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Health Equity Audit in ambito materno infantile
Programma aziendale per il contrasto delle disuguaglianze di salute
Ausl di Cesena
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Diversi si nasce, disuguali si diventa (Sennet, 2003)
Siamo tutti diversi, ma ci sono
differenze evitabili ed ingiuste
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Il peso delle disuguaglianze di salute è crescente.
Cosa possiamo fare??
1. Prenderne coscienza e studiarle
2. Comunicare e fare advocacy
3. Agire sulle nostre organizzazioni
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Programma aziendaleper il contrasto degli effetti delle
disuguaglianze sulla salute (dal 2009)
Gruppo di lavoro Ausl Cesena
Dipart. Sanità Pubblica, Ospedale, Dip. Cure Primarie, Dip. Salute mentale, Dir. Tecnico Infermieristica, Dir. SocioSanitaria, Dir. Distretti, Uo
Programmazione e controllo, Uo Relazioni Pubbliche e Cominicazione, Comitato Unico di Garanzia, Comitato Consultivo Misto.…
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Health Equity Audit-HEA (valutazione di equità in salute)
Processo attraverso il quale tutti gli attori (politici, amministratori, professionisti, utenti, cittadini)
valutano sistematicamente le disuguaglianze nelle cause di malattia, nell’ accesso ai servizi e nell’esito degli interventi per una DETERMINATA popolazione
garantiscono che l’azione di contrasto sia condivisa e incorporata nella programmazione locale, nei servizi e nella pratica
valutano l’impatto delle azioni nel ridurre le iniquità.
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Il ciclo dell’HEA e le tappe1.
CONCORDARELE PRIORITA’ 2. PROFILO DI
EQUITA’
3. IDENTIFICARE
AZIONI LOCALI DI
CONTRASTO
5. CAMBIAMENTI IN
INVESTIMENTI E SERVIZI
6. VALUTAZIONE
RISULTATI
4. CONCORDARE
OBIETTIVI COI PARTNER
Durata: 3 anni
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Il problema:
Scarsa adesione delle donne
immigrate agli inviti per lo screening del
collo dell’utero
Tasso di adesione 2003-04 2005-06
italiane 54% 50%Straniere da Paesi a forte pressione migratoria
37% 32%
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Percentuale donne conizzate su totale aderenti anni 2006-08
1,40%
0,66%
0%
1%
2%
straniere italiane
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Problemi emersi dai focus group
• Scarsa informazione sul programma di screening
• Scarsa conoscenza delle lingua italiana
• Problemi di accesso per orari di apertura e orari di lavoro, trasporti…
• Atteggiamenti socio culturali (diffidenza, paura, cultura della prevenzione, immagine dei servizi spesso legata a quelli del Paese di provenienza…)
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Partner del progetto screening donne immigrate ( 2005 ad oggi)
Enti Pubblici Locali (Scuole, Comuni)
Associazionismo
AUSL
Associazioni di stranieri
Scuole di lingua italiana
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obiettivi:• Migliorare la comunicazione con persone con bassa
health litercy• Organizzare incontri negli ambienti di vita su screening e
servizi disponibili nel territorio.• Organizzare un percorso facilitato per le donne
immigrate irregolari.• Migliorare gli orari e giorni di apertura dei servizi per il
programma di screening.• Aumentare il numero e l’attività dei mediatori
linguistico culturali nei servizi. • Organizzare un sistema di chiamata attiva per le donne
immigrate non rispondenti all’invito scritto.• Formare donne immigrate a svolgere la funzione di
Educatori alla salute di Comunità (ESC) per facilitare l’accesso e la conoscenza dei servizi di prevenzione e assistenza materno infantile
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Alcune azioni….
• Riscrittura delle lettere di invito allo screening e altri materiali informativi nel 2008
• Percorso facilitato per le donne immigrate irregolari.
• Apertura del consultorio al sabato.
• Aumentato il numero e l’attività dei mediatori linguistico culturali nei consultori.
