használati útmutató smartventilationcontrol...az svc szoftververziója a teszt...

Használati útmutató

Smart Ventilation Control

Zeus Infinity Empowered2.n szoftver

VIGYÁZATAz orvosi eszköz megfelelő használatához olvassa el és tartsa be a használati útmutatót.

2 Használati útmutató Smart Ventilation Control SW 2.n

Ez az oldal szandékosan van szabadon hagyva.

Használati útmutató Smart Ventilation Control SW 2.n 3

Kereskedelmi védjegyek

Biztonsági tudnivalók meghatározásai

Márkanév A márkanév tulajdonosaZeus® DrägerInfinity® DrägerBIPAP1)

1) Licencelt kereskedelmi védjegy

VIGYÁZATA VIGYÁZAT felszólítás lehetséges vészhelyzettel kapcsolatos fontos tudnivalókat közöl. Ha az említett vészhelyzetet nem kerüli el, akkor az komoly sérüléshez vagy halálos balesethez vezethet.

FIGYELEMA FIGYELEM felszólítás lehetséges vészhelyzettel kapcsolatos fontos tudnivalókat közöl. Ha az említett vészhelyzetet nem kerüli el, akkor az a páciens vagy a kezelő kisebb-nagyobb sérüléséhez vezethet, illetve az orvostechnikai eszközben vagy más vagyontárgyban kár keletkezhet.

MEGJEGYZÉSA MEGJEGYZÉS olyan kiegészítő információ, amelynek betartásával használat közben el lehet kerülni a kellemetlenségeket.


Célcsoport

Az üzemeltető szervezet kötelezettségei

A jelen dokumentumban szereplő feladatok meghatározzák, hogy az egyes célcsoportoknak milyen követelményeket kell teljesíteniük.

Az orvostechnikai eszközt üzemeltető szervezetnek a következőkről kell gondoskodnia:

– A célcsoport rendelkezik a szükséges képzettséggel (pl. részt vett szakmai tréningen vagy tapasztalati úton szerezte meg a szaktudást).

– A célcsoport rendelkezik a feladat végrehajtásához szükséges képzettséggel.

– A célcsoport elolvasta és megértette a feladat végrehajtásához szükséges fejezeteket.

A célcsoportok leírása

A célcsoportok az alábbi feladatokat csak abban az esetben hajthatják végre, ha teljesítik az adott követelményeket.

Felhasználó

Feladat KövetelményAz orvostechnikai eszköz rendeltetésszerű használata

Orvosi szaktudás az aneszteziológia területén


Tartalom

Tartalom

Célcsoport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Az Ön és páciense biztonsága . . . . . . . . . . . 6Általános biztonsági tudnivalók . . . . . . . . . . . . 6Termékspecifikus biztonsági tudnivalók . . . . . . 7

Alkalmazási terület . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Rendeltetésszerű használat . . . . . . . . . . . . . . . 8Javallatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Ellenjavallatok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Javaslatok a riasztási határértékek beállítására. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Áttekintés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Rövidítések és fogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Szimbólumok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Az SVC kezelőszervei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

A készülék használata . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Az SVC általános beállításai . . . . . . . . . . . . . . 15Speciális SVC-beállítások . . . . . . . . . . . . . . . . 19Az SVC működésének alapelve . . . . . . . . . . . 21Zavaró beavatkozások a Zeus készüléken és azok hatása az SVC-re. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Paramétermezők . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Tendenciák és adatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25A képernyő-elrendezés beállítása . . . . . . . . . . 29SVC befejezése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Hibaelhárítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Egyes riasztások hatásai az SVC-re . . . . . . . . 30Riasztás – Ok – Elhárítás . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Üzenetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Kiegészítő tájékoztató. . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Az SVC működési elve . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Terápiás fázisok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35Tartományok beállítása a lélegeztetési paraméterekhez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37A besorolás hatása a lélegeztetési beállításokra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Besorolási feltételek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Teljesítményadatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Irodalomjegyzék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Tárgymutató. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Az Ön és páciense biztonsága



Általános biztonsági tudnivalók

Az alábbi VIGYÁZAT és FIGYELEM felhívások az orvosi eszköz általános működésére vonatkoznak.

Az orvosi eszköz alrendszereire vagy adott funkcióira vonatkozó VIGYÁZAT és FIGYELEM felhívások a jelen használati útmutató vagy az eszközzel együtt használt másik eszköz használati útmutatójának adott részeiben találhatók.

Pontosan tartsa be a jelen használati útmutatóban foglaltakat

A páciens biztonsága

Az orvostechnikai eszköz kialakítása, a mellékelt dokumentáció és az orvostechnikai eszközön található címkék feltételezik, hogy csak a készülék legfontosabb sajátosságait ismerő személyek fogják megvásárolni és használni az orvostechnikai eszközt.

Az utasítások és a VIGYÁZAT és FIGYELEM szintű figyelmeztetések ezért lényegében a Dräger orvosi eszköz sajátos vonásaira korlátozódnak.

A használati útmutató nem tartalmaz információt a következőkre vonatkozóan:

– a felhasználó számára nyilvánvaló kockázatokkal,

– az orvostechnikai eszköz egyértelműen helytelen használatának következményeire,

– az alapbetegségekből adódó esetleges mellékhatásokkal kapcsolatban.

Az orvostechnikai eszköz módosítása, illetve nem rendeltetésszerű használata veszélyes lehet.

VIGYÁZATHelytelen működtetés és nem rendeltetésszerű használat veszélye

Az orvostechnikai eszköz használata előtt olvassa el a használati útmutatót, és mindig tartsa be az ott leírtakat. Az orvostechnikai eszközt kizárólag a 8. oldal, "Rendeltetésszerű használat" c. rész ismertetett célokra és megfelelő páciensmonitorozás mellett szabad használni (lásd: 7. oldal).

Pontosan tartsa be a használati útmutatóban található VIGYÁZAT és FIGYELEM kiemeléssel jelölt részeket és az orvostechnikai készülék címkéin feltüntetett figyelmeztetéseket. Ha nem tartják be ezeket a biztonsági utasításokat, előfordulhat, hogy az orvostechnikai eszközt nem a rendeltetésének megfelelően fogják használni.

FIGYELEMA páciens sérülésének veszélye

Ne hozzon terápiai döntéseket kizárólag az egyes mért értékek és a paraméterek monitorozása alapján.



Páciensmonitorozás

Az orvostechnikai eszköz használója felelős a megfelelő páciensmonitorozási rendszer kiválasztásáért, amely szükséges infomációkat szolgáltat az orvostechnikai eszköz teljesítményéről és a páciens állapotáról.

A páciens biztonságát sokféleképpen lehet biztosítani, az orvostechnikai eszköz működőképességének és a páciens állapotának elektronikus monitorozásától kezdve az életfunkciós jelek közvetlen megfigyeléséig.

Az orvostechnikai eszköz tulajdonosának kizárólagos felelőssége a célnak leginkább megfelelő páciensmonitorozási módszer kiválasztása.

A páciens szívének és keringésének állapotát is monitorozni kell.

Pulzoximetria használata szükséges, hogy a páciens hipoxiás állapota észlelhető legyen, és riasztás történjen.

A Smart Ventilation Control az etCO2 és VT céltartományain belül szabályozza a páciens lélegeztetését, melyek alsó és felső határértékekkel határozhatóak meg. Ezektől függetlenül az alábbi lélegeztetési paramétereket kell monitorozni, és a páciens szükségleteinek megfelelően beállítani:– Légúti nyomás– Légzéstérfogat– O2-koncentráció– CO2-koncentráció

Termékspecifikus biztonsági tudnivalók

VIGYÁZATKészülékhiba miatt fennálló veszély

A készülék meghibásodása esetén csökkenhet a készülék megfelelő terápiás képessége.

