hcv tedavİsİnde yanetkİ yÖnetİmİ – telaprevİrlİ …...peginterferon + ribavirin +...
TRANSCRIPT
![Page 1: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/1.jpg)
HCV TEDAVİSİNDE
YANETKİ YÖNETİMİ –
TELAPREVİRLİ ÜÇLÜ TEDAVİ
OLGU SUNUMU
Dr. Ayşe Batırel
Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
LOGO EKLE!
![Page 2: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/2.jpg)
HCV – 2014 REHBERLER
![Page 3: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/3.jpg)
OLGU
FÇ, 58 y, kadın, ev hanımı
160 cm, 63 kg
Konya-İstanbul hattında gidip gelen hasta
Öykü: 2011 yılında Anti-HCV (+)
Özgeçmiş: HT
Soygeçmiş: Özellik yok
Anti-HBs: (+)
Anti-HIV(-), Anti-HAV IgG(+)
HCV RNA: 1.480.000 IU/mL
Genotip 1b
![Page 4: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/4.jpg)
LABORATUVAR
ALT: 41 IU/L
AST: 30 IU/L
T.Bil: 0.74 mg/dL
Albumin: 3.8 mg/dL
Globulin: 2.4 mg/dL
ALP: 87 IU/L
GGT: 19 IU/L
PTz: 10.4 sn
Glukoz: 92 g/dL
Üre: 37 mg/dL
Kreatinin: 0.79 mg/dL
Kolesterol:168
Trigliserid: 61
HDL: 63
LDL: 93
Hb: 11.6 g/dL
WBC: 4200 /mm3
PLT: 212.000 /mm3
AFP: 2.24
TSH: 2.81
T3. 259
T4: 0.93
Otoantikorlar (-)
![Page 5: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/5.jpg)
Batın USG: Karaciğer boyutu normal, konturları düzgün
Grade I hepatosteatoz
Safra kesesi opere
Karaciğer Biyopsisi yapılmamış
Kronik HCV infeksiyonu
11.10.2011: Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Peg-IFN α2a (180 μg/hft)
+
Ribavirin (RBV) (1000 mg/gün)
Tedavi sırasında anemi, trombositopeni, lökopeni
OLGU
![Page 6: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/6.jpg)
Peg-IFN + RBV
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Hemoglobin
Hemoglobin
İstanbul,
Hb:5.8 g/dL
![Page 7: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/7.jpg)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
WBC
WBC
Peg-IFN + RBV
![Page 8: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/8.jpg)
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
Platelet
Platelet
İstanbul,
Plt: 162.000/mm3
Peg-IFN + RBV
![Page 9: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/9.jpg)
18. hafta (Konya): 26.01.2012
Hb: 8.6 g/dL
WBC: 1940 /mm3
PNL: 480 /mm3
PLT: 134.000 / mm3
Peg-IFN α2a (135 μg/hft)
+
Ribavirin (RBV) (800 mg/gün)
![Page 10: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/10.jpg)
20. HAFTA: Tedavi sırasında İstanbul‟a gelen hastanın;
Hb: 5.8 g/dL
WBC: 1480 /mm3
PNL: 490 /mm3
PLT: 162.000 / mm3
OLGU
![Page 11: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/11.jpg)
ANEMİ YÖNETİMİ
uptodate
![Page 12: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/13.jpg)
RBV tedavisi 1 hafta kesildi.
Peg-IFN dozu 135 mikrogram/hft „ya düşürüldü.
2 ü Eritrosit süspansiyonu transfüze edildi.
1 hafta sonra RBV 600 mg olarak başlandı.
İkili tedavisi 48 haftaya tamamlandı.
OLGU
![Page 14: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/14.jpg)
OLGU - İZLEM
İkili tedavi ile KVY: %42-54
Hastanın tedavi bitiminden 20 ay sonraki;
HCV RNA: 471.336 IU/mL
24 ay sonraki tetkiklerinde;
HCV RNA: 713.570 IU/mL
RELAPS !
