اإلدارة العامة للعالقات واإلعالمالعدد الثالث عشر |شعبان - رمضان ١٤٣٧ هـ | مايو - يونيو ٢٠١٦ م

الحساسية.. أعراضها مسبباتها وعالجها

صحتك في رمضان

أسرة التحرير

ددلع

ة احي

فتتاوأن إ ، وطموح وهدف غاية وبناؤه احلياة هو محور اإلنسان لعل

أجنح االستثمارات الوطنية هو بناء اإلنسان و حجر األساس يف ذلك هو العلم والثقافة ، ومبا أن لإلعالم الطبي والصحي دور هام يف ذلك ، ومتاشيا مع توجهات قيادتنا احلكيمة ويف سبيل نشر وتقرير الوعي االجتماعية الشرائح مختلف لدى الطبية املعرفة وتكريس الصحي عمدنا إلى اختيار دقيق للموضوعات الطبية الشائعة والتي تخص حياة مواضيع إلى الطبية املكتبات افتقار ولعل األغلبية ويصادفها الناس طبية باللغة العربية جعلنا نتناول هذه املواضيع بلغة مبسطة وأسلوب سلس لعلها تنقل املعلومة العلمية والطبية وتكرسها يف ثقافة من يقرأ

ومن يهتم ومن هذا التوجه حرصنا على مشاركة نخبة من األطباء والباحثني املعلومات القرآن لتصل هذه بلغتنا لغة العلمية للكتابة واملتخصصني القارئ ترفده بثقافة طبية موثوقة من معارف الطبية ولتصبح جزءا وتزوده بسلسلة معرفية يفتقدها ، وأنه ملن دواعي سرورنا مشاركة هذه الكوكبة وذلك من مختلف القطاعات واخلدمات الصحية لتحقيق هذه

األهداف النبيلة .واملقاالت املواضيع من جملة القارئ يدي بني نضع نحن وها وأمراضها وأشكالها احلساسية مبوضوع العدد ملف يف فصلناها املناعة وغيرها وطرق عالجها مرورا مبواضيع ال تقل أهمية كجهاز من املوضوعات املختارة . آملني أن نكون قد وفقنا فيما نصبو إليه من نبل الهدف وسمو الغاية فإن أصبنا فلنا وللقارئ األجر وأن أخطأنا فهو من دون قصد بال شك وهنا نتوجه إلى كافة القادرين على املشاركة والتفاعل يف مثل هذا املقام بالدعوة املخلصة للمشاركة وإثراء املجلة

وجمهورها وتكريس ودعم أهدافنا يف ثقافة طبية شاملة وجامعة .واهلل من وراء القصد ،،،

اإلستثمار في اإلنسان

المجلة الطبية 1

المجلة الطبية 3 المجلة الطبية 2

في لاا العدد

٢٠١٦

للعالقات واإلعالم العامة اإلدارة تصدر عن مجلة دورية

برئاسة اإلشراف هيئة الضويلع حمد األستاذ معالي

التحرير هيئة بن جديد أ. مساعد

الجدايل أبو بنت معاوية أمل ص. قنبر مثنى د.

٧ أخطاء شائعة حول المضادات ٣٨الحيوية

خطورة الربو عند األطفال٣٢

صحتك في رمضان60

الحساسية .. أعراضها مسبباتها وعالجها ٨

األدوية والحمل5٨

ألمية التحصينات السنوية للوقاية من أمراض الجهاز التنفسي

٣6

جهاز المناعة لدى اإلنسان ..46حماية وأمان

أمر ملكي بتعيين الدكتور توفيق الربيعة وزيرا للصحة

نيابة عن معالي وزير الصحة

الضويلع يفتتح المعرض والمؤتمر الصحي السعودي

امللك الشريفني احلرمني خادم أصدر أمرا - اهلل حفظه - عبدالعزيز بن سلمان مليكا كرميا بتعيني الدكتور توفيق الربيعة وزيرا

للصحة وفيما يلي نص األمر امللكي:بسم اهلل الرحمن الرحيم

الرقم : أ / 134التاريخ : 30 / 7 / 1437هـ

بعون اهلل تعالىنحن سلمان بن عبدالعزيز آل سعود

ملك اململكة العربية السعوديةاألساسي النظام على االطــــالع بعـــــد للحكم، الصادر باألمـــر امللكي رقم ) أ / 90 (

بتاريخ 27 / 8 / 1412هـ .وبعــــــد االطالع على نظام مجلــس الوزراء، )13 / أ ( رقـــــم امللــــكي باألمـــر الصـــادر

بتاريخ 3 / 3 / 1414هـ .وبعــــد االطـــــالع علـــــى األمـــــر امللكي رقم

)أ /68( بتاريخ 9 / 4 / 1436هـ .وبعـــــد االطـــــالع علــــى األمـــــر امللكي رقم

)أ /132( بتاريخ 30 / 7 / 1437هـ.أمرنا مبا هو آت :

بن توفيق الدكتور وزير معالي يعني : أوال فوزان بن محمد الربيعة وزيرا للصحة.

املختصة للجهات هذا أمرنا يبلغ : ثانيا

الدكتور الصحة وزير معالي رعاية حتت توفيق بن فوزان الربيعة أفتتح معالي نائب وزير الصحة األستاذ حمد الضويلع املعرض واملؤمتر الصحي السعودي وذلك بحضور سفراء 12 دولة

مشاركة.وأبدى معاليه سعادته البالغة بهذه املناسبة من العديد مشاركة من املعرض وماشاهده يف إن معاليه وقال والصديقة العربية الدول املعرض أركان يف مشاركات من شاهدته ما كما , الدولية املشاركات بهذه فخورآ يجعلني شكر الداعمني لهذا املعرض , وأشار إلى أن ما تشهده وزارة الصحة من تطور سيكون مبشيئه

اهلل متواكبا ورؤية اململكة 2030.يف جارية الصحة وزارة بأن معاليه وأكد سيتم اهلل مبشيئة وقريبآ اخلصخصة عملية النجاح يكون أن معاليه ومتنى عنها, اإلعالن والتوفيق حليفآ لهذا املعرض الدولي الكبير وأن

تتكلل اجلهود بالنجاح .

شركة تنظمه الذي املعرض، إنطلق وقد معارض الرياض احملدودة بالتعاون مع انفورما، يف مركز الرياض الدولي للمعارض واملؤمترات، نقطة نقطة، من يبدأ »التغير شعار حتت حدث أكبر ويعد أيام 3 ملدة التحول«ويستمر

للرعاية الصحية يف اململكة.على الضوء تسليط إلى املعرض ويهدف واالرتقاء اململكة يف الصحية الرعاية قطاع والصحية الطبية اخلدمات وتطوير مبستواها احمللي املجتمع يف واإلرشاد التوعية وزيادة إضافة إلى التواصل املباشر مع املجتمع مبختلف

فئاته ومستوياته الثقافية.ويجمع املعرض القطاعني العام واخلاص، يف أكبر حدث صحي يف اململكة حيث يشارك أكثر من 550 عارضا من 42 دولة و14 جناحا عامليا، والتعريف اخلبرات وتبادل التواصل لتعزيز وتقدمي الصحي القطاع املمارسات يف بأفضل أحدث التقنيات واخلدمات املعتمدة عامليا ألكثر

من 19000 زائر من صناع القرار واملختصني يف مجال الطب والرعاية الصحية.

مؤمترا 15 الصحي املعرض ويصاحب تشمل ومهمة متعددة محاورا تناقش علميا املرضى، سالمة الطبية، والهندسة التمريض، والوالدة، النساء األولية، الصحية الرعاية الرعاية الصيدالنية، األمن والسالمة يف املرافق الطبية، طب الطوارئ، الهندسة الطبية، مكافحة التشخيصية، األشعة الطبية، الفيزياء العدوى، وزارة مشاركة أهمية وتأتي الطبي. الـتأهيل كونها السعودي الصحي املعرض يف االصحة املبتكرة الصحية حلولها الستعراض فرصة الصحية اخلدمات بأحدث الزوار ولتعريف اخلاص القطاع مع الشراكة ودعمها احلديثة لدفع عجلة التنمية يف القطاع الصحي واالرتقاء به إلى أفضل املستويات العاملية وتعزيز الشعور وزارة املجتمع.برعاية ألفراد الصحي باألمان

الصحة السعودية

المجلة الطبية 5 المجلة الطبية 4

أخبار وتقارير

نائب وزير الصحة يؤكد ألمية تضافر الجهود للتصدي للسكري

والسمنة والحد من انتشارلما

أهمية الضويلع األستاذ حمد الصحة وزير نائب معالي أكد واحلد والسمنة للسكري للتصدي وتناغمها اجلهود تضافر املبادرات تفعيل على العربية، والعمل الدول يف انتشارهما من أمناط لتعزيز التوعوية واحلمالت البرامج وتنشيط اإليجابية، أعمال ملعاليه يف ختام الصحية. جاء ذلك خالل مداخلة احلياة اجتماع مجلس وزراء الصحة العرب التي عقدت مؤخرا يف العاصمة املصرية القاهرة. ووجه معاليه الدعوة للمشاركني حلضور املؤمتر العاملي للسكري والسمنة يف الدول العربية الذي سيعقد - مبشيئة اهلل - يف العاصمة السعودية الرياض مطلع العام املقبل 1438هـ

املوافق نوفمبر 2016م حتت شعار )طريقك نحو التغيير(.

صدور كتاب توثيقي عن مسيرة مجلس وزراء الصحة الخليجياخلليجي التعاون مجلس لدول الصحة وزراء مجلس أصدر على عاما أربعني مرور مبناسبة توثيقيا كتابا التنفيذي ومكتبه احلافلة اخلليجية املسيرة لهذه اإلصدار هذا يؤطر حيث إنشائه، بالعطاء والتميز يف املجال الصحي. وأوضح املكتب التنفيذي ملجلس لدول الصحة وزراء مجلس أن التعاون مجلس لدول الصحة وزراء اخلليجي، التعاون ملجلس التابعة املجالس أحد هو التعاون مجلس والذي مت إنشاؤه عام 1396هـ/1976م، حيث مر مبسيرة حافلة من اإلجنازات الصحية، والتي عززت أواصر التعاون، وأسهمت يف نشر العلوم الطبية، ووثقت األواصر بني الدول األعضاء. وأوضح الدكتور خوجة أن هذا الكتاب الوثائقي يجسد تاريخ إجنازات وعمل متواصل مللحمة من التعاون والتعاضد اخلليجي املشترك يف املجال الصحي، حققت التي الصادقة، والعزمية املتوالية اجلهود تلك نتائج ليعكس وبرامج يشار نور وتعالى - صفحات من - بفضل من اهلل سبحانه لعطاءات امتدادا وتكون واحلاضر، املاضي بني لتربط بالبنان، لها

اخلير والنماء ألصحاب اجلاللة والسمو قادة دول مجلس التعاون - أيدهم اهلل - حيث يأتي هذا اإلصدار لتعزيز دور الهوية الصحية يف املنظمات ومع ذاتها املجلس الصالت بني دول أواصر وتوثيق تنمية التنفيذي املكتب والعاملية. وأعرب واإلقليمية اخلليجية والهيئات الوزراء، املعالي أصحاب من األول للرعيل وتقديره وافر شكره عن وأعضاء الهيئة التنفيذية، وأعضاء اللجان الفنية، واملديرين السابقني لهذا املكتب، على جهودهم والتي ما زالت آثارها إلى يومنا هذا، حيث كان وال يزال مجلس وزراء الصحة ومكتبه التنفيذي صاحب سبق يف تعزيز دور الهوية الصحية وتنمية وتوثيق أواصر الصالت مع املنظمات والهيئات اإلقليمية والعاملية، ليصبح بذلك الدور مالذا مفتوحا جلميع اجلهات ذات العالقة، كما أسهم املجلس طوال مسيرته األربعينية يف إصدار كم كبير من الكتب واملطبوعات، باإلضافة إلى مجلة )صحة

اخلليج( الدورية وأنشطة األخرى.

المجلة الطبية | الرياض

المجلة الطبية | الرياض

د.األعمى يدشن أول مركز اتصال بالمملكة والشرق األوسط لخدمة

مرضى السكري

دشن سعادة وكيل وزارة الصحة للخدمات األعمى يوسف بن طريف الدكتور العالجية أول مركز اتصال يف اململكة العربية السعودية ومنطقة الشرق األوسط، يقدم خدمات الدعم يستخدمون الذين السكري ملرضى التقني مع بالتعاون يقام الذي األنسولني مضخات شركة مدترونيك، والذي سيكون بإدارة وإشراف للمضخات املصنعة والشركة الصحة وزارة املتوافرة حاليا بوزارة الصحة.وأوضح املشرف وزارة يف األنسولني مضخات برنامج على احلربي يحيى بن محمد الدكتور الصحة استشاري الغدد الصماء وسكري األطفال مدير

إدارة مراكز ووحدات السكر أن تطور التقنيات بديل عالجي حل ابتكار إلى أدى الطبية النوع من السكري مبرض للمصابني بالنسبة العالج وهو األنسولني، على واملعتمد األول مبضخة األنسولني، الذي يقلل بشكل كبير خطر حدوث حاالت انخفاض سكر الدم ويف الوقت املرضى يحتاج التي احلقن عدد خفض ذاته اإلصابة تقليل يف أسهمت وكذلك لتحملها، باملضاعفات املزمنة للسكري مثل أمراض العني والكلى وغيرها بنسب كبيرة حسب الدراسات أن املجال.وأضاف هذا يف املنشورة العلمية ملرضى قصوى أولوية تعطي الصحة وزارة إستراتيجية شراكة عمل مت حيث السكري؛ األنسولني ملضخات املصنعة الشركة مع االتصال مركز لتدشني الوزارة لدى املتوافرة

اخلاص مبضخات األنسولني يف اململكة، والذي الذين السكري نوعية ملرضى سيقدم خدمات لتقدمي األنسولني العالج مبضخة يستخدمون إلى باإلضافة والتقني، االستشاري الدعم اإلجابة عن كافة استفسارات املتعلقة مبضخة األنسولني ومساعدتهم من خالل االتصال على

الرقم املجاني 8002472288تقليل يف اإليجابي األثر له سيكون مما وسيوفر للمستشفى. املرضى هؤالء مراجعة املركز اجلهد والوقت على املرضى السعوديني بحيث األنسولني، مضخات مستخدمي من االتصال من بساطة بكل املريض سيتمكن باملركز يف حال وجود عطل يف اجلهاز، ليكون

بجانبه املختصون للمساعدة الفورية.

المجلة الطبية 7 المجلة الطبية 6

أخبار وتقاريرفي لاا العدد

الحساسية .. أعراضها مسبباتها

وعالجهاالمجلة الطبية | د. مثنى توفيق قنبر

المجلة الطبية 9 المجلة الطبية 8

ملع العدد

املواد مع املضادة األجسام تفاعل لكن والتي اجلسم لها يتعرض التي األجسام أو تسمى املضادات، قد ينتج عنه رد فعل معني املسببات أن الرغم من يكون ضارا، على قد فعل رد يتحول أن وميكن كذلك، ليست اجلهاز املناعي إلى تأجيج واستثارة اجللد، أو اجليوب األنفية، أو الشعب الهوائية، أو اجلهاز

الهضمي.شخص من احلساسية شدة وتختلف آلخر، وميكن أن تتراوح بني تهيج طفيف إلى الصدمة تسبب قد والتي مفرطة، حساسية محتملة طوارئ حالة هي والتي التحسسية،

قد تهدد احلياة.

األعراضتختلف شدة األعراض وحدتها حسب نوع العامل احملسس وردة فعل اجلسم، فتتراوح من البسيطة إلى الشديدة، والتي تسمى الصدمة مهددة تكون وقد التحسسية، أو التأقية من نوع لكل خاصة أعراض وهناك للحياة،

أنواع احلساسية.فمثال حمى القش وتسمى أيضا »التهاب حكة العطاس، تسبب قد التحسسي« األنف يف األنف والعينني أو يف سقف الفم، سيالن، انسداد األنف املائي، تورم واحمرار يف العينني الطعام حساسية أما امللتحمة(. )التهاب تورم يف الفم، فقد تظهر على شكل وخز يف

الشفتني واللسان والوجه أو احللق.احلشرات لدغ عن الناجتة واحلساسية )وذمة( التورم من كبيرة مساحة تسبب قد يف موقع اللدغة، حكة معممة يف جميع أنحاء يف صعوبة التنفس، وضيق سعال اجلسم، التنفس والتي قد تتحول إلى حساسية مفرطة

أو صدمة حتسسية.تأثيرات عن الناجتة احلساسية وهناك طفح حكة، تسبب قد والتي الدوائية املواد جلدي، تورم يف الوجه، التهاب اجللد، وأيضا

األكزميا واالحمرار والتقشر.أما أعراض الصدمة التحسسية فتتمثل يف انخفاض ضغط الدم، ضيق شديد يف التنفس،

تعرف احلساسية بأنها ردة فعل عضوية جتاه أي عامل خارجي يتعرض له اجلسم، وحتدث عندما يتفاعل اجلهاز املناعي ضد مادة غريبة مثل حبوب اللقاح أو سم النحل أو وبر احليوانات األليفة أو غيرها، فينتج اجلهاز املناعي مواد معروفة باسم األجسام من اجلسم حماية على لتعمل املضادة، أو يسبب أن يرض اجلسم أي غزو يكن

العدوى وااللتهاب.

ضعف النبض أو سرعته، تعرق وغثيان وقيء، طفح جلدي، دوار.

والعالمات األعراض هذه ظهور وعند الفورية ونقل البد من طلب املساعدة الطبية مع طوارئ أقرب إلى املصاب أو املريض كحقن الفورية اإلسعافية اإلجراءات اتخاذ األدرينالني والكورتيزون والتي من شأنها إنقاذ

حياة املريض.

املسبباتتبـــدأ احلساســـية عندمـــا يخطـــئ اجلهاز املناعـــي يف التعامل مع مادة غير ضارة فتحدث اســـتجابة مناعيـــة، ونتيجـــة لهـــذه االســـتجابة ينتـــج اجلهـــاز املناعي األجســـام املضـــادة التي تكـــون يف حالة تأهب، وعندما يتعرض اجلســـم ملســـببات احلساســـية مـــرة أخرى، ميكـــن لهذه األجســـام املضـــادة إطـــالق ســـراح عـــدد مـــن املـــواد الكيماويـــة اخلاصة بجهـــاز املناعة، مثل والبروستغالندين، والبراديكينني، الهســـتامني،

التي تســـبب أعراض احلساســـية.

أكثر مسببات احلساسية شيوعاجوا •• احملمولة للحساسية املسببة املواد

مثل غبار الطلع، ووبر احليوانات، والغبار العفن.

بعض األطعمة كالفول السوداني والبندق، ••واحملار، والسمك الصويا، وفول والقمح،

والبيض واحلليب.لسعات احلشرات، مثل لسعات النحل أو ••

لسعات الدبابير.األدوية، وخاصة البنسلني أو املركب على ••

أساس البنسلني، واملضادات احليوية.بعض املواد التي تالمس اجللد كاملنظفات ••

أو مواد التجميل.

عوامل اخلطروجد إذا احلساسية تفاقم خطر يتزايد أو أو احلساسية بالربو تاريخ عائلي لإلصابة توجد األكزميا، وكذلك عندما أو القش حمى قصة وراثية وعائلية ملختلف أنواع احلساسية، وتفاقم لتطور عرضة أكثر األطفال أن كما

احلساسية من البالغني.

املضاعفاتبعض خطر من يزيد احلساسية وجود

املشاكل الطبية األخرى، مبا يف ذلك:الصدمة التحسسية: حيث تزداد خطورتها ••

املرضي التاريخ ذوي األشخاص عند شيوعا أكثر وهي للحساسية، اإليجابي واحلساسية الغذائية، احلساسية مع

للبنسلني، واحلساسية لسم احلشرة.

