya reoperasyon anında saptanması,
![Page 30: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/30.jpg)
30
![Page 31: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/31.jpg)
Cerrahi Alan Enfeksiyonları
• Bir enfeksiyon hem yüzeyel insizyonel hem de derin insizyonel enfeksiyon ise, derin insizyonel enfeksiyon kabul edilir.
– Hem derin insizyonel enfeksiyon hem de organ veya alan enfeksiyonu ise, her biri ayrı olarak değerlendirilmelidir.
31
![Page 32: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/32.jpg)
CAI Dağılım
• Bütün CAI
– % 47’si yüzeyel,
– % 23’ü derin ve
– % 30’u da organ/boşluğa ait enfeksiyonlardır
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Dağılım
Yüzeysel
Derin
Organ
32
![Page 33: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/33.jpg)
Cerrahi Alan Enfeksiyonları - 1
• Operasyon süresi ve konakçının savunması da önemlidir. – En sık görülen etkenler S. aureus (MRSA ve diğer gram
pozitif koklardır.
– Etken genellikle başka bir vücut bölgesinden yaraya ulaşır.
33
![Page 34: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/34.jpg)
• Cerrahi alan enfeksiyonlarının
– sadece % 46’sı hastanede yatarken tanı alırken,
– % 16’sı taburcu olduktan sonra poliklinik kontrolünde,
– % 38’i de hastaneye yeniden yatırıldığnda tanı alır.
34
![Page 35: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/35.jpg)
CERRAHİ ALAN ENFEKSİYONLARINDA PATOJEN AJANLAR
35
![Page 36: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/36.jpg)
NE Önemli ?
• Personelin elleri dermatit yoksa önemli bir etken değildir.
• Nazofarenks sekresyonları,cilt ve saç partikülleri kontaminasyona neden olabilmektedir.
• Ameliyathane havasındaki bakteriler solunum sekresyonlarından çok cilt florasından kaynaklanır
36
![Page 37: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/37.jpg)
CERRAHİ ALANDA enfeksİYON GELİŞİM RİSKİNİ ETKİLEYEN UNSURLAR
• Hastaya ait faktörler
• Operasyona ait faktörler
• Cerrahi özellikler
37
![Page 38: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/38.jpg)
38
![Page 39: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/39.jpg)
39
![Page 40: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/40.jpg)
Operasyona ait faktörler
• Operatörün ellerini fırçalama süresi, kullandığı cilt antiseptiği.
• Operasyon öncesi cilt hazırlığı ve traş edilmesi.
• Operasyonun süresi, antimikrobial profilaksi yapılıp yapılmadığı.
• Operasyon odasının havalandırılma durumu.
• Aletlerin yetersiz sterilizasyonu.
• Cerrahi alanda yabancı cisim varlığı, cerrahi drenler.
40
![Page 41: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/41.jpg)
Cerrahi teknik faktörler
• Kötü hemostaza bağlı kanama/pıhtı varlığı.
• Ölü boşlukların kapatılmasındaki yetersizlik.
• Ameliyatta doku travması oluşturulması.
41
![Page 42: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/42.jpg)
Cerrahi Yara enfeksiyonları - 3
• Etkenler hematojen veya lenfojen yolla da bölgeye ulaşabilir. – İnokulum miktarı,
– organizmanın virulansı,
– konakçının durumu,
– ameliyat süresi,
– insizyon yerindeki kılların kazınması enfeksiyon için risk faktörüdür.
• Direnler risk faktörü değildir.
42
![Page 43: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/43.jpg)
Cerrahi Yara enfeksiyonlarından Korunmak İçin
• Kıllar makine ile traş edilmeli, amelityattan hemen önce traş edilmeli
• Cerrahi profilaksi; temiz kontamine, kontamine ve protez yerleştirilmesi ameliyatlarında yapılmalıdır
– Profilaksi uygun şekilde verilmelidir.
• MRSA ile infekte ve kolonize olanlar izole edilmelidir.
43
![Page 44: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/44.jpg)
• Ameliyat süresi kısa tutulmalıdır.
44
![Page 45: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/45.jpg)
Yara enfeksiyon oranını etkileyen antibiyotik dışı faktörler:
Operasyon süresinin uzaması
Operasyon 1 saat Enfeksiyon riski %1,3
2 saat %2,7
3 saat %3,6
45
![Page 46: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/46.jpg)
Yara enfeksiyon oranını etkileyen antibiyotik dışı faktörler:
Operasyondan bir gün önce operasyon alanının traşı
Jiletle traş %5,6
Makine ile traş %1,4
Kıl dökücüler %0,6
Hiçbirşey yapmama %0,6
46
![Page 47: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/47.jpg)
Cerrahi alan enfeksiyonlarının önlenmesinde HICPAC önerileri
• • Aktif enfeksiyonu olan hastada operasyon yapma • • Operasyon alanı önceden traş etme • • Diyabetik hastalarda kan şekerini kontrol et • • Hastanın sigara kullanımını sonlandır • • Hastanın antiseptik sabunla duş almasını sağla • • Cildi uygun bir antiseptik ajanla hazırla • • Cerrahların tırnaklarının kısa olmasına özen
gösterilmeli • • Cerrahlar ellerini özel solüsyonlarla yıkamalı
47
![Page 48: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/48.jpg)
Ne yapılmalı- Ne yapılmamalı ?
• Enfeksiyonu olan cerrah ekipten çıkart
• Gerekli ise profilaktik antibiyotik ver
• Ameliyat sırasında profilaktik antibiyotik düzeyinin devamı sağla (GEREKİYOR İSE)
• • Ameliyathane kapıları daima kapalı tut.
