healthcare reforming in ukraine

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Время действовать:

Июнь 2009, КиевАндрей Набоков

Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков 2

Авраам Линкольн (1809—1865) 16-й президент США .

"Можно обманывать всех людей некоторое время. Можно обманывать некоторых людей все время. Но нельзя обманывать всех людей все время".

СУЩЕСТВУЕТ ЛИ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ?• Нет ни одной категории граждан Украины, которых устраивает нынешнее состояние системы здравоохранения, включая элиту, которая предпочитает лечиться за рубежом.

• Медицина и система здравоохранения – не одно и тоже. Финансируя медицину, разве вы финансируете тем самым систему здравоохранения?

• Что связывает украинские лечебные учреждения в целостную систему? Что такое «единое медицинское пространство», есть ли оно на Украине?

• Может ли существовать система здравоохранения без обратной связи? Сколько обратных связей должно быть?

• Из кого состоит хорошая система здравоохранения? Заказчик, клиент, пациент, исполнитель.

• Нам нужно общество, которое хорошо лечится или общество, которое умеет не болеть? Что такое public health?


ДОГОВАРИВАТЬСЯ НА БЕРЕГУ: ПРИНЦИПЫ И ФАКТЫсистема здравоохранения страны должна соответствовать

типу общественного строя .

бюджетная медицина при уменьшающемся трудоспособном населении страны уже не может нести даже минимальные расходы на здравоохранение ВСЕХ граждан

вопросы здравоохранения касаются абсолютно каждого человека, независимо от возраста, социального положения и политических взглядов (Изюмская охота)

ситуация в последнее время настолько ухудшилась, что необходимо волевое политическое решение для начала настоящих реформ в здравоохранении

само медицинское сообщество не в силах начать назревшие преобразования. Чем больше государство пытается регулировать все – тем хуже результат.

4Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков

ФОРМИРОВАНИЕ ПРИОРИТЕТОВ НАЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ• Что является целью сохранения здоровья населения страны?• Подход к реформе здравоохранения как устранению угрозы национальной безопасности.• Какой процент ВВП страна должна потратить на достижение вышеобозначенной цели?• Какие еще источники финансирования (включая зарубежные) можно привлечь для решения этой задачи?• Чем отличаются требования к системе здравоохранения у различных поколений граждан Украины? Сколько именно таких групп населения и каково их процентное соотношение? Как оно меняется со временем? • Является ли население страны однородным в плане приоритета в очередности оказания медицинской помощи? Каков порядок приоритетов?• Каковы самые важные области медицины в плане эффективного снижения смертности приоритетных (по результатам ответов на вопросы ) категорий населения страны?• Каковы самые низкоприоритетные области медицины, развитием которых на данном этапе можно было бы пожертвовать?• Какие области медицины получат приоритет в Украине в ближайшем (5-10 лет) будущем?• Без каких управленческих структур (звеньев) здравоохранение Украины может обойтись?


ФОРМИРОВАНИЕ ПРИОРИТЕТОВ ИНФОРМАЦИОННОЙ ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

• Формирование информационной среды, удобной для реформирования системы здравоохранения, отслеживания результатов работы системы здравоохранения и медицинской отрасли в целом, контроля качества оказываемой помощи, а также для решения задач, которые могут возникнуть в будущем

•Кто формирует информационную политику в области здравоохранения? Каковы требования к такой политике в данный момент и в ближайшем (5-10 лет) будущем?

•Должны ли быть приоритеты в доступе к статистическим материалам, имеющим отношение к общественному здравоохранению? Если да, каковы они?

•Должны ли задачи, стоящие перед общественным здравоохранением, быть доступными для общественного контроля на этапе обсуждения? Если да, то каков механизм такого контроля?

•Критерии информационной открытости и закрытости медицинского учреждения, независимо от формы собственности.

•Перевод всего медицинского делопроизводства в электронную форму для облегчения и ускорения контроля над потоками информации. Внедрение электронной подписи.

•В каких случаях персональные данные пациента могут быть открыты для третьих лиц? Каковы приоритеты для этих лиц? Внедрение HIPAA-требований.

•Каковы приоритеты в сборе и подаче медицинской статистики? Как они изменятся в будущем? 6Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков

ФАКТЫ И СЛЕДСТВИЯ:

Находим узлы и пытаемся их разрубить:

• Факт: у государства нет средств на поддержание бюджетной медицины доступной для всех. Следствие: необходимо сузить действие бюджетной медицины на выделенные целевые аудитории или определенные обстоятельства.

• Факт: явочным порядком лечебные учреждения переходят на самофинансирование. Следствие: необходимо ввести этот процесс в законное русло.

• Факт: Некоторые законы препятствуют каким-либо изменениям и реформам в здравоохранении, что влияет на наши демографичекие показатели. Следствие: немедленно отменить или изменить такие законы.