تختلع شدة الحساسية من شخص آلخر وتتراوح بين تهيج طفيع إلى حساسية مفرطة

المجلة الطبية 11 المجلة الطبية 10

ملع العدد

قد •• املناعة فعل جهاز رد إن الربو: حيث يف والتنفس الهوائية الشعب على تؤثر عن الربو إثارة فيتم احلاالت، من كثير يف احلساسية ملسببات التعرض طريق

البيئة كالغبار وحبات الطلع وغيرها.األكزميا، التهاب اجليوب األنفية، التهابات ••

األذنني أو الرئتني، حمى القش، حساسية احليوانات األليفة، حساسية العفن.

االختبارات والتشخيصإلــى الطبيــب يلجــأ اإلصابــة لتشــخيص

التاليــة: اإلجــراءات أخذ القصة املرضية للمصاب مع التدقيق ••

يذكرها التي والعالمات األعراض على

سجل يف املعلومات كل وتسجيل املريض املريض.

إجراء فحص طبي إكلينيكي كامل يتناول ••مختلف األجهزة واألعضاء.

واختبار •• إجراء فحص الطبيب يقترح قد جلدي للحساسية.

اختبار الدم والذي يسمى أحيانا االختبار ••ماص اإلشعاع املؤرج )RAST( حيث ميكن قياس استجابة اجلهاز املناعي حلساسية األجسام كمية قياس طريق عن معينة مجرى يف للحساسية املسببة املضادة إلى الدم من عينة إرسال ويتم الدم، مختبر طبي، حيث ميكن حتليلها للكشف

عن مسببات احلساسية احملتملة.

أخرى •• اختبارات إلى الطبيب يلجأ وقد لتحديد أو استبعاد مشاكل طبية أخرى.

العالجمسببات جتنب احلساسية عالج يشمل احلساسية، واحلد من األعراض، وهناك عالج

دوائي وعالج مناعي وعالج إسعايف..نوع •• على اعتمادا الدوائي: العالج

أن تساعد األدوية على احلساسية ميكن تقليل أعراض احلساسية من خالل تقليل رد فعل اجلهاز املناعي، وميكن أن تشمل األدوية مختلف األشكال سواء عن طريق

الفم، أو بخاخ األنف، أو قطرة العني.العالج املناعي: يعطى للحساسية الشديدة ••

أكثر مسبباتها شيوعا غبار الطلع ووبر الحيوانات ولسعات الحشرات وبعض األطعمة

عالجها يف تفشل التي احلساسية أو ينطوي العالج وهذا األخرى، الطرق على سلسلة من احلقن املستخلصة لعالج

احلساسية.إلى •• الطبيب يلجأ قد اإلسعايف: العالج

كاألدرينالني، اإليبنفرين حقن إعطاء أنواع مختلف معاجلة على تعمل وهي ريثما إسعايف العالج وهذا احلساسية، اإلسعاف يف العالج إعطاء يكتمل

والطوارئ.

نصائح للوقايةعلى يعتمد منها والوقاية احلساسية منع نوع احلساسية لدى الشخص، وتشمل التدابير

العامة ما يلي:كنت •• ولو حتى املعروفة، املسببات جتنب

كانت إذا املثال، سبيل على العالج قيد الطلع، أو اللقاح حساسية حلبوب لديك النوافذ وإغالق املنزل داخل البقاء يجب يزداد التي الفترة هذه خالل واألبواب

فيها غبار الطلع يف الربيع.لتحديد •• وتدوينها، املسببات تسجيل

احلساسية أعراض يفاقم أو يسبب ما اخلاصة بك.

يتيح •• قالدة( )أو طبي تنبيه سوار ارتداء لآلخرين التعرف على مسببات احلساسية

عند املريض وجتنبها.

للحساسية عالج دوائي ومناعي وإسعافي وأبرز سبل الوقاية منها تجنب مسبباتها

المجلة الطبية 13 المجلة الطبية 12

ملع العدد

يعاني الكثير من األشخاص يف العالم يعانون الذين الناس وعدد التحسس، من رد، مط سنوي ازدياد يف التحسس من

وحوالي نصف هؤالء هم من األطفال.

أشكال التحسسشيوعا األكثر التحسس أشكال تشمل التحسس لغبار الطلع، وغبار املنزل )السوس(، والعفن، واحليوانات األليفة كالقطط والكالب، الكيميائية واملواد والنحل، الدبابير ولدغات ذات االستخدام الصناعي واملنـزلي، واألطعمة الفول رئيسي )وبشكل واملكسرات كاحلليب يتحسس أن ميكن كما والبيض. السوداني( واملعادن كالبنسلني، واألدوية للفواكه، املرء

اط. كالنيكل يف احللي، وكذلك ملادة املط

األعراضهي للتحسس شيوعا األكثر األعراض العينني، يف احلكة األنف، سيالن العطاس، والطفح السعال )الوزيز(، الصدر يف الصفير

اجللدي املصحوب بحكة )التهاب اجللد(.منها يعاني التي األعراض منط ويعتمد وعلى لها، يتحسس التي املادة على املريض طريقة التعرض لهذه املادة؛ فعلى سبيل املثال، عند التنفس يف صعوبة من يعاني أن ميكن استنشاق غبار الطلع، أو من التهاب جلدي عند على مادة محسسة على يحتوي محلول وضع تناول مادة والقيء عند الغثيان أو من اجللد،

يتحسس لها.

األمراض التحسسيةالتحسس يف عن الناجتة األمراض تتعدد أعراض بعض فيه تشكل الذي الوقت ذات ومن حتسسية، حاالت ذاتها بحد التحسس

ذلك:

حقائق عن الحساسية

المجلة الطبية | موسوعة الملك عبداهلل للمحتوى الصحي

الكأل: وهي سيالن •• أو حمى القش حمى األنف يف وانسداد وعطاس األنف يف وحكة يف العينني، تنجم عن التعرض لغبار

الطلع.مترافق •• اجللد يف التهاب وهي اإلكزميا:

بالتحسس، الغالب يف يرتبط حكة، مع وميكن أن تثار اإلكزميا باألغذية أو بغبار احليوانات وبر أو الطلع غبار أو املنـزل

األليفة.أن •• ميكن تنفسية مشكلة وهو الربو:

كوبر احملسسة، للمواد بالتعرض تثار املنـزل فراش غبار أو األليفة احليوانات

أو غبار الطلع والعفن.مشابه •• وهو التحسسي: األنف التهاب

مدار على يحدث ولكنه الكأل، حلمى

السنة.أحمر •• جلدي طفح )األرتيكاريا(: الشرى

يحدث أن ميكن بحكة، مترافق متبارز، أو لألطعمة حتسسي تفاعل من كجزء

األدوية أو لدغات احلشرات مثال.كذلك •• وتعرف التحسسية: العني أمراض

بالتهاب امللتحمة التحسسي، حيث تصبح وذلك فيهما، حكة مع حمراوين العينان الطلع كغبار محسسة ملواد التعرض بعد

أو وبر احليوانات األليفة.

التحسس الوراثيلظهور عرضة يكونون األشخاص بعض إن حيث غيرهم، من أكثر لديهم التحسس التحسس يسري يف عائالتهم، وإذا كانت احلالة

)أي احلرض أو بالتأتب تدعى فإنها كذلك، البنية التحسسية(، ويكون األطفال الذكور أكثر اإلناث. من الوراثي بالتحسس لإلصابة ميال الوالدة عند الوزن ناقصي املواليد أن كما

يكونون أكثر عرضة لهذا التحسس.

خطورة التحسسأو التحسسية خفيفة التفاعالت قد تكون متوسطة الشدة أو شديدة، ويف بعض احلاالت يدعى ما وهذا للحياة، مهددة تكون قد بالصدمة التحسسية أو )التأق( وهو حالة طبية

إسعافية تتطلب عالجا فوريا.

المجلة الطبية 15 المجلة الطبية 14

ملع العدد

آلية اإلصابة، األعراض، الخطورة والعالج

الصدمة التحسسيةالكثير العملية يرى الطبيب يف حياته املرضى، ولكل منهم قصة تختلف عن من غيرها، ولكن بعض املرضى تثبت قصصهم يف الذاكرة، كمريضة شابة تدرس يف اجلامعة بتناول وقامت أهلها مع للسياحة ذهبت شديدا، حتسسا لها سببت بحرية أطعمة نتج عنه توقف التنفس واستمر حتى سبب وعجز األكسجة بنقص دماغية أذية لها كامل، وتوفيت الحقا - رحمها اهلل - بسبب فاملوضوع ولهذا العجز، هذا اختالطات ببعض عنه وسنتحدث وحيوي جدا مهم

التفصيل يف السطور الالحقة..

الصدمة التحسسية أو )التأق( هي رد فعل

ينتج اجلسم يف أجهزة لعدة حاد ارتكاس أو عن حترر لوسائط كيميائية من اخلاليا البدنيه والكريات البيضاء احملبة لألساس وهذا يحدث

عند التعرض ملادة محسسة ما.

آلية اإلصابةهي آلية مناعية غالبا وتكون معتمدة على الشكل هو وهذا )IgE( املناعي الغلوبولني التقليدي الشائع، أو غير معتمدة عليه، كما أن هناك صدمة حتسسية غير مناعية أيضا، حيث IgE( املناعي للغلوبولني مضاد بروتني يوجد بعض ضد اجلسم عن الدفاع وظيفته )AB

العوامل اإلنتانية عند األشخاص العاديني.التحسسية الصدمة مرضى لدى أما املسببة للمواد الغلوبولني هذا فيستجيب ويلتصق إنتانية تكون ال والتي للحساسية بالسطح اخلارجي للخاليا البدينة يف األنسجة وعند لألساس، احملبة البيضاء الدم وكريات أخرى مرة احملسسة للماده الشخص تعرض كميات مطلقة تنشط املذكورة اخلاليا فإن كبيرة من املواد والوسائط الكيميائية االلتهابية، مثل الهيستامني والتريبتاز وغيرها إلى الدورة التحسسية الصدمة أعراض مسببة الدموية، )التأق( والتي تصيب أجهزة متعددة يف اجلسم.

يف نراه الوسائط هذه انطالق أن كما )IgE( على املعتمدة غير التحسسية الصدمة أيضا، املناعية غير التحسسية الصدمة ويف حيث إن املادة احملسسة تسبب تفعيل اخلاليا والعالج متشابهة فاألعراض ولهذا مباشرة

واحد أيضا.

األسباباألطعمة: فقد ينتج التحسس عن أي طعام ••

كالبيض واحلليب والفول السوداني واجلوز والسمك والقمح واحملار واجلمبري.

األدوية واإلجراءات العالجية: كاملضادات ••والسيفالوسبورينات( )البنسيلني احليوية واملسكنات )كاألسبرين والبروفني( واملادة الظليلة املستخدمة يف التصوير الشعاعي

ونقل الدم ومشتقاته.لسع احلشرات: كالنحل والدبابير.••الالتكس: من املطاط الطبيعي أو القفازات ••

واملعدات الطبية أو البالونات وغيرها.

د. تغلب أحمد الزايدأخصائي الطب الباطني

مدينة الملك سعود الطبية

المجلة الطبية 17 المجلة الطبية 16

ملع العدد

أو •• اجلهد عن ناجت تأق هنالك اجلهد: تناول بعد اجلهد أو الطعام بعد اجلهد

بعض األدوية.بعض •• لوبر كالتعرض أخرى: عوامل

احليوانات أو تناول املاء البارد أو التعرض للجو البارد.

سببه •• يعرف وال السبب: مجهول التأق رغم االستقصاءات والبحث الدقيق.

عوامل اخلطورةللصدمة معرضون أشخاص هناك أصحاب وهم غيرهم، من أكثر التحسسية التاريخ العائلي أو القصة العائلية أو الشخصية بأمراض واملصابون سابقة، تأقية بحوادث صدرية أو قلبية مزمنة )تكون األعراض لديهم يعانون الذين املرضى وكذلك عادة(، شديدة من التأتب كاملصابني بالتهاب اجللد التأتبي أو

الربو أو التهاب األنف التحسسي.

األعراضمن •• الصدمة املصاب عالمات لدى يكون

هبوط للضغط وتسارع للنبض ويكون قلقا اإلحساس درجة إلى يصل وقد متوترا

بدنو األجل.اجللدية: يصاب اجللد واألغشية املخاطية ••

يف كل احلاالت تقريبا كالشرى واالحمرار األطفال وعند الوعائية، والوذمة واحلكة قبل أوال التنفسية األعراض حتدث قد

اجللدية والسبب غير معروف.وتورم •• بحكة امللتحمة إصابة العينية:

وسخونة.وسيالنه، •• األنف احتقان التنفسية:

وزيز تنفسية، زلة الصوت، بحة عطاس، وصفير، سعال.

شعور •• خفقان، الصدر، يف ألم القلبية: عابر باإلغماء.

إقياء، •• غثيان، البلع، صعوبة الهضمية: إسهال، ألم بطني.

يف •• اضطراب دوار، صداع، العصبية: حتدث قد نادرة حاالت ويف الرؤية، بهبوط وتترافق )تشنجات( اختالجات

الضغط الشديد.

الفحص السريريالطريق •• لتقييم احلالة هذه يف األولوية

وفحص والدوران والتنفس الهوائي

تقييم يجب وأيضا احليوية، العالمات احلالة الذهنية للمريض بسرعة.

اللسان •• يف الوعائية الوذمة عن نبحث فقدان احلنجري، الصرير الشفتني، أو

الصوت، البحة، الوزيز.الصدمة •• الضغط، هبوط القلب، تسارع

أي ودون فجأة حتدث قد )والتي مقدمات(.

التفكير، •• اضطراب الوعي، انخفاض السلوك العدواني.

الشرى، الوذمة الوعائية، احمرار اجللد.••

االستقصاءاتالتشخيص عادة سريري وال يستلزم إجراء يف وميكن شعاعية، أو مخبرية استقصاءات تشخيص عن البحث أو األعراض تكرر حال آخر ميكن عمل بعض الفحوصات كالهيستامني يف الدم والبول أو التريبتاز يف الدم، واالختبارات

.)IgE( اجللدية، واختبار الغلوبولني املناعي

العالجإسعافية •• طبية حالة التحسسية الصدمة

بسرعة، وعالجها تشخيصها ينبغي

حيث من مراقبتهم يجب املرضى وكل )النظام القلبي، الضغط الشرياني، إشباع األكسجني بالدم، احلالة العصبية ( حتى مناعية استجابة وجود بسبب ساعة 24

متأخرة أحيانا.االستلقاء •• بوضعية املريض وضع يتم

اجلانب على تستلقي احلامل واملريضة األيسر من اجلسم.

لكل •• عال بتركيز األكسجني إعطاء يجب )قد الهوائي الطريق وتأمني املرضى

يحتاج املريض للتنبيب الرغامي(.وإعطاء •• وريدي مدخل تأمني يجب

احمللول التوتر مساوية الوريدية السوائل امللحي 0.09% بكمية كافية.

هو •• التحسس عالج يف النوعي الدواء -0.2( )األدرينالني(1:1000 اإلبينفرين

0.5 مغ( حقنة عضلية يف الوجه األمامي حسب تكرارها وميكن للفخذ اجلانبي احلاجة كل 5-15 دقيقة، ويجب إعطاؤها وميكن التأق، بوجود الشك مبجرد إعطاؤها وريديا يف حال عدم االستجابة

للحقنة العضلية. ميكن استخدام مضادات الهيستامني مثل ••

مستقبالت مضادات أو ديفينهيدرامني H2 مثل السيمتيدين والرانيتدين.

مثل •• القصبية املوسعات إعطاء ميكن األلبوتيرول لعالج الوزيز والتشنج القصبي.

املثيل •• مثل )الكورتيزون( الستيروئيدات األخير وهذا والبريدنيزون، بريدنيزولون باإلضافة طويلة لفترة استعماله ميكن اإلصابة حاالت يف الهيستامني ملضادات

املتكررة بالتأق مجهول السبب. والدوبامني •• الغلوكاكون استخدام يفيد

خلزع نضطر وأحيانا الضغط لرفع الغضروف احللقي الدرقي لتأمني الطريق التي ال الشديدة الوذمة الهوائي يف حال

ينفع فيها التنبيب الرغامي.

الوقايةبالصدمة أصيبوا الذين املرضي كل على حقن معهم يحملوا أن سابقا التحسسية أخذها يتعلموا وأن )األدرينالني( اإلبينفرين بأنفسهم عند اللزوم كما قلنا يف القسم األمامي

اجلانبي للفخذ.كما يجب أن يلبسوا سوارا معدنيا للتعريف وأرقام للتأق املسببة واملادة الصحي بوضعهم

هاتفية للمعارف واألطباء الذين ميكن االتصال بهم عند احلاجة.

وينبغي إجراء االختبارات اجللدية وحتاليل الدم بعد ستة أسابيع من اإلصابة بالتأق ملعرفة

املادة احملسسة وجتنبها الحقا.دواء من يتحسس الذي املريض أما التجارية األشكال كل يعرف أن فعليه معني الدواء هذا على احلاوية واملستحضرات

وتوثيقها يف ملفه الطبي.يعاني من هذه أي مريض ننصح أخيرا و املشكلة الطبية بتجنب املواد واألطعمة والعوامل احملسسة، وقد قالت العرب قدميا »درهم وقاية

خير من قنطار عالج«.

املراجع:Medscape

Current medical diagnosis & treatment

Mayoclinic

uptodate

المجلة الطبية 19 المجلة الطبية 18

ملع العدد

يعتبر اجللد أكبر أعضاء اجلسم حيث الكساء وهو مربع، 1.8متر مساحته تبلغ اخلارجي للجسم واخلط الدفاعي املناعي األول، إضافة إلى مهامه يف تنظيم احلرارة من اجللد ويتكون واللمس، واإلحساس ثالث طبقات هي البشرة واألدمة والطبقة تساهم التي به اخلاليا وتوجد الشحمية، القاعدية اخلاليا مثل املناعي اجلهاز يف MAST« البدينة واخلاليا واللمفاوية

CELL« واخلاليا البالزمية أو املصورية.

ما هو الشرىهو عرض حتسسي جلدي شائع تصل نسبة من يصاب به مرة واحدة يف احلياة إلى %30، واألغشية اجللد يصيب طفح بظهور ويتميز »WEALS« انتبارات شكل على املخاطية

حلكة ومصاحبة اجللد مستوى فوق ظاهرة شديدة، وهو عابر يزول خالل 24 ساعة، ولكنه قد يظهر مرة أخرى يف أجزاء أخرى من اجلسم

أي أنه متنقل.

آلية املرضيف وعائي توسع عن ينتج اجللدي الطفح بسبب وذلك األوعية، نفوذية وتزداد اجللد MAST« البدينة اخلاليا من إفرازالهستامني الكيمائية للتفاعالت نتيجة وذلك »CELL

الفيزيائية أو األرجية.

أنواع الشرىاملادة •• دخول بعد يتشكل :»IGE« مناعي

احملسسة أو املؤرجة )ANTIGEN( سواء احلليب مثل كاألغذية الفم طريق عن احلافظة واملواد والشوكوال والبيض وامللونة واملنكهات الغذائية واملعطرات، أو ومشتقاتها السلفا أو كالبنسلني االدوية أو عن طريق الشائعة، األلم أو مسكنات التماس املباشر مثل الالتكس املوجودة يف تفاعل ويتم املطاطية، القفازات صناعة )GEN-ANTIGEN ( الضد مع املستضدمما يطلق تفاعال التهابيا يؤدي إلى إفراز

»URTICARIA« الشرىالتظالرات الجلدية للحساسية

د. حمود الفايزاستشاري الجلد والحساسية

مساعد مدير عام المستشفيات بوزارة الصحة

يؤدي الذي الهستامني من كبيرة كمية بدوره الى زيادة النفوذية الوعائية وحدوث

األعراض كاحلكة والطفح اجللدي.ثؤثر •• مواد هناك إن حيث مناعي: ال

مباشرة على )MAST CELL( والتي تفرغ دون مباشرة الهستامني من محتواها عند يحدث كما مناعي، تفاعل حدوث استخدام الصبغات الظليلة التي حتقن يف

الوريد أثناء التصوير الشعاعي.