Csak folyamatos felhasználói felügyelet mellett üzemeltesse a készüléket, hogy üzemzavar esetén azonnal be lehessen avatkozni.

VIGYÁZATA Smart Ventilation Control-t csak képzett egészségügyi személyzet használhatja.

FIGYELEMA nem megfelelő magasságbeállítás miatt fennálló veszély

Ha a páciens magasságát nem jól állítja be, az ideális testtömeg helytelenül lesz kiszámítva. Ennek eredményeként a Smart Ventilation Control lélegeztetési beállításai helytelenek lehetnek.

Gondoskodjon róla, hogy a magasság helyesen legyen megadva, mielőtt elindítja a Smart Ventilation Control-t.

Alkalmazási terület



Rendeltetésszerű használat

A Smart Ventilation Control (SVC) szoftver a páciens intubálásától egészen az extubálásáig támogatja a felhasználót az altatási folyamat során.

Az SVC automatikusan szabályozza a páciens lélegeztetését a felhasználó által kiválasztott lélegeztetési cél alapján. Az SVC-vel végzett lélegeztetés vagy nyomásszabályozott vagy nyomástámogatott.

Az SVC használható felnőtt és gyermek páciensek esetén.

További tájékoztatás

A SVC rendszeresen gyűjti és elemzi a pácienssel kapcsolatos információkat. Az elemzést követően az SVC terápiás beavatkozásokat végez, és terápiás üzeneteket küld.

Az SVC a felhasználói aktiválást követően önállóan működik. A felhasználó tendenciaadatok és szimbólumok segítségével követheti a terápia aktuális állapotát. Ezért az SVC az anesztézia munkaállomás biztonsági rendszerének folyamatos felügyelete alatt áll.



Javallatok

Előfeltételek

Gyógyászati szempontból az alábbi követelményeket kell teljesíteni:

– A páciens elő van készítve az altatás során végzett lélegeztetésre:– Endotracheális intubáció

vagy– Légcsőnyílás

vagy– Felhelyezett gégemaszk

– Ki lett választva az altatás módja:– Inhalációs altatás

vagy– Balansz altatás

vagy– Teljes intravénás altatás

– A páciens ideális testtömege legalább 20 kg.

– A pácienskategória felnőtt vagy gyermek.

– A riasztási határértékeket a páciensnek megfelelően állították be.



Ellenjavallatok

A Smart Ventilation Control nem használható az alábbi orvosi helyzetekben:

– Kardiopulmonáris bypass eljárást alkalmazó műtétek

– Csak egy tüdő lélegeztetése

– Erős szivárgás

– Súlyos neuromuszkuláris betegségek

– Súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

– Súlyos neurológiai betegségek, amelyek hatással vannak a légzésközpontra

Javaslatok a riasztási határértékek beállítására

A kezelőorvos és/vagy az ellátásért felelős személy a páciens szükségleteinek megfelelően állítja be a riasztási határértékeket az anesztézia munkaállomás rendszeren.

A páciens monitorozása a riasztási határértékekkel történik. A riasztási határértékek az Riasztás > Riasztási határok > Lélegezt. oldalon állíthatóak be.

VIGYÁZATA nem megfelelő beállítások miatti veszély

Ha a riasztási határértékek nem az aktuális páciens kezelésének megfelelően vannak beállítva, azzal veszélyezteti a páciens egészségét.

Állítsa be megfelelően a riasztási határértékeket.


Áttekintés

Áttekintés

Rövidítések és fogalmak

Rövidítés/fogalom

Magyarázat

BIPAP Kétfázisú pozitív légúti nyomás (Biphasic Positive Airway Pressure) – spontán légzés folyamatos pozitív légúti nyomás mellett 2 különböző nyomásszinttel

Céltartomá-nyok

Határértékek által meghatározott tartományok, melyek közé a Smart Ventilation Control a lélegeztetési paraméterekkel beállítja a megfelelő értéket (etCO2 vagy VT)

CPAP Continuos Positive Airway Pressure (Folyamatos pozitív légúti nyomás)

ΔPsupp Relative pressure support (above PEEP) (PEEP feletti relatív nyomástámogatás)

etCO2 Légzésvégi CO2-koncentrációetCO2 osztály Lélegeztetés besorolása az

etCO2 alapján az alábbi diagnózisokkal:– Enyhe hiperventilláció– Erős hiperventilláció – Normoventiláció– Enyhe hipoventilláció– Erős hipoventilláció– – – –

Fázis Az SVC több fázisból áll– Adaptáció– Lélegeztetés-kezelés– Helyreállítás

I:E A belégzési és a kilégzési idő aránya

IBW Ideális testsúly

Jegyzőkönyv Egy SVC folyamat során mért értékek és automatikus módosítások előzményei

Lélegeztetési cél

Terápiás irányelv az SVC használatához:– Konrollált– Szinkronizált– Támogatott– Extubálásra előkészítés

MAN/SPON Kézi lélegeztetés / spontán légzés

Meredekség Nyomásfelfutási időPaw Légúti nyomásPC Pressure ControlPEEP Pozitív kilégzésvégi nyomásPinsp Belégzési nyomásPmax Maximális légúti nyomásPS Pressure SupportRR LégzésszámRRmax A légzésszám maximális értéke,

amit a Smart Ventilation Control beállíthat.

RRmin Minimális légzésszámSVC Smart Ventilation ControlSVC folyamat Az az időtartam, amely alatt a

Smart Ventilation Control szabályozza a lélegeztetést

SVC-ΔPsupp Relative pressure support (above PEEP) (PEEP feletti relatív nyomástámogatás), melyet a Smart Ventilation Control állít be


Magyarázat

Áttekintés


SVC-etCO2 Légzésvégi CO2-koncentráció, melyet a Smart Ventilation Control határoz meg (egy percre vonatkozó medián érték, melyet a legmagasabb értékek 25 %-a alapján számít ki)

SVC-I:E A belégzési idő és a kilégzési idő aránya Konrollált és Szinkronizált lélegeztetési célok esetén

SVC-Pinsp A Smart Ventilation Control által beállított belégzési nyomás

SVC-RR A Smart Ventilation Control által beállított légzésszám

SVC-RRmin A Smart Ventilation Control által beállított minimális légzésszám

SVC-RRspon A Smart Ventilation Control által meghatározott spontán légzésszám (1 percre vonatkozó medián érték)

SVC-Ti A Smart Ventilation Control által beállított belégzési idő

SVC-Trigger A Smart Ventilation Control által beállított áramlási trigger

SVC-VT A Smart Ventilation Control által meghatározott légzési térfogat

Ti Belégzési időVT LégzéstérfogatVT osztály Lélegeztetés besorolása a VT

alapján az alábbi diagnózisokkal:– Túl alacs.– Alacsony– Normál– Magas– Túl magas– – – –


Magyarázat


Áttekintés

Szimbólumok

Szimbó-lum

Magyarázat

SVC aktív.

SVC szünetel. A lélegeztetési paraméterek nem lesznek szabályozva.

- A Smart Ventilation Control nem tudta beállítani a lélegeztetési paramétereket, vagy csak korlátozásokkal, mert elérte a beállított tartomány határértékét.

* Idő közben a felhasználó beállította a lélegeztetési paramétert.

! Az SVC nem tudta beállítani a lélegeztetési paramétereket, mert kiválasztottak egy terápiás vezérlést (Pmax, PEEP, RRmax, SVC-I:E vagy lélegeztetési mód).

Áttekintés


Az SVC kezelőszervei

Az SVC is egy lélegeztetési üzemmód.

A lélegeztetési módokról részletesebben a Zeus használati útmutatójában olvashat. Tartsa be a vonatkozó használati útmutatóban foglaltakat.

A SVC állapotsáv szimbóluma

B Az etCO2 céltartománya a CO2 görbén

C A VT céltartománya térfogatgörbében

D Paramétermezők:– SVC-etCO2– SVC-VT– SVC osztályok– SVC előzmények

E Lélegeztetési beállítások:– Pmax terápiavezérlő– PEEP terápiavezérlő– Lélegeztetési cél kiválasztása

F SVC üzenetek a CO2 görbén, lásd: 33. oldal.

