H.BALLOUK, R.LATIB, S.KILALI, L.JROUNDI, I.CHAMI, N.BOUJIDA

Service d’imagerie médicale .INO- CHU-Rabat – Maroc THORAX : THX N° 8

Introduction

Les métastases pleurales sont les tumeurs malignes de la plèvre les plus fréquentes, représentant 95 % des cas

La TDM joue un rôle primordial dans le diagnostic, l’épanchement pleural représente l’aspect dominant.

60 % des métastases pleurales ont un point de départ thoracique( cancer broncho-pulmonaire ou cancer du sein)

Objectifs

Montrer l’intérêt de la TDM dans le diagnostic des métastases pleurales.

Connaître les aspects tomodensitométriques des métastases pleurales.

Savoir établir une approche étiologique en fonction de l'aspect tomodensitométrique et du contexte clinique.

Mécanisme

Une extension tumorale directe par contiguïté (néoplasie mammaire, pulmonaire ou une extension via les lymphatiques ou les vaisseaux sanguins.

Le liquide intra-pleural physiologique véhicule ensuite les cellules néoplasiques et étend l’extension à tout ou partie de l’espace pleural

TDM

La TDM est la technique d’imagerie la plus performante pour le diagnostic des métastases pleurales

Elle permet : Identification du caractère malin

d’un épanchement pleural ou d’un épaississement pleural diffus

guider les prélèvements percutanés ou chirurgicaux

faire le bilan d’extension et de surveiller l’évolution.

Sémiologie tomodensitométrique

Épanchement pleural

Aspect dominant des métastases pleurales

Reproduction rapide après ponction Le plus souvent bilatéral avec cœur de

volume normal, Signes associésSignes associés: - des nodules parenchymateux pulmonaires - un aspect de lymphangite

carcinomateuse - des adénomégalies hilaires

Épanchement pleural

Mécanisme: Mécanisme: une diminution du drainage

lymphatique par blocage de petits lymphatiques drainant la plèvre,

une obstruction par des ganglions hilaires tumoraux,

une obstruction du canal thoracique une augmentation de la perméabilité

de la surface pleurale liée aux métastases

Métastases pleurales d’un cancer du sein:Épanchement pleural

Épaississements pleuraux

Focal ou diffus Les critères tomodensitométriques en Les critères tomodensitométriques en

faveur d’un épaississement pleural faveur d’un épaississement pleural malin :malin :

l’envahissement de la paroi thoracique ou du médiastin,

un épaississement pleural tissulaire circonférentiel ou nodulaire,

un épaississement pleural d’épaisseur supérieure à 1 cm

une atteinte de la plèvre médiastinale

Métastases pleurales: épaississement nodulaire

Métastases pleurales: épaississement de la coiffe apicale entrainant une rétraction du poumon gauche avec refoulement du médiastin du coté gauche

Métastases pulmonaires: épaississements nodulaires pleurales

Métastases pleurales: épaississements pleurales associé à un épanchement pleural droit de grande abondance avec collapsus du poumon droit

Tumeur pleurale isolée

Expression rare d’une métastase pleurale

Lié à une extension directe de tumeurs volontiers intra thoraciques

sarcomes ou de thymomes malins

L’imagerie associée à une L’imagerie associée à une preuve cytologique et/ou preuve cytologique et/ou histologique permet d’orienter histologique permet d’orienter le diagnostic étiologiquele diagnostic étiologique

les principales localisationsprimitives

cancer broncho-pulmonaire cancer broncho-pulmonaire (36 %)

carcinome mammaire carcinome mammaire (25 %)

les lymphomesles lymphomes (10 %)

les carcinomes gastriques et les carcinomes gastriques et ovariens ovariens (5 % )

cancer broncho-pulmonaire 36 % des cas Trois types d’atteinte pleurale: - Epanchement pleural réactionnel, - Envahissement localisé de la plèvre

au contact de la tumeur, - Epanchement pleural malin T4: métastases pleurales confirmé

par cytologie ou biopsie pleurale (inopérable)

Cancer broncho-pulmonaire du lobe supérieur gauche associé à un épaississement pleural

carcinome mammaire

25 % des cas

Par voie hématogène ou lymphatique

Atteinte pleurale souvent unilatérale, homolatérale au sein atteint

Métastases pleurales d’un carcinome Canalaire du sien gauche : épanchementPleural et scissurale droit

Métastases pleurales d’un carcinome Canalaire du sien : épanchementpleural de grande abondance avec collapsus passif du poumon gauche

Métastases pleurales d’un carcinome mammaire: Épaississement pleural gauche associé à un épanchement pleural droit minime

les lymphomes

10 % des cas Lymphome malin non-hodgkinien ++

+ En TDM:Epanchement pleural, Dépôts nodulaires sous-

pleuraux,Epaississements en plaques ou

des coulées sous pleurales

Métastases pleurales d’un lymphome: Épanchement pleural droit de grande abondance avec collapsus du poumon droitassocié à des adénopathies médiastinales et hilaires

Métastases pleurales d’un adénocarcinome colique : Épanchement pleural gauche de grande abondance avec Collapsus du poumon gauche

Métastases pleurales d’un cancer colique : Épanchement pleural de grande abondance avec Collapsus du poumon droit

Conclusion

Les métastases pleurales sont les lésions tumorales pleurales les plus fréquentes.

La TDM joue un rôle primordial dans le diagnostic

Une corrélation radio-clinique permet d’orienter le diagnostic étiologique

Références

1. C. Beigelman , E. Jauffret, S. Lenoir, Métastases intrathoraciques ; EMC-Radiologie volume1,issue2 (2004) 169–184

2 . G. Ferretti, M. Rodiére, M. Coulomb,imagerie de la plèvre, Journal de Radiologie, Volume 85, Issue 9, 2004

3. M. Brauner, P.-Y. Brillet, Autres tumeurs pleurales malignes ; Masson, Paris 2006 - Rev Pneumol Clin 2006 ; 62 : 124-127

4. M.-P. Debray, Imagerie thoracique : technique, indications ; EMC-Médecine 2 (2005) 42–55

5. R. Cissé , V. Latrabe , V.Gense , J.F Rauturier , J.Y Airaud , J. Drouillard , F. Laurent .Imagerie de la plèvre: Épanchements liquidiens et tumeurs pleurales. Feuillets deRadiologie 1998, 38(6): 426-440