he patitis b guidelines dr. khalid sheha
DESCRIPTION
He patitis B Guidelines Dr. Khalid sheha. الفيروس هو فيروس من نوع DNA ينتمي إلى عائلة hepadanvirus يتم انتساخه في الكبد وقد ينتسخ في أماكن أخرى يحاط الفيروس بغلاف يسمى المستضد السطحي HBsAg المستضد الثاني هو اللبي HBc Ag ( لايجول بالدوران ) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Hepatitis B Guidelines
Dr. Khalid sheha
الفيروسنوع • من فيروس عائلة DNAهو إلى ينتمي
hepadanvirusأماكن • في ينتسخ وقد الكبد في انتساخه يتم
أخرىالمستضد • يسمى بغالف الفيروس يحاط
HBsAgالسطحي اللبي • هو الثاني اليجول ) HBc Agالمستضد
بالدوران (الثالث • انتساح Hbe Agالمستضد عن يعبر
االنتان احداث و الفيروس•DNA) ( البوليمراز الفيروس
Hepatitis B Virus
POL
Core, HBc antigen
LHBs
MHBs
SHBs
HBs antigen
Partially double -stranded DNA
42 nm(Smallest known
DNA virus)
Mode of Transmission of HBV
• Infected blood transfusion or blood products• Needle stick injuries: HCW - injection drug users • Hemodialysis• Sexual transmission: heterosexual - homosexual• Horizontal transmission: childhood - family
member• Vertical Transmission (mother to newborn)• Unsafe Procedures: ear piercing - tattooing -
barbering..
العدوى انتقال طرق
30%
48%
11%
7%
22%3%
Mode of transmition
Unknown
Heterosexual
Iv Drugs
HOMOSEXUAL
Health care personal
Transfusion
Outcome of HBV infection
AdultAcut infection
Perinatal \ childAcut infection
Chronic infectionChronic infection
30 – 90%
5%>
90% Recovery
10-70% Recovery
Mild ? Moderate? SeverChronic hepatitis
Inactive chronic carrier
state
HCCDeath | transplantationDecompensation
بالـ لالصابة الطبيعي المرضي عن HBVالسير ينتجؤالتناسخ للمريض المناعية االستجابة بين التفاعل
مراحل بثالث ويمر الفيروسيالمناعي 1. التحمل Immun toleranceمرحلة
phase التهاب حدوث دون لالصابة ً حامال المريض يكون
, HBsAg( +) , HBeAg(+) ,ALTيكون HBV DNAطبيعية عالي
المناعية 2. التصفية Immun clearanceمرحلةphase
فيحدث , الفيروس من التخلص المناعي الجهاز يحاولحاد التهاب
الـ من , )+(ALTترتفع مصلي انقالب لـ HBeAgيحدثantiHBe
الفيروسي 3. التناسخ اعدام أو انخفاض مرحلةHBsAg(+) , HBeAg(+)(-) ,antiHBe)-()+(
HBV DNA , منخفض أو ً ALTسلبي قليال مرتفع أو طبيعية
ب الكبد اللتهاب المصلية الواسمات
للـ المصلية HBVالواسمات•HBsAg , بعد للكشف قابل غير يـصبح كشفه يمكن واسم أوـل
1-2 مايستمر < نادرا و اليرقان ظهور أشهر 6شهرمن
•Anti HBs زوال بعد الحياة HBsAgيظهر مدى ويبقىالشفاء حدوث على تدـل
•HBcAg المصل في كشفه اليمكن•Anti HBc
IgM Anti HBc < حديثة اصابة على ) 6يدـل خالل تظهر أشهرظهور من اسبوعين ظهور HBsAgأوـل antiHBsوقبل
Anti HBc IgG > قديمة اصابة على أشهر 6يدل زوال بين فجوة تحدث هذه AntiHBsوظهـور HBsAgقد خالل
فإن بالـ AntiHBcIgMالفجوة حديثة اصابة على HBVيدـل
•HBeAg فترة , • بعد يظهر الفيروس وتكاثر انتساخ على يدل
ظهور من HBsAgقريبةالـ • يؤدي 10بمعدل HBVيتكاثر مما يوميًا نسخة مليار
طفرات ) precore mutation, core promoterلحدوثmutation
الـ • افراز لنقص يؤدي الطفرات على HBeAgحدوثالعالي الفيروسـي التناسخ من الرغم