További tájékoztatás

A paramétermezők (D), a CO2 görbe (B), és a térfogat görbe (C) megjelenítési beállításai a Képernyő beáll. > Monitor elrendez. > Adat párbeszédablakban állíthatóak be.

Az SVC szoftververziója a teszt párbeszédablakban vagy a Rendszer info szerviz menüjében jelenik meg.

301_

SVC

SVC

Ventilation Control

A

ED

BF

C


A készülék használata


Műszaki szempontból az alábbi követelményeket kell teljesíteni:

– A PEEP legfeljebb 19 mbar-ra van állítva.

– A perctérfogat monitorozása aktiválva van.

– A CO2 monitorozás határértékei be vannak állítva.

Amikor a készüléket SVC üzemmódba kapcsolja, az Apnoe riasztások és a CO2 riasztások újraaktiválódnak, és a Szív bypass mód üzemmód véget ér.

– Az alábbi riasztások nem aktívak:– Aneszt. lélegeztető kikapcsolva– Szerviz hozzáférés engedélyezve– Ellenőrizze a pácienskategóriát!

Az SVC általános beállításai

Az SVC > Általános (A) oldal az alábbi gombokat és elemeket tartalmazza:

A páciens testmagasságának megadása

Az alábbi lépés kihagyható, ha a páciens magassága már a páciensadatoknál meg lett adva.

A páciens magasságának megadásakor megjelenik az ideális testtömeg. Az ideális testtömeg alapján lesz a légzési térfogat kiszámítva.

Érintse meg a Testmagasság gombot (B). Állítsa be az értéket, és a forgógombbal hagyja jóvá.

302_

SVC

B Páciens magassága C Pmax terápiavezérlőD PEEP terápiavezérlőE Lélegeztetési cél kiválasztása mezőF VT és etCO2 céltartományokG Lélegeztetési nyomás és légzésszám aktuális

beállításainak megjelenítése

Lélegeztető beáll.

B

CE

F

G

A

D

VT etCO2



A Pmax nyomáskorlátozás beállítása

A maximális nyomást a páciens szükségleteinek megfelelően kell beállítani. Az SVC nem haladja meg a Pmax beállított értékét.

Érintse meg a Pmax (C) terápiavezérlőt. Állítsa be az értéket, és a forgógombbal hagyja jóvá.

A PEEP beállítása

Az SVC nem szabályozza a PEEP értékét. A felhasználónak kell beállítani úgy a PEEP értékét, hogy az megfeleljen a páciens szükségleteinek.

Érintse meg a PEEP (D) terápiavezérlőt. Állítsa be az értéket, és a forgógombbal hagyja jóvá.

Lélegeztetési célok beállítása

A felhasználó a lélegeztetési cél segítségével határozhatja meg a lélegeztetés terápiás célját a műtéti beavatkozás körülményei alapján.

Minden lélegeztetési célhoz etCO2 és VT céltartomány van társítva.

Válassza ki a megfelelő lélegeztetési célt a listából (E).

Lélegeztetési cél Terápiás célKonrollált A spontán légzés nem

kívánatos. A lélegeztetés kizárólag nyomásszabályozott módon történik.

Szinkronizált Lehetőség van a spontán légzésre, az szinkronizálva és nyomásszabályozott lélegeztetés formájában támogatva lesz.

Támogatott Ösztönözve van a spontán légzés. A kizárólag nyomásszabályozott lélegeztetés elindul, amint lehetséges.

Extubálásra előkészítés

Kifejezetten az emelkedési fázishoz: a spontán légzés a Támogatott üzemmódhoz hasonlóan ösztönözve van. A nyomástámogatás ezzel együtt csökkentve van, hogy az extubálás gyorsan elvégezhető legyen.



Céltartományok beállítása

A VT és etCO2 céltartományait (F) minden páciens esetén egyedileg lehet beállítani.

Érintse meg a határérték megfelelő gombját. A forgógombbal állítsa be a kívánt értéket, és hagyja jóvá.

Az abszolút légzési térfogatok a jobb oldalon jelennek meg, a VT céltartomány határértékei mellett; ezek a beállítás és az ideális testtömeg alapján kerülnek kiszámításra.

Megjegyzések a beállításokhoz

Az alábbiakat figyelembe kell venni, amikor a felhasználó beállítja a VT és etCO2 céltartományokat a páciens szükségleteihez:

– A VT és etCO2 céltartományokat az adott páciens esetén össze kell hangolni minden lélegeztetési cél esetén.

– A riasztási határértékeket a páciensnek megfelelően állítsa be.

MEGJEGYZÉSA VT és etCO2 céltartományait csak olyan felhasználó módosíthatja, aki jól ismeri az SVC lélegeztetési üzemmód működését.



Céltartományok tartományi határértékeinek beállítása

Az aktív profil beállításainak módosítása

Ha a VT és etCO2 céltartományom be lettek állítva, ezek a beállítások csak az aktuális páciens esetén válnak aktívvá.

Ha a beállított céltartományokat tartósan alkalmazni szeretné, az aktuális beállítások elmenthetőek profilként. További információkért lásd a Zeus használati útmutatóját.

Lélegeztetési cél Riasztási határérték Beállítási tartomány

Gyári beállítás

Konrollált VT alsó határa 3 … 8 mL/kg 6 mL/kgVT felső határa 5 … 10 mL/kg 8 mL/kgetCO2 alsó határa 20 … 59 Hgmm

(2,6 … 7,8 tf%)32 Hgmm (4,3 tf%)

etCO2 felső határa 26 … 65 Hgmm(3,4 … 8,6 tf%)

42 Hgmm (5,6 tf%)

Szinkronizált VT alsó határa 3 … 8 mL/kg 4 mL/kgVT felső határa 5 … 10 mL/kg 8 mL/kgetCO2 alsó határa 20 … 59 Hgmm

(2,6 … 7,8 tf%)32 Hgmm (4,3 tf%)


42 Hgmm (5,6 tf%)

Támogatott VT alsó határa 3 … 8 mL/kg 4 mL/kgVT felső határa 5 … 10 mL/kg 6 mL/kgetCO2 alsó határa 20 … 59 Hgmm

(2,6 … 7,8 tf%)42 Hgmm (5,6 tf%)


52 Hgmm (6,9 tf%)

Extubálásra előkészítés VT alsó határa 3 … 8 mL/kg 4 mL/kgVT felső határa 5 … 10 mL/kg 6 mL/kgetCO2 alsó határa 20 … 59 Hgmm

(2,6 … 7,8 tf%)42 Hgmm (5,6 tf%)


52 Hgmm (6,9 tf%)



Speciális SVC-beállítások

Az SVC > Kiterjesztett (A) oldal az alábbi beállításokat tartalmazza:

Beállítások kiválasztása

1 Nyissa meg az SVC > Kiterjesztett (A) oldalt.

2 Érintse meg a megfelelő gombot.

303_

SVC

Lélegeztető beáll.

AB

C D

Beállítások Gyári beállításB Spont. lég. felfüggesztése a

"Kontrollált" léleg. eléréséért.Be

Ki

Ki

C RRmax 20 … 35 1/perc 25 1/percD SVC-I:E 1:4 … 4:1 1:2



Nem teljesített feltétel

Ha egy SVC feltétel nem teljesül, üzenet jelenik meg a Lélegeztető beáll. párbeszédpanelen. Nem indítható az SVC.

Az SVC lélegeztetési üzemmód megszakítása

Műtéti eljárások során bizonyos helyzetek adódhatnak, pl. át kell helyezni a pácienst, ami jelentős befolyással lehet a tüdők állapotára, és átmenetileg pontatlanná teheti a CO2-mérést és a térfogatmérést. Ilyen helyzetekben váltson más lélegeztetési módra. Váltás közben, pl. nyomásszabályozott lélegeztetésre, minden aktuálisan aktív paraméter átvételre kerül.