19 Eylül 2013:
Peg-IFN α2a
180 μg/hft
RBV 1000
mg/gün
TPV 3x750
mg/gün
![Page 15: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/15.jpg)
SUT 2013
a) Daha önce hepatit C tedavisi almış hastalarda tedavi 4.2.13.E-3
maddesi kurallarına tabidir.
b) Daha önce hepatit C tedavisi almamış hastalarda ise peginterferon +
ribavirin tedavisi veya peginterferon + ribavirin +
telaprevir/bocepravir tedavisi başlanabilir. Peginterferon + ribavirin
+ telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi
şemalarından yalnızca biri kullanılabilir.
1) Peginterferon + ribavirin + telaprevir (üçlü) tedavisi 12 haftaya,
devamında peginterferon + ribavirin ile tedavi toplam 48 haftaya
tamamlanır. Ancak tedaviye başlandıktan sonra 4 üncü hafta
sonunda HCV RNA >1.000 IU/ml olanlarda tedavi 8 haftayı, 12 nci
hafta sonunda HCV RNA >1.000 IU/ml olanlarda tedavi 16 haftayı
geçemez. 24 üncü haftada HCV RNA pozitifliği devam eden
hastalarda tedavi en geç 28 inci hafta sonunda kesilir.
![Page 16: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/16.jpg)
SUT - Ocak 2013
4 haftada HCV-RNA negatif ise :
12 hafta üçlü tedavi + PegIFN + RBV
Toplam tedavi süresi: 24 hafta
4 haftada HCV-RNA pozitif ise:
12 hafta üçlü tedavi + PegIFN + RBV
Toplam tedavi süresi: 48 hafta
![Page 17: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/17.jpg)
>%5 YANETKİLER - TELAPREVİR
Semptom TPV + Peg-IFN + RBV Peg-IFN + RBV
Döküntü % 56 % 34
Halsizlik %56 % 50
Kaşıntı %47 % 28
Bulantı %39 % 28
Anemi % 36 % 17
Diyare % 26 % 17
Kusma %13 % 8
Hemoroid %12 % 3
Anorektal rahatsızlık % 11 % 3
Disguzi % 10 % 3
Anal kaşıntı % 6 % 1
![Page 18: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/18.jpg)
Zeuzem S, et al, NEJM 2011
![Page 19: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/19.jpg)
Zeuzem S, et al, NEJM 2011
![Page 20: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/20.jpg)
İlk 12 haftada tedavi kesilme oranları
![Page 21: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/21.jpg)
OLGU
Üçlü tedavi sırasında, tedavinin 5. günü (23.9.2013):
vücudunda yaygın deri döküntüsü
kaşıntı
kusma
ateşi yok
başka semptom yok
23 Eylül-14 Ekim 2013: Hospitalizasyon
Antihistaminik tb (Setrizin HCl)
Topikal steroid (mometazone pomad)
Metaklopropamid amp.‟e yanıtsız kusmalar nedeniyle
Ondansetron amp.
![Page 22: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/22.jpg)
TVR - DÖKÜNTÜ
% 56 döküntü
% 51: hafif-orta
% 4: ağır
< %1: ciddi deri rxn
Çoğunlukla ilk 4 haftada
Egzema, kuruluk, kaşıntı,
makülopapüler
PegIFN – RBV tedavisine
göre daha sık ve daha
şiddetli
![Page 23: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/23.jpg)
CİLT BAKIMI
![Page 24: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/24.jpg)
VYA: Vücut yüzey alanı
http://dx.doi.org/10.5772/56139
Döküntü Şiddeti
Hafif Lokalize ve/veya
sınırlı cilt döküntüsü
Orta < % 50 VYA, diffüz
döküntü
Ağır >% 50 VYA,
Sistemik semptom,
mukozalarda
ülserasyon, deride
ayrılma, hedef
lezyonlar
EM, SJS
TEN
DRESS
Jeneralize büllöz
lezyonlar, eosinofili,
sistemik semptomlar
![Page 25: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/25.jpg)
Hafif Döküntü
Lokalize döküntü ve/veya sınırlı
yayılımlı döküntü
Kaşıntı +/-
İlaçlara devam edilir.
