IMSS HGZ08

Nombre: LOPEZ LEYVA CARMENAfiliacin: 6712 71 0008 1F97Edad: 41 aosSexo: FEMENINOTipo sanguneo O -

Estado civil: Casada

Ocupacin: Labores del hogarOrigen: Vicente, OaxReside: Crdoba, VerReligin: Catolica

Escolaridad: SECUNDARIA INCOMPLETAElaboracin: 25.03.13Interroga-torio: DIRECTO

Menarca: 12 aosCiclos menstruales: 30x11IVSA: 18 aosMtodos anticonceptivos: OTBG= 6, P= 4, A= 2. FUP hace 15 aos con FUR 20-03-13.VHI negativo, VDRL negativo.

Ficha de identificacin

Antecedentes Heredo Familiares

Antecedentes Personales NO patolgicos

Antecedentes Personales Patolgicos

Antecedentes Gineco-obsttricos

Linea paterna con antecedentes de cancer de mama y cervicouterino.Madre hipertensa controlada.Padre finado de complicaciones por cardiopatia cronica3 Hermanas con DM. 2 Hermanos hipertensos.

Originaria de Vicente, Oax; residente de Cordoba, habita en casa propia, la cual cuenta con losservicios bsicos de agua, luz, drenaje. Paredes y techo de material duradero con recubrimientointerior y piso de concreto. Zoonosis a perro y gallina.Tiene una dieta buena en calidad y cantidad. Acostumbra bao y cambio de ropa diario, lavado demanos frecuente.Cuenta con esquema de vacunacin/inmunizaciones completo y al corriente para su edad. Combe (-).Grupo sanguneo: O(-).

Quirurgicos: apendicectomia a los 28 aos, OTB hace 16 aos, timpanoplastia a los 6 aos,amigdalectomia a los 8 aos. Traumaticos fx de cadera. Alergica a PENICILINA. Trasnfusionesnegadas. Cronicodegenerativas negadas.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 8

Historia Clnica

paciente que acude referida de su UMF por miomatosis uterina de mas de 15 aos de evolucion,segn notas, USG reporta miomatosis uterina y quiste paraovarico derecho. Paciente bajo protocolode estudio por miomatosis utenia sintomatica, con valoracion cardiologica preoperatoria de riesgoqx/cardiovascular Clase l. USG reporta mama derecha con BiRads IV. Paciente programada paraintervencion quirurgica, histerectomia, se ingresa a piso en espera de tiempo qx.

Neurolgico: Niega cefaleas, niega disestesias, parestesias o convulsiones.rganos de los sentidos: Niega afeccin de la vista, el odo, olfato, gusto y tactoSistema tegumentario: Niega lesiones, petequias, sangrado, excoriaciones.Sistema respiratorio: Niega tos, infecciones recurrentes, tuberculosis, combe, disnea.Sistema cardiopulmonar: Niega disnea, palpitaciones, cianosis.Sistema digestivo: Niega nauseas, vomito, diarrea, dolor abdominal.Sistema urinaro: Niega prurito, excoriacion,

TA 130 / 80, FC 70, FR 18, TEMP 36.8C

Se encuentra paciente de edad aparente a la cronolgica, conciente, tranquila, cooperadora,actitud libremente elegida, vistiendo ropa intrahospitalaria, hidratada, ligera palidez detegumentos. En compaa de familiar.

Padecimiento Actual

Interrogatorio por Aparatos y sistemas

Exploracin Fsica

Exploracin general

Cabeza

Laboratoriales y estudios de imagen

iDX:MIOMATOSIS UTERINA/PROG PARA HTA

Cuello

Trax

Abdomen

Extremidades

GenitalesFenotipicamente femeninos, acorde a sexo y edad, sin sangrado transvaginal.

BH: Hb 13.8, Hto 39.3, Plaquetas 238; TP 12.9s, TPT 26s, Glucosa 112, Urea 32.1, Creatinina 1.Exudado vaginal: negativo; tras 24 y 48 hrs de incubacion, negativo; Cultivo de hongos: CandidaAlbicans abundante desarrollo. Tincion Gram: celulas ++++, leucocitos ++++, eritrocitos ++.Urocultivo negativo; tras 24 y 48hrs negativo,

Crneo normocfalo, sin ni lesiones,cabello con adecuada implantacin, pabelln auricular bienformado, CAE permeable, globos oculares con pupilas isocoricas y normoreflexicas, reflejofotomotor, consensual y de acomodacin adecuados, nariz piramidal con fosas nasales permeables.Cavidad oral con mucosa hidratada, faringe sin secreciones anormales.

Cuello cilndrico sin lesiones, sin ingurgitacin yugular ni soplos, sin adenopatas.

Torax normolineo, con movimientos de amplexin y amplexacin normales, campos pulmonares bienventilados, sin estertores ni sibilancias, ruidos cardiacos de buen, tono, ritmo e intensidad sinruidos agregados. Presencia de tumoraciones bilateras en ambos pezones.

Abdomen globoso a expensas de paniculoadiposo, peristalsis normal, no datos de irritacionperitoneal.

ntegras sin lesiones, sin edema, con pulsos presentes, llenado capilar de 2 segundos, ROTsligeramente aumentados, fuerza muscular conservada.