لصنفين • الفيروسية الكبد التهابات صنفت لذا.1HBV نموذج ايجابـي HBeAgمن.2HBV نموذج سلبيHBeAgمن•antiHBe وتكاثره الفيروس انتساخ تراجع على يدل
الشفاء مرحلة إلى واالنتقال
نموذج : من الكبد التهاب األكثر HBeAgرسالة هو سلبيسورية في شيوعاً
نموـذج ـسلبـي
HBeAg; 70%
نموـذج ايجابـيHBeAg;
30%
HBV
سلبي نـمـوذجHBeAg
ايجابي نـمـوذجHBeAg
هناك : الكبد 8رسالة اللتهاب جينية لها Bأنماط يرمزمن Hإلى Aباألحرف
النمط هو سورية في شيوعاً األكثر Dالنمط
D; 97% ـالنمـط
; ـاألـنماط 3ـبقية %ـسوـريـة في ـشـيوـعاً اأـلكـثر الـجـيـني الـنمط
D ـالنمـطـاألـنماط ـبقية
تعاريــــف
Chronic Hepatitis B
1 .HBs Ag + > 6 months
2 .Serum HBV DNA >105 copies/ml
3 .Persistent or intermittent elevation in ALT/AST
4 .Liver biopsy showing chronic hepatitis necroinflammatory score 4*
*Optional
Inactive HBs Ag Carrier State*1 .HBs Ag + > 6 months
2 .HBe Ag – , anti-HBe+ 3 .Serum HBV DNA <105 copies / ml
4 .Persistently normal ALT/AST levels
5 .Liver biopsy: absence of significant hepatitis necroinflammatory score < 4 *
* Previously described as ‘healthy’ carrier state **Optional
شافي كبد التهاب
كبد • اللتهاب سابقة مزمن HBVقصة أو حادHBsAgسلبية ••HBV DNA للكشف قابل غير•Anti HBc) + ( •Anti HBs) +(
Treatmentالمعالجة
رسالةاستئصال • هو للمعالجة األمثل الهدف
بالحصول ذلك و المريض جسم من الفيروسسلبية التحقيق HBsAgعلى صعب هدف هو و
انعدام • أو شديد انخفاض هو المقبول الهدفHBV DNA
نعـالج مـنالمناعية • التصفية مرحلة في المرضىااللتهابي • التفعيل عودة حال في المرضى
Reactivationمعاوض • الغير و المعاوض التشمع مرضىو • الصاعق و الحاد االلتهاب مرضى النعالج بينما
الغير المزمن الحامل و المناعي التحمل مرحلةفعال
المتوفرة األدوية اإلنترفيرونIFN: 3 وحدة ً 3مليون أسبوعيا .S.Cمرات•, فيروسي Anti viralمضادللمناعة • Immunomodulatorمعدلتنمي • Antiproliferativeمضاد•-IFN 2a •-IFN 2b
انترفيرون INF + Polyethylenنفس: Peg-IFNالبيغGlycol
مستقر • بالدم تركيزه و أطول عمره نصف يصبحفعاليته يزيد مما
.S.Cاسبوعياً •• Peg-IFN 2a 180 gm• Peg-IFN 2b 1.5 gm/kg
الفيروسية Anti viralالمضاداتاالميفودين•األديفوفير•االنتيكافير•التلبيوفودين•التينوفوفير•
How & to Whom you give the
vaccine of HBV?
Standard 0 ,1 ,6 months
Rapid 0 ,1 ,2 months
Accelerated
0 ,7 ,21 days
Higher antibody levels after 3rd dose
Rapid protection4th dose at 12 months for those at high-risk
Rapid protection4th dose at 12 months for those at high-risk
Schedule of Vaccine
What is the efficacy of vaccine?
Efficacy of HBV Vaccine & Age
Efficacy of the vaccine depends on age
Newborns100% <20 years 95% <40 years 90%
Post Exposure Prophylaxis
Persons not previously vaccinatedHBIG:Single dose 0.06 ml/kg IM preferably within 24 h
VaccinePreferably within 12 hPersons in process of being vaccinated but not completedHBIG (single dose) - Vaccine completed as scheduledPersons previously vaccinated unsuccessfullyHBIG (single dose) - new series of 3 vaccinesVaccinated persons whose antibody response is unknownTest antibody level & when it is inadequate
1 dose of HBIG & vaccine booster
Thank you