İlerleme bulguları veya sistemik
semptom gelişimi açısından takip
Cilt bakımı
Oral antihistaminik ted.
Topikal kortikosteroid ted.
Döküntü geçene kadar takip
edilmeli
İlerleme olursa, ağırlığını yeniden
değerlendirmeli
![Page 26: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/26.jpg)
Orta Döküntü
Diffüz döküntü
Yüzeyel soyulma, kaşıntı, ülserasyon
olmaksızın müköz membran tutulumu
TVR dozu azaltılmaz ya da atlanmaz.
İlerleme bulguları veya sistemik
semptom gelişimi açısından takip
Oral antihistaminik ted.
Topikal kortikosteroid ted.
Döküntü geçene kadar takip edilmeli
İlerleme olursa, ağırlığını yeniden
değerlendirmeli
![Page 27: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/27.jpg)
Ağır Döküntü
Jeneralize döküntü +/- kaşıntı
Vezikül, bül, ülsearsyonlu döküntü (SJS
hariç)
TVR kesilir, peg-IFN-RBV devam edilebilir
TVR kesildikten sonra 7 gün içinde
döküntü gerilemezse, TVR ve/veya pegIFN
kesilmesi veya atlanması düşünülebilir.
Cilt bakım uygulamaları
Oral antihistaminik ted.
Topikal kortikosteroid ted.
Dermatoloji konsültasyonu
Döküntü geçene kadar takip edilmeli
![Page 28: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/28.jpg)
Ciddi cilt reaksiyonu - TEDAVİ
DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms): Presenting
signs and systemic symptoms may include rash, fever, facial edema, and evidence
of internal organ involvement (eg, hepatitis, nephritis). Eosinophilia may or may not
be present
• EM, SJS, and TEN represent a spectrum of serious skin reactions of increasing
severity
EM (Erythema Multiforme): Presenting signs may include fever, pruritus, multiple
skin lesions (typical targets or raised, edematous papules distributed acrally)
SJS (Stevens Johnson Syndrome): Presenting signs may include fever, target
lesions, and mucosal erosions or ulcerations (eg, conjunctivae, lips). Precise
diagnostic borders between SJS and TEN have not been determined, but cases of
epidermal detachment <10% body surface area are generally classified as SJS
TEN (Toxic Epidermal Necrolysis): Presenting signs are similar to SJS. Precise
diagnostic borders between TEN and SJS have not been determined, but cases of
epidermal detachment >30% body surface area are generally classified as TEN
Tüm tedaviler kesilir
Hastaneye yatırılır
Dermatoloji konsültasyonu istenir
![Page 29: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/30.jpg)
Döküntü ve/veya Kaşıntı
Temovate
Diprosone
Kenalog
Lidex
Zyrtec
Atarax
Claritin
Allegra
Kortikosteroidler
Hidrokortizon asetat krem
Triamsinolon asetonit krem
Betametazon dipropionat krem
Flucinonid asetonit krem
Klobetazol propionat krem
Antihistaminikler
Difenhidramin HCl
Hidroksizin HCl
Setirizin HCL
Loratadin HCl
Fexofenadin HCl
Topikal ilaçlar Oral ilaçlar
![Page 31: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/31.jpg)
Topikal steroid dozu
![Page 32: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/32.jpg)
Kaşıntı
Anestetik / soğuk etkili ajanlar
Lidokain
Calamine losyon
Menthol
Topikal nemlendiriciler
Cethaphil
Eucerin
Anti-histaminikler
Difenhidramin jel / krem
![Page 33: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/33.jpg)
OLGU
6.hafta:
Bulantı, kusma, halsizlik
Hb: 7.4 g/dL
WBC: 1690 /mm3
PNL: 790 /mm3
PLT: 133.000 /mm3
AST: 38 IU/L
ALT: 33 IU/L
Glukoz: 96 mg/Dl
TFT: Normal
![Page 34: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/34.jpg)
ANEMİ YÖNETİMİ
![Page 35: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/35.jpg)
ANEMİ
Hb TVR + Peg-IFN- RBV
(n=1797)
Peg-IFN- RBV
N=493
=< 10 g/dL 36% 17%
< 8.5 g/dL 14% 5%
Anemi yönetimi TVR + pegIFN- RBV pegIFN- RBV
RBV doz
modifikasyonu* 32% 12%
Kan transfüzyonu 6% 1%
İlacı kesme %4 : TVR
%1 : TVR + pegIFN- RBV
< %1
![Page 36: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/36.jpg)
OLGU
Üçlü tedavinin 6. haftası:
31 Ekim-18 Kasım 2013: Hospitalizasyon
1 hafta süreyle RBV kesildi.