FIGYELEMA páciens sérülésének veszélye

Nyomásszabályozott, SVC nélküli lélegeztetés esetén a VT és etCO2 lélegeztetési paraméterek a páciens állapotának fontos mérőszámai.

Amikor bekapcsolja az SVC lélegeztetési üzemmódot, az SVC automatikusan reagál a VT és etCO2 paraméterek változásaira, hogy a VT és etCO2 értékeit a céltartományokon belül tartsa. Ezzel egy időben az RR és Pinsp paraméterek szintén automatikusan módosulnak, ha szükséges.

Annak érdekében, hogy a páciens állapotában beállt változásokat már korai szakaszban észlelje, a felhasználónak nem csak a VT és etCO2 értékeire, de az RR és Pinsp automatikus változásaira is figyelnie kell.



Az SVC működésének alapelve

Terápiás fázisok

A SVC az alábbi terápiás fázisokat alkalmazza:

– Adaptáció

– Lélegeztetés-kezelés

– Helyreállítás

A terápiás fázisokkal kapcsolatos további információkért lásd: 35. oldal.

Az SVC folyamatosan elemzi az alábbi mért értékeket:

– VTmand

– VTspon

– etCO2

– RRspon

– RR

– Kilégzett párologtatott anesztetikum

– xMAC

Az elemzés eredményeként besorolásra kerül a lélegeztetés. A besorolás 15 másodpercenként megtörténik. A besorolástól függően az alábbi paraméterek módosulnak a páciens szükségleteinek megfelelően:

– Pinsp

– ΔPsupp

– Ti

– RR

– RRmin

– Trigger

– Meredekség

Légzési cél adaptálása a műtéti eljárás előrehaladtához

A lélegeztetés a lélegeztetési cél módosításával igazítható a páciens szükségleteihez. Ez történhet a műtéti eljárás típusának vagy a műtéti eljárás előrehaladtának megfelelően.

Az alábbi lélegeztetési célok használhatóak a műtéti eljárás során:

– Konrollált

– Szinkronizált

– Támogatott

Egy további lélegeztetési cél használható kifejezetten az emelkedési fázishoz:

– Extubálásra előkészítés

A lélegeztetési célokkal kapcsolatos további információkért lásd: 35. oldal.



Zavaró beavatkozások a Zeus készüléken és azok hatása az SVC-re

A zavaró beavatkozások vagy körülmények jelenthetik azt, hogy a lélegeztetési paraméterek automatikus szabályozását szüneteltetni kell, vagy be kell fejezni.

Amikor az SVC megszakítja a lélegeztetést, a Zeus a kiválasztott lélegeztetési céltól függően Pressure Control vagy Pressure Support üzemmódra vált. Ha az adaptációs fázis sikeresen befejeződött, a legutoljára aktív lélegeztetési beállítások a váltáskor átvételre kerülnek. Ha a megszakítás az adaptációs fázis során történik, a lélegeztetés alapértelmezett értékekkel folytatódik, lásd: 29. oldal.

Ha az SVC egy zavaró beavatkozás végére, vagy egy riasztási esemény végére vár, az szimbólum jelenik meg a képernyőn.

A lélegeztetési paraméterek ez idő alatt nem lesznek automatikusan szabályozva. Amint a helyzet megszűnt, pl. véget ért a kalibrációs folyamat, az SVC folytatja a szabályozást.

Zavaró beavatkozások és azok hatása az SVC-re

Zavaró beavatkozás HatásA CO2-érzékelő kalibrálása Szünetelés és várakozás a kalibrálás végéreRR >60/perc SVC megszakításaBelső eszközhiba (a Zeus nem engedi, hogy az SVC módosítsa a beállításokat)

SVC megszakítása

Két osztályozás közt a mért értékek több, mint 50 %-a használhatatlan.

SVC megszakítása

Az SVC valamely feltétele már nem teljesül az SVC folyamat működése során.

SVC megszakítása



Problémák és azok hatásai az SVC-re

Ha a páciens állapota vagy a készülék üzemzavara szükségessé teszi az alap lélegeztetési paraméterek vagy beállítások módosítását az anesztézia munkaállomás rendszeren, riasztás történik, és valószínűleg megszakad az SVC. Lásd: 30. oldal, "Egyes riasztások hatásai az SVC-re" c. rész.

Paramétermezők

Besorolás paramétermező

A paramétermező az aktuális besorolást jeleníti meg a VT mérések (A) kiértékelését és a mért etCO2 értékek (B) kiértékelését követően.

Az alábbi besorolások lehetségesek a mért VT értékek alapján:

– Nagyon alacsony

– Alacsony

– Normál

– Magas

– Nagyon magas

– – – – (besorolás nem lehetséges)

Az alábbi besorolások lehetségesek a mért etCO2 értékek alapján:

– Enyhe hiperventilláció

– Erős hiperventilláció

– Normoventiláció

– Enyhe hipoventilláció

– Erős hipoventilláció

– – – –

Ha megérinti az SVC osztályok paramétermezőt, az SVC > Általános oldal nyílik meg.

310

SVC osztályokVT osztály

etCO2 osztály

Normál

Normoventiláció

A

B



etCO2 tendencia paramétermező

Az utolsó 30 perc etCO2 tendenciái vannak tárolva. A zöld terület mutatja az etCO2 beállított céltartományát az adott időben. A fekete vonal jelzi az SVC-etCO2 mért értékeinek irányvonalát.

Ha megérinti az SVC-etCO2 paramétermezőt, a Trendek/Adatok > SVC > Trend oldal nyílik meg.

VT tendencia paramétermező

Az utolsó 30 perc VT tendenciái vannak tárolva. A zöld terület mutatja a VT beállított céltartományát az adott időben. A fekete vonal jelzi az SVC-VT mért értékeinek irányvonalát.

Ha megérinti az SVC-VT paramétermezőt, a Trendek/Adatok > SVC > Trend oldal nyílik meg.

Előzmények paramétermező

A paramétermező megjeleníti azt az időt (A), amikor az SVC utoljára módosította a lélegeztetési beállításokat. Megjelennek a módosítás előtti és utáni értékek.

Ha megérinti az SVC előzmények paramétermezőt, a Trendek/Adatok > SVC > Napló oldal nyílik meg.

311

312

SVC-etCO2

SVC-VT

313

10 -> 9 16 -> 17

01:15:10SVC előzmények

SVC-RR

SVC-Pinsp

A



Tendenciák és adatok

A Trendek/Adatok > SVC oldalon jegyzőkönyvek exportálhatóak, és az alábbi adatok jelennek meg:

– Grafikus trendek

– Beállítások tendenciái

– Adat

– Napló

Az egyes SVC folyamatok tendenciái összefűzésre kerülnek, amíg egy új esetet nem indítanak.

1 GB tárolókapacitás áll rendelkezésre az SVC folyamatok jegyzőkönyvei számára. A legrégebbi jegyzőkönyvek automatikusan törlésre kerülnek, ha elfogy a szabad terület. Ezt követően ismét megfelelő méretű tárhely áll rendelkezésre.

Grafikus trendek megjelenítése

1 Érintse meg a főmenü sávján az alábbi gombot: Trendek/Adatok.

2 A Trendek/Adatok párbeszédablakban érintse meg a Trend (A) lapot.

A Trend (B) oldal az alábbi paramétereket jeleníti meg grafikus formában:

– VT osztály

– etCO2 osztály

– VT

– etCO2

A tendenciák adatai csak futó SVC folyamatok során kerülnek rögzítésre. A besorolást a sáv színe azonosítja:

A grafikus trendektől jobbra megjelenő értékek a kurzor által kijelölt időpontra vonatkoznak. További kurzorfunkciókért lásd a Zeus használati útmutatóját.

