IMSS HGZ08

Nombre: CORTES ASCENCIO MARITZAAfiliacin: 6708 89 1562 2F90Edad: 21 aosSexo: FEMENINO

Tipo sanguneo Desconoce

Estado civil: Casada

Ocupacin: Labores del hogarOrigen: Yanga, VerReside: Yanga, VerReligin: Cristiana

Escolaridad: LicenciaturaElaboracin: 25.03.13Interroga-torio: DIRECTO

Ficha de identificacin

Antecedentes Heredo Familiares

Antecedentes Personales NO patolgicos

Antecedentes Personales Patolgicos

Abuelos paternos aparentemente sanos.Abuelos maternos aparentemente sanos.Madre aparentemente sana.Padre aparentemente sano.Hermanos aparentemente sanos.

Residente de Yanga, habita en casa propia, la cual cuenta con los servicios bsicos de agua,luz, drenaje. Zoonosis negativa.Tiene una dieta buena en calidad y cantidad. Acostumbra bao y cambio de ropa diario,lavado de manos frecuente.Cuenta con esquema de vacunacin/inmunizaciones completo y al corriente para su edad. Gruposanguneo lo desconoce.

Niega alergias, antecedentes traumaticos, quirurgicos y hospitalizaciones.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 8

Historia Clnica

Cabeza

Laboratoriales y estudios de imagen

iDX:G1 EMB 34SDG + PIELONEFRITIS/IVU RECURRENTES

Cuello

Trax

Abdomen

Extremidades

GenitalesFenotipicamente femeninos, acorde a sexo y edad, sin perdidas tranvaginales.

BH: Hb 11.5, Hto 34.6, Plaquetas 256, Leuco 9.4; EGO densidad 1.020, pH 5.0, resto sin datospatologicos.

Crneo normocfalo, sin ni lesiones,cabello con adecuada implantacin, pabelln auricularbien formado, CAE permeable, globos oculares con pupilas isocoricas y normoreflexicas,reflejo fotomotor, consensual y de acomodacin adecuados, nariz piramidal con fosas nasalespermeables. Cavidad oral con mucosa hidratada, faringe sin secreciones anormales.

Cuello cilndrico sin lesiones, sin ingurgitacin yugular ni soplos, sin adenopatas.

Torax normolineo, con movimientos de amplexin y amplexacin normales, campos pulmonaresbien ventilados, sin estertores ni sibilancias, ruidos cardiacos de buen, tono, ritmo eintensidad sin ruidos agregados. Presencia de tumoraciones bilateras en ambos pezones.

Abdomen globoso a expensas utero gestante de 34sdg, doloroso a la presion en punto ureteral,peristalsis normal, no datos de irritacion peritoneal.

ntegras sin lesiones, sin edema, con pulsos presentes, llenado capilar de 2 segundos, ROTsligeramente aumentados, fuerza muscular conservada.

Antecedentes Gineco-obsttricos Menarca: 12 aosCiclos menstruales: 30x6IVSA: 20 aosMtodos anticonceptivos: ninguno.G= 1 con FUR 29-07-12. Emb de 34 sdg, FCF 130x'.VHI negativo, VDRL negativo.

Inicia su padecimiento actual hace 4 dias con dolor en fosa renal izquierda, el cual seintensifica el dia de ayer, no presenta sintomatologia urinaria. Refiere cursar con IVUs desrepeticion manejados en su UMF a base de ATB. Ahora niega sintomatologia alguna, sinperdidas trasnvaginales, sin presentar actividad uterina. Se ingresa a piso para iniciartratamiento antibiotico

Neurolgico: Niega cefaleas, niega disestesias, parestesias o convulsiones.rganos de los sentidos: Niega afeccin de la vista, el odo, olfato, gusto y tactoSistema tegumentario: Niega lesiones, petequias, sangrado, excoriaciones.Sistema respiratorio: Niega tos, infecciones recurrentes, tuberculosis, combe, disnea.Sistema cardiopulmonar: Niega disnea, palpitaciones, cianosis.Sistema digestivo: Niega nauseas, vomito, diarrea, dolor abdominal.Sistema urinaro: Present dolor en fosa renal izqueirda, asi como polaquiuria.

TA 130 / 80, FC 70, FR 18, TEMP 36.8C

Se encuentra paciente de edad aparente a la cronolgica, conciente, tranquila,cooperadora, actitud libremente elegida, vistiendo ropa intrahospitalaria, hidratada, ligerapalidez de tegumentos. En compaa de familiar.

Padecimiento Actual

Interrogatorio por Aparatos y sistemas

Exploracin Fsica

Exploracin general