أصنافه حسب الظهورالشرى الفيزيائي: ويحدث نتيجة التعرض ••

شرى ومنه فيزيائية، ومؤثرات لعوامل أو البارد الطقس يف يحدث الذي البرد الذي احلر وشرى بارد، سطح مالمسة شديدة حلرارة التعرض نتيجة يحدث أو حمام ساخن، وشرى الضغط ويحدث ويأخذ اجللد سطح على الضغط نتيجة )كتوبية ويسمى الضغط مسار الطفح اجللدية( الكتابة )ظاهرة أو اجللد( على اسمه املريض يكتب أن حيث ميكن اجللد املصاب كما يظهر مكان احلزام أو

السروال على البطن او الظهر.بعد •• ويحدث الكولنيرجي الشرى وهناك

جهد بذل بعد أو والقلق النفسي التوتر الشمسي والشرى كالرياضة، فيزيائي الشمس، ألشعة التعرض نتيجة ويحدث بعد يحدث والذي املائي الشرى وأخير

التعرض للماء.عديدة •• حدوثه وأسباب الثانوي: الشرى

كالفيروسات الفيروسية االلتهابات مثل طفيلية وأخماج الكبد، اللتهابات املسببة االلتهابات أو بالديدان اإلصابة مثل البكتيرية كالتهاب األسنان والتهاب املعدة

إلى باإلضافة األنفية اجليوب والتهاب األمراض الباطنة مثل الروماتيزم والذئبة

احلمراء.عن •• عبارة وهو الشروي: األوعية التهاب

منشأ من الدموية األوعية يف التهاب احلاالت يف نشك أن ويجب حتسسي من أكثر اجللدي الطفح فيها يدوم التي

24 ساعة.وهو •• الوراثية: العصبية الوعائية الوذمة

اجللد يصيب نادر وراثي جلدي مرض وذمات بظهور يتميز املخاطية واألغشية وعائية جلدية ومخاطية غير حاكة، ميكن أن تدوم إلى ثالثة أيام حيث يحدث تورم يف العينني والشفتني وأحيانا يف احلنجرة، مؤدية إلى انسداد مجرى التنفس واملوت بشكل سريع املعاجلة تتم لم إذا املفاجئ

وفعال.

األعراضدقائق خالل مفاجئ بشكل الشرى يظهر شديدة حكة مسببا اجللد، من مكان أي يف تزول تلقائيا بعد دقائق إلى ساعات، وال يدوم أكثر من 24 ساعة، وقد تعاود الظهور يف أماكن

أخرى من اجلسم.

التشخيصالسريرية بالقصة عادة التشخيص يكون يجب السبب وملعرفة السريري، والفحص تسبب أن ميكن التي العوامل عن التحري للحرارة والتعرض واألدوية كاألطعمة الشرى

أو البرودة. 6 من ألكثر األعراض استمرت إذا الدم حتليل التالية: التحاليل جترى أسابيع serum ،حتليل بروتينات الدم ، CBC،الكامل

الغدة وظائف ،protinelectrophorisفيروس الكبد، وظائف ،IGE عيار الدرقية، اجليوب األسنان، فحص الوبائي، الكبد للبحث للصدر بسيطة أشعة وجترى األنفية، عن بؤرة التهابية، إضافة لفحص البول والبراز إجراء أيضا وميكن الطفيليات، عن للكشف

. prick testيف الدم و RAST اختبار

سير املرضتدوم السبب معروفة غير احلاالت معظم وعادة تلقائيا، تختفي أن إلى أسابيع ملدة تستجيب ملضادات الهستامني، ونسبة قليلة من

احلاالت تستمر لتصبح مزمنة.

العالجخطوة •• أهم هو وجتنبه السبب معرفة

السبب على التعرف مت وإذا العالج، يف عالج ميكن املزمن للشرى احلقيقي باملضادات الدمامل كعالج السبب، مثل الطفيليات عالج أو احليوية، مبضادات واإلنكلستوما األسكارس

الطفيليات.املعاجلة مبضادات الهيستامني 1 و2 على ••

أن بعضها يسبب النعاس مثل البوالرامني مثل النعاس يسبب ال ومنها واألتراكس

الكالريتني وزيتريزين.املريض •• فإن الشديد الشرى حالة يف

يحتاج إلى عالج إسعايف دون تأخير، وذلك وقت ظهور احلالة بحقن األدرينالني حتت الكورتيزون ومركبات وريديا أو اجللد

باإلضافة إلى مضادات الهستامني.

المجلة الطبية 21 المجلة الطبية 20

ملع العدد

تسمى التي األنف حساسية تصيب ٪20 حوالي الكأل حمى أو القش حمى سبيل على املتحدة اململكة يف الناس من هي لها الرئيسية ضات واحملر املثال، حبوب اللقاح )غبار الطلع( التي تأتي من أعداد حبوب تكون والعشب، حيث الشجر اللقاح هذه مرتفعة دوما يف األيام اجلميلة وهناك ساطعة، الشمس تكون عندما بعض النصائح حول جتنب اإلصابة بهذه

احلساسية وتخفيف أعراضها.

10 إجراءات للوقاية من حساسية األنع المجلة الطبية | موسوعة الملك

عبداهلل للمحتوى الصحي

1. عدم جز العشبإذا كان العشب يثير العطاس لدى الشخص، بجز القيام آخر شخص من يطلب أن فعليه أن إال واضح، األمر هذا أن ومع له، العشب

الكثير من الناس ال يفكرون فيه.

2. إيجاد حاجزينبغي على الشخص أن يدهن فتحتي أنفه يعمل كمصفاة بالفازلني؛ ألن هذا الداخل من

لغبار الطلع.

٣. التوقيت املناسبخارج ما مكان يف اجللوس عدم يجب البيت يف الفترة ما بني الساعة الرابعة عصرا والسابعة مساء، أو يف فترة الصباح الباكر؛ حيث

تصل أعداد حبوب اللقاح إلى أعلى ما ميكن يف من اخلروج الشخص أراد وإن األوقات، هذه الفترة الغسيل، فليفعل ذلك يف أو نشر البيت

ما بني الساعة العاشرة صباحا والثالثة ظهرا.

٤. إغالق النوافذلإلصابة املعرض الشخص ينام أال يجب والنوافذ سيارته يقود أو األنف بحساسية حبوب بدخول سيسمح هذا ألن مفتوحة،

اللقاح.

٥. مسح الغبار بانتظاميجب مسح الغبار بقطعة قماش مبللة وليست جافة، حيث إن هذا اإلجراء يجمع الغبار ويوقف أية حبوب لقاح من االنتشار يف جميع أنحاء املكان.

٦. غسل الشعرإن قوام حبوب اللقاح لزج، ورمبا توجد يف بعد تنتقل أن وميكنها الشخص، لدى الشعر خالل فيه وتؤثر النوم عند وسادته إلى ذلك الليل، فإذا خرج الشخص من بيته مساء، فعليه النظيف فالشعر النوم، قبيل شعره يغسل أن

ميكنه أن يساعد على النوم بشكل أفضل.

٧. استخدام املكنسة الكهربائيةاللقاح أن تعيش يف السجاد ميكن حلبوب ملدة تصل إلى ثالثة أشهر، ولذلك يجب شفطها

مبكنسة كهربائية.

8. إعادة النظر يف األدويةيجب أن يتحدث الشخص إلى الطبيب أو حلساسية يتناوله عالج أي حول الصيدالني جتريب له املفيد من يكون قد حيث األنف، عالج جديد، وال يفيد استعمال العقار املضاد

للهيستامني )عالج مضاد للحساسية( ذاته على بل الزمن، مرور مع للشخص بالنسبة الدوام عليه أن يجرب شيئا مختلفا، مثل بخاخ األنف

أو دواء جديد مضاد للحساسية.

٩. عدم جتاهل حمى القشميكن حلمى القش أن جتعل احلياة اليومية للشخص مزعجة ومتعبة، وذلك بسبب العطاس احللق، وحكة األنف وسيالن الدامعة والعيون ومع ذلك يوجد عالج حلساسية األنف ومتوفر

ويجعل األعراض تتحسن.وميكن حلساسية األنف أن تزيد من خطر اإلصابة بالربو أيضا؛ فهناك ارتباط مؤكد بني حمى القش والربو، ويقول اخلبراء: »إذا أصيب الشخص بحمى القش، فهو معرض بدرجة أكبر لإلصابة بالربو؛ ولذلك من الضروري أن تؤخذ حمى القش على محمل اجلد، مع محاولة عالج

األعراض«.

10. خطوات مبكرة للعالجمبكرة خطوات يتخذ أن للشخص ميكن أن قبل األنفية احلساسية أعراض لتجنب من أسبوعني قبل األدوية بتناول وذلك تبدأ، التعرض للغبار على األقل، حتى يتسنى لألدوية يف استقرت قد تكون أن للهيستامني املضادة جسم الشخص عندما تقوم حبوب اللقاح بإثارة

احلساسية األنفية لديه.ملعرفة السابقة السنوات يف النظر ويجب حساسية فيه تبدأ الذي السنة من الوقت الذي الشيء حتديد ومحاولة عادة، األنف املثال، سبيل فعلى املرء؛ لدى حدوثها يثير توجد حبوب اللقاح اآلتية من العشب يف الهواء متوز/ شهر إلى أيار/مايو شهر من اعتبارا

ميكن ولذلك آب/أغسطس، شهر أو يوليو يف للهيستامني املضادة األدوية بتناول البدء

شهر نيسان/أبريل.

املواد الكيميائيةالبروتني املسبب للحساسيةالعثالعفن

الغباراملواد الغذائيةاحلشرات الالسعةحبوب اللقاح

مسببات الحساسية

المجلة الطبية 23 المجلة الطبية 22

ملع العدد

فـــرط الحساسية

للـــدواء

من تبدأ متكررة وعالمات أعراض إلى للدواء( احلساسية )فرط مصطلح يشير التعرض للدواء بجرعة متقبلة عند األشخاص الطبيعيني، وتصل عند بعض املرضى إلى للدواء، وحتدث عندما يتعرف اجلهاز التعرض املناعية نتيجة التفاعالت مجموعة من املناعي على الدواء على أنه جسم دخيل بدال من كونه مادة عالجية، فقد يتفاعل الدواء نفسه أو أحد نواجته باجلسم مع اجلهاز املناعي ويحفزه لتكوين أجسام مضادة من نوع )Mast cells( مقاومة للدواء، فتلتصق هذه األجسام على جدار اخلاليا السائدة )IgE(أو خاليا األساس )Basophillic cells( وبوجود األجسام املضادة على هذه اخلاليا فإنها توضع يف حالة استنفار وحتفز ملثل هذه املواد املسببة للحساسية يف حالة دخولها اجلسم

مرة أخرى.وعند تناول املريض الدواء للمرة الثانية، يؤدي ذلك إلى ارتباط الدواء باملضادات املناعية على )Histamine( اخللية وتنشيط سلسلة من ردود الفعل ينتج عنها إفراز كمية كبيرة من الهستامنيوتنقسم الدواء، تناول إلى ساعة من تأثيرات فورية تظهر خالل دقائق إلى تؤدي ومواد أخرى التفاعالت الدوائية الضارة إلى أعراض ميكن التنبؤ بها )متعلقة بآلية عمل الدواء( وأعراض غير

متوقعة متعلقة باستجابة الفرد املناعية، ويف بعض األحيان باالختالفات الوراثية للمرضى.

د. ندى أحمد العقيلصيدالنية متخصصة في مركز

معلومات األدويةمدينة الملك فهد الطبية

المجلة الطبية 25 المجلة الطبية 24

ملع العدد

األعراضاحلساســـية فعـــل ردود معظـــم تظهـــر الدوائية مباشـــرة بعـــد تناول الـــدواء، وذلك ال ينفـــي إمكانيـــة أن يتطور رد فعـــل مناعي على دواء معني بعد عدة أســـابيع من تناوله، وتشمل التأثيـــرات واألعـــراض ما يلي: أعـــراض مؤثرة علـــى اجلهـــاز الهضمي مثـــل القيء واإلســـهال وألـــم يف البطـــن، وأعـــراض مؤثـــرة على اجللد واحلكـــة، واأللـــم والتـــورم االحمـــرار مثـــل وأعـــراض مؤثـــرة على اجلهـــاز التنفســـي مثل الســـعال وضيـــق النفس املشـــابه لنوبـــة الربو، وأخيرا أعراض عامة تشـــمل احلـــرارة والدوار

واخلمول. والصـــداع

املسبباتســـبب حـــدوث احلساســـية الدوائيـــة لدى بعـــض املرضـــى دون غيرهـــم غيـــر معـــروف، ومـــن املمكـــن أن يكـــون للصفـــات الوراثية دور يف ذلـــك باإلضافة إلى العوامـــل البيئية وتناول مجموعـــة معينـــة مـــن األدوية على مـــر الزمن، ومن أكثر األدوية املســـببة للحساســـية شيوعا:

املضـــادات احليويـــة: وخاصـــة البنســـلني، للبنســـلني، املشـــابهة األخـــرى واملضـــادات

الســـلفوناميد. علـــى احملتويـــة واملضـــادات نـــادرة حـــاالت يف وحتـــدث اللقاحـــات: ومعظمهـــا تكون جتـــاه مكونات أخرى وليســـت املـــادة الدوائيـــة نفســـها التي يتضمنهـــا اللقاح

مثـــل البيـــض أو النيومايســـني.

ردود فعل معاكسةمعظـــم احلاالت التي يعتقد أنها حساســـية تتعـــدى ال املناعـــي اجلهـــاز يف واضطـــراب كونهـــا أحد اآلثـــار اجلانبية للـــدواء، وهي أكثر شـــيوعا من احلاالت التحسســـية، ومن األمثلة

علـــى ذلك:حكـــة واحمـــرار الوجه وانخفـــاض ضغط ••

الصبغـــة اســـتخدام عـــن النـــاجت الـــدم اإلشـــعاعية املســـتخدمة يف بعـــض حاالت التصويـــر باألشـــعة املقطعية عنـــد حقنها

وريديا.اضطـــراب تنفســـي وطفـــح جلـــدي عنـــد ••

اســـتخدام األســـبرين ومضادات االلتهاب

الســـتيروتيدية. غير عـــن •• نـــاجت إســـهال أو البطـــن يف آالم

احليويـــة. املضـــادات بعـــض اســـتخدام تـــورم يف الشـــفتني واللســـان والوجه عند ••

اخلافضـــة األدويـــة بعـــض اســـتخدام إنزمياجنيوتنســـني. مثبطـــات مثـــل للضغـــط

املضاعفاتتشـــمل مضاعفات احلساســـية الدوائية ما

: يلي•• Anaphylactic( حتسســـية صدمـــة

نـــادرة مرضيـــة حالـــة وهـــي )shockوتســـتدعي األخطـــر ولكنهـــا احلـــدوث وتشـــمل الفوريـــة، اإلســـعافية العنايـــة أعراضهـــا ضيـــق يف مجـــرى التنفـــس أو احلنجـــرة يســـبب اضطرابـــا يف التنفس، صدمة وانخفاض شـــديد يف ضغط الدم، ســـرعة النبض، غثيـــان وقيء أو إســـهال،

الوعـــي. أو غيـــاب دوار فقر الـــدم نتيجة اســـتخدام بعض األدوية ••

وقـــد )Drug-induced anemia(يحـــدث نتيجـــة تأثير الدواء علـــى اجلهاز املناعي الســـتهداف كريـــات الدم احلمراء

وتدميرها.•• )Serum sickness( املصـــل - داء

وتتضمـــن أعراضه ارتفـــاع درجة احلرارة وطفح جلـــدي وآالم مفاصـــل، وتبدأ عادة

بعـــد 2-4 أســـابيع مـــن تنـــاول الدواء.االضطـــرار إلـــى اســـتبدال الـــدواء بدواء ••

آخـــر أقـــل فعالية.االضطـــرار إلـــى تنـــاول دواء يســـبب آثارا ••

جانبيـــة وذلـــك عندمـــا ال تتوفـــر بدائـــل . لة فعا

التشخيصيتـــم تشـــخيص احلساســـية الدوائيـــة مـــن خـــالل األعـــراض مـــع وجـــود تاريـــخ مرضـــي يتضمـــن حساســـية ألدويـــة أخـــرى، ومـــن أكثر

طـــرق التشـــخيص شـــيوعا:اختبـــار اجللـــد )Skin testing(: وهـــو ••

اختبار لتحري وجود حساســـية جتاه دواء محـــدد، وذلـــك بحقـــن كمية صغيـــرة من

الـــدواء املراد حتـــري احلساســـية جتاهه يف اجللـــد يف منطقـــة الســـاعد أو الظهر، ويعتبـــر االختبـــار إيجابيـــا عنـــد حـــدوث احمـــرار باجللـــد يف املنطقـــة أو غيره من أعـــراض احلساســـية، وال جترى مثل هذه

االختبـــارات إال يف املراكـــز املتخصصة.•• Drug( الدوائـــي التحريـــض اختبـــار

عـــن ويتـــم :)provocation testingطريـــق إعطـــاء جرعـــات متزايدة بشـــكل تدريجـــي مـــن الـــدواء، ويتـــم بعدها رصد حـــدوث ردة الفعـــل والذي قد يشـــير إلى

وجـــود حساســـية جتاه الـــدواء.

العالجعـــالج احلساســـية الدوائية عـــادة ما يكون

بإحدى الطـــرق التالية:إيقاف الدواء املسبب للحساسية••الهســـتامني •• مضـــادات اســـتخدام

الديفينهيدرامـــني مثـــل )Diphenhydramine( لعـــالج أعراض الطفـــح مثـــل البســـيطة احلساســـية

. ي جللـــد ااخلطيـــرة •• الفعـــل ردود تتطلـــب قـــد

العنايـــة اإلســـعافية والعـــالج باســـتخدام الســـتيروتيدات الفمويـــة أو حقـــن وريدية .)oral or injected corticosteroids(

•• )Desensitization( التحســـس إزالـــة حيـــث يتـــم تقليل احلساســـية للـــدواء عن طريـــق العـــالج بجرعـــات منخفضـــة، يتم زيادتهـــا تدريجيا، حتـــى الوصول للجرعة الكاملـــة، ويجـــرى عـــادة حتت اإلشـــراف الطبـــي يف مراكـــز متخصصـــة بأمـــراض إال عـــادة جتـــرى ال وهـــي احلساســـية، عند حتســـس املريض جتـــاه دواء ال تتوفر لـــه خيـــارات عالجيـــة بديلـــة وال ميكـــن

له. استبدا•• )Anaphylaxis( أما صدمة احلساســـية

باملستشـــفى طارئـــا عالجـــا فتتطلـــب epinephrine( ويشـــمل حقن أدرينالنيinjection( واملراقبة املستمرة للعالمات احليويـــة مثـــل ضغط الـــدم ودعـــم التنفس.

المجلة الطبية 27 المجلة الطبية 26

ملع العدد

يعد الربو، أو الربو الشعبي )بضم الشني(، أو الربو القصبي، أو ما يعرف )القصبات( الشعب يصيب مزمنا مرضا الصدر، بحساسية الناس عند الهوائية ويؤدي إلى تضيقها، وهو مرض شائع يف كل أنحاء العالم والسيما يف منطقتنا، ويعتبر أحد أكثر األمراض املزمنة شيوعا يف اململكة العربية السعودية، حتى إن نسبة انتشاره يف ازدياد وتصل يف بعض أنحاء اململكة إلى حوالي ربع السكان تقريبا، وهذا يعود إلى عوامل مختلفة منها عدم التعامل املناسب مع املرض من قبل الطبيب يف العيادات األولية باإلضافة إلى عوامل بيئية مجتمعية مثل انتشار التدخني وتربية احليوانات داخل املنزل، كما أن هناك عوامل مرتبطة بالتمدن السريع يف املجتمع السعودي

وتبدل العادات الصحية والغذائية.