• Факт: большинство врачей и медсестер бюджетной сферы оказывают незаконные платные услуги населению и фактически являются ЧП. Следствие: необходимо узаконить для них статус ЧП и собирать налоги.


КРИЗИС – ЛУЧШИЙ МОМЕНТ ДЛЯ НАЧАЛА РЕФОРМ• Население страны ожидает ухудшения положения и «не заметит» неминуемого временного ухудшения, вызванного самой реформой.• Кризис ослабит сопротивление наиболее консервативно настроенных слоев населения.• Кризис вызовет необходимость изменения всего законодательства, вместе с которым можно изменить и законодательство в области общественного здравоохранения.• Кризис повысит адаптационные возможности населения и степень его готовности к переменам.• Реформы назрели во всех государственных структурах, поэтому у реформы здравоохранения есть шанс происходить синхронно, согласовано и поэтапно вместе со всеми отраслями.


МИССИЯ РЕФОРМЫ

Создание эффективной, гибкой и комплексной системы общественного здравоохранения для максимального соответствия ожиданиям всех социальных групп современной Украины.

Приведение системы в полное соответствие социальной структуре общества. Дать возможность поставщикам медицинских услуг всех форм собственности свободно конкурировать между собой за услуги, составляющие наибольшую ценность для пациента.

Гарантирование определенного и постепеннно растущего объема адресных безоплатных услуг для всех категорий граждан Украины.

Реальное наполнение минимума безоплатных услуг может меняться местными органами самоуправления и зависеть от величины местных бюджетов, поло-возрастной структуры населения и структуры заболеваемости данного региона.


СТРАТЕГИЧЕСКОЕ ВИДЕНИЕ РЕФОРМЫ Необходимо быстро найти политическое решение следующих проблем:

Сколько именно нужно отбирать у производителей общественного продукта для содержания минимального уровня медицины + системы здравоохранения? Возможность брать сколько нужно, а не столько, сколько остается.

Как сделать медицину лучше при катастрофичеки уменьшающемся проценте производителей общественного продукта. Либо искусственно увеличить число налогоплательщиков, либо упорядочивать налоги (целевые налоги?).

Стоимость медицинских услуг непрерывно и нелинейно дорожает. Разделение услуг на классы стоимости? Конкуренция между поставщиками услуг, сбивающая цены? Доведение загрузки имеющейся дорогостоящей медтехники до максимально возможной?

Разница в менталитете поколений, приводящая к совершенно противоположным оценкам одних и тех же явлений и событий, в свою очередь, приводящая к противоположным жизненным реакциям на одни и те же условия. Разные системы для разных поколений.

Июнь 2009, Киев, Андрей Набоков10

ОМС – ПАНАЦЕЯ ИЛИ ЛОВУШКА? Работавшая в мире до последнего времени система страховой медицины, точнее – система «растягивания» зонтика солидарной ответственности и солидарных рисков над максимальной частью населения путем накопления страховых взносов перестает работать. Выражается это в том, что

на долю каждого приходится все меньше и меньше медицинского продукта, который можно купить

за накопленные страховые взносы.

Призывы украинских политиков побыстрее перейти к страховой медицине выглядят призывами а) побыстрее поделить между собой те накопления, которые еще остались у населения в разных, в том числе и неденежных, формах, б) обложить бизнес еще одним налогом, пользуясь «железной» аргументацией о необходимости реформы здравоохранения и отсутствии средств на нее в бюджете, в) избежать ответственности за обрушение этой системы через некоторое количество лет вместе со всей концепцией страховой медицины в мире (мы делали то же, что и все, мы не виноваты....).


ГЛОБАЛИЗАЦИЯ РЫНКОВ МЕДУСЛУГ

Глобализуются только медуслуги, но не общественное здравоохранение.

Покупатель теперь информирован о своей болезни, о самых современных технологиях ее лечения, и где именно добиваются лучших результатов. Государственные границы ему теперь не преграда.

Пациенты, массово приезжающие лечиться в какую-либо страну, инвестируют свои капиталы в медицину данной страны, но не систему здравоохранения.

Все системы здравоохранения, запертые в своих национальных квартирах, превращаются в «дырявые тазы» для экономик своих стран.


ДВА ВИДА КРАХА НАЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ1 разбухшая на «внешних» деньгах медицинская отрасль, а фактически – медицинский бизнес вне зависимости от номинального владельца, отрывается от своей системы здравоохранения и начинает диктовать ей свои рыночные требования, после чего общественное здравоохранение медленно увядает и замещается советом директоров при медицинской мега-корпорации, который более или менее нецелевым образом использует деньги налогоплательщиков данной страны на пользу довольно интернационального медицинского сообщества .2 в странах с отсталой медициной, которая не может выгодно продать производимые медуслуги на глобальном рынке, идет массовый импорт медуслуг, т.е. население с деньгами выезжает лечиться за рубеж и на определенном этапе наступает инфраструктурно-кадровая смерть национальной системы здравоохранения, которая не может содержать сама себя, так как планирование она осуществляет из расчета всего населения, а не только «невыезжающего». Кризис такой системы усугубляется еще и массовым бегством кадров, которые едут туда, где больше платят, т.е. присоединяются к глобальной медицинской мега-корпорации, разрабатывающей глобальный рынок медуслуг.