305

Trendek/Adatok

ABVT osztály

etCO2 osztály

VT

etCO2

Szín VT besorolás etCO2 besorolásZöld Normál Normov.Sárga Magas vagy

AlacsonyEnyhe hiperv. vagy Enyhe hipov.

Piros Túl magas vagy Túl alacs.

Súlyos hiperv. vagy Súlyos hipov.



Beállítások tendenciáinak megjelenítése

Nyissa meg a Trendek/Adatok > SVC oldalt.

Érintse meg a Trend (beállít.) (A) fület.

A Trend (beállít.) oldal az alábbi beállítások tendenciáit jeleníti meg:

– Pinsp

– ΔPsupp

– Ti

– RR

– RRmin

– Trigger

– Meredekség

A grafikus trendektől jobbra megjelenő értékek a kurzor által kijelölt időpontra vonatkoznak. További kurzorfunkciókért lásd a Zeus használati útmutatóját.

Adatok megjelenítése

Nyissa meg a Trendek/Adatok > SVC oldalt.

Érintse meg az Értékek (A) fület.

Az Értékek oldal az alábbi adatokat jeleníti meg a futó SVC folyamatról:

– Lélegeztetés állapota (B)

– Mód

– Fázis

– Lélegezt. célkit.

– VT osztály

– etCO2 osztály

– Az automatikusan szabályozott lélegeztetési paraméterek értékei (C)

– Az SVC folyamat állapota, illetve a megszakítás vagy felfüggesztés okai (D)

– Mért értékek (E):– SVC-etCO2 – VT

306

Trendek/Adatok

A

Trigger

PinspΔPsupp

TiMeredekség

RRRRmin

307

Trendek/Adatok

AB C

ED



Napló

A Smart Ventilation Control vonatkozó paraméterei, valamint a paraméterekben beállt változások és események időrendi sorrendben rögzítésre kerülnek a naplóban. Esemény pl. a CO2 kalibráció. Új esemény csak akkor kerül rögzítésre a naplóban, ha az alábbiak tartalmában változás történik:– Mód– Fázis– Lélegezt. célkit.– VT oszt.– etCO2 oszt.– Műveletek

A napló 2000 bejegyzést képes tárolni. A napló legalább 7 órányi adatot képes tárolni, de jellemzően 48 órányit tárol. A legrégebbi bejegyzés automatikusan törlésre kerül, ha elfogy a szabad kapacitás.

Az egyes SVC folyamatok naplóbejegyzései összefűzésre kerülnek, amíg egy új esetet nem indítanak. Új eset indításakor a korábbi pácienssel kapcsolatos naplóbejegyzések törlésre kerülnek.

A napló megjelenítése

Előfeltétel: legyen megnyitva a Trendek/Adatok > SVC oldal.

Érintse meg a Napló (A) fület.

A napló az alábbi információkat jeleníti meg az SVC folyamatról táblázat (B) formájában:

– Idő

– Mód

– Fázis

– Lélegezt. célkit.

– VT oszt.

– etCO2 oszt.

– Művelet

A kurzor (C) a napló egy sorát jelöli ki. A megjelölt sor jelenti a kurzor helyét a tendenciák megjelenítésekor.

Megjelennek a kijelölt sorhoz tartozó mért értékek (D) és beállítások (E).

308

Trendek/Adatok

A

C

E

B

D



Jegyzőkönyvek

Az SVC folyamatok jegyzőkönyvei a készüléken vannak tárolva. Az adatok exportálhatóak USB-háttértárra HTML vagy XML fájlokként. A HTML és XML fájlok pl. Internet Explorer segítségével tekinthetőek meg.

Az SVC folyamatokról legfeljebb 1 GB adat tárolható jegyzőkönyvek formájában. Így, ha egy átlagos folyamat 4 órát vesz igénybe, nagyjából 180 folyamat eseményei tárolhatóak. Amint elfogy a tárhely, a legrégebbi jegyzőkönyvek törlésre kerülnek (ha szükséges, regisztrálja előzetesen egy USB háttértár-eszközt, lásd a Zeus IE használati útmutatóját).

A jegyzőkönyvek a Zeus kikapcsolását vagy egy áramszünetet követően is megőrzésre kerülnek.

Jegyzőkönyvek exportálása

Előkövetelmények:

– Van regisztrálva USB-háttértár az anesztézia munkaállomás rendszeren, lásd Zeus használati útmutató.

– A Trendek/Adatok > SVC oldal meg van nyitva.

1 Érintse meg a Naplók export. (A) fület.

A jegyzőkönyvek táblázatba (B) vannak rendezve.

2 Csatlakoztasson egy USB-háttértárat a képernyő USB-portjára.

A mezőben (C) üzenet jelenik meg arról, hogy van elérhető USB-háttértár.

A kiválasztott jegyzőkönyvek exportálása

3 Válassza ki a megfelelő jegyzőkönyvet a kurzorral.

4 Érintse meg a (D) gombot, és hagyja jóvá.

Az összes jegyzőkönyv exportálása

5 Érintse meg az (E) gombot, és hagyja jóvá.

Az adatok az USB-háttértárra lesznek másolva.30

9

A

B

D E C

Trendek/Adatok



A képernyő-elrendezés beállítása

Lásd Zeus használati útmutató.

SVC befejezése

Az SVC másik, pl. MAN/SPON, lélegeztetési módra való átkapcsolással fejezhető be. Az SVC adatai, pl. SVC tendenciák és SVC napló, egy új eset megkezdéséig tárolva lesznek.

SVC megszakítása (visszatérés üzemmód)

Az SVC megszakad zavaró beavatkozások esetén, lásd: 22. oldal, illetve bizonyos riasztások hatására, lásd: 30. oldal.

Ha az SVC megszakad, a készülék nyomásszabályozott vagy nyomástámogatott lélegeztetési módra kapcsol. A készülék az SVC megszakításakor aktív lélegeztetési beállításokat (pl. RR) használja.

Kivétel: Ha a korábban használt lélegeztetési mód MAN/SPON, Szünet, vagy Külső FG kivezetés volt, és az SVC az SVC: Páciens állapota nem megfel. riasztás miatt szakad meg, a készülék nyomásszabályozott lélegeztetésre vált az alábbi beállításokkal:

– RR: 12/perc– Ti: 1,7 s (a beállított SVC-I:E eredményei és

RR = 12/perc)– Pinsp: PEEP +10 mbar– ΔPsupp: 10 mbar

Hibaelhárítás


Hibaelhárítás

Egyes riasztások hatásai az SVC-re

Az alábbi riasztások vannak hatással az SVC működésére:

Riasztás HatásÁramlás apnoe Az SVC szünetel, és vár, hogy véget érjen a riasztási

állapot.Riasztó rendszer hibás SVC megszakításaLégúti nyom. védelem hiba Az SVC szünetel, és vár, hogy véget érjen a riasztási

állapot.Légúti nyomásérzékelő hiba Az SVC szünetel, és vár, hogy véget érjen a riasztási

állapot.A CO2 mérés pontatlan Az SVC szünetel, és vár, hogy véget érjen a riasztási

állapot.CO2 érzékelő hiba Az SVC szünetel, és vár, hogy véget érjen a riasztási

állapot.Kilégzési nyomásérzékelő hiba Az SVC szünetel, és vár, hogy véget érjen a riasztási

állapot.Kilégzési áramlásérzékelő hiba Az SVC szünetel, és vár, hogy véget érjen a riasztási

állapot.Frissgáz belső/külső? SVC megszakításaAz anesztetikum gáz mérése pontatlan Az SVC szünetel, és vár, hogy véget érjen a riasztási

állapot.Belégzési nyomásérzékelő hiba Az SVC szünetel, és vár, hogy véget érjen a riasztási

állapot.Belégzési áramlásérzékelő hiba Az SVC szünetel, és vár, hogy véget érjen a riasztási

állapot.Szivárgás vagy kevés frissgáz Az SVC szünetel, és vár, hogy véget érjen a riasztási

állapot.DIVA + keverő hiba SVC megszakításaPEEP/Pmax szelep hiba SVC megszakításaPinsp nincs elérve Az SVC szünetel, és vár, hogy véget érjen a riasztási

állapot.