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• Organizzati 20 incontri presso le comunità di immigrati stranieri nel svolti da operatori AUSL e mediatori e 7 incontri organizzati da ESC (circa 200 persone raggiunte) 2009/10
• Oltre 3000 donne contattate al telefono dai mediatori nel 2009/11 e 242 pap test fatti su 880 donne elegibili (27%), individuate due displasie (basso e alto grado). (costo 220 ore = 4400€)
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17% in più di adesione nel 2009/10
Tasso di adesione allo Screening della cervice uterina Ausl Cesena
54%
37%44%
50%
32%
41%48%
32%38%
56%49% 51%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
ITA PFPM PSA
2003-2004 2005-2006 2007-08 2009-2010
Nel 2011/12
ITA 59%
PFPM 49%
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2 Area di sperimentazione
Epoca prenatale e pediatrica
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Il ciclo dell’HEA e le tappe1.
CONCORDARELE PRIORITA’ 2. PROFILO DI
EQUITA’
3. IDENTIFICARE
AZIONI LOCALI DI
CONTRASTO
5. CAMBIAMENTI IN
INVESTIMENTI E SERVIZI
6. VALUTAZIONE
RISULTATI
4. CONCORDARE
OBIETTIVI COI PARTNER
Durata: 3 anni
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Risultato Atteso• Mettere a disposizione uno strumento per la lettura
delle disuguaglianze di salute
• Inserire sistematicamente l’ottica delle disuguaglianze all’interno dei Profili di Comunità
• Migliorare le banche dati e i sistemi informativi
• Migliorare la formazione degli operatori
Fase 2: Il Profilo di Equità
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Aree da monitorare
• Determinanti sociali di salute
– Determinanti strutturali di iniquità
– Condizioni della vita quotidiana
• Effetti sulla Salute
• Conseguenze socioeconomiche della
malattia
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Scelta degli indicatori• Raccomandazioni OMS, CDSH, ECD• Indicazioni di letteratura ed esperienze Inglesi e
Canadesi• Indicatori di monitoraggio dei LEA• DGR 533_2008 Percorso nascita• Indicazioni del documento “La salute della popolazione
immigrata: metodologia di analisi” ARS Marche 2009 • Indicatori raccomandati dalla Regione per il PdC 2008• Analisi degli indicatori presenti nel PdC di Cesena• Proposte del Gruppo Aziendale Disuguaglianze
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Un primo risultato
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Determinanti Sociali di Salute:
lista di indicatori
La gravidanza e il parto
• tasso di gravidanza ≤ 18anni• parti con taglio cesareo • 1°visita prenatale oltre la 12a
settimana • < 4 visite ostetriche in
gravidanza• immunizzazione alla rosolia
nelle partorienti• esami invasivi prenatali nelle
donne ultra35enni• ≥7 ecografie in gravidanza• fumo in gravidanza• corsi in preparazione al parto
Il bambino
• copertura dei Bilanci di Salute• allattamento al seno• accudimento del bambino• copertura vaccinale per Morbillo, parotite e Rosolia
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Effetti sulla Salute:
lista di indicatori
La gravidanza e il parto
• % parti prematuri• % neonati di basso e bassissimo
peso• % neonati sovrappeso• tasso di mortalità materna• tasso di mortalità infantile• tasso di mortalità neonatale• tasso di mortalità post neonatale• rapporto di abortività• % IVG
Il bambino• tassi di accesso al PS• tassi di ricovero• tassi di mortalità• stato nutrizionale• sedentarietà• carie dentali
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Pagine di esempio
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Confronto Cesena con
Media Regione ER
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WORKSHOP Cesena 9 marzo 2011
Health Equity Audit per il contrasto delle
disuguaglianze di salute e lo sviluppo di interventi
nell’ambito materno infantile
Programma aziendale per il contrasto delle disuguaglianze di salute
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Area di Sperimentazione
•il tasso di accesso al pronto soccorso e di ricovero in ospedale (più alto nei figli di stranieri)
•il rapporto di abortività (più alto nelle straniere);
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Progetto Aziendale DisuguaglianzeU.O. Epidemiologia e
Comunicazione
Percorso di Health Equity Audit sulle Disuguaglianze in Salute in Epoca Prenatale e Pediatrica
Workshop
Salute del bambino e accesso al Pronto Soccorso
6 Giugno 201214.30 – 18.30
Saletta ex consiglio Ospedale M. Bufalini,
viale Ghirotti 286, Cesena
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Obiettivi del seminario
• Conoscere gli aspetti epidemiologici delle disuguaglianze di salute e accesso dei minori di 14 anni.
