HELFO 10.05.20121

Helseøkonomiforvaltningen (HELFO)

”Målrettet helseøkonomi og fornøyde kunder”

1

Marius Gunneng

Seniorrådgiver ved HELFO hovedkontor

HELFO 10.05.20122

Innlegg for NTpF 10. mai 2012

•Presentasjon av HELFO

•Selvstendig refusjonsrett

•Direkte oppgjør

2

HELFO 10.05.20123

Organisasjonen

Hvem er HELFO? Hvor kommer HELFO fra?

Hva gjør HELFO? Hvorfor er HELFO til?

HELFO = Helseøkonomiforvaltningen

HELFO 10.05.20124

HELFO – Norge rundt Kirkenes

Fredrikstad

Oslo

Tønsberg

Sola

Ørsta

Mo i Rana

Harstad

Beiarn

Nærøy

Orkdal

Gloppen

Voss

Bergen

Kongsberg

RisørKristiansand

Brumunddal

Meløy

Levanger

Eidsvoll

Lenvik

Dokka

Vågå

Tromsø

HELFO 10.05.20125

HELFO Organisering

Helsedirektoratet

HELFO region nordMo i Rana

Stab og seksjoner

HELFO region Midt-Norge

ØrstaStab og seksjoner

HELFO region vestSola

Stab og seksjoner

HELFO region sørTønsberg

Stab og seksjoner

HELFO region OsloOslo

Stab og seksjoner

HELFO region østFredrikstad

Stab og seksjoner

5

HELFO servicesenter

Tønsberg

HELFO utland Oslo

HELFO hovedkontorTønsberg

HELFO pasientformidling

Fredrikstad

HELFO 10.05.20126

VISJON

Målrettet helseøkonomi

og fornøyde kunder

HELFO 10.05.20127

HELFOs kjerneverdier

Serviceorienterte

Profesjonelle

Dynamiske

Redelige

HELFO 10.05.20128

Stønadsrett

Hovedregel vs unntaksregel

14 ”innslagspunkter” i forskriften

Stønaden er knyttet til takster:Honorartakst = Egenandel + Refusjonstakst

Fri prissetting på tannhelseområdet

Pasienten har rett til stønad

Behandler må identifisere stønadsrett

HELFO 10.05.20129

(Selvstendig) refusjonsrett

Hva betyr ”refusjonsrett”?

Hva betyr ”selvstendig”?

Gjeldende regel: behandling hos tannlege

Foreslått regel: behandling hos tannpleier– Hensiktsmessig oppgavefordeling– Likeverdig tilgjengelighet til behandling– Administrative forenklinger

HELFO 10.05.201210

Hva omfatter forslaget?

Behandling av marginal periodontitt

UndersøkelseDiagnostikk– Rtg– Lab.prøver– Foto– Anestesi

Systematisk periobehandlingEtterkontroll

HELFO 10.05.201211

Avtale om direkte oppgjør

Folketrygdloven er en rettighetslov

Loven åpner for ”direkte oppgjør”

De fleste tannleger (ca 3900) har avtale om direkte oppgjør

Direkte oppgjør innebærer:– Pasient betaler kun egenandel (+ egenbetaling) til tannpleier– Tannpleier krever takster direkte fra HELFO– Tannpleier kan ikke kreve pasient for det som HELFO dekker

HELFO 10.05.201212

Fordeler ved direkte oppgjør

For tannpleier:– elektronisk innsending til HELFO– fortløpende regningsinnsending– elektronisk tilsendt vedtak– raske utbetalinger– sikker betaling– ingen skjemaer (ett unntak!)

For pasienten:– slipper å legge ut for behandling som dekkes fra folketrygden– kan velge raskere behandling når den økonomiske

belastningen blir mindre

For HELFO:– Redusert antall krav / færre enkeltregninger

HELFO 10.05.201213

Hvordan inngå avtaleom direkte oppgjør?

Kontakt HELFOs regionkontor!

Dokumentere formalia; autorisasjon, HPR-nummer, personnummer, kontonummerMønsteravtaleKontaktinformasjon m.m.

www.HELFO.noTannlegeforeningenNextsysOpus

HELFO 10.05.201214

Takk for meg!