Hibaelhárítás

Riasztás – Ok – Elhárítás

Mintavevő cső nem csatlakozik? Az SVC szünetel, és vár, hogy véget érjen a riasztási állapot.

Szinkronizált lélegeztetés hiba SVC megszakításaLélegeztető+keverő+DIVA kikapcs. SVC megszakításaLélegeztető hiba SVC megszakításaVolatilis altatószer érzékelő hiba Az SVC szünetel, és vár, hogy véget érjen a riasztási

állapot.

Besorolás Prio-ritás

Riasztási üzenet Ok Megoldás

Megjegyzés 100 A Smart Ventilation Control licence lejárt

A Smart Ventilation Control engedélye lejárt. A következkö indítás után a Smart Ventilation Control nem lesz elérhető.

Tartós licenc beszerzéséhez vegye fel a kapcsolatot a Dräger-rel.

Vigyázat 120 Smart Vent. Control megszakítva

Technikai hiba történt. Ellenőrizze a páciens állapotát. Szüntesse meg a riasztásokat. Ellenőrizze a lélegeztetési beállításokat.

Vigyázat 110 SVC: Páciens állapota nem megfel.

A páciens nem alkalmas az Smart Ventilation Control segítségével történő lélegeztetésre.

Ellenőrizze a páciensadatokat. Ellenőrizze a páciens állapotát. Ellenőrizze a lélegeztetési beállításokat.

Megjegyzés 100 SVC: Pmax elérve A páciens compliance, vagy a páciens rezisztencia módosult. A Smart Ventilation Control nem tudta elérni a célértékeket az aktuális Pmax beállítás miatt.

Ellenőrizze a Pmax beállítást. Válasszon másik lélegeztetési üzemmódot.

Riasztás Hatás

Hibaelhárítás


Megjegyzés 100 SVC: RRmax elérve Elérte a maximális légzésszámot. A Smart Ventilation Control nem képes elérni a célértéket a beállított RRmax érték miatt.

Ellenőrizze az RRmax beállítást. Módosítsa az etCO2 vagy VT céltartományokat.

Besorolás Prio-ritás

Riasztási üzenet Ok Megoldás


Hibaelhárítás

Üzenetek

Az etCO2 görbe mezőben az alábbi üzenetek jelennek meg.

– SVC: Súlyos hipoventiláció

– SVC: A rendsz. spont. légzést érzékelt

– SVC: Lélegesztetés szabályozása elegendő lehet

– SVC: Az ébredés nem sikerült

– SVC: A spontán légzés elégtelen

– SVC: Lélegesztetés szabályozása elégséges

– SVC: etCO2 céltartomány beállítva

– SVC: Pmax elérve

– SVC: RRmax elérve

Az üzenetek eltűnnek, amint az okuk megszűnik.

Egy megjelenített üzenet nyugtázásához egyszer érintse meg az üzenetet a képernyőn; az üzenet eltűnik.

Kivétel:

Az SVC: Adaptációs fázis folyamatban üzenet nem nyugtázható.

Kiegészítő tájékoztató



Az SVC működési elve

Az SVC lélegeztetési üzemmód altatás közben automatikusan szabályozza a lélegeztetést.

A Smart Ventilation Control célja, hogy egy kijelölt lélegeztetési cél alapján módosítsa a lélegeztetési paramétereket, hogy mind a mért etCO2, mind a légzési térfogat a hozzájuk meghatározott céltartományon belül maradjon.

Az SVC megkísérli csökkenni a lélegeztetés invazivitását lélegeztetés közben, hogy kényszerítse a spontán légzést, amennyiben az összeegyeztethető a műtét általános körülményeivel és a választott altatási móddal. Így a páciensnek megfelelő minőségű lélegeztetés történhet.

Az alábbi paramétereket az SVC automatikusan szabályozza:

A RR, Ti, Pinsp

B RR, Ti, Pinsp

C RR, ΔPsupp, Ti, Pinsp

D RRmin, ΔPsupp, Trigger

E RRmin, ΔPsupp, Trigger

15 másodpercenként történik nyomásbeállítás (30 másodpercenként, ha az RR kevesebb, mint 9 1/perc), a légzésszám beállítása, valamint a triggerbeállítások 60 másodpercenként változnak.

002

Felhasználói beállítások:lélegeztetési cél és céltartományok

Bemenet az algoritmus számára*:

Kilégzésvégi CO2

Légzéstérfogat

Páciens

Algoritmus kimenete*:

Légzésszám

Lélegeztetési nyomás

*Ezen az ábrán csak a fő paraméterek láthatóak



Az SVC indítását, vagy a lélegeztetési cél módosítását követően, további lélegeztetési paraméterek is megváltoznak. Így, például, az adaptációs fázis elején a ΔPsupp értéke 0 L/perc lesz, a Trigger értéke pedig 3 L/perc.

Az intenzív ellátásról való leszoktatásra már létező SmartCare megoldásokhoz (pl. SmartCare/PS a Dräger Evita XL-hez, és az Evita V500 lélegeztető gépek) képest az alábbi különbségek vannak:

– A felébresztési fázis lélegeztetési célja mellett számos lélegeztetési cél elérhető az altatás közbeni lélegeztetés fenntartására spontán légzés mellett vagy anélkül.

– A lélegeztetés besorolása gyakrabban történik, mint a leszoktatás esetén az intenzív osztályon (15 másodpercenként).

– A biztonsági elv megkívánja, hogy a felhasználó jelen legyen.

– A felhasználónak kell hozzáigazítani a lélegeztetés szabályozását az anesztetikum-adagoláshoz a megfelelő lélegeztetési cél kiválasztásával.

Terápiás fázisok

A következőkben a terápiás fázisokat mutatjuk be.

Adaptáció

Az adaptációs fázisban áll át az SVC a mindenkori lélegeztetésről automatikus lélegeztetésre. Ha a páciens nem állítható be a VT és etCO2 megadott céltartományába az adaptációs fázisban, az SVC folyamat megszakad. Az adaptációs fázis legfeljebb 10 percig tart. Ebbe csak az SVC aktív időszaka számít bele.

Az SVC: Adaptációs fázis folyamatban üzenet jelenik meg az adaptációs fázis során, ami azonnal eltűnik, amint az adaptációs fázis véget ér.

Az alábbi esetekben az adaptációs fázis kihagyásra kerül:– Az SVC-t az Támogatott vagy Extubálásra

előkészítés lélegeztetési céllal indították el.– Ha folyamatban lévő adaptációs fázis közben a

gépet e lélegeztetési célok egyikére kapcsolják.– Ha az SVC lélegeztetés-kezelés állapotban volt

aktív az elmúlt 15 perc során.



Lélegeztetés-kezelés

Altatás közbeni lélegeztetésre az alábbi lélegeztetési célok állnak rendelkezésre, melyeket a felhasználó választhat ki az altatás formája és fázisa alapján:– Konrollált– Szinkronizált– Támogatott– Extubálásra előkészítés

A Extubálásra előkészítés beállítás a felébresztési fázishoz használható. Így sok kézi adaptációs lépés elhagyható, és a felébresztés felgyorsítható.

Megfelelő beállítási lehetőségek állnak rendelkezésre, hogy az SVC-t a páciens tüdejének jellemzőihez igazítsa.

Konrollált lélegeztetési cél

A lélegeztetési cél segít automatikusan szabályozni a lélegeztetést, hogy elkerülje a spontán légzést. Pressure Control lélegeztetési módban a páciens enyhe hiperventillációs tartományban lesz lélegeztetve. A PEEP és Pmax lélegeztetési paramétereket a felhasználónak kell beállítania.