УКРАИНА – ЭТО СТРАНА С КОЛЛАПСИРУЮЩЕЙ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Нет зонтика солидарной ответственности, пусть даже и «дырявого».

Бедность подавляющей части населения приводит к тому, что выехать лечиться за рубеж оно не может.

Ни экспорта, ни импорта медуслуг официально нет, страна выглядит закрытой в медицинском отношении.

Медицинские услуги в Украине продолжают дорожать, хотя и не такими темпами как в развитых странах.

Экономические отношения между участниками рынка медуслуг не определены четко и находятся в тени, вне правового поля. Практически весь сложившийся явочным порядком рынок медуслуг усилиями государства загнан в тень.


ИТАК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

Принцип 1Все существующие на данный момент экономические взаимоотношения между участниками рынка медуслуг (несмотря на эмоциональное отношение к ним) предлагается тем или иным способом узаконить,

так как борьба с ними на правовом уровне превращается в борьбу с принципами рыночной экономики и разрывает правовое поле в стране. Эмоциональное отношение к ним связано с опытом жизни населения в нерыночной экономике и не имеет никакого отношения ни к праву, ни к экономике.



Принцип 2Все информационные потоки в области медицины и здравоохранения должны быть открыты и доступны без органичений. Единственное исключение – персональные данные пациента.

так как только открытые данные и прозрачность процедур – самый эффективный способ борьбы с коррупицей, точнее, это та среда в которой коррупция не живет.



Принцип 3Система здравоохранения должна быть обращена к каждому поколению граждан той стороной, которая ему понятна и которой ему удобно пользоваться.

так как разница в менталитете и понятиях социальной справедливости у разных поколений наших граждан не позволяют им пользоваться одной и той же системой здравоохранения.


Система здравоохранения должна быть обращена к каждому поколению граждан той стороной, которая ему понятна и которой ему удобно пользоваться.


Старшее поколение: дети СССР

1

Среднее поколение: помнят СССР

2

Новое поколение: не помнят СССР

3


Старшее поколение: дети СССР

1Не имеют опыта жизни ни в какой системе здравоохранения, кроме бюджетной (Семашко).

Низкие адаптационные возможности и обучаемость новому.

Отрицание основ рыночной экономики. Оказание безоплатных медуслуг считают личной обязанностью врача, но не государства.

Советские понятия о социальной справедливости. Не принимают принципов социального страхования.


Уже освоились в рыночной экономике, многие бывали за рубежом. Основные производители общественного продукта. Родители, заказчики медуслуг для нового поколения.

Высокие адаптационные возможности и обучаемость новому.

Уже готовы платить за качественные медуслуги. Принимают принципы социального страхования.

Смешанные понятия о социальной справедливости (всякая услуга должна быть оплачена, но только, если есть деньги).

Среднее поколение: помнят СССР

2


Рыночная экономика для них - родная, многие бывали за рубежом. Не производят общественный продукт. Как правило, заказчики медуслуг для них - родители.

Очень высокие адаптационные возможности и обучаемость новому.

Уже готовы платить за качественные медуслуги. Принимают принципы социального страхования. Систему Семашко считают пережитком.

Постиндустриальные понятия о социальной справедливости (всякая услуга должна быть оплачена заранее).

Новое поколение: не помнят СССР

3

КАЖДОМУ ПОКОЛЕНИЮ – СВОЯ СИСТЕМА Система Семашко


Одинокие пенсионеры, инвалиды всех категорий, лица на гособеспечении

Частная + ОМС + ДМС

Лица от 25 лет и до пенсионного возраста + дети (до 14 лет). Неграждане Украины.

Принципиально новая система

Лица от 15 лет и до 25 лет


Принцип 4

По мере естественного ухода поколений – их система здравоохранения будет также уходить, передавая свои ресурсы следующей по очереди.

Таким образом накопленные ресурсы будут передаваться следующим поколениям, но будут видоизменяться ими под свою идеологию. В конце концов все ресурсы окажутся в распоряжении новой системы, дав возможность каждому поколению дожить в той системе, которая ему привычна и комфортна.



Принцип 5

Система здравоохранения отныне должна находиться в состоянии непрерывного реформирования.

Только так она сможет соответствовоать потребностям общества в непрерывно изменяющемся постиндустриальном мире.

В структуре самой системы должно быть постоянное подразделение, которое занималось бы только реформой.


ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Время действовать:

Июнь 2009, КиевАндрей Набоков

Спасибо, ваши вопросы[email protected]

healthcare reforming in ukraine

Healthcare