الربو أحد أكثر األمراض المزمنة شيوعا في المملكة

ينشأ عن ضيق القصبات الهوائية وزيادة إفرازاتها

د. طارق عبدالمنعم داالتياستشاري أمراض الصدر والحساسية

مدينة الملك سعود الطبية

المجلة الطبية 29 المجلة الطبية 28

ملع العدد

املسبباتتعرف ولم ما حد إلى معقد مرض الربو كل مسبباته متاما حتى اآلن، ويف كل يوم هناك جديد يساعدنا يف فهم هذا املرض، ولكن من

أهم أسباب الربو املعروفة:النـــاس •• بعـــض إن حيـــث احلساســـية:

ـــي للتحســـس ضـــد عندهـــم اســـتعداد داخلبعـــض املثيـــرات، ومنهـــا غبـــار املنـــزل الـــذي الفـــراش، يحتـــوي عثـــة املنـــزل أو عثـــة وهـــي مخلوقـــات مجهريـــة تعيـــش علـــى أثـــاث املنـــزل، ومنهـــا كذلـــك احلساســـية النباتـــات، مـــن وكثيـــر الطلـــع لغبـــار واحلساســـية للحيوانـــات املنزليـــة والطيـــور

واحلشـــرات كالصراصيـــر، واحلساســـية للغبـــار والدخـــان والعطـــور، ولذلـــك أصبـــح يطلـــق علـــى الربـــو حساســـية الصـــدر ألن احلساســـية عامـــل مهـــم يف حـــدوث نوبـــات

ــو. الربـربو اجلهد: حيث يصاب بعض األشخاص ••

القيام مبجهود عضلي الربو عند بنوبات معني.

بعض األدوية: كاألسبيرين واألدوية املضادة ••آلالم املفاصل كالفولتارين والبروفني.

واالنفعـــاالت •• الفيروســـية االلتهابـــات النفســـية: ويجـــب التنويـــه إلـــى أن مـــرض الربـــو ليـــس معديـــا لكـــن الوراثـــة تلعـــب

بـــه. دورا مهمـــا يف انتقالـــه واإلصابـــة

األعراضيشكو حيث األعمار كافة الربو يصيب والصفير السعال من الكبير والبالغ الطفل وضيق التنفس، وهذا ينشأ عن تضيق القصبات الهوائية وزيادة إفرازاتها، وما مييز هذا املرض متباعدة، أو متقاربة هجمات بشكل يأتي أنه وهذا شديدة، أو متوسطة أو خفيفة بدرجة

يتعلق ما سيما وال مختلفة عوامل إلى يعود منها بطبيعة املريض ذاته أو ما يتعلق بالعالج، املريض أن غيره عن الربو مرض ما مييز إذ األحيان، من كثير يف متاما طبيعيا يكون قد وال سيما إذا كان ملتزما بعالجه ومواظبا عليه، يكون الذين املرضى نسبة أن لألسف ولكن املرض عندهم حتت السيطرة التامة هي فقط

5% حسب دراسة أجريت يف اململكة.وقد تقتصر األعراض فقط على السعال ال سيما عند األطفال، لذلك يجب االشتباه بالربو يف حالة السعال املزمن دون سبب واضح. كما أن من الشكاوى الكثيرة التي نسمعها عادة طول فترة أعراض البرد )الرشح( أو األنفلونزا وأن

يتميز بأنه يأتي على شكل لجمات متقاربة أو متباعدة بدرجة خفيفة أو متوسطة أو شديدة

نسبة المرضى الاين يكون المرض عندلم تحت السيطرة التامة لي فقط %5

األعراض قد نزلت على الصدر!كذلك يجب التنويه إلى أن أعراض الربو قد تختلط مع أعراض املنعكس املعدي املريئي )صعود املفرزات احلامضة من املعدة إلى املريء( وقد تزداد بوجوده، كما أن أعراض الربو قد تزداد يف حالة التهاب اجليوب األنفية كما أنها كثيرا ما تتشارك مع التهاب األنف التحسسي، وكذلك تزداد عند البدينني ويف حالة اضطرابات النوم.

كثيرا السؤال وهذا البلوغ مع الربو أعراض عالقة عن أما ما يطرح من قبل األهل، فاجلواب أن كثيرا من األطفال يتحسن

عندهم الربو عند البلوغ وبخاصة من يلتزمون بالعالج.

التشخيصمع أمور مجموعة خالل من بالربو اإلصابة تشخيص يتم بعضها تشمل القصة املرضية والعائلية باإلضافة للفحص السريري

واختبارات وظائف الرئة.

العالجأما املزمن، الربو وعالج احلاد الربو بعالج يعرف ما هناك عالج الربو احلاد فيتم يف أغلب األحيان يف قسم اإلسعاف ويشمل األكسجني مع بخار بشكل الهوائية القصبات موسعات عادة باإلضافة إلى الكورتيزون عن طريق الوريد أو الفم، باإلضافة إلى بعض األدوية األخرى أحيانا، أما عالج الربو املزمن فيشمل العالج

الدوائي باإلضافة إلى عالجات مختلفة أخرى.

العالج الدوائي للربو المزمنتنقسم أدوية الربو املزمن إلى قسمني: قسم يعطى عند اللزوم )عند ازدياد األعراض( وقسم للتحكم باملرض وهو ما يعرف عند

الناس بالدواء الوقائي.أو •• بخاخ شكل على تعطى اللزوم: عند تعطى التي األدوية

بخار، وعملها األساسي هو توسيع القصبات الهوائية وليس لها دور يف مكافحة الربو نفسه، ولذلك لو احتاج البعض إلى اإلكثار من هذه األدوية فهذا يعني أن مرض الربو عنده ليس حتت السيطرة وبحاجة إلى مراجعة الطبيب لضبط جرعات

األدوية األخرى.أدوية التحكم باملرض )األدوية الوقائية( وتشمل ما يلي:••

بخاخ الكورتيزون املوضعي. •يعطى • وأغلبها املفعول، طويل القصبات موسعات بخاخ

مرتني يوميا وعادة ما تكون مخلوطة مع بخاخ الكورتيزون.أدوية )أنتي لوكوتراين( وهي أدوية مضادة للربو تعطى عن •

طريق الفم بشكل حبوب بلع للكبار أو حبوب متضغ )مثل العلكة( لألطفال مبعدل حبة عند املساء.

هناك أدوية كانت تعطى يف املاضي ولكن لم يعد لها دور •مهم اآلن مثل حبوب وشراب السالبيتامول أو الثيوفيللني.

األخيرة • السنوات يف دخلت التي اجلديدة األدوية من عن تعطى عبارة عن حقن وهي إي، اآلي جي مضادات الربو 4 أسابيع( وتستعمل يف حالة طريق اجللد كل )2 التحسسي الذي لم يستجب للعالجات السابقة وبجرعات املستشفيات جميع يف موجودة احلقن وهذه العالية، باسم ومعروفة اخلاصة املستشفيات وبعض احلكومية

)زولير( ويجب أن تعطى يف مراكز متخصصة.أدوية الكورتيزون عن طريق الفم: وتستعمل عند املرضى •

تعطى أن ويجب السابقة، لألدوية يستجيبون ال الذين هذه ألن ممكنة، جرعة وبأقل مختص طبيب بواسطة جانبية أعراضا لها فإن طويلة ملدة أعطيت إذا األدوية الضرورية احلاالت يف إال جتنبها يجب لذلك خطيرة، وألقل مدة ممكنة حسب حالة املريض، وهنا يجب التنويه على عدم تعاطي حقن الكورتيزون عن طريق العضل ذات املفعول الطويل لضررها، وهذا الكالم ال ينطبق على حقن يف الطوارئ قسم يف الوريد يف تعطى التي الكورتيزون احلاالت اإلسعافية فهذه احلقن ال مشكلة فيها عادة وهي

أساسية يف العالج.

المجلة الطبية 31 المجلة الطبية 30

ملع العدد

خطورة الربو عند األطفال

اخلفيفة بني الربو أعراض تتراوح فقد آلخر، شخص من وتختلف واحلادة تظهر أعراض خفيفة مثل الصفير والوزيز حتدث وقد التنفس، أثناء واالحتكاك بني أما واآلخر، احلني بني ربو نوبات املريض يف حالة جيدة يكون فقد النوبات وال يواجه أية مصاعب تنفسية، ومن املمكن والصفير السعال مثل أعراض تظهر أن واخلشخشة بشكل دائم أثناء التنفس، وقد عند أو الليل ساعات يف األعراض تظهر بذل جهد جسماني، وتزداد حدة األعراض واألصوات حني تترافق بإنتان فيروسي كما

يف حاالت البرد واألنفلونزا.

ويعد الربو لدى األطفال أكثر خطورة منه لدى البالغني والكبار، وذلك نتيجة سرعة تأثر ضيق عن الناجت األكسجني بنقص أجسامهم ملضاعفات تعرضهم لسرعة إضافة التنفس، مرض الربو والتي تشمل ارتفاع يف حدة ووتيرة أعراض املرض، وهبوط يف معدل جريان الهواء، موسعات استخدام إلى املتزايدة وحاجتهم وهي )bronchodilator( الهوائية القصبات بواسطة التنفس فتح مجاري إلى تؤدي أدوية

إرخاء العضالت احمليطة بها.الربو مريض يكون أن الضروري ومن كان سواء دائم، بشكل الطبية املراقبة حتت طفال أو بالغا، وذلك لفحص ما إذا كانت ثمة حجة لزيادة اجلرعة الدوائية وتوقيت زيادتها، األعراض ملعاجلة أخرى إجراءات اتخاذ أو عليه السيطرة تتم حتى املرض، اشتداد او تكون فقد يتفاقم، الربو بقي إذا أما مجددا. املستشفى، إلى للتوجه أحيانا حاجة هناك تشخيص املساعدة يف الطبيب يستطيع حيث إلى التوجه تتطلب التي واألعراض العالمات

غرفة الطوارئ يف املستشفى.

أسباب وعواملالناس الواضح ملاذا يصاب بعض من غير ومن آخرون، يصاب ال بينما الربو مبرض

املرجح أن مرض الربو هو نتيجة ملزيج من عدة عوامل بيئية وجينية )وراثية( وتختلف العوامل هناك لكن من شخص آلخر، الربو تثير التي تزيد أنها املعروف من التي العوامل من عدد

خطر اإلصابة مبرض الربو، من بينها:إصابات سابقة مبرض الربو يف العائلة.••تلوثات متكررة يف مجرى التنفس يف فترة ••

الطفولة.التدخني السلبي.••إذا •• وخصوصا مدنية، منطقة يف احلياة

كان التلوث الهوائي فيها كبيرا.املرض •• إثارة شأنها من لعوامل التعرض

يف الكيماوية املواد مثل العمل، مكان يف املصانع، أو املستخدمة يف الزراعة أو يف

تصفيف الشعر.وزن صغير عند الوالدة أو سمنة زائدة.••

متييز الربوبعض يف الربو تشخيص الصعب من االحيان أو متييزه عن باقي أمراض والتهابات اجلهاز التنفسي، حيث تتراوح عالمات وأعراض الربو بني اخلفيفة واحلادة، وقد تكون مشابهة فيها مبا أخرى، أمراض وعالمات ألعراض انتفاخ الرئة )emphysema(، السكتة القلبية الصوتية، واألوتار التهاب احلنجرة أو املبكرة،

د. رند خالد األرناؤوطاستشارية ورئيس قسم الحساسية

والمناعةمستشفى الملك فيصل التخصصي

ومركز األبحاث

المجلة الطبية 33 المجلة الطبية 32

ملع العدد

وقد يكون من الصعب أحيانا، التمييز بني الربو وبني التهاب الشعب الهوائية )القصبات( الذي يصاحبه صفير والتهاب رئوي أو مرض آخر يف

مجاري التنفس كرد فعل على مؤثرات معينة.يجري محتملة، أخرى أمراض والستبعاد تتعلق أسئلة ويطرح جسديا فحصا الطبيب بالعالمات واألعراض ومبشاكل صحية أخرى، وأحيانا يجري اختبار األداء الوظيفي للرئتني، حتى يتم حتديد كمية الهواء التي تدخل وتخرج

أثناء عملية التنفس.

اختبار األداء الوظيفي للرئتنييشمل اختبار األداء الوظيفي للرئتني:

هذا •• ويختبر التنفس: مقياس فحص الهوائية، الشعب انقباض مدى الفحص التي الهواء كمية قياس خالله يتم إذ ميكن إخراجها بالزفير بعد شهيق عميق،

وسرعة الزفير.بسيط •• جهاز وهو اجلريان: ذروة مقياس

والكشف البيت، يف استعماله ميكن قد حتصل طفيفة تغيرات عن بواسطته حتى قبل اإلحساس باألعراض، وإذا كانت النتيجة أقل من املعتاد، فتلك إشارة إلى أن

الربو سيظهر قريبا.الوظيفي •• األداء اختبارات إجراء يتم

موسع استعمال وبعد قبل غالبا، للرئتني لفتح الهوائية( للقصبات )موسع قصبي على حتسن طرأ فإذا التنفس، مجاري اخلاضع الشخص لرئتي الوظيفي األداء فمن املوسع، استعماله نتيجة للفحص

املرجح أنه مصاب بالربو.

فحوصات إضافية لتشخيص الربو•• Metacholine( امليتاكولني فحص

استنشاق خالله يتم :)Challengeتسمى للربو مثيرة بأنها معروفة مادة يف خفيفا ضغطا يولد مما ميتاكولني، يف اإليجابية والنتيجة التنفس، مجاري هذا الفحص تؤكد تشخيص مرض الربو، حال يف الفحص هذا مثل إجراء ويتم أظهرت اختبارات األداء الوظيفي للرئتني

نتائج طبيعية.

فحص أكسيد النتريك: وهو فحص يجرى ••وهو الربو، ومراقبة لتشخيص أحيانا يقيس كمية الغاز املسمى أكسيد النتريك يف التهاب وجود حال ويف التنفس، يف مجاري التنفس - وهذا من عالمات مرض الربو- يكون مستوى أكسيد النتريك أعلى

من املعتاد.

حدة الربو وخطورتهلكي يتم حتديد مدى حدة الربو وخطورته، الفحص إلى باإلضافة الطبيب يجري تقييما املخبرية، والفحوصات اجلسماني على للفحص اخلاضع الشخص إلجابات نوبات وتيرة مثل: باألعراض، املتعلقة األسئلة درجة حتديد ويساعد احلدة؟ ودرجة الربو خطورة مرض الربو الطبيب على اختيار العالج الربو خطورة درجة بأن علما جناعة، األكثر تتغير غالبا مع مرور الوقت مما يتطلب بالتالي،

مالءمة عالج الربو.

٣ مجموعات دوائيةيختلف عالج الربو من شخص آلخر ويشمل غالبا جتنب العوامل التي تثير النوبات وتناول دواء واحد أو أكثر، ويستخدم غالبية املصابني األدوية تشمل الثابت مزيجا من الربو مبرض طويلة أدوية األولى دوائية: مجموعات ثالث املدى للسيطرة على مرض الربو، والثانية أدوية للتخفيف السريع )لإلنقاذ( يتم تناولها بواسطة أدوية والثالثة ،)Inhaler( يدوية منشقة ملعاجلة األرجية )Allergy( واملقصود بها فرط التحسس للمستضد، ويبقى اختيار نوع الدواء

منوطا بالسن واألعراض.أوال - أدوية املدى الطويل واالستعمال اليومي:

•• )Corticosteroids( كورتيكوستيرويد باملنشقة.

••)LABAs( ناهضات بيتا 2 طويلة املدىسرفنت )salmeterol( ساملترول مثل

.)SereventDiskus( ديسكوس••)leukotriene( لويكوتريان ضوابط

)Montelukast( )مونتلوكاست مثل .)Singulair( سينجولير(

وندوكروميل •• )Cromolyn( كرومولني .))Tilade وتيلييد )Nedocromil(

••.)Theophylline( تيوفيلنيثانيا- أدوية التخفيف السريع واإلنقاذ:

مثل •• القصير للمدى 2 بيتا ناهضات .)Salbutamol( سالبومتول

••.)Ipratropium( إبراتروبيومكورتيكوستيرويد •• القشرية الستيرويدات

احلقن يف أو للبلع )Corticosteroids(الوريد.

لفرط املسببة )املادة األرجية أدوية ثالثا- التحسس(:

لقاحات.•••• Monoclonal( النسلية وحيدة أضداد

.)IgE( من نوع )antibody

المجلة الطبية 35 المجلة الطبية 34

ملع العدد

ألمية التحصينات السنوية للوقاية من أمراض الجهاز

التنفسي

مع قدوم فصل الشتاء وبرودة اجلو تكثر اإلصابة بنزالت البرد مع ما يترتب على ذلك من أعراض مرضية مثل السعال والعطاس العلوي، مما التنفسي اجلهاز إفراز وزيادة يؤدي إلى انتشار فيروسات اجلهاز التنفسي وخاصة املريض، من املتطاير الرذاذ عبر السليمة مثل الوقائية الطرق تتبع لم إذا استخدام املناديل وتغطية الفم واألنف عند والتخلص منها بطريقة والعطاس الكحة صحيحة، باإلضافة إلى غسل األيدي بعد من ذلك إلى وما والفم األنف مالمسة

طرق وقائية.

اإلصابة واألعراضالتنفسي عديدة، تنشط فيروسات اجلهاز وتكثر يف فصل الشتاء وتصيب الصغار والكبار، لكن إصابة األطفال تكون أكثر منها عند الكبار وتتفاوت شدة األعراض من مريض آلخر بناء على نوع الفيروس وعمر املريض وحالة اجلهاز املناعي، باإلضافة لوجود أمراض مزمنة والتي

قد تزيد من احتمال اإلصابة وشدة املرض.الشتاء يف انتشارا الفيروسات أكثر من بأنواعها األنفلونزا فيروسات وأشدها ضراوة املتعددة، ومن نعم اهلل سبحانه وتعالى أن هيأ

د. محمد الشهرياستشاري األمراض المعدية لدى

األطفالرئيس قسم التخصصات الدقيقة

بمستشفى األطفال التخصصيمدينة الملك فهد الطبية

اللقاح ضد األنفلونزا يحث الجهاز المناعي

لتكوين مضادات وقائية تحمي من اإلصابة بالمرض

فيروسات األنفلونزا متجددة مما يستدعي

تصنيع لقاح سنوي اعتمادا على التركيب

الجيني للفيروس

للمختصني يف هذا املجال إيجاد لقاح وقائي من هذه الفيروسات يعمل على حث اجلهاز املناعي بإذن اهلل وقائية لتكوين مضادات اإلنسان يف

تعالى تكون حامية من اإلصابة باملرض.

فيروسات متجددةأنها األنفلونزا فيروسات خصائص من فيروسات متجددة يف تركيبها اجليني وبالتالي تصنيع يستدعي سنة ألخرى مما من تختلف اجليني التركيب على اعتمادا سنوي لقاح )A، B، H1N1( الشتوي السنوي للفيروس أو الشمالي الكرة نصف يف للمرض املسبب هذا أخذ يتطلب ذلك على وبناء اجلنوبي، الشتاء فصل بداية مع أو قبل سنويا اللقاح حد على وللكبار أشهر 6 سن فوق لألطفال اللقاح متوفر يف املرافق الصحية سواء، وهذا تستوجب مضاعفات له بأن يعلم وال وآمن التخوف من أخذه، بل على العكس لقاح فعال سنويا أخذه على احلرص اجلميع على يجب ويشدد أشهر، 6 فوق سن األطفال وباألخص يف إعطائه ملن لديهم أمراض مزمنة كأمراض القلب، أمراض الرئوية، األمراض الربو، السكر، الكلى، والعاملني يف املنشآت الصحية.

تقليل املضاعفاتاللقاح أخذت ويقول: البعض يتساءل قد أو برد بنزلة أصبت ذلك ورغم السنة لهذه تصيب التي الفيروسات أن واجلواب زكام! اجلهاز التنفسي كثيرة كما ذكرنا آنفا، وقد يكون فيروسات من ليس للمرض املسبب الفيروس اإلنسان وأصيب حدث وإن األنفلونزا، التحصني بعد اللقاح يف املشمول بالفيروس فستكون األعراض خفيفة جدا ومدة اإلصابة املضاعفات من املريض يسلم وأيضا قصيرة التي قد حتصل لبعض املرضى الذين أهملوا يف أخذ اللقاح ومنها االلتهاب الرئوي احلاد الذي املركزة العناية املريض دخول عليه يترتب قد واستخدام جهاز التنفس الصناعي، ويف بعض

احلاالت ال سمح اهلل حتصل الوفاة.

