hémato-gériatrie en limousin
DESCRIPTION
Enjeu Etat des lieux Avenir Dr JB FARGEAS, Dr MA PICAT, Oncogériatrie Coordonnateurs du collège GERHEMATOLIM. Hémato-gériatrie en Limousin. 16ème Journée Cancérologie Chénieux, 25 mars 2010. Enjeu démographique. (INSEE 2003). Enjeu : Espérance de vie en fonction de l’âge. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
EnjeuEtat des lieux
Avenir
Dr JB FARGEAS, Dr MA PICAT, Oncogériatrie
Coordonnateurs du collègeGERHEMATOLIM
Hémato-gériatrieen Limousin
16ème Journée Cancérologie Chénieux, 25 mars 2010
Enjeu démographique
(INSEE 2003)
Enjeu : Espérance de vie en fonction de l’âge
Walter LC, JAMA 2001
Enjeu: Incidence des hémopathies (=/ oncologie)
k sein USA
Inégalités d’accès aux soins
Lieu de prise en charge variable selon l’age
Manque de place dans les services hospitaliers de niveau I
A Kumar, JCO 2007
Inégalités d’accès aux RCP
Inégalités d’accès à la recherche clinique Est-ce que les résultats des essais sont révélateurs des patients pris en charge au jour le jour? 35% de tous les cancers > 75ans => 10% des inclusions
(Hutchins NEJM 1999)
Talarico JCO 2004
Inégalités d’accès aux soins, Pourquoi ?
Patients: Elles, Ils ne consultent pas par
fatalisme: Elles, ils, n’aiment pas consulter C’est compliqué de se déplacer
pour consulter Pourquoi consulter quand on est
vieux? A quoi ça sert?
Familles: Absentes, désinvesties, éloignées
=> isolement des patients Surprotectrices sous –estimant les
capacités d’auto-décision et d’auto-gestion des patients
Médecins ttt:
Fatalisme Manque de motivation Méconnaissance des hémopathies des pts
>75ans Protectionisme pseudo « bienveillant »
contre la médecine spécialisée Manque de formation…..
Hématologues Manque de temps Manque de place dans les services
spécialisés
Et pourtant…
Avantages en terme de OS et EFS des attitudes thérapeutiques proactives
3+7
Soins palliatifs
LAM sujets agés: Avantage 3+7>SP
E Estey, JCO 2007 B Coiffier, NEJmed 2002
LNH sujets agés 60-80: Avantage R
Volontaires pour participer à la RC?
JCO 2003
Solutions ? Optimiser les prises en charge des sujets agés
Evaluation gériatrique :Remplacer le « feeling médical » par une évaluation
reproductiblegroupes thérapeutiques: Fit / ttt adapté / FrailMultidisciplinarité
Problématiques gériatriques spécifiques:Travail en réseauDépistage gériatrique pour pallier aux difficultés