48
![Page 49: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/49.jpg)
Profilaktik antibiyotik kullanımı aşağıdaki durumlarda endikedir:
1. Yarada bakteriyel kontaminasyon olası ise.
2. Riski yüksek olan veya protez yerleştirilecek temiz yaralar.
3. Travmatik yaralar.
4. Bir yaralanma sonucu gastrointestinal kanalı açılanlar.
5. Barsak ve kolonu ilgilendiren elektif ameliyat geçirecek olanlar.
6. Yüksek riskli safra yolları operasyonlarına tabi tutulanlar.
7. Jinekolojik operasyonlar.
49
![Page 50: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/50.jpg)
ANTİBİYOTİK PROFİLAKSİSİ ESASLARI
1. En sık rastlanabilecek patojenlere etkili antibiyotiği seçin.
2. Toksisitesi düşük antibiyotiği seçin.
3. Antibiyotiği ameliyattan 30-60 dakika önce, İV, tek doz ve tedavi dozunda verin.
4. Operasyon 4 saatten uzun sürecekse veya kullanılan antibiyotiğin yarı ömrü kısa ise ikinci dozu uygulayın.
5. Postoperatif dönemde iki veya üç doz daha verin. 24 saatten daha uzun uygulamalara gerek yoktur.
6. enfeksiyon olasılığı düşük olsa bile, oluşacak bir enfeksiyonun meydana çıkaracağı sonuçlar ciddi ise profilaktik antibiyotik kullanın (açık kalp, total kalça protezi, sentetik malzeme kullanılan ameliyatlar).
50
![Page 51: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/51.jpg)
Ameliyathane
• Ameliyathanede eldiven ve giysilerin kullanımına özen gösterilmeli, delinen eldivenler hızla degiştirilmeli
• veya 2 saatten daha uzun süren ameliyatlarda eldiven ve giysiler değiştirilmelidir.
• Maskeler ağız ve burunu daima örtmeli,
• Ameliyathanedeki gereksiz trafik engellenmeli,
• Mümkün olduğunca az konuşulmalıdır.
51
![Page 52: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/52.jpg)
Enfeksiyondan korunmak için
• İYİ CERRAHİ TEKNİK – Nekrotik doku
– Hematom
– Kötü sütürler
• YARADA KANLI SIVI – 10 bakteri Enfeksiyon şansı %20
• YARA TEMİZ – 1000 bakteri Enfeksiyon şansı %20
52
![Page 53: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/53.jpg)
HK Pnömoniler
• Hastaneye yatışın ilk 4 günündeki pnömoniler Erken başlangıçlı pnömonilerdir (EBP).
• EBP etkenleri : – S.pneumoniae, – M.catarrhalis, – H.influenzae
• 4. günden sonra başlayan pnömoniler ise geç başlangıçlı pnömonilerdir (GBP).
• GBP etkenleri: – S.aureus – P.aureginosa – Enterobacteriaceae – Acinetobacter
53
![Page 54: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/54.jpg)
HK Pnömoniler
• Nozokomiyal enfeksiyonlardan ölümün en önemli sebebidir(%30-33 direk mortalite).
• Etken P. aeruginosa ise ölüm riski daha da artar.
• Hastaneye yatışın ilk 4 gününde oluşan pnömonilerde toplum kökenli pnömoni etkenlerine benzer.
• Patogenezde en önemli yol – orafarinks ve
– üst gastrointestinal sistemi kolonize bakterilerin aspirasyonudur
54
![Page 55: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/55.jpg)
HK Pnömoniler Risk Faktörleri
• İleri yaş(70 yaş üstü), • altta yatan hastalık, • şok, • bilinç kaybı, • KOAH, • göğüs cerrahisi, • mekanik ventilasyon ve süresi, • ventilatör hortumlarının 48 saatten sık değiştirilmesi, • tekrarlayan entubasyon, • gastrik aspirasyon, • antiasit ve H2 res blokeri kullanımı,
55
![Page 56: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/56.jpg)
HK pnömoniden korunmada ise
• aspirasyonu azaltacak önlemler alınmalı,
• solunum cihazları dezenfeke edilmeli,
• uygun aşılar kullanılmalı,
• sukrolfat gibi mide asidini yok etmeyen ilaçlar kullanılmalıdır.
56
![Page 57: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/57.jpg)
HK Bakteriyemiler
• Primer ve sekonder bakteriyemiler vardır.
• En sık etkenler koagulaz negatif stafilokoklar,kandida,S. aureus ve enterokoklardır.
• Sekonder bakteriyemiler solunum sistemi ve üriner sistemden kaynaklanmaktadır.
57
![Page 58: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/58.jpg)
HK GIS enfeksiyonları
• En sık etken C.difficile’dir.
• Rotavirüs, candida, S.aureus ve salmonella diğer etkenlerdir.
• Yenidoğanların nekrozitan enterkolitinden yine pseudomembranöz enteroklit tablosoundan da C.difficile sorumlu tutulmaktadır.
• Bu bakteri çevrede 5 ay canlı kalabilir.
• Korunmada el yıkama en önemli kontrol aracıdır
58
![Page 59: Hastane Enfeksiyonları - Sakarya ÜniversitesiHastane Enfeksiyonları Hasta hastaneye başvurduğunda inkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen veya taburcu olduktan sonra](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040814/5e5a0dac4a47992dd44fd867/html5/thumbnails/59.jpg)
TEŞEKKÜRLER
• Hastane enfeksiyonları önlenebilir hatalardandır.
59