المجلة الطبية 37 المجلة الطبية 36

مقاالت

ثورة احليوية املضادات اكتشاف يعد خدمات إلى أدت هائلة وطبية علمية عظيمة وجليلة خدمت اجلنس البشري يف أصبحنا حيث والعصور، القرون مختلف اليوم نشهد تنوعا كبيرا ومتعددا للمضادات احليوية، أسهم بشكل كبير يف القضاء على ولكن البكتيرية، األمراض من الكثير بجانب املفعول السحري لهذه األدوية فإن هناك جانبا خفيا قد يؤدي يف النهاية إلى إذا األدوية لهذه املضيء اجلانب نفقد أن

أسيئ استخدامها.

حمدان سالم المالكيصيدلي إكلينيكي - إدارة الرعاية

الصيدلية بصحة جدة

أخطاء شائعة حول ٧المضادات الحيوية

ما هو املضاد احليوي ومتى يتم استخدمه؟اخلطأ األول:

ومهدئ للحرارة خافض احليوي املضاد عند استخدامه ويتم واحلساسية للسعال الشعور بارتفاع درجة احلرارة ولعالج أعراض

السعال واحلمى وحساسية اجلسم.تصحيح اخلطأ:

واحلركية امليكانيكية اخلصائص مبعرفة للمضادات احليوية والتي جعلتها تقتصر فقط على عالج امليكروبات سواء عن طريق قتلها أو تثبيط جزء من تركيبها، يجعلنا فقط نستعملها جتاهها فاعليتها إثبات مت التي لألمراض ليس أعراض يف استخدامها عن واالبتعاد يترك والتي معاجلتها يف دور أي للمضادات

التشخيص فيها ألهل االختصاص.

هل تشتري املضادات احليوية دون احلصول على وصفة طبية؟

اخلطأ الثاني:وصفة على احلصول الضروري من ليس طبية للحصول على املضاد احليوي، وأستطيع استخدام املضاد احليوي لنفس األعراض التي

أصبت بها سابقا وال حاجة الستشارة طبية.تصحيح اخلطأ:

من كغيرها احليوية املضادات تعتبر وصفة مبوجب تصرف أن يجب التي األدوية الصيدليات خالل من ذلك مت سواء طبية العامة الصيدليات أو الطبية للمراكز التابعة

وصيدليات املجتمع.

يصرف أن للطبيب زيارة كل يف يجب هل املضاد احليوي؟

اخلطأ الثالث:يجب يف كل زيارة للطبيب صرف املضاد احليوي، فهو إن لم يؤد إلى نتائج إيجابية، من للوقاية استخدامه عند منه فال ضرر

األمراض.تصحيح اخلطأ:

ال التي احلاالت من الكثير هناك حتتاج إلى استعمال املضاد احليوي ويترك التي للحالة املناسب التقدير للطبيب ويعتبر عدمه، من الدواء تستدعي صرف املضاد احليوي مادة كيميائية متى استعملت لغير الغرض الطبي احملدد لها فإنها تؤدي إلى نتائج عكسية ومضاعفات خطيرة على ضرر وجود بعدم السابق االعتقاد عكس

منها.

المجلة الطبية 39 المجلة الطبية 38

مقاالت

هل تتوقف عن تناول املضاد احليوي عند اجلرعات إكمال دون بالتحسن الشعور

املوصوفة واملدة احملددة؟اخلطأ الرابع:

عند احليوي املضاد تناول عن أتوقف الشعور بالتحسن وال يجب إكمال اجلرعات واملدة احملددة، وأعتقد أن إكمال مدة العالج بعد الشفاء من املرض قد يؤدي إلى نتائج األفضل من ولذلك صحتي على عكسية

التوقف عن أخذ بقية اجلرعات.تصحيح اخلطأ:

يعتمد احليوية املضادات من الكثير كما بها التقيد يجب مدة على مفعولها الصيدلي ويقوم الطبيب، قبل من وصفت املهمة النقطة هذه إيضاح يف مهم بدور التقيد أهمية على والتأكيد للمريض عن واالبتعاد املطلوبة واملدة باجلرعات

التوقف املبكر أو إطالة مدة العالج.

البرد مثل فيروسية التهابات وجود والزكام هل تستوجب أخذ مضاد حيوي؟

اخلطأ اخلامس:يف حال اإلصابة بالتهاب فيروسي البد من للوقاية احليوي املضاد استخدام من ظهور العدوى البكتيرية، واملضادات احليوية جتعلني أشفى بسرعة من البرد واإلنفلونزا.

تصحيح اخلطأ:للمضادات دور أي هناك ليس علميا عن الناجتة االلتهابات عالج يف احليوية الفيروسات، ولذلك يجب التأكد من السبب الرئيسي لهذه االلتهابات، فإذا كان السبب استبعاد فيتم فيروسي التهاب عن ناجتا

دور املضاد احليوي.

هل من الضروري التقيد بالوقت احملدد ألخذ املضاد احليوي كما وصف أم يؤخذ

عند احلاجة إليه؟اخلطأ السادس:

أخذ بوقت لاللتزام أهمية هناك ليس أخذ بني فرق يوجد وال احليوي، املضاد ساعة 12 كل أو )مرتني احليوي املضاد يوميا( وأيضا )ثالث مرات أو كل 8 ساعات

يوميا(.تصحيح اخلطأ:

قد يرى الكثير أنه ال فرق بني استعمال وبني يوميا( مرات )ثالث احليوي املضاد )كل 8 ساعات( وإن كان عدد مرات إعطاء الدواء خالل اليوم متساوية، ولكن من خالل الدراسات والفهم الصحيح مليكانيكية الدواء الدواء إعطاء يتوجب البكتيريا، وأسلوب بالساعات وليس بعدد املرات للوصول إلى أعلى النتائج املرجوة من الدواء والتأكد من خالل امليكروبات تثبيط على الدواء قدرة

ساعات اليوم بأكمله.

هل تعتبر املضادات احليوية آمنة وليس لها مضار خالل مرحلة احلمل؟

اخلطأ السابع:ال يوجد أي ضرر من استعمال املضادات

احليوية خالل مراحل احلمل.تصحيح اخلطأ:

األدوية من كغيرها احليوية املضادات عند قصوى أهمية تعطى أن يجب التي جميعها فليست احلمل، خالل استعمالها آمنة وبنفس الوقت ليست جميعها تؤدي إلى يتطلب وهنا احلمل، مراحل أضرار خالل املختص للطبيب املناسب االختيار ترك من للدواء احلاجة ومدى احلالة ومالءمة عدمه، وجتدر اإلشارة إلى أن هناك حاالت تتطلب صرف املضاد احليوي خالل احلمل

لتاليف تفاقم املرض.املراجع:

British National Formulary -Sanford Guide to Antimicrobial Therapy: Pocket Guide )Guide to Antimicrobial Therapy )Sanford(

المجلة الطبية 41 المجلة الطبية 40

مقاالت

بأنه حالة مرضية اإليدز يعرف مرض مزمنة يسببها فيروس يطلق عليه فيروس نقص املناعة البشرية )HIV( الذي يصيب وهي تدميرها، إلى ويؤدي CD4 خاليا املسؤولة البيضاء الدم خاليا من نوع لدى املرض ويتطور املناعي، اجلهاز عن البشرية املناعة نقص بفيروس املصابني خاليا عدد يقل عندما اإليدز إلى )HIV(

CD4 يف الدم عن 200 خلية.

األعراضاملناعة نقص فيروس أعراض تختلف البشرية )HIV( اعتمادا على مرحلة العدوى.

العدوى األوليةتظهر األعراض غالبا خالل فترة شهر للجسم، الفيروس دخول من شهرين أو وتشمل أعراض شبيهة بأعراض األنفلونزا يف ألم احلرارة، درجة يف ارتفاع مثل صداع، جلدي، طفح واملفاصل، العضالت األعضاء أو الفم يف تقرح احللق، يف ألم وغالبا اللمفاوية الغدد تورم يف التناسلية،

املوجودة يف الرقبة، تعرق ليلي، إسهال.

العدوى السريريةقد متتد هذه املرحلة لفترة تتراوح بني تأثر مدى على اعتمادا سنوات، 10 - 8جهاز املناعة وقدرته على مقاومة الفيروس، وخالل هذه الفترة قد ال تظهر أي أعراض

مطلقا.

مرض اإليدز ..نقص المناعة المكتسبة

األعراض المضاعفات والوقايةظهور األعراض وتطور املرضالمجلة الطبية | موقع وزارة الصحة

وعدم املرض اكتشاف عدم حال يف تلقي العالج، يتطور املرض إلى مرحلة بداية املتكررة واإلصابة املزمنة األعراض ظهور بعدوى األمراض االنتهازية، ومن األعراض ليلي، تعرق املرحلة: هذه خالل املالحظة من أعلى احلرارة درجة وارتفاع قشعريرة 38 درجة مئوية ألسابيع عدة، سعال وضيق يف التنفس، إسهال مزمن، بقع بيضاء على وضوح عدم صداع، الفم، يف أو اللسان

الرؤية، فقدان الوزن، طفح جلدي.

طرق انتقال العدوىالبشرية املناعة نقص فيروس ينتقل اجلسم وسوائل الدم طريق عن )HIV(املهبلية واإلفرازات للرجل، املنوي )السائل

للمرأة( ويكون ذلك عن طريق:

أثناء •• الفيروس ينتقل اجلنسي: االتصال السوائل طريق عن اجلنس ممارسة واإلفرازات اجلنسية من الشخص املصاب إلى الشخص السليم، سواء كان االتصال

مهبليا أو شرجيا أو فمويا.نقل الدم: ينتقل الفيروس عن طريق نقل ••

الدم، يف حال عدم اتباع أساليب الفحص الدقيقة باملختبرات.

امللوثة •• احلقن استخدام يف املشاركة بالفيروس: خاصة لدى متعاطي املخدرات.

العدوى •• تنتقل قد الطفل: إلى األم من من األم إلى طفلها إذا لم تتلق األم العالج

املناسب خالل فترة احلمل.الرضاعة الطبيعية: تنتقل العدوى من األم ••

لذا الطبيعية؛ الرضاعة أثناء الطفل إلى يجب عدم إرضاع الطفل طبيعيا من أمه

املصابة.

ومع أن فيروس اإليدز يتواجد يف سوائل والدمع والعرق كاللعاب األخرى اجلسم والبول، إال أنه ال ينتقل عبر هذه السوائل أو التقبيل أو العناق ينتقل كذلك عبر وال أو والسعال العطس أو باأليدي التصافح ينتقل وال والسباحة االستحمام أحواض كذلك عبر استخدام املراحيض أو املناشف استخدام أو مصاب شخص مع األكل أو

أواني مشتركة ملريض اإليدز.

األشخاص األكثر عرضة لإلصابةاألشخاص الذين ميارسون اجلنس احملرم ••

والشاذ.املصابون بأحد األمراض اجلنسية، وهذه ••

األعضاء يف تقرحات تسبب األمراض إلى الفيروس التناسلية؛ ما يسهل دخول

اجلسم.خاصة •• احلقن، استخدام يف املشاركة

متعاطي املخدرات.دلت •• حيث املختونني؛ غير الرجال

ترتفع اإلصابة نسبة أن على الدراسات لديهم.

التشخيصاملناعة نقص فيروس تشخيص يتم الدم؛ اختبار طريق عن )HIV( البشرية للفيروس املضادة األجسام لوجود تبدأ حيث الكومبو؛ أو اإلليزا باستخدام غضون يف الظهور يف املضادة األجسام ويف للعدوى، التعرض من أسبوعا 12-6حال إيجابية هذا التحليل، يتم عمل فحص وتكون بلوت( )وسترن يسمى تأكيدي

نتيجته قطعية.

املضاعفاتالبشرية املناعة نقص فيروس يؤثر )HIV( يف اجلهاز املناعي باجلسم ويضعفه الشخص إصابة السهل من ويجعل من مختلفة وأنواع االنتهازية باألمراض السل، األمراض هذه ومن السرطانات،

العدوى بالساملونيال، التهاب السحايا.

المجلة الطبية 43 المجلة الطبية 42

مقاالت

العالجليس هناك عالج نهائي لفيروس نقص تستخدم ولكن )HIV( البشرية املناعة ومن لتثبيطه الفيروسات مضادات

مضادات الفيروس:

طرق الوقاية جتنب ممارسة اجلنس خارج إطار الزواج، ••

كما أنه من املهم جتنب العالقات الشاذة.أحد •• كان إذا الذكري الواقي استخدام

الزوجني مصابا باملرض.أو •• احلقن استخدام الغير مشاركة عدم

األدوات الثاقبة أو أدوات احلالقة.العدوى •• مينع لقاح اآلن حتى يوجد ال

.)HIV( بفيروس نقص املناعة البشرية

أمثلة عملها املجموعة

مثبطات إنزمي النسخ العكسي الالنوكليوزيد

تقوم بتعطيل البروتني الذي يحتاجه فيروس نقص املناعة

البشرية )HIV( للتكاثر

)Sustiva( سوستيفا، فيرمون )Viramune(، إنتلنس

)Intelence(

مثبطات إنزمي النسخ العكسي املضاهي للنوكليوزيد

يعمل على إعاقة عمل اإلنزمي املساعد على تكوين احلمض

النووي للفيروس وبالتالي إيقاف تكاثره

)Truvada( زيجن )Ziagen(تروفادا )Combivir( كومبيفر

مثبطات إنزمي البروتيازتعطيل إنزمي البروتياز الذي

يحتاجه فيروس نقص املناعة البشرية يف التكاثر

)Reyataz( ريتاز، )Prezista( برزستا

مثبطات االندماجمتنع دخول فيروس نقص املناعة البشرية إلى خاليا

CD4

)Fuzeon( فيوزن، )Selzentry( سيلزينتري

مثبطات االندماج باملادة الوراثية

تقوم بتعطيل البروتني الذي يستخدمه فيروس نقص

املناعة البشرية إلدراج مادته CD4 اجلينية يف اخلاليا

)Isentress( إيسنترس

المجلة الطبية 45 المجلة الطبية 44

مقاالت

لقد خلق اهلل اإلنسان يف أحسن تقومي واملعجزات، األسرار من العديد وأودعه إبداعا وأكثرها املعجزات تلك أعظم ومن عجز والذي اإلنسان، لدى املناعي اجلهاز اليوم أن يحيط به كامال، فما العلم حتى زالت االكتشافات تتوالى تباعا لتظهر جزءا من أسراره وتكشف أبعادا يف محيط واسع وكبير حول هذا اجلهاز الذي يحفظ أبداننا املنيع احلصن ويشكل أجسامنا ويحمي أو عدوى قد الواقي ضد أي هجوم والدرع حتدثه تلك الكائنات الدقيقة كالفيروسات

واجلراثيم والبكتيريا.

الصحة مفتاح اإلنسان لدى املناعة جهاز البكتيريا هجوم ضد األول الدفاع وخط والفطريات والفيروسات والطفيليات واجلراثيم اجلهاز أهمية مدى ولفهم وغيرها، والسموم ال التي الكثيرة اهلل نعم من وأنه املناعي كائن ألي يحدث ماذا سويا فلنتذكر حتصى، حي بعد وفاته )حيث يتوقف عمل جهاز املناعة( خالل ساعات قليلة بعد الوفاة تهاجم البكتيريا والفطريات واجلراثيم اجلثة فتتعفن وتنتفخ ثم تتحلل، وخالل أسابيع قليلة ال يبقى منها شيء،

وما كان لهذا أن يحدث بوجود جهاز املناعة.

خداع اجلهاز املناعيبالعني ترى ال والتي الدقيقة الكائنات إن املجردة قد حتدث حال هجومها على أجسامنا

جهاز المناعة لدى اإلنسان ..

حماية وأمان

د. مروان بن ياسين شاليناستشاري أمراض الدم وزراعة النخاع

مضاعفات صحية خطيرة، واألمثلة على ذلك سموما يطلق األطفال شلل ففيروس كثيرة تدمر اخلاليا العصبية يف النخاع الشوكي ومن ثم تؤدي للشلل، وبكتيريا »ستريبتوكوكس« تفرز ناهيك احللق، التهاب إلى تؤدي سامة مواد اخلاليا تدمر التي الفتاكة الفيروسات عن اخلنازير وأنفلونزا ككورونا للوفاة تؤدي وقد وغيرها، والتي تتطور مع مرور الزمن وتتكيف التنكر بذلك محاولة بها، احمليطة البيئة مع وخداع اجلهاز املناعي لتكون أكثر خطرا وأشد

فتكا يف إحداث املرض.

وسائل احلمايةهي عموما والفيروسات البكتيريا أهم ومن اإلنسان يف املرض مسببات أكثر

من اجلسم حماية املناعي اجلهاز وظائف بناء منها وسائل، بعدة وذلك امليكروبات هذه دخول من الفيروس أو البكتيريا مينع حاجز أجسامنا، وإذا ما دخلت البكتيريا أو الفيروس على املناعة جهاز يعمل اإلنسان جسم إلى وتبدأ تتكاثر أن قبل عليها والقضاء متييزها بإفراز سمومها، ويف حال ما إذا جنحت بدخول اجلسم والتكاثر فإن جهاز املناعة يستنفر كافة وجلهاز منها، اجلسم يخلص حتى عناصره املناعة وظائف أخرى عديدة منها التعرف على اخلاليا السرطانية يف املراحل األولى والتخلص منها يف الكثير من احلاالت دون أن نالحظها،

وهي مهمة جليلة ال نحس بها.

جنود اجلهاز املناعياجللد: وهو أكبر عضو يف جسم االنسان ••

ويعمل املناعي جهازنا من هام وجزء ويفرز واجلسم األمراض بني كحاجز ملاذا يفسر وهذا للبكتيريا، مضادة مواد من طبقة وجند الصباح يف نستيقظ ال معظم ألن وهذا جلدنا، على الطفيليات للجلد، مالمستها فور متوت الطفيليات ويضمن باستمرار اجللد خاليا وتتجدد اجلسم إمداده بالترطيب الالزم، وال نشعر بعمله إال إذا تعرضنا حلروق أو التهابات االلتهاب أعراض فورا فتظهر اجللد يف

والعدوى.األنف واألغشية املخاطية والفم والعيون: ••

كلها مداخل محتملة للجراثيم حيث تقوم من بحمايتنا املخاطية واملواد الدموع خالل احتوائها على أنزميات حتطم جدار كما البكتيريا. أنواع معظم يف اخللية األنف من تدخل التي امليكروبات تلتصق يحتوي اللعاب وحتى باملخاط، الرئة إلى

على مضاد للبكتيريا.أنواع متعددة من الغدد: حيث يعمل جهاز ••

املناعة على مدار الساعة وبآالف الطرق ومن حياتنا، طوال حلمايتنا املختلفة الغريب أننا ال نعرف عنه وال عن مكوناته أن يف صدرك تعرف مثال فأنت الكثير، غدة عن سمعت هل ولكن ورئتني، قلبا

التوتة!