Ha a Spont. lég. felfüggesztése a "Kontrollált" léleg. eléréséért. funkció aktiválva van, és az SVC spontán légzést észlel, lefelé tolja el az etCO2 céltartományát. Az SVC 2 Hgmm-rel (0,2 … 0,3 tf%) képes csökkenteni a határt, legfeljebb két alkalommal. Ebben az esetben az SVC: etCO2 céltartomány beállítva üzenet jelenik meg.

Szinkronizált lélegeztetési cél

A lélegeztetési cél segít automatikusan szabályozni a lélegeztetést. Lehetőség van spontán légzésre, ami támogatott. A Pressure Control lélegeztetési üzemmódban nyomástámogatással van a páciens lélegeztetve. A PEEP és Pmax lélegeztetési paramétereket a felhasználónak kell beállítania.

Támogatott lélegeztetési cél

A lélegeztetési cél segít automatikusan szabályozni a lélegeztetést azzal a céllal, hogy ösztönözze a páciens spontán légzését. A páciens Pressure Support lélegeztetési üzemmódban van lélegeztetve. Annak érdekében, hogy ösztönözze a páciens spontán légzését, az etCO2 céltartomány magasabb szinten van, mint például a Konrollált és Szinkronizált esetén. Emellett az SVC a trigger küszöbértéket is átállítja. Így az alacsony légzési ösztönnel bíró páciensek számára könnyebb lesz a spontán légzés. A már spontánul lélegző páciensek esetén ösztönözve van a spontán légzés az egyre nagyobb arány eléréséhez. A PEEP és Pmax lélegeztetési paramétereket a felhasználónak kell beállítania.

Extubálásra előkészítés lélegeztetési cél

A lélegeztetési cél hasonlít az Támogatott beállításhoz. Pressure Support lélegeztetési módban a páciens enyhe hipoventillációs tartományban lesz lélegeztetve.

Ez a beállítás aktiválható a műtéti eljárás végén, amennyiben a légzést elnyomó anesztetikumok mennyiségét csökkenteni lehet. Az Támogatott beállítással szemben a nyomástámogatás és a trigger küszöbérték automatikusan csökkentve lesz a légzési ösztön és a spontán légzéstérfogat növekedésével. A PEEP és Pmax lélegeztetési paramétereket a felhasználónak kell beállítania. A felébresztési fázis végén az SVC: Lélegesztetés szabályozása elégséges üzenet jelenik meg.



Az üzenet feltételei SVC: Lélegesztetés szabályozása elégséges

Amennyiben az alábbi feltételek teljesülnek a Extubálásra előkészítés lélegeztetési cél esetén, az SVC: Lélegesztetés szabályozása elégséges üzenet jelenik meg:

Tartományok beállítása a lélegeztetési paraméterekhez

Az alábbi lélegeztetési paramétereket az SVC a beállított tartományokon belül automatikusan szabályozza.

Paraméterek FeltételSVC-etCO2 <50 Hgmm (6,7 tf%)SVC-VT >3 mL/kgSVC-RR ≥8 /percSVC-ΔPsupp ≤5 mbar

Paraméterek Mérté-kegysé-gek

Beállítási tartomány

SVC-ΔPsupp mbar 3 … (Pmax – PEEP)SVC-Pinsp mbar (PEEP +5) … PmaxSVC-RR /perc 3 … RRmaxSVC-RRmin /perc 3 ... 20SVC-Ti s 0,3 … 2,5

SVC-Trigger L/perc 1 … 8Meredekség s 0,2Szink. – Be



A besorolás hatása a lélegeztetési beállításokra

''Controlled'' lélegeztetési cél

Besorolás HatásSVC-etCO2 SVC-VT Változik az

SVC-ΔPsupp és SVC-Pinsp

Változik az SVC-RR

Normoventiláció Nagy alacsony +2 mbar –2/percAlacsony +1 mbar –1/percNormál 1) –Magas –1 mbar 1/percNagyon magas –2 mbar +2/perc

Enyhe hiperventiláció Nagy alacsony +2 mbar –1/percAlacsony +1 mbar –1/percNormál 2) –1/percMagas –1 mbar –Nagyon magas –2 mbar –

Súlyos hipervent. Nagy alacsony +2 mbar –2/percAlacsony +1 mbar –2/percNormál 2) –2/percMagas –1 mbar –1/percNagyon magas –2 mbar –1/perc

Enyhe hipoventiláció Nagy alacsony +2 mbar –Alacsony +1 mbar –Normál 3) 1/percMagas – 1/percNagyon magas –2 mbar +2/perc



''Augmented'' lélegeztetési cél

Súlyos hipovent. Nagy alacsony +2 mbar 1/percAlacsony +1 mbar 1/percNormál 3) +2/percMagas – +2/percNagyon magas –1 mbar +2/perc

1) Az SVC-ΔPsupp és SVC-Pinsp kiigazításra kerülnek, hogy a VT elérje a céltartományának közepét.2) Az SVC-ΔPsupp és SVC-Pinsp kiigazításra kerülnek, hogy a VT elérje a céltartományának alsó felét.3) Az SVC-ΔPsupp és SVC-Pinsp kiigazításra kerülnek, hogy a VT elérje a céltartomány felső felének közepét.



Változik az SVC-RR



Változik az SVC-RR

Normoventiláció Nagy alacsony +2 mbar –2/percAlacsony +1 mbar –1/percNormál – 1)

Magas –1 mbar –Nagyon magas –2 mbar 1/perc

Enyhe hiperventiláció Nagy alacsony +2 mbar –1/percAlacsony +1 mbar –1/percNormál – –1/percMagas –1 mbar –Nagyon magas –2 mbar –

Súlyos hipervent. Nagy alacsony +2 mbar –2/percAlacsony +1 mbar –2/percNormál –1 mbar2) –2/percMagas –1 mbar –1/percNagyon magas –2 mbar –1/perc



A légzési cél ösztönzi a spontán légzést

Enyhe hipoventiláció Nagy alacsony +2 mbar –Alacsony +1 mbar –Normál – 1/percMagas – 1/percNagyon magas –2 mbar +2/perc

Súlyos hipovent. Nagy alacsony +2 mbar 1/percAlacsony +1 mbar 1/percNormál +1 mbar3) +2/percMagas – +2/percNagyon magas –1 mbar +2/perc

1) Amint a páciens VT és etCO2 értékei már 10 perce a céltartományban vannak, az SVC elkezdi beállítani a légzésszámot(+1/perccel). Ez 10 % és 30 % közé növeli a páciens spontán légzéseinek arányát.

2) Az SVC-ΔPsupp és SVC-Pinsp kiigazításra kerülnek, hogy a VT elérje a céltartományának közepét.3) Az SVC-ΔPsupp és SVC-Pinsp kiigazításra kerülnek, hogy a VT elérje a céltartomány alsó felének közepét.



Változik az SVC-RR

Normoventiláció Nagy alacsony +2 mbar –2/percAlacsony +1 mbar –1/percNormál – –Magas –1 mbar –Nagyon magas –2 mbar 1/perc




Változik az SVC-RR



''Prepare extubation'' lélegeztetési cél


Enyhe hipoventiláció Nagy alacsony +2 mbar –Alacsony +1 mbar –Normál – 1/percMagas –1 mbar 1/percNagyon magas –2 mbar 1/perc





Változik az SVC-RR



Változik az SVC-RR

Normoventiláció Nagy alacsony +2 mbar –2/percAlacsony +1 mbar –1/percNormál – –Magas –1 mbar –Nagyon magas –2 mbar –





Enyhe hipoventiláció Nagy alacsony +2 mbar –Alacsony +1 mbar –Normál – –Magas –1 mbar 1/percNagyon magas –2 mbar 1/perc





Változik az SVC-RR



Az SVC-RR légzésszámon végzett minden módosítást követően a beállított SVC-I:E arány alapján kiigazításra kerül az SVC-Ti belégzési idő. A maximális belégzési idő 2,5 másodpercre lesz beállítva.