• Analizzare le possibili cause• Conoscere quali interventi sono
raccomandati dalla letteratura internazionale
• Definire strategie e azioni per ridurre le disuguaglianze
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Gruppo di lavorogiugno 2012
• Dirigenti e Operatori dei servizi di pediatria e pronto soccorso
• Rappresentanti dei servizi per migranti dei comuni e volontariato
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Creazione di sottogruppi di lavoro per
• attivare azioni di informazione sui servizi offerti dal pediatra di famiglia e sui servizi di reperibilità del medico di medicina generale e di continuità assistenziale H10/H12
• Progettazione e attivazione di un percorso che consenta al Mediatore culturale di incontrare famiglie con difficoltà di comprensione della lingua italiana prima della dimissione dal reparto di ostetricia;
• Progettare e attivare i percorsi di accompagnamento protetto al parto per donne con particolari problematiche sociali (donne di recente immigrazione che non parlano la lingua, donne con disagio mentale, disabilità, tossicodipendenza,…),
• Effettuare una ricognizione delle risorse presenti sul territorio per il sostegno alle famiglie.
• Promozione della health literacy attraverso:1. semplificazione dei materiali informativi per le famiglie su
autogestione dei sintomi più comuni in pediatria 2. Organizzazione di incontri di informazione e orientamento al buon
uso dei servizi socio sanitari rivolti a donne immigrate
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Prospettive…• Progetto modernizzazione con finanziamento
di 5 borse di studio per agenti/educatore di salute nella comunità (ESC), per promuovere l’accesso ai servizi materno infantili e migliorare l’assistenza alle donne con basso titolo di studio, straniere o non occupate.
![Page 34: Health Equity Audit in ambito materno infantile Programma aziendale per il contrasto delle disuguaglianze di salute Ausl di Cesena](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/5542eb64497959361e8ce806/html5/thumbnails/34.jpg)
Progetto ausl di Cesena: Educatori alla Salute nella Comunità
Obiettivi
– Facilitare la conoscenza e l’accesso ai servizi sanitari alle donne
– Potenziare l’azione della comunità per la salute
– Sviluppare le abilità personali (Heath literacy)
– Sviluppare un sistema di mediazione diffusa nel territorio
![Page 35: Health Equity Audit in ambito materno infantile Programma aziendale per il contrasto delle disuguaglianze di salute Ausl di Cesena](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/5542eb64497959361e8ce806/html5/thumbnails/35.jpg)
Marketing “virale”
![Page 36: Health Equity Audit in ambito materno infantile Programma aziendale per il contrasto delle disuguaglianze di salute Ausl di Cesena](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/5542eb64497959361e8ce806/html5/thumbnails/36.jpg)
Considerazioni finali
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Bibliografia• CSDH/WHO. Closing the gap in a generation: health equity through
action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. 2008, Geneva. World Health Organization.
• NHS Institute for Innovation and Improvement, The Good Indicators Guide: Understanding how to use and choose indicators 2008
• http://www.earlylearning.ubc.ca/research/initiatives/global/• NHS Institute for Innovation and Improvement, Health Equity Audit
Made Simple: a briefing for primary care trust and local strategy pertnerships, working document January 2003; Health Development Agency, NHS
• Maciocco G. e Scopetani E., Disuguaglianze nella salute. Lo stato dell’arte, Prospettive Sociali e Sanitarie, n.11-12/2010
• Palazzi M. e AA; Health Equity Audit: uno strumento per agire localmente sulle disuguaglianze in salute Quaderni acp Novembre-Dicembre 2011; vol. 18(n.6): 250-253