مكوناته األساسيةالدم من اخلاليا •• يقوم بتصفية الطحال:

الغريبة وكذلك اخلاليا الهرمة من كريات الدم احلمراء والبيضاء ويستبدلها بأخرى استئصال مت الذين واألشخاص شابة، عرضة يكونون سبب ألي منهم الطحال

للمرض أكثر من غيرهم.اجلهاز الليمفاوي: والذي ينكون من الغدد ••

الليمفاوية واألوعية الليمفاوية التي تنتشر يف اجلسم كله متاما مثل األوعية الدموية، أبيض رائق سائل وهو اللمف وكذلك مكون من ماء ومغذيات يشبه بالزما الدم أي السائل املكون للدم إذا ما حذفت منه وتقوم والبيضاء، احلمراء الدم كريات سائل بجمع الصغيرة الليمفاوية األوعية الغدد إلى ثم أكبر أوعية إلى اللمف الليمفاوية لتتم معاجلته، حيث حتتوي هذه الغدد على أنسجة مصفية وعدد كبير من البكتيريا، تبتلع التي الليمفاوية اخلاليا كبير بكتيري غزو هناك يكون وعندما تتورم الغدد الليمفاوية يف املنطقة املصابة من )ماليني( هائل عدد ابتالع نتيجة مؤملة، وتكون املكان هذا يف البكتيريا املناعة جهاز أن على ملموس دليل وهو يؤدي دوره وعمله، ومبجرد تصفية السائل الليمفاوي يف الغدد الليمفاوية يدخل مرة أخرى إلى الدم بعد أن تكون املعاجلة قد

متت.إنتاج •• عن املسؤول وهو العظم: نخاع

واحلمراء البيضاء اجلديدة الدم خاليا للحمراء وبالنسبة الدموية، والصفائح فإنه يقوم بتصنيعها بالكامل داخل النخاع البيضاء الكريات أما الدم، يف تضخ ثم

جهاز المناعة مفتاح الصحة وخط الدفاع األول أمام البكتيريا والفيروسات والفطريات

المجلة الطبية 47 المجلة الطبية 46

صحة عامة

فإنها تنضج يف أماكن أخرى، وينتج النخاع اخلاليا اجلذعية »خاليا النشأة« وتسمى كذلك ألنها أصل اخلاليا وتستطيع التحور اخلاليا من عديدة أنواع إلى والتمايز من متخصصة أنواع الى تتحول وكذلك

خاليا الدم البيضاء.التوت •• الغدة ثمرة التوتة :تشبه هذه غدة

يف الشكل واحلجم، وموجودة يف الصدر، وهي املسؤولة عن إنتاج خاليا »تي« وهي الوالدة حديثي لدى جدا هامة خاليا املناعة جهاز ينهار وبدونها واألطفال

حلديثي الوالدة ويعرضهم غيابها للموت.األجسام املضادة: وهي عبارة عن سلسلة ••

من جزيئات البروتني تنتج بواسطة كريات بالكبد تصنيعها ويتم البيضاء الدم هذه وتنشط الدم يف وتنتشر باملاليني، من أخرى خاليا بواسطة البروتينات مسبب يهاجم عندما البيضاء الكريات معني »بكتيريا أو سم أو فيروس« فتسبب

حتلله وابتالعه ثم إزالته.بواسطة •• إفرازه يتم ما منها الهرمونات:

ملفية، هرمونات وتسمى املناعة جهاز ومنها ما يثبط جهاز املناعة كالكورتيزون، بواسطة يفرز الذي تاميوسني وهرمون إنتاج على يشجع والذي التوتة غدة الدم كريات من )نوع الليمفاوية اخلاليا أنواع وهي االنترليوكني وهناك البيضاء( ولها البيضاء الدم كريات بواسطة تفرز والذي )انترليكني1( فهناك عديدة أنواع يتم عندما البالعة اخلاليا بواسطة يفرز

ابتالع جسم غريب )ميكروب مثال( ليعمل على حتلله.

من •• اجلزء هذا إن األورام: حتلل عامل مكونات اجلهاز املناعي لدى اإلنسان ينتج قتل ويستطيع البالعة اخلاليا من أيضا إلى يؤدي وكذلك وحتللها األورام خاليا

االلتئام فيما بعد.مضاد •• بروتني وهو اإلنترفيرون:

املناعة جهاز يف األساسية للفيروسات ويتم إنتاجه بواسطة معظم خاليا اجلسم، البعض لبعضها إشارات وتعطي اخلاليا عند كيماوية مركبات عن عبارة هي اإلنترفيرون ووظيفة فيروس، اكتشاف

إيقاف تكاثر الفيروس.

أنواع اخلاليا الليمفاوية-30 حوالي الليمفاوية اخلاليا تشكل

إلى وتتحول البيضاء الدم كريات من %40خاليا بالعة عند حدوث غزو بكتيري للجسم، وجميع اخلاليا البيضاء تبدأ فى نخاع العظم تتحول ثم نخاعية أصلية خاليا هيئة على عندما ذلك بعد املختلفة األنواع إلى وتتمايز تنضج لتتولى معظم املهام يف مجابهة البكتيريا الليمفاوية األنسجة يف وتتركز والفيروسات، التوتة وغدة والطحال الليمفاوية الغدد مثل بالصدر وكذلك يوجد منها بكثرة يف األنسجة

الليمفاوية باجلهاز الهضمي، ومنها:ماكروفيج(: •• – )امللتهمة البالعة اخلاليا

للكريات النوعية اخلاليا أكبر هي العضو البيضاء وهي متخصصة بحسب الذي تعمل فيه، فهناك النوع املوجود يف الرئتني ينتشر بني األنسجة واحلويصالت والدخان األتربة ليلتهم جزيئات الهوائية التي يتم استنشاقها )املدخنون يستهلكون ويجهدونها اخلاليا هذه من الكثير وبالتالي يؤثر ذلك سلبا على جهاز املناعة( التي وامليكروبات البكتيريا بعض وكذلك

تنجح يف الوصول إلى هذه األماكن.التوتة •• غدة من وتبدأ »بي«: خاليا

بالزما خاليا لتصبح وتنضج وتستثار تتحول التي املضادة لألجسام منتجة جسما وتكون معينة جرثومة منوذج إلى إلى مثيلة جرثومة دخول ينتظر مضادا

يؤدي جهاز المناعة دوره بمنتهى التنسيق في سلسلة معقدة من العمليات الكيميائية الدقيقة

من جنود جهاز المناعة الجلد واألنع

والفم والعيون الحتواء إفرازاتها

على مضاد للبكتيريا

املضادة األجسام فينتج ليميزها اجلسم لها باملاليني مما يؤدي إلى قتلها وحتللها.

خاليا »تي«: وتبدأ من نخاع العظم وتهاجم ••عندها وتسمى وتقتلها املعادية األجسام تتحرى أن وتستطيع القاتلة، اخلاليا وتبحث عن اخلاليا التي حتمل فيروسات لتهاجمها وتقتلها يف احلال، وهناك نوعان املساعدة »تي« خاليا »تي«: خاليا من وخاليا »تي« املثبطة، األولى تكمل عمليات خاليا »بي« واألجسام املضادة أما املثبطة فهي للسيطرة على رد فعل اجلهاز املناعي

بحيث ال تنفلت األمور.ويكفي ملعرفة أهمية دور هذه اخلاليا أنه يف حالة وجود خلل بها يهاجم جهاز املناعة بعض أنسجة اجلسم ويتعامل معها على أنها معادية، التهاب منها معروفة أمراض ذلك عن وينتج املفاصل الرثواني وداء السكري من النوع األول وغيرها. والصدفية احلمامية الذئبة ومرض

نتيجة يكون أن ميكن املناعة ونقص ملرض وراثي مثل العوز املناعي املشترك أو ناجت عن عدوى فيروسية مثل مرض نقص فإن املقابل يف )اإليدز(، املكتسب املناعة مناعيا جهازا تنتج الذاتية املناعة أمراض كما أنسجة طبيعية يهاجم النشاط مفرط لو كانت كائنات خارجية، ومن نعم اهلل علينا أن هذا ال يحدث إال نادرا أما األصل فإن جهاز املناعة يؤدي دوره يف منتهى التنسيق بني كل هذه اخلاليا التي ذكرناها يف سلسلة

معقدة من العمليات الكيميائية الدقيقة.

مكونات جهاز المناعة األساسية الطحال والجهاز الليمفاوي ونخاع العظم و»غدة التوتة«

المجلة الطبية 49 المجلة الطبية 48

صحة عامة

باألرقام واإلحصائيات

إبداع الخالق في جسم االنسان

فهد بن محمد الخضيري استشاري وعالم أبحاث ورئيس وحدة

المسرطنات

وتركيبه •• بأعضائه اإلنسان جسم ميثل اخلالق إبداع يف آية وأجهزته وخالياه

وإعجازه سبحانه وتعالى. •• 65 اإلنسان جلسم املكونة اخلاليا عدد

مليار خلية يف كل منها مادة وراثية مختلفة عن األخرى.

القلب 24 ساعة وينبض 36 مليون •• يعمل الغذاء ونقل الدم لضخ السنة يف مرة من الدم تنظيف ثم للخاليا واألكسجني

األمالح واملواد السامة.منها 9 •• مليارا 14 العصبية عدد اخلاليا

مليارات يف الدماغ تتوزع على 64 منطقة من مناطق الدماغ.

خاليا اجلهاز العصبي ال تتكاثر وال تتغير ••ولو تغيرت الحتاج اإلنسان لتعلم اللغة كل

6 أشهر.25000 مليار كرية حمراء يف دم اإلنسان ••

الواحد لو وضعت يف خط لطوقت األرض 6 - 7 مرات.

70 نبضة للقلب يف الدقيقة أي 100 ألف ••أو 2 مرة يوميا أي 40 مليون مرة سنويا مليار مرة يف متوسط العمر بدون توقف.

6000 لتر يضخها القلب يوميا و5 لترات ••خالل دقيقة كل تنقيتها يتم الدم من

سبعني نبضة تقريبا.20 ألف خطوة ميشيها الرجل العادي يف ••

اليوم الواحد أي يف خالل 80 سنة يكون قد طاف العالم 6 مرات.

اليوم •• يف اإلنسان يتنفس مرة ألف 23الواحد أي 204 مليون مرة يف احلياة.

يخزن اإلنسان يف ذاكرته 50 ألف صورة ••جديدة.

ولترا •• اللعاب لترا من اإلنسان 1.5 يفرز واحدا من العرق خالل 24 ساعة.

من •• عضلة 17 تتحرك الضحك عند عضالت وجه اإلنسان، وعند التكشير أي

الغضب تتحرك 43 عضلة.وطول •• مترا 1.5 الغليظة األمعاء طول

األمعاء الدقيقة 6 أمتار.يتعلم اإلنسان عن طريق احلواس بالنسب ••

%6 السمع، %13 البصر، %75 اآلتية: اللمس، 3% الشم.

من تتكون وراثية مادة اجلسم خاليا من خلية كل يف يوجد من أنواع أربع من ويتكون النووي« الريبي احلمض - DNA«األحماض األمينية هي السايتوسني والغوانني والثيامني واألدنني، تتكرر يف شكل دقيق ماليني املرات ليبلغ طول شريط الدي إن ايه 1500 كيلومتر، ويوجد به 3 مليارات و200 مليون حمض أميني كل مجموعة منها تعطي جينا خاصا بوظيفة خاصة، فهدا جني خاص وجني الوجه لون أو الشعر لون عن مسئول آخر وجني بالهضم ثالث مسئول عن الذكاء وجني لوظيفة العضالت، وهكذا ليبلغ عدد اجلينات 40 ألف جني تتكرر كل هذه اجلينات يف كل خلية ونفس الدي إن إيه موجود يف كل خلية من خاليا اجلسم بنفس التركيب يتواجد فيه، وتختلف الذي العضو تناسب والشكل ولكن بوظيفة الكائنات احلية يف أعداد اجلينات ووظائفها وطول املادة الوراثية.

المادة الوراثية:

1500 كلم دي إن إيه

تنشيط الدورة الدموية يعزز الطاقة الجنسية

وما الكربون )أكسيد الضارة الغازات من الدم لتنقية الرئة تعمل سحب عبر ذلك ويتم النافع، باألكسجني الدم تزويد وكذلك شابهه( نشر ثم خاصة حويصالت عبر للدم وإدخاله الهواء من األكسجني للقلب الذي يحمل األكسجني عائدا الدم تيار األكسجني باجلسم عبر

لكي يتم دفعه وضخه ألجزاء اجلسم.و الضارة واألمالح الشوائب الدم من تنقية فتعمل على الكلى أما املواد السامة التي يتخلص منها اجلسم عبر البول، فتقوم الكلى بتنقية ما يقارب ألفي لتر من الدم يوميا عبر فالتر خاصة متنع عودة األمالح الضارة للجسم وتخرجها من اجلسم عبر البول وتسمح لألمالح املفيدة

للبقاء يف اجلسم.الدهون وتخزين تأثيرها وتقليل السموم ملعادلة الكبد وتعمل واملساهمة يف إنتاج بعض املواد املفيدة للجسم مثل مواد الهضم وبعض الهرمونات وبعض الفيتامينات، يف حني أن البنكرياس يعمل على حتطيم وإذا لكي يستفيد منها اجلسم، إلى طاقة بسيطة السكريات وحتويلها لم يستفد منها اجلسم وكانت أكثر من احتياجه يتم حتويلها إلى طاقة مخزنة على شكل شحوم ودهون وهذا العمل يرهق البنكرياس ويسبب له

األمراض كمرض السكري.الرياضة وممارسة السكريات من التقليل يجب السكري ولتجنب الدورة حتركت فكلما الدموية، الدورة حتريك على اجلسم ملساعدة للخاليا تصل التي الطاقة وازدادت املناعة زادت كلما بشدة الدموية خاليا من الكثير تنشط الدموية الدورة حركة تزايد ومع واألعضاء،

اجلسم وتزداد حيوية ونشاط.وتنظيم البنكرياس الرياضة مبمارسة تتحسن التي األعضاء ومن الدم بضخ مرتبطة ألنها اجلنسية الطاقة وكذلك باجلسم، األنسولني التي حتمي اخلاليا ألن املناعة إضافة جلهاز الدموية، الدورة وحركة

التي البيضاء الدم امليكروبات هي خاليا وحتارب البكتريا من اجلسم والعضالت العصبي اجلهاز وأيضا الرياضة، وتتقوى مبمارسة تتحسن

الرتباطها بحركة اجلسم قتتقوى وتزداد مرونة بالرياضة.

المجلة الطبية 51 المجلة الطبية 50

صحة عامة

ضخ الدم وحرق الدلونخالل اليوم الواحد يضخ القلب ما يعادل 2000 لتر وقد تصل إلى ستة آالف لتر عند سريعي الدموية األوعية آالف خالل من باليوم املرات آالف الدم ضخ ويتم والرياضيني، احلركة املتوزعة باجلسم )يوجد يف اجلسم سبع لترات فقط من الدم تتجول هذه السبع لترات بني القلب والرئة والكلى للتنقية والتنظيف والشحن باألوكسجني ثم تعود للقلب لتضخ إلى جميع أنحاء اجلسم لتزويد خالياه باألكسجني والغذاء والفيتامينات واحلرارة، وعندما ينقص شيء املخزونة الطاقة أو الشحوم ومتثيل حرق خالل من بتصنيعه اجلسم يقوم املواد هذه من باجلسم حتى ولو استدعى األمر حرق بعض خاليا اجلسم الغير ضرورية لكي ينقذ بها اهلل األعضاء الضرورية، ويبدأ احلرق بالشحوم والدهون عبر أنزمي يسمى أنزمي حرق الدهون وهو

ال يعمل يف جسم اإلنسان إال بعد التجويع ملدة 24 ساعة.

مركز األيادي الدافئة للعالج الطبيعيWarm Hands Center For Physiotherapy

تأسس الــــــمركز من الـــــوعي بإنسـانية المهنـــة والـــــسعي لتوطيـــن األفـــكار فـــي نفســـية المريـــض بأنـــه ال يوجـــد ــل اإلرادة ــي ظـــ ــتحيل فـ ــيء مسـ شــالقــــوية والتصــــميم والعزيمـــة لتجهيزه

ـــكن ـــت ممـ ـــرع وق بأسالتـــي والمصاعـــب اآلالم لتجـــــاوز ــم ــك لــــدعــ ــة وذلـ ــببتها االصابـ ســـــي ــكل طبيعـ ــاة بشـ ــتمرارية الحيـ اسـ

نبذة عن المركز:

تأسـس المركز في شهـر ابريل 2011 على يد أخصائي العالج الطبيعي/ أسامة نصر

ت: ٠١١٤٨٢٧٢٨٦ - فاكس: ٠١١٤٨٢٥٤٨٧ - جوال: ٠٥٠٤٤٢١٣٢٢

المجلة الطبية 52

صحة عامة

معنا..

كل شيء ممكن

د/ عبد اهلل محمد العمرياستشاري عيون و جراحة الشبكية

المجلة الطبية 55 المجلة الطبية 54

صحة عامة

أكثر معرضون بالسكري املصابني إن يف وأمراض مبشاكل لإلصابة غيرهم من العمى إلى املشاكل هذه تؤدي وقد العني، أو فقدان البصر. و لعلنا يجب أن نقف عند هذة احلقيقة املخيفة وذلك بعد أن توقعت السكري ملرض العاملي االحتاد إحصائيات أن معدل اإلصابة ستصل إلى أكثر من ٪20 السعودية العربية اململكة يف السكان من أثبتت أن بعد وكذلك ، م 202٥ بحلول دراسات حديثة أن اململكة تقع ضمن أعلى مبرض اإلصابة يف تزايدا معدالت عشرة

السكري يف العالم. لذا من املهم أن نعرف بأن داء السكري يؤثر و بشكل كبير على جميع أجزاء العني تقريبا. فهو يؤثر على جتدد خاليا القرنية الطبيعي االلتئام على سلبا يأثر مما لسطح القرنية. كما أن السكري أيضا يؤثر على شكل وقوة العدسة الداخلية، وهذا هو التي املؤقتة الغشاوة يف الرئيسي السبب يشتكي منها كل املصابني بالسكري تقريبا األبيض املاء أو الساد تكون إلى باإلضافة غير األشخاص مع مقارنة مبكرة بصورة املصابني، كما أن السكري قد يكون سببا يف العني يف اجللوكوما أو األزرق املاء حدوث وهو عبارة عن ارتفاع يف ضغط العني وهذا العصب يف كبيرا تلفا يسبب قد األمر البصري. ويعتبر تأثير السكري على شبكية املضاعفات من الشبكية( اعتالل ( العني طويلة األجل والتي تشكل السبب الرئيسي

لفقدان البصر يف مرضى السكري.األوعية إضعاف إلى السكري ويؤدي صر

البن

قداوف

ي كر

سء ال

دا

األوعية إن وحيث اجلسم. يف الدموية حني فإنها صغيرة الشبكية يف الدموية منها، يتسرب الدم فإن بالضعف تصاب باإلنسداد. تصاب أو تتمزق، قد أنها كما باعتالل الدموية األوعية ضعف ويعرف الشبكية السكري. وهو أخطر احلاالت التي يسببها السكري يف العني. فقد يتسرب الدم من األوعية الدموية إذا كانت ضعيفة، مما فقدان وبالتالي الشبكية، تورم يسبب قد الدموية يف األوعية تنسد قد كما البصر. الشبكية انسدادا تاما، مما يؤدي إلى موت الشرايني ولتجاوز الشبكية. أجزاء بعض لتؤدي جديدة شرايني تتبرعم املسدودة هذه وتكون املسدود. الشريان وظيفة وتنزف تتمزق ثم جدا ضعيفة الشرايني دموية أوعية الشبكية. يسمى ظهور داخل الدموية. األوعية تنمي أو بـتكاثر جديدة الضعيفة الدموية األوعية تتمزق حني محدودا النزيف يظل قد الشبكية يف اجلسم إلى ينتقل قد أو ، الشبكية داخل الزجاجي. ويؤدي النزيف إلى تلف الشبكية وبالتالي إلى فقدان البصر. أما النزيف يف الضوء وصول فيجعل الزجاجي اجلسم الرؤية فتصبح صعبا أمرا الشبكية إلى تليف يتكون وقد واضحة. وغير ضبابية التلف أصابها التي الشبكية يف نسيجي قد عندها الزجاجي. اجلسم إلى ويتد فيسبب الشبكية على التليف هذا يشد انفصال يف الشبكية و فقدان جزء كبير من بضع عادة التفاقم هذا ويستغرق البصر.

سنوات.