2 Ü eritrosit süspansiyonu transfüze edildi.
TVR 3x750 mg po + Peg-IFN α2a 180 μg/hft
1 hafta sonra RBV dozu 600 mg/gün olarak tekrar
başlandı.
![Page 37: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/37.jpg)
Tedavinin 12. haftası:
Halsizlik ve kusma: 2 gün hospitalize
TVR kesildi.
PegIFN + RBV olarak tedaviye devam edildi.
OLGU
![Page 38: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/38.jpg)
Tedavinin 17. haftası:
4 gündür sağ kulak ağrısı
2 gündür akıntı ve işitme azlığı
KBB konsültasyonu: Akut otitis media
Amoksisilin-klavulonat 2x1 g başlandı.
OLGU
![Page 39: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/39.jpg)
OLGU
Tedavinin 18. haftası:
Hb: 6.5 g/dL
WBC: 2470 /mm3
PNL: 1200 /mm3
PLT: 175.000 /mm3
2 Ü eritrosit süspansiyonu transfüze edildi.
RBV dozu: 600 mg/gün
PegIFN-α2a dozu: 180 μg/hft
Kronik HCV enfeksiyonu tedavisine devam edildi.
![Page 40: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/40.jpg)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Hemoglobin
Hemoglobin
2 Ü ES 2 Ü ES
12 hft TVR+Peg-IFN+RBV → 12 hft Peg-IFN+RBV
![Page 41: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/41.jpg)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
WBC
WBC
12 hft TVR+Peg-IFN+RBV → 12 hft Peg-IFN+RBV
![Page 42: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/42.jpg)
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
PLATELET
PLATELET
12 hft TVR+Peg-IFN+RBV → 12 hft Peg-IFN+RBV
![Page 43: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/43.jpg)
TVR - Anorektal problemler
Hastaların %29‟unda anorektal problemler
Hemoroid
Anorektal rahatsızlık
Kaşıntı
Rektal yanma hissi
Kanama
Çoğunlukla hafiftir ve tedaviyi engellemez.
![Page 44: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/44.jpg)
Anorektal problemler – Yönetim
Yeterli lifli beslenme teşvik edilmeli
Perianal bölgenin aşırı temizlenmesi ve sabunlanmasından
kaçınılmalı
Kuru tutulmalı
Topikal lubrikanlar
Hidrokortizon
Anestetikler
![Page 45: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/46.jpg)
YANITA DAYALI TEDAVİ
Uzamış hızlı virolojik yanıt: tedavinin 4. ve 12.
haftalarında HCV RNA negatif
“Response guided therapy”: Peg-IFN + RBV (24 veya
48 hafta) → fark yok
![Page 47: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/47.jpg)
OLGU
Tedavinin 4., 12. ve 24. haftalarında:
HCV RNA : negatif
eRVR: “extended rapid virologic response”
Tedavisi 6. ayın sonunda kesildi (24 hafta).
RELAPS OLGULARDA KVY:
PROVE 3: T12/PR24: % 69
T12/PR48: % 76
REALIZE: % 83-88
![Page 48: HCV TEDAVİSİNDE YANETKİ YÖNETİMİ – TELAPREVİRLİ …...Peginterferon + ribavirin + telaprevir/bocepravir tedavisi başlanacak ise aşağıdaki tedavi şemalarından yalnızca](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071419/611845fb105c7067966737fd/html5/thumbnails/48.jpg)
TEŞEKKÜR EDERİM…