hclinica (2)

SEMIOLOGIA

PROF. DRA MARIA GABRIELA GARRIDO

SEMIOLOGIA

DEFINICIONES EL ESTUDIO DE LOS SINTOMAS Y

SIGNOS COMO MANIFESTACION DE ENFERMEDAD.

SEMIOTECNIA: LA TECNICA PARA OBTENER SIGNOS (el médico busca a

través del tacto, oído,vista, olfato)

SEMIOLOGIA

OBJETIVOA PARTIR DE LOS DATOS RECABADOS POR

EL INTERROGATORIO, EL EXAMEN FISICO Y LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

LLEGAR A UN DIAGNOSTICO.

SEMIOLOGIA

PROBLEMA ES TODO AQUELLO QUE REQUIERE ATENCION POR

PARTE DEL MEDICO. ES UN QUEJA, OBSERVACION O CIRCUNSTANCIA PERCIBIDA

POR EL MEDICO O EL PACIENTE Y QUE AFECTA LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL INDIVIDUO. UN

PROBLEMA PUEDE SER UN DIAGNOSTICO PERO TAMBIEN UN SINTOMA, UNA SITUACION

LABORAL, ETC.

MOTIVOS DE CONSULTA

SINTOMAES LO

MANIFESTADO POR EL PACIENTE, LO QUE EL SIENTE. ES UN DATO SUBJETIVO.

Ej: prurito – dolor - disnea

MOTIVOS DE CONSULTA

SIGNOES LO QUE PUEDE SER

OBSERVADO, PALPADO O AUSCULTADO POR EL MEDICO.

ES UN DATO OBJETIVO

SEMIOLOGIA

SINDROME

Es un conjunto de síntomas y signos relacionados entre sí, que tienen una

fisiopatología común y que obedecen a distintas etiologías. Ej: Síndrome febril.

Sme. nefrótico

MOTIVOS DE CONSULTA: FIEBRE

FIEBRE

Elevación de la temperatura corporal por encima de la amplitud normal de las variaciones diarias.

La temperatura axilar es de 36 a 37 ºC, en tanto la bucal y rectal alcanza los 37,5 ºC.

SME. FEBRIL

Síntomas acompañantes: Sensación de calor o frío. Astenia Cefalea Dolor de espalda Mialgias Dolor articular Escalofríos

SEMIOLOGIA

HISTORIA CLINICA

Es el registro completo de la información obtenida a través del interrogatorio del

paciente, el examen físico y de los estudios complementarios que se efectúen.

Cumple una función asistencial, de investigación, legal y de auditoria.

Es el arma básica del trabajo del médico

SEMIOLOGIA

HISTORIA CLINICA Debe ser cierta, coherente, entendible. Debe seguir un orden. No pueden faltarle datos que aunque negativos sean

de jerarquia ( ej “ no fuma”) A través de ella obtenemos información para iniciar el

razonamiento médico. Este razonamiento debe dirigirse no a pensar en enfermedades, si no en los problemas que plantea el individuo.

HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS

LISTA DE

PROBLEMAS

NOTAS DE

EVOLUCION

HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS

INTERROGATORIO

EXAMEN FISICO

EX. COMPLEMENT

DATOS BASICOS

HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS

INTERROGATORIO 1er paso de la HC Primero dejar que el paciente exponga su problema,

interrumpiendoló para evitar disociaciones o perdida de hilo de pensamiento.

Luego se comenzara con un interrogatorio dirigido.

HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS INTERROGATORIO1. DATOS PERSONALES2. MOTIVO DE CONSULTA3. ENFERMEDAD ACTUAL4. HABITOS5. ANTECEDENTES PERSONALES6. ANTECEDENTES FAMILIARES7. NOCION DE FOCO8. ANMNESIS POR APARATO

EX FISICOEX COMPLEMENTARIOS

HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS: INTERROGATORIOI-DATOS PERSONALES

Nombre y apellido

Edad

Sexo

Estado civil

Domicilio

Procedencia

Ocupación

Estudios

Religión

HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS: INTERROGATORIO

II-MOTIVO DE CONSULTA

Es la razón ( síntoma o signo) que lleva al paciente a la consulta. Lo que siente con mayor intensidad. Lo que más le preocupa.

MOTIVOS DE CONSULTA

DISFAGIA REGURGITACION NAUSEAS Y VOMITOS ACIDEZ DIARREAS CONSTIPACION HEMATURIA POLIURIA

DISURIA GALACTORREA ADENOPATIAS MAREOS VERTIGOS SINCOPES ALTERACIONES DEL

SUEÑO

MOTIVOS DE CONSULTA

DOLOR FIEBRE FATIGA ANOREXIA POLIFAGIA POLIDIPSIA OBESIDAD PERDIDA DE PESO EDEMA

DISNEA ICTERICIA HIPOXEMIA PALIDEZ PRURITO PALPITACIONES TOS HEMOPTISIS EXPECTORACION

HISTORIA CLINICA


III-ENFERMEDAD ACTUAL

Es la narración del episodio que motivó a la consulta médica. En forma ordenada, cronológica y gramaticalmente correcta se irán describiendo los signos y síntomas.

ANALISIS DEL SINTOMA

CARACTERISTICA DEL SINTOMA: Localización Irradiación (dolor), Carácter o calidad Intensidad y severidad Factores que lo agravan o lo mejoran Carácter temporal ( si es continuo o intermitente) Síntomas asociados Tiempo de evolución

MOTIVOS DE CONSULTA: DOLORSEGÚN LOCALIZACION

SUPERFICIALLocaliza en piel y estructuras

inmediatas.Provocado por noxas mecánicas

o físicas como el calor o el frío, erosiones, cortaduras. Algunas infecciones como el herpes zoster dan dolor quemante acompañado de hiperalgesia cutánea.

PROFUNDOSOMATICO: músculos, nervios, huesos y articulaciones. Es difuso e impreciso.VISCERAL

MOTIVOS DE CONSULTA: DOLOR

Dolor Visceral Preguntar sobre irradiación,

duración, característica, síntomas acompañantes, intensidad.

Ej. Dolor isquemia cardiaca

DOLOR REFERIDO

Cuando el dolor visceral produce contractura muscular o se irradia metaméricamente

PACIENTE CONSULTA DOLOR ABDOMINALANALISIS DEL SINTOMA

LOCALIZACION ¿DONDE? HIPOCONDRIO DER

IRRADIACION ¿HACIA DONDE VA? HEMICINTURON FOSA LUMBAR DER

CARACTER ¿COMO ES? TIPO COLICO

INTENSIDAD ¿CUANTO DUELE? INTENSO

FACTORES ¿CON Q AUMENTA? ALIMENTOS GRASOS

FACTORES ¿CON Q DISMIN? ANTIESPASMODICOS

CARÁCTER TEMPORAL

¿ES CONTINUO O TRANSITORIO?

TRANSITORIO

SINT. ACOMP ¿Q OTROS SINT? VOMITOS, NAUSEAS

HISTORIA CLINICA


IV-HABITOS:1. Diuresis

2. Catarsis

3. Dieta

4. Actividad Física

5. Tabaquismo

6. Alcohol

7. Drogas

8. Hábitos sexuales

HISTORIA CLINICA


V-ANTECEDENTES PERSONALES:1. Alergias

2. Asma

3. HTA

4. DBT

5. Cardiopatías

6. Medicamentos

7. Cirugias previas

8. Enfermedades de la infancia

9. Otros

HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS: INTERROGATORIOVI-ANTECEDENTES FAMILIARESSe interrogará sobre enfermedades que tengan vinculación

hereditaria o genética. Preguntar sobre padres, abuelos, hermanos, hijos.

Si alguno de los fliares falleció anotar causa del óbito.1. Alergias2. HTA3. DBT4. Cardiopatias5. Cancer6. Otras

HISTORIA CLINICA


VII-NOCION DE FOCO:

1. Chagas

2. TBC

3. Toxoplasmosis

4. Brucelosis

5. Hepatitis

6. HIV

HISTORIA CLINICA


VIII-ANAMNESIS POR APARATO:

Tiene por finalidad completar la información que podría haberse pasado por alto. Se interroga haciendo una revisión por órganos y sistemas.

HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA

VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO

1-EDAD

El factor edad va a condicionar importantes diferencias en relación con hechos fisiológicos, anatómicos, necesidades específicas para prevención y promoción de la salud en los distintos grupos etarios.

INTERROGATORIO EN EL NIÑO:

Durante la infancia, el niño es el objetivo y el foco de la entrevista pero no siempre es el participante.

El interrogatorio se realizará a padres o familiares a cargo del niño o a éste cuando tiene edad para colaborar y puede expresar su queja.

HISTORIA CLINICA


2-SEXO Sexo femenino: El interrogatorio hace hincapié en los hechos

fisiológicos del sexo femenino tales como menarca, embarazos, abortos, flujo, uso de anticonceptivos, prevención y violencia familiar así como en las enfermedades más frecuentes en este sexo ( por ej. cáncer de mamas, osteoporosis ).

Sexo masculino: El interrogatorio refiere fundamentalmente a iniciación sexual, cuidados, prevención, y las enfermedades más frecuentes en el hombre (por ej. disurias).

HISTORIA CLINICA


3-RELIGIÓN La religión está acompañada por pautas culturales, costumbres que

son muy importantes para el individuo, para su afectividad. El interrogatorio versa sobre hábitos alimenticios, ayunos, circuncisión y preceptos correspondientes a cada religión.

HISTORIA CLINICA


4-MEDIO AMBIENTEEste interrogatorio se refiere al lugar de trabajo del paciente,

preguntando acerca del ambiente físico donde lo desarrolla, con respecto a contacto con sustancias químicas, radiaciones, metales, arsénico, plomo, polvo de cereales, monóxido de carbono, en el trabajo actual y anteriores con permanencia en ellos, y también a factores psicológicos (conformidad, placer, disgusto, conflictos, compañeros, etc. ).

Con respecto a la familia interesa el área de residencia ( si es rural o urbana ), tipo de vivienda, convivientes, así como su nivel educativo, creencia cultural.

HISTORIA CLINICA


5-PACIENTE INTERNADO O AMBULATORIO

La historia clínica del paciente internado está orientada al episodio concreto que determinó la estadía en el hospital o sanatorio. Tiende a ser completa en relación con el proceso salud enfermedad del paciente. Incluye notas de enfermería, médicos consultores, paramédicos, etc. diferenciándose de la historia ambulatoria que en general tiene tiempos diferentes, pues supuestamente el paciente es seguido durante largos períodos.

EXAMEN FISICO NORMAL

Desarrollo de observación conocer lo normal para encontrar lo patológico

Examen va de lo general a lo particular con criterio topográfico

Orden a seguir metodología de trabajo

MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

EXAMEN FISICO

EL EXAMEN FISICO COMIENZA CUANDO ENTRA EL PACIENTE AL

CONSULTORIO

IMPRESION GENERAL

Estado de conciencia (vigilia, somnoliencia, coma) Orientación temporo espacial (Qué día es? ¿edad? ) Actitud o postura (plegaria mahometana) Decúbito: posición que adopta el pte. en la cama Hábito constitucional: longilíneo – brevilíneo - mediolíneo Fascies Estado de nutrición Estado de hidratación

PASOS DEL EX. FISICO

INSPECCION

COMIENZA CDO EL PTE ENTRA Al CONSULTORIO

PERMITE EVALUAR: Formas Tamaños Límites Coloración Movilidad Nivel de conciencia Fascies

PALPACION

TOCAR ALGO CON LAS MANOS PARA RECONOCERLO A TRAVÉS DEL TACTO

UNIMANUAL SUPERFICIAL PROFUNDA

BIMANUAL MANOS YUXTAPUESTAS MANOS SUPERPUESTAS MANOS OPUESTAS

PALPACION

PALPACION BIMANUAL

PALPACION

TAMAÑO

LÍMITES

CONSISTENCIA

SUPERFICIE

SENSIBILIDAD

MOVILIDAD

TEMPERATURA

IMPORTANTE COMPARAR

PERCUSION

Consiste en golpear o “percutir” la zona a explorara para producir ruidos

Permite: reconocer características sonoras y vibratorias definir tamaño y límite del órgano

Puede ser: directa indirecta

PERCUSION

Se obtienen diferentes sonidos:

SONORIDAD: pulmón

HIPERSONORIDAD: neumotórax- enfisema

TIMPANISMO: cámara gástrica

MATIDEZ: órganos sólidos- colecciones líquidas

SUBMATIDEZ: superposición de matidez y sonoridad (lengüeta

pulmonar sobre el hígado)

AUSCULTACION

Permite escuchar los sonidos que se producen en el cuerpo.

Soplos, murmullo vesicular, ruidos cardíacos, etc.

Estetoscopio membrana y campana

Membrana: frecuencias altas

Campana: frecuencias bajas ( 3R y 4R soplos)

INSTRUMENTAL

TENSIOMETRO ESTETOSCOPIO TERMÓMETRO BAJALENGUAS OTOSCOPIO OFTALMOSCOPIO LINTERNA MARTILLO DE REFLEJOS AGUJAS/ALGODÓN

SEMIOLOGIA

CURSADO DE LA MATERIA

TUTORIAS

PRACTICAS SEMIOLOGIA(LABORATORIO HABILIDADES)

CONSULTORIO ESCENARIO

CONSULTORIO ESCENARIO

SEMIOLOGIA

BIBLIOGRAFIA

SEMIOLOGIA CLINICA: A.J.Muniagurria

TOMO I: Motivos de consulta

TOMOII: Examen físico

TOMO III: Síndromes

www.semiologiaclinica.com

GRACIAS POR TU ATENCION

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