أو تأخير اإلصابة يكن تفادي هذه األمراض ويضم للسكري. اجليد العالج بتطبيق بها

عالج السكري ما يلي:ضبط مستوى سكر الدم.•••• ( وتشمل الدم يف الدهون ضبط

الكوليسترول( وضغط الدم تناول األطعمة الصحية.••ممارسة التمارين الرياضية.••تعلم املزيد عن مرض السكري.••

بسهولة العني أمراض عالج يكن أكبر عند اكتشافها مبكرا، لذا على مرضى السكري فحص العينني لدى طبيب العيون بانتظام ألن بعض املضاعفات يكن عالجها وخاصة إذا متت متابعتها باستمرار من قبل طبيب العيون على سبيل املثال يكن إزالة املياه البيضاء عن طريق اجلراحة كما أنه وعالجها الشبكية اعتالل من احلد يكن مما األمر لزم إذا الليزر أشعة بواسطة يؤخر حدوث تدهور الرؤية. حيث يقوم أحد وكثيرا بالليزر، بالعالج العيون أخصائيي املرضى عيادة يف العالج هذا يجرى ما إلى الرجوع اخلارجية مما يتيح للمريض املنزل بعد تلقي العالج. ويف بعض احلاالت ال يكفي العالج بالليزر فحسب، بل تتطلب

حالتهم تدخل جراحي.ومن هنا تأتي النصيحة ملرضى السكري من العني واملستمر حلماية املبكر بالعالج املضاعفات وننصح بأهمية الزيارة املنتظمة لتاليف سنويا العيون لطبيب والدورية

املضاعفات.

اعرفي أكثر عن

”Muscle Fibers“ الرحم ألياف تعد الرحم، جدار تكوين من طبيعيا جزءا أثناء التمدد على الرحم مساعدة ودورها وعند الوالدة بعد كان كما والعودة احلمل تأخر حدوث احلمل ألي سبب حتى ما بعد التورم تبدأ هذه األلياف يف الثالثني سن » النخل ليف « يشبه وأخذ شكل والتكور أورام وهي ”Fibroids“ أليافا سميت لذا وعالجها وأعراضها ٪٩٩،٥ بنسبة حميدة يعتمد على حجمها ومكان تواجدها، فإذا عن وبعيدة )٣-٥سم( صغيرا حجمها كان حتتاج وال لها أهمية فال الرحم جتويف تساعد املبكرة الطبية واالستشارة لعالج

املريض على اتخاذ القرار األفضل.

د. حمد الصفياناستشاري أمراض النساء والوالدة

وعالج العقم واألطفال

احلمل والرضاعةبعد ) األلياف ( الرحمية األورام يقف منو النساء عند حدوثها ويقل الطمث انقطاع النساء عند وتكثر ويرضعن يحملن اللواتي الالتي يتأخر لديهن احلمل إلى ما بعد سن 30 وإذا كان حجمها أكبر من )3-5سم( وقريبة من تعيق حدوث احلمل حيث األنابيب فقد فتحة كانت وإذا املنوية، تقفل مسار احليوانات أنها إلى تؤدي قد فإنها الرحمة بطانة من قريبة الشهرية مما يسبب الدورة أثناء نزيف شديد

فقر الدم واأللم الشديد.

عوامل اخلطورةاأللياف قد تكون واحدة وقد تكون متعددة تصل إلى العشرات، وقد يكون حجمها صغيرا وقد تزيد عن وزن كيلو جرام فإذا كان حجمها كبيرا أكثر من )10 سم ( وكذلك وزنها وكانت متعددة فإن ذلك ميثل عامل خطورة، فقد تؤدي إلى الضغط على األمعاء وتسبب اإلمساك، أو وتسبب واملثانة البولية املسالك على الضغط عسرة التبول أو عدم القدرة على التحكم بالبول ، وأيضا قد تسبب هبوطا يف الرحم وانتفاخا

اسفل البطن.

تصنيفهاتصنف ألياف الرحم )أورام الرحم الليفية( حسب مكانها يف الرحم وحجمها والذي بدوره

يؤثر على األعراض وكيفية العالج:أورام تقع داخل التجويف الرحمي وتسبب ••

الدورة بني ما الفترة يف مهبليا نزيفا الشهرية والفترة التي تليها كما يصاحبها

األورام من النوعية وهذه حاد، ألم املنظار بواسطة إزالتها ميكن )األلياف( بدون الرحم عنق خالل من الرحمي

جراحة عن طريق البطن.أورام تقع جزء منها داخل جتويف الرحم ••

واجلزء اآلخر يف جدار الرحم، وتتسبب يف الشهرية الدورة املفقود خالل الدم جعل ما مهبلي نزيف ويصاحبه وغزيرا كثيفا تليها، التي والفترة الشهرية الدورة بني وهذا النوع من األلياف ميكن إزالته أيضا

بواسطة املنظار الرحمي.وهي •• الرحم جدار داخل تقع أورام

تكون صغيرة فقد أحجامها متراوحة يف بالعني املجردة أو إلى درجة ال ترى فيها كبيرة بحجم حبة اجلريب فروت،واألخيرة

هي التي تصحبها أعراض مرضية.تكون •• أو الرحم جدار خارج تقع أورام

إلى حتتاج ال بالرحم، وهذه متصلة إلى تؤدي كبر حجمها، فقد عالج إال إذا مع املتصل العنق ألم أو التواء يف حدوث التي األنواع أسهل من أنها إال الرحم،

ميكن إزالتها بواسطة املنظار البطني.

العالجإما عن •• العالج جراحيا، يكون الغالب يف

أو البطن منظار أو الرحم منظار طريق و حجمها حسب البطن بأسفل الفتحة موقعها ومن الضروري أن تكون اجلراحة إلى يؤدي قد نزيف منعا حلدوث دقيقة

ضرورة استئصال الرحم.البعض يلجأ من البداية إلزالة األورام مع ••

الرحم ملن ال ترغب يف احلمل.مجد •• وغير مؤقت واإلبر باألدوية العالج

ولها أعراض جانبية متعددة.القسطرة باألشعة عبر •• العالج عن طريق

الدموي الوعاء وجتليط الدموية األوعية الذي يغذيها، يفيد يف احلاالت الالتي ال ترغب يف عملية جراحية وهذه الطريقة ال تزيل األورام ولكن توقف نومها فقط، وال احلمل يف يرغنب اللواتي النساء تناسب الدم تدفق على تؤثر قد ألنها الحقا،

للمبيض و تضعف نشاطه.هناك عالج بالطرق احلديثة مثل التفتيت ••

املغناطيسي والرنني الصوتية باملوجات فائدتها تثبت لم طرق وهي واحلراري، تعيق منوه بل الورم تزيل وال بالدراسات

فقط.

تليفات الرحم ) أورام الرحم الليفية (

تكثر عند تأخر الحمل وأورامها حميدة

بنسبة 5.٩٩ %

المجلة الطبية 57 المجلة الطبية 56

صحة المرأة

الطبية األسئلة من مجموعة هناك تشغل بال كثير من النساء تدور يف مجملها فترة أثناء األدوية استعمال إمكانية حول تناولها، عن الناجمة واملخاطر احلمل، وتشوهات، ملخاطر اجلنني تعرض وهل وماذا بخصوص السيدات الالتي يستعملن بعض األدوية لألمراض املزمنة قبل حدوث

احلمل!

األدوية والحمل

المجلة الطبيةأن هي السيدات لهؤالء نصيحة أهم إن عليهن مراجعة الطبيبة املعاجلة قبل استعمال دون الصيدليات يف تباع التي األدوية من أي أنه هي األخرى والنصيحة طبية، وصفة يستحب عدم تناول أي دواء قدر اإلمكان قبل

انتهاء الثلث األول من احلمل.

أدوية األمراض املزمنةتعاني بعض السيدات من األمراض املزمنة السكري، داء مثل قبل احلمل بها التي أصنب أو ارتفاع ضغط الدم، أو قصور أو فرط إفراز غير إلى الربو، أو الصرع، أو الدرقية، الغدة هنا وسنحاول املزمنة، األمراض من ذلك على األدوية من مجموعة كل تأثير مناقشة

احلمل واجلنني.

أدوية السكريحتتاج السيدة احلامل املصابة بداء السكري من النوع الثاني إلى إيقاف احلبوب اخلافضة وذلك األنسولني، بحقن واستبدالها للسكر خلقية تشوهات تسبب أن ميكن احلبوب ألن وينصح اجلنني، يف سيئة جانبية وتأثيرات استقرار لضمان احلمل قبل العالج بتغيير

مستوى السكر يف الدم قبل تكون اجلنني.النوع من السكري ملريضات بالنسبة أما األنسولني بني تعارض هناك فليس األول إلى احلامل حتتاج أن ميكن لكن واحلمل،

احتياجات لتغير األنسولني جرعة تعديل السيدة احلامل.

أدوية ارتفاع ضغط الدمبارتفاع املصابة احلامل السيدة حتتاج املعتادة أدويتها تغيير إلى أحيانا الدم ضغط لعالج ارتفاع ضغط الدم، وذلك ألن بعض هذه األدوية ثبت أنها ضارة باجلنني، وأدوية أخرى لم يتم التأكد من سالمتها، ومن األدوية اآلمنة )aldomet( األلدوميت عقار احلمل أثناء الذي ثبت خلوه من اآلثار اجلانبية على اجلنني.

عالجات الربوتتعرض كثير من السيدات احلوامل لتدهور الوضع الصحي أثناء احلمل، وخاصة إذا تركن من فتشتكني الربو، لعالج الالزمة العالجات أثناء الربو لنوبات املصاحبة التنفس صعوبة احلمل، وصعوبة التنفس لها تأثير سيئ على كل من األم واجلنني، ولذلك حتاول الطبيبة املوازنة واآلثار الدواء إعطاء من املرجوة الفائدة بني احلمل، أثناء استعماله عن الناجتة اجلانبية وعلى كل فإن األدوية املستنشقة أكثر أمانا من

األدوية املعطاة عن طريق الفم.

عالج األمراض العارضةقدر األدوية استعمال بتجنب ينصح اإلمكان يف الشهرين األولني من احلمل، وميكن

عدم عنها عرف التي األدوية بعض استعمال ضررها باجلنني أثناء احلمل، وذلك كما يلي:

الباراسيتامول •• استعمال ميكن درجة ارتفاع لعالج )paracitamole(

احلرارة أو الصداع.يف حالة اإلصابة باإلمساك ينصح بتناول ••

خبز مثل باأللياف الغنية األطعمة النخالة والفاكهة واخلضروات.

عند اإلحساس بألم أو حرقان ••أسفل أو املعدة فم يف ارجتاع بسبب الصدر تنصح املعدي، احلامض باتباع احلامل السيدة اإلرشادات التي تخفف من جتنب مثل األعراض هذه وأكل الدسمة األطعمة ومتعددة صغيرة وجبات

كبيرة، واحدة وجبة من بدال أو احلليب من القليل وشرب

مائال ليكون السرير ورفع اللنب، بحيث يكون الرأس يف موقع أعلى من لتخفيف احلاجة وعند اجلسم، باقي األعراض أكثر ميكن استعمال احمللول املالوكس مثل للحموضة املضاد

)malox( بعد استشارة الطبيبة.

على الحامل مراجعة الطبيبة قبل استعمال أي دواء يباع دون وصفة طبية

المجلة الطبية 59 المجلة الطبية 58

صحة المرأة

يوم رمضاني صحي..رمضان شهر عبادة وعمل والتغذية اجليدة يف هذا الشهر تلعب دورا مهما يف إعانتك على القيام بأنشطتك اليومية وعباداتك، لذا جرب أن تطبق هذه االرشادات يف يوم رمضاني افتراضي بطريقة

صحية.دفعة جتعله وال فترتني على إفطارك قسم

واحده:تقسيم االفطار يعيد النشاط إلى اجلسم سريعا تنظيم على يساعد كما باجلوع الشعور ويزيل

مستوى السكر يف الدم ويقلل من إصابتك بالتخمة.الفترة األولى بعد أذان املغرب مباشرة:

ابدأ إفطارك بتناول بضع حبات من التمر واملاء سكر على يحتوي فالتمر .. اإلفطار وجبة على فيستعيد والذي ميتصه اجلسم سريعا الفركتوز، نشاطه تدريجيا، وال تتناول احللويات التي حتتوي على الدهن والسكر معا وبكميات عالية جدا وال متكن اجلسم من احلصول على الطاقة مباشرة. واألصح هو أن تشرب املاء مع التمر على أن يكون املاء معتدل البرودة، ويفضل أن تشربه على دفعات وال تشربه دفعة واحدة، وال يفضل شرب العصير

اجلاهز املركز الذي يحتوي على السكر امللون أو تناول من تقلل أن الشهر هذا يف جرب القهوة القهوة أو الشاي أو املنبهات بالتدريج فمع كل يوم قلل الكمية واستبدلها إما باملاء او العصير الطازج.

الفترة الثانية بعد أداء صالة املغرب: ابدأ فترة االفطار الثانية بعد أداء صالة املغرب.ضع قائمة إفطار بسيطة بأصناف مغذية و ال تكثر من أصناف وأنواع األطعمة حتى ال تغريك

باإلسراف يف األكل . من صنف املائدة حتتوي ان على احرص -

المركز الوطني للمعلومات والتوعية الصحية

املقبالت وطبق من ا لسلطة وطبق رئيسي واترك والزبادي كالفاكهة خفيفة وجبة لتناول مساحة

الحقا.- تناول كميات معتدلة وال جتعل الصيام عذرا اذا خاصة االطعمة كميات من الكثير تناول يف معينة حميات يتبعون او ممن سكر مريض كنت فاحرص على عدم جتاوز الكمية احملددة من قبل

أخصائي التغذية. - قلل من حصص التقدمي وخصص لكل شخص

كمية معقولة من أي صنف.- تأنى أثناء تناول الطعام وأمضغه جيدا، ألن املضغ اجليد يساعد على االستفادة من إفرازات الغدد اللعابية�، ويعطي فرصة لهضم الطعام جيدا الطعام من االكتفاء مرحلة إلى الوصول بالتالي

)الشبع احلقيقي دون الشعور بالتخمة(. يوميا اخلضراء السلطة تناول على احرص -وال تهملها فهي حتتوي على الفيتامينات واألمالح السعرات قليلة األلياف إلى إضافة املعدنية

احلرارية. والفطائر السمبوسة من قليلة حبات تناول -املقلية وجتنب منها تكثر وال .. بالفرن املخبوزة

بالزيت حتى تقلل من السعرات احلرارية.- تناول شوربة القمح والشوفان، وال تكثر من وباقي والشوفان فالقمح األبيض الدقيق شوربة املعدنية واألمالح األلياف على حتتوي احلبوب

أكثر من الدقيق األبيض.- اشرب دفعات بسيطة من السوائل أثناء تناول اإلفطار وجتنب ملء املعدة بالطعام والعصائر معا

حتى ال تصاب بسوء الهضم.- تناول اللحوم اخلالية من الدهون كلحم البقر اخلالي من الدهون، صدر الدجاج، السمك، وابتعد

عن اللحوم املصنعة أو املعلبة كاملرتديال.الطعام يف القدر من بهذا يكتفى أن - يفضل

هذه الفترة

بعد صالة التراويح:الفاكهة عصير من وقليل الفاكهة تناول -

الطازج واللنب الزبادي واملاء.- مارس الرياضة اخلفيفة أو املشي بعد صالة التراويح أو قبل اإلفطار مباشرة يوميا ملدة نصف

ساعة مفيد جدا للجسم.فترة خالل بكثرة والسوائل املاء اشرب -اإلفطار فترتي مابني املاء كمية قسم االفطار والسحور بانتظام ، وال تتناول كمية كبيرة يف احدى

الوجبتني فقط. - تناول كوبا من احلليب أو الزبادي وال تهملها، وقسم الكمية على وجبتي اإلفطار والسحور وبني

الوجبات.

وجبة السحور وجبة السحور وجبة رئيسية يف شهر رمضان املبارك،وقد أخذت مكانتها بناء على وصية نبينا محمد صلى اهلل عليه وسلم التي أوصى أمته بها بركة( ومن السحور فإن يف قال) تسحروا حني الصائم مخزونا جيدا تعطي جسم أنها فوائدها يوم يف ليستهلكه الغذائية واملواد الطاقة من الصيام، كما حتافظ على مستوى السكر يف الدم الشعور من وبالتالي حتد الصيام، فترة خالل باإلنهاك والشعور بالتعب واإلجهاد والصداع أثناء

نهار رمضان. كما يجب أن يراعى التالي:الفجر صالة قبل ما إلى السحور تأخير -

السحور تناول بعد النوم وعدم ساعة، بنصف مباشرة مما يعطي فرصة للجهاز الهضمي للقيام

مبهمته.- تناول كميات معتدلة من الطعام.

تناول قبل أو أثناء باعتدال السوائل تناول -وجبة السحور، واالكتفاء بكوب واحد أو كوبني من

املاء أو اللنب معتدل البرودة.كبيرة كمية على السحور يحتوي أال يجب -من املصنوعة أو احملالة السكرية األطعمة من اجلوع يف على يبعث السكر ألن األبيض الدقيق

اليوم التالي.- يجب أال حتتوي وجبة السحور على أطعمة أو السريعة كالوجبات أوالدهن امللوحة عالية اجلاهزة واجلنب والبطاطس املقلي حتى التتسبب

يف زيادة اإلحساس بالعطش.احملالة الفواكه عصائر شرب يفضل ال -والشاي أوالقهوة الغازية أواملشروبات واملركزة

على وجبة السحور.

وجبة سحور مثالية: من أفضل األطعمة التي يوصى بتناوله على وجبة السحور التمر حلديث أبي حلديث هريرة ـ وسلم عليه اهلل النبي صلى أن ـ عنه اهلل رضي قال : نعم سحور املؤمن التمر ويفضل أن يصاحب التمر كوب من اللنب أو الزبادي فكالهما يحتوي على نفس املنافع على أن يتم يشرب اللنب بروية

وعلى دفعات كما يجب التنبه لآلتي:- من املمكن أن يحتوي السحور على قليل من اليضاف أن على كالسلطة اخلضراء اخلضار إليها الصلصات اجلاهزة بل قليل من زيت الزيتون

واخلل والليمون.وهي األلياف على يحتوي فهو أسمر خبز -تساعد على إطالة بقاء الطعام يف اجلهاز الهضمي

وحتسني عمله.ولتاليف عموما اجلسم لعمل مهم املاء -

العطش.- قليل من البروتني النباتي كالبقول أوالبروتني الفاكهة بعض أو كالبيض الهضم احليواني سهل ليحصل عصرها من بدال ثمارها أكل ويفضل اجلسم على جميع فوائدها من ألياف وفيتامينات

وأمالح معدنية.

المجلة الطبية 61 المجلة الطبية 60

صحتك في رمضان

تناول األدوية وتنظيمها في رمضان

أظهرت دراسات عدة بأن فعالية كثير من األدوية بالنظام ذلك ويتعلق تناولها موعد بحسب تتغير اليومي للعمليات احليوية والفيزيولوجية والسلوكية يف اجلسم البشري. وحيث أن تناول جرعات الدواء أثناء شهر رمضان محصورة يف الفترة مابني غروب الشمس والفجر، وهي مدة أقصر من املعتاد خارج جدولة يف النظر إعادة يجب لذا الصيام أوقات

مواعيد اجلرعات الدوائية.الدوائية اجلرعات مواعيد تغيير جدول كيفية

املعروفة: املريض اليحتاج الوحيدة: املسائية اجلرعة إلى دواءه كل مساء يتناول جرعة أن اعتاد الذي

تغيير موعدها اثناء الصيام .اجلرعة اليومية الواحدة: ميكن للمرضى الذين يتناولون جرعة يومية من الدواء )صباحا أو أثناء استشارة بعد املساء إلى يؤخروها أن النهار( الطبيب وبشرط أن اليؤثر ذلك على فعالية العالج

ومدى حتمله .اجلرعتني تؤخذ أن ميكن اليومية: اجلرعتني عند واحدة الصيام أثناء أخذهما يجب التي السحور واألخرى عند اإلفطار، ولكن بعد استشارة املدة وتغيير اجلرعات موعد تغيير ألن الطبيب. يؤثر على صورة الدواء قد الفاصلة بني جرعات حتمله. ومدى فعاليته وبالتالي الدم يف تركيزه وهناك حل آخر بعد استشارة الطبيب وهو تقليل

عدد اجلرعات إلى جرعة واحدة باستعمال منتج طويل املفعول من نفس الدواء إذا كان متوفرا.