Besorolási feltételek

Teljesítményadatok

A légzési térfogat szabályozásakor a rendszer maximum 1/perc (T0...90) reakcióidővel és legfeljebb 5 perces beállítási idővel reagál. A túllépés a legfeljebb ±20 %-os tartományon belül marad.

A légzésvégi CO2-koncentráció szabályozásakor a rendszer maximum 3 perc (T0...90) reakcióidővel és legfeljebb 5 perces beállítási idővel reagál. A túllépés a legfeljebb ±1,33 kPa-os (±10 Hgmm) tartományon belül marad.

Egyik szabályozási folyamathoz sincs meghatározva szabályozási eltérés. A VT és etCO2 paraméterek nem törekszenek a konstans célértékre, ehelyett mindkettő céltartományként van meghasználva.

Besorolás FeltételVT osztály Nagyon alacsony SVC-VT < VT alsó határa –20 %

Alacsony SVC-VT < VT alsó határaNormál VT alsó határa ≤ SVC-VT ≤ VT felső határaMagas SVC-VT > VT felső határaNagyon magas SVC-VT > VT felső határa +10 %

etCO2 osztály Enyhe hiperventiláció SVC-etCO2 < etCO2 alsó határaSúlyos hipervent. SVC-etCO2 < etCO2 alsó határa –10 %Normoventiláció etCO2 alsó határa ≤ SVC-etCO2 ≤ etCO2 felső határaEnyhe hipoventiláció SVC-etCO2 > etCO2 felső határaSúlyos hipovent. SVC-etCO2 > etCO2 felső határa +10 %



Irodalomjegyzék

[1] Agrò, F. E., Cappa, P., Sciuto, S. A., Silvestri,S.: Linear Model and Algorithm toAutomatically Estimate the Pressure Limit ofPressure Controlled Ventilation forDelivering a Target Tidal Volume.J Clin Monit Comput 20 (2006): 1-10

2) Dojat, M., Brochard, L.: Knowledge-basedSystems for Automatic VentilatoryManagement.Respir Care Clin N Am 7 (2001): 379-396

[3] Klinke, R., Silbernagel, S. (Ed.): Lehrbuchder Physiologie.2nd Edition. Thieme, Stuttgart, 1996.ISBN-10: 3-13-796002-9

[4] Larsen, R.: Anästhesie.8th Edition Elsevier, Munich, 2006.ISBN-13: 987-3-437-22501-4

[5] Laubscher, T. P., Heinrichs, W., Weiler, N. etal.: An Adaptive Lung Ventilation Controller.IEEE Trans Biomed Eng 41 (1994): 51-59

[6] Lloréns, J., Ballester, M., Tusman, G. et al.:Adaptive Support Ventilation forGynaecological Laparoscopic Surgery inTrendelenburg Position: Bringing ICU Modesof Mechanical Ventilation to the OperatingRoom.Eur J Anaesthesiol 26 (2009): 135-139

[7] Martinoni, E. P., Pfister, Ch. A., Stadler, K. S.et al.: Model-based Control of MechanicalVentilation: Design and Clinical Validation.Br J Anaesth 92 (2004): 800-807

[8] Petrucci, N., Iacovelli, W.: Lung ProtectiveVentilation Strategy for the Acute RespiratoryDistress Syndrome.Cochrane Database Syst Rev 2 (2009):CD003844

[9] Ritchie, R. G., Ernst, E. A., Pate, B. L. et al.:Automatic Control of Anesthetic Delivery andVentilation During Surgery.Med Prog Technol 16 (1990): 61-67

[10] Roewer, N., Thiel, H.: Taschenatlas derAnästhesie.4th Edition. Thieme, Stuttgart, 2010. ISBN-13: 978-3-131-28784-7

[11] Roissant, R., Werner, C., Zwißler, B. (Ed.):Die Anästhesiologie.Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 2004.ISBN-10: 3-540-00077-1

[12] Schäfer, R., Eberhardt, M. (Ed.):Klinikleitfaden Anästhesie.5th Edition Elsevier, Munich, 2005. ISBN-13:978-3-437-23890-1

[13] Schäublin, J., Derighetti, M., Feigenwinter, P.et al.: Fuzzy Logic Control of MechanicalVentilation During Anaesthesia.Br J Anaesth 77 (1996): 636-641

[14] Striebel, H. W.: Die Anästhesie.2nd Edition. Schattauer, Stuttgart, 2010.ISBN-13: 978-3-7945-2636-9

[15] Weiler, N., Eberle, B., Heinrichs, W.:Adaptive Lung Ventilation (ALV) DuringAnesthesia for Pulmonary Surgery:Automatic Response to Transitions to andfrom One-lung Ventilation.J Clin Monit Comput 14 (1998): 245-252

[16] Weiler, N., Eberle, B., Latorre, F. et al.:Adaptive Lung Ventilation (ALV).Evaluierung eines Neuen Closed Loop-Gesteuerten Beatmungsalgorithmus beiEingriffen in Überstreckter Seitenlage.Anaesthesist 45 (1996): 950-956

[17] Weiler, N., Heinrichs, W., Kessler, W.: TheAVL mode: A Safe Closed Loop Algorithm forVentilation During Total IntravenousAnesthesia.Int J Clin Monit Comput 11 (1994): 85-88


Tárgymutató

Tárgymutató

AA páciens biztonsága . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Adat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Alkalmazás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Általános beállítások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

BBesorolás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38, 43

CCéltartományok

Beállítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Határértékek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

EElőfeltételek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Ellenjavallatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

FFogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Fogalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

GGrafikus trendek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

HHibaelhárítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

IIrodalomjegyzék . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

JJegyzőkönyvek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

KKezelőszervek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

LLélegeztetés-kezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35Lélegeztetési cél . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Beállítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Módosítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Lélegeztetési paraméterekBeállítási tartományok . . . . . . . . . . . . . . . . 37

NNapló . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

NyNyomáskorlátozás

Beállítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

PPáciens magassága . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Páciensmonitorozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Paramétermezők . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

RRiasztás – Ok – Elhárítás . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Riasztási határértékek

Javasolt beállítások . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Riasztások

Hatások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Rövidítések . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

SSmart Ventilation Control

Befejezés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Megszakítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Működés alapelve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Speciális beállítások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

SzSzimbólumok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

TTeljesítményadatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Tendenciák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Terápiás fázisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21, 35

ÜÜzenetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

ZZavaró beavatkozások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Ez a használati útmutató kizárólag a Zeus Infinity Empoweredkészülékre vonatkozik, melynek sorozatszáma:Ha a Dräger nem töltötte ki a sorozatszám mezőt, a jelen használati útmutató kizárólag általános információkat tartalmaz, és nem egy adott orvostechnikai eszközre vagy egységre vonatkozik.Ez a használati útmutató kizárólag a vevő tájékoztatására szolgál. Frissítését vagy cseréjét a felhasználónak kell kérnie.

Az orvostechnikai eszközökre vonatkozó 93/42/EGK irányelv

Gyártó

Drägerwerk AG & Co. KGaAMoislinger Allee 53 – 55D-23542 LübeckNémetország+49 451 8 82-0

FAX +49 451 8 82-20 80http://www.draeger.com

9056167 – GA 5133.036 hu© Drägerwerk AG & Co. KGaA Kiadás/Edition: 2 – 2019-10(Kiadás/Edition: 1 – 2017-09)A Dräger fenntartja a jogot, hogy minden előzetes értesítés nélkül módosítsa a készüléket.

használati útmutató smartventilationcontrol...az svc szoftververziója a teszt...

Documents