للمرضى ميكن املتعددة: اليومية اجلرعات الذين يخضعون لعالج اجلرعات املتعددة ) 3 أو 4 مرات يف اليوم ( أن يستبدلوا عالجهم مبنتج من املفعول تاثير طويل العالجية ذي املجموعة نفس

فيكون جدول جرعاته مناسبة للصيام.تنبيه: يجب على املريض عدم إيقاف الدواء أو تبديله أو تغيير طريقة تناوله أو تكرار اجلرعة دون استشارة الطبيب يف رمضان. حيث دلت الدراسات بأن ايقاف الدواء دون استشارة الطبيب كان سببا أوعودة كالربو� االمراض بعض تفاقم يف هاما

أعراض بعض األمراض مثل الصداع.أهم النصائح املتبعة لتناول األدوية للمصابني

باألمراض املزمنة أثناء الصيام:يجب على كل املصابني بأمراض مزمنة والذين أن الصيام ويريدون دوائي لعالج يخضعون يراجعوا مع الطبيب وضعية وجدول وطرق تناول أدويتهم وتكرار جرعاتهم قبل حلول شهر رمضان .وارتفاع ضغط قلبية بأمراض املصابون يحتاج الدم و الذين يتناولون املدرات البولية إلى تخفيف أثناء باجلفاف إصابتهم فرصة لتقليل اجلرعة

الصيام .األمراض ملرضى املتبعة النصائح أهم

النفسية أثناء الصيام :يتناولون الذين املرضى على يجب

النفسية األدوية مراقبة

يؤثر قد الصيام ألن اجلرعات وتعديل إضافية الليثيوم مثل األدوية بعض وخاصة الكلية على وهذا بدوره قد يزيد من احتمال اإلصابة بأعراض

جانبية أكثر .

تفاعل األدوية مع الطعام يف رمضان :امتصاص والتأثيرعلى التفاعل درجة تتعلق الدواء سواء كان ايجابيا أم سلبيا بعوامل متعددة. للدواء والكيميائية الفيزيائية البنية ذلك يف مبا وتركيبته. ونوع الوجبة الغذائية. والفاصل الزمني بني اجلرعة والوجبة. كما تؤثر نوعية الطعام الذي أثناء وجبات اإلفطار على امتصاص بعض يؤخذ مثل املشروبات تزيد املثال: سبيل وعلى األدوية، الشاي والقهوة وعصير البرتقال من حموضة املعدة التي األدوية امتصاص يف زيادة إلى يؤدي مما تتألف من األحماض الضعيفة مثل الساليسيليت، والدايبيرايدمول. والسلفاميدات وبعض املضادات األدوية بعض تأثير يثبط حني ويف احليوية. أومضادات واألميتربيتالني� البيثيدين. مثل: من الوجبة حملتويات ميكن كما الهيستامني.

من فعالية بعض الدهن والنشويات أن يغير األدوية.

إعداد الصيدالنية :- البندري البيشيالمركز الوطني

للمعلومات والتوعية الصحية

اجلسم� وظائف لكل ضروري النوم يعتبر والذاكرة التركيز يف نقص عنه ينتج فنقصه وبطء ردة الفعل يف اتخاذ القرارات الصحيحة. كما أنه يسبب زيادة النعاس يف النهار ويعكر اإلستيقاظ أن إلى األبحاث وتشير . املزاج املتواصل ملدة 24 ساعة يوصل القدرة العقلية عند صحيح وغير السريع القرار التخاذ اإلنسان إلى نفس الدرجة عند الشخص الذي

ليس يف وعيه .تأثير قلة النوم على وظائف اجلسم :

يسبب السهر و نقص النوم اختالال يف إفراز اجلسم ويفقد املهمة. الهرمونات من الكثير الهرمونات إلفراز اليومية التنظيمية القدرة مثل: الكورتيزول. واألدرينالني، وهرمون النمو املهم جدا للجسم. حيث أنه مهم لنمو االطفال الكبار. عند اخلاليا وتكاثر إلصالح مهم و اجلنسية الهرمونات يف يؤثر السهر أن كما اجلسم مقاومة من النوم نقص يزيد وقد لألنسولني و بالذات عند مرضى السكري مما

يؤدي إلى ارتفاع مستوى اجللوكوز يف الدم.

التأثير يف اجلهاز املناعي: السهر أن احلديثة األبحاث تظهر حيث ونقص النوم قد ينتج عنهما ضعف يف اجلهاز

التعامل على املناعية اخلاليا وقدرة املناعي ويعتقد . وامليكروبات الغريبة األجسام مع املختصون أن نقص النوم يزيد من احتماالت دراسة أثبتت وقد البرد� بنزالت اإلصابة الباطني )يناير علمية نشرت يف مجلة الطب

2009( هذا اإلعتقاد.

اجلهاز التنفسي الدوري: عند املصابني مبشكالت التنفس املزمنة قد وقد األعراض، بعض ظهور من السهر يزيد أظهرت األبحاث أن توقف التنفس أثناء النوم السهر عند بالشخير املصابني عند يزداد واجلهاز القلب إلى بالنسبة أما واإلجهاد� الدوري فإن بعض الدالئل تشير إلى أن السهر قد يرفع ضغط الدم، وقد يؤثر مباشرة على القلب� ووجد الباحثون تضاعفا خلطر مرض من نومهم ساعات قلصوا الذين بني القلب

سبع ساعات إلى خمس يف الليلة.

عند الوزن تزيدان النوم وقلة السهر املراهقني:

ويسبب الوزن النوم وقلة السهر يزيد قد الكايف النوم من احلرمان ألن وذلك السمنة ذلك، وغير لألنسولني اجلسم مقاومة يزيد وبالتالي يؤدي إلى زيادة الوزن نتيجة لتحكمها يف وظائف اجلسم املهمة مثل عمليات األيض

واملناعة واإللتهابات الداخلية للجسم.

ألم النصائح المفيدة لتجنب السهر خالل شهر رمضان :

النوم مثل قبل املنبهات استخدام - جتنب الشاي او القهوة أو أي مشروبات أخرى حتتوي

على الكافيني.النوم قبل دسمة وجبات تناول جتنب -

بساعتني أو ثالث.واستيقظ النوم يف وقت مبكر إلى أخلد -

قبل السحور بساعة.أو مناقشات أي جتنب النوم موعد قبل -أنشطة قد تثير شعورك بالقلق مثل التفكير أن على واحرص أواملشاكل، املادية باألمور يكون جو غرفتك هادئا، واحرص على أن يكون فرش السرير نظيفا وأن تكون املرتبة مريحة.

على بساعة النوم قبل التدخني جتنب -التي املنبهات النيكوتني يعتبر من األقل ألن

قد جتعل نومك مضطربا.

اضطرابات النوم..المركز الوطني

للمعلومات والتوعية الصحية

المجلة الطبية 63 المجلة الطبية 62

صحتك في رمضان

ة هناك بعض األسئلة املتداولة حول الصحيف أثناء الصيام خالل شهر رمضان املبارك.

لقد جمعت هذه اإلجابات معا من قبل خبراء اإلسالمية الشريعة يف وعلماء ة الصح يف

وباحثني.خص املصاب • هل يجب الصيام على الش

مبرض السكري؟لديهم يكون الذين لألشخاص ميكن • ري حتت السيطرة، سواء من خالل مرض السكالدواء، أقراص استخدام أو الغذائي النظام منهم الطبيب يطلب قد ولكن، يصوموا؛ أن تغيير أدويتهم ملساعدتهم على تناول األقراص ألولئك بالنسبة ا أم الصيام. أوقات خارج الذين يحتاجون إلى األنسولني للسيطرة على ل أال يصوموا إال ري لديهم، فيفض مرض السكباستشارة الطبيب، لضبط اجلرعات وحتديد

إمكانية الصيام.الذي خص الش على الصيام يجب هل •يصوم، عندما شديد نصفي بصداع يصاب

ويزداد الصداع سوءا عندما يصوم؟النصفي داع بالص املصابون األشخاص •صعبا الصيام يكون قد عليه املسيطر غير عليهم؛ إال أنه ميكن معاجلة الصداع النصفي معينة على منط وبتغييرات املناسبة باألدوية الطبيب سؤال ينبغي ذلك، ومع احلياة. املتعلقة النصائح من مزيد على للحصول

داع النصفي. بالسيطرة على الصخص املصاب • هل يجب الصيام على الش

بارتفاع أو بانخفاض يف ضغط الدم؟ • ميكن لألشخاص املصابني بارتفاع ضغط ولكن، أن يصوموا؛ املسيطر عليه جيدا الدم أدويتهم يف تغييرا منهم الطبيب يطلب قد ملساعدتهم على تناول األقراص خارج أوقات خص املصاب بانخفاض الصيام. بالنسبة للشالنواحي من سليم ولكنه الدم، ضغط يف ولكن، يصوم. أن ميكنه األخرى، ية الصحيجب أن يحرص املرضى على شرب ما يكفي

من السوائل، وتناول ما يكفي من امللح.أن تنوي التي باملرأة وم الص يضر هل • حتمل؟ وهل يجب الصيام على املرأة احلامل؟ • هناك أدلة طبية تبني أن الصوم يف أثناء إذا ولكن، جيدة. فكرة يكون ال قد احلمل يكفي مبا وسليمة قوية أنها احلامل شعرت من األول اجلزء خالل السيما تصوم، لكي ا إذا شعرت فترة احلمل، فيمكنها فعل ذلك. أم

ية جيدة مبا يكفي لكي أنها ليست بحالة صحتصوم، فإن الشريعة اإلسالمية تعطيها رخصة صريحة بأن تفطر، وتعوض ما فاتها من أيام رمضان يف وقت الحق. وإذا كانت غير قادرة تدفع أن عليها يجب التعويض، على حتى عبادة عن للتعويض طريقة )وهي الفدية

فائتة(.• هل شهر رمضان املبارك هو وقت مناسب

لترك التدخني؟وشهر ة. بالصح يضر فالتدخني نعم •رمضان هو فرصة كبيرة لتغيير العادات غير

ية، مبا فيها التدخني. الصحأن يصوموا أي سن يكن لألطفال • من

بأمان؟ • يطلب من األطفال أن يصوموا إذا وصلوا مؤذ بالنسبة وم غير البلوغ؛ والص إلى مرحلة ا الصيام قبل البلوغ فهو أمر مستساغ لهم. أماآلباء ملوقف تبعا وذلك متفاوت، بشكل يف الصيام وتغذيته. للطفل العامة ة والصح

أعوام ثمانية أو تقل عن سبعة التي األعمار نقوم أن ل املفض من ولكن مستحسنا؛ ليس الصيام عليه ينطوي مبا األطفال بتوعية لبضع وم الص ميارسون وندعهم منافع، من

ة. ساعات يف كل مر • هل من املمكن استعمال جهاز االستنشاق

اخلاص بالربو خالل شهر رمضان؟هذه يف اإلسالمي الفقه علماء اختلف • أجهزة استعمال إن البعض يقول املسألة. هي كما ليست بالربو اخلاصة االستنشاق بها يسمح وبذلك والشرب، األكل يف احلال يف أثناء الصيام؛ فاألشخاص املصابون بالربو، أن ميكنهم العلماء، هؤالء نظر وجهة من عند االستنشاق أجهزة ويستخدموا يصوموا

احلاجة إليها.ولكن هناك علماء آخرون يقولون إن أجهزة يات صغيرة كم بإدخال تقوم هذه االستنشاق الذي األمر الرئتني، إلى السائل الدواء من يفسد الصيام. ويقولون إن األشخاص املصابني

استشارات طبية رمضانية

موسوعة الملك عبداهلل الصحية

المجلة الطبية 65 المجلة الطبية 64

صحتك في رمضان

الصداع في رمضان.. تكثر اإلصابة بالصداع يف شهر رمضان املبارك ، حيث يصاب به البعض قبل اإلفطار، والبعض اآلخر بعده، ويختلف نوع اإلصابة من شخص إلى آخر، حيث يشتمل على نوعني هما الصداع الرئيسي، والصداع الثانوي. ويحدث الصداع قبل اإلفطار وذلك بسبب نقص نسبة اجللوكوز يف الدم، وانخفاض مستواه عن املعدالت الطبيعية. حيث يعد اجللوكوز مصدرا مهما من مصادر

الطاقة يف اجلسم. ويعد الطعام مصدره األساسي .

أعراض انخفاض مستوى السكر:أول أعراض انخفاض مستوى السكر هو الشعور بالصداع، وتؤدي زيادة حدة انخفاضه إلى الشحوب واإلرتعاش والتعرق. باإلضافة إلى الشعور بالتعب وسرعة ضربات القلب�

والشعور الشديد باجلوع وعدم التركيز. وإهمال هذه األعراض يؤدي إلى فقدان الوعي� وتزداد عند الصائمني من مرضى السكري الذين ال ينتظمون يف تناول

جرعات األدوية واألنسولني واتباع احلمية مع توجيهات وارشادات الطبيب.

الكافيني: يصيب الصداع األشخاص الذين اعتادوا شرب املنبهات و الطاقة مشروبات و الغازية املشروبات و القهوة و كالشاي

العصبي اجلهاز يحفز الكافيني الن وذلك . الشوكوالتة الشخص فإن لذلك . الدموية األوعية يقلص و املركزي الذي يتناول الكافيني بزيادة يكون أكثر يقظة و اقل نوما. و

تسبب زيادته القلق و سرعة اإلنفعال.

نتيجة وذلك للمدخنني بالنسبة الصداع يزيد املدخنني: لنقص كمية النيكوتني يف اجلسم.

حدوث الصداع بعد تناول وجبة اإلفطار فيكون غالبا نتيجة عسر الهضم و امتالء املعدة. مما يزيد على حاجتها من الطعام و الشراب. االمر الذي يؤدي الى الضغط على احلجاب

احلاجز. وبالتالي يعيق التنفس فيجعل الصائم يشعر بضيق يف التنفس و اإلعياء.

أهم النصائح املتبعة للوقاية من الصداع يف شهر رمضان :- التقليل من شرب املنبهات و املواد التي حتتوي على الكافيني تدريجيا حتى تقل نسبتها

يف اجلسم بصورة غير مفاجئة .- استبدال املنبهات مبشروبات مفيدة مثل اليانسون. و العصائر الطازجة.

- اإلقالل من التدخني قبل رمضان ألن نسبة النيكوتني املوجودة يف التبغ تؤثر بانخفاضها املفاجئ على الصائم املدخن و تسبب له الصداع.

- احلرص على تناول السحور متأخرا. و اعتبارها الوجبة التي متد اجلسم بالطاقة.- اختيار األطعمة البطيئة الهضم كالسكريات املعقدة و احلبوب الكاملة و اخلضروات

و الفواكه و البقوليات.- تنظيم النوم خالل شهر رمضان و اإلبتعاد عن السهر.

- ملريض الصداع النصفي احرص على تناول جرعات الدواء بعد السحور و مراجعة الطبيب لإلستشارة.

المركز الوطني للمعلومات والتوعية الصحية

بالربو غير املسيطر عليه جيدا، يجب عليهم أال ق السيطرة اجليدة على يصوموا إلى أن تتحقاألشخاص بعض يختار قد املرض. أعراض الطويلة االستنشاق أجهزة بالربو املصابني نهم من الصوم. هذا، ويجب املفعول بحيث متك

مراجعة الطبيب ملزيد من املشورة.خص بالسباحة يف أثناء • هل يسمح للش

الصيام؟املاء؛ ابتالع عدم ينبغي ولكن نعم، • أي لها ليس السباحة أو ش الد أو ام فاحلمتأثير يف الصيام. ولكن ينبغي أال يجري ابتالع من والذي األنشطة، هذه من أي املاء خالل

شأنه أن يفسد الصيام. • هل يستطيع الشخص أن يصوم إذا كان

يخضع لعملية نقل دم يف املستشفى؟نقل لعملية يخضع الذي فالشخص ال • دم، ينصح بأن يفطر، وذلك بناء على أسباب طبية؛ وقد يصوم يف أيام ال يتطلب فيها األمر

نقل الدم.أدويته يف يتناول خص الش كان • يف حال

أوقات منتظمة؛ فهل ال يزال يكنه الصوم؟ • إذا كان ينبغي تناول الدواء يف أثناء فترة الصيام، فإنه ال يصوم. ولكن، إذا احتاج إلى هذا الدواء كعالج لفترة قصيرة، ميكنه تعويض األيام الفائتة عن طريق الصيام يف أيام أخرى

عندما يكون يف حالة جيدة.مزمنة، أدوية يتناول خص الش كان إذا ث مع الطبيب حول ما إذا عندئذ ميكنه التحد

كان ميكنه تغيير هذه األدوية، بحيث يستطيع يتناولها خارج أوقات الصيام.

غير أو مستقر غير املرض كان حال يف مسيطر عليه، فإنه ال ينبغي الصيام. وبالنسبة الصوم يف وقت للذين ال يقدرون على قضاء لفترات لألدوية استعمالهم بسبب الحق،

طويلة، فأولئك يجب عليهم أن يدفعوا فدية.• هل يجب الصيام على األم املرضعة؟

األم بأن تقول اإلسالمية فالشريعة ال، •املرضعة ال يجب عليها الصيام؛ ويجب قضاء فها عن الرضاعة، وذلك أيام رمضان بعد توقإذا ولكن الفدية. بدفع أو الصوم خالل من وجدت املرضع أن الصيام ال ينقص لبنها، وال متروك واألمر الصيام. فيمكنها فيها، يؤثر

لها. • هل يستطيع املريض أن يتناول األقراص يستخدم أن أو احلقن يأخذ أن أو الفموية

اللصاقات وهو صائم؟• تناول األقراص الدوائية يفسد الصيام، األذنية والقطرات واللصاقات احلقن أن إال والعينية ال تفسد الصيام ألنها ال تعد طعاما وال شرابا )على الرغم من وجود اختالفات يف الرأي بني فقهاء املسلمني حول هذه القضايا(. تقول الشريعة اإلسالمية إن املرضى ال ينبغي

أن يصوموا، إال إذا سمح األطباء بذلك.وم، ويجب على • هل يزداد التجفاف بالص

خص حينها أن يفطر؟ الشفا متجف خص الش يصبح أن ميكن نعم •

ية كافية من املاء جدا إذا لم يكن قد شرب كمقبل الصوم. يف حال وجود إماهة غير كافية الطقس يف سوءا تزداد فقد خص، الش عند ، وحتى يف األنشطة اليومية مثل املشي احلار

أو العمل.أو قليال جدا بوال يخرج خص الش كان إذا التخليط أو باالرتباك أو يشعر ل، يتبو أنه ال التجفاف، بسبب بالدوخة يشعر أو الذهني، الصيام عن ف يتوق أن عليه يجب عندئذ ويتناول شرابا ما من املاء أو السوائل األخرى. نفسه اإلنسان يؤذي أن يقبل ال اإلسالم إن أيام يف خص الش أفطر إذا ولكن، وم. بالصرمضان، فإن عليه أن يعوض عن ذلك بالصيام

يف وقت الحق.غسيل إجراء أثناء يف الصوم يكن •هل

الكلى؟• األشخاص الذين يغسلون الكلى عن طريق أن وينبغي يصوموا، أال عليهم يجب البطن، ا بالنسبة لغسيل الكلى العادي يدفعوا فدية. أمتقريبا، األسبوع يف ات مر ثالث يجري فهو واألمالح السوائل يف كبيرة تغيرات ويسبب مثل هؤالء على يجب ولذلك، داخل اجلسم؛ يدفعوا أن ينبغي كما يصوموا، أال املرضى يف الصيام بإمكانهم يكون قد ولكن، فدية. غير أيام الغسل، وهذا أمر جتري مناقشته مع

الطبيب املعالج

المجلة الطبية 67 المجلة الطبية 66

صحتك في رمضان

المجلة الطبية 69 المجلة الطبية 68

17 W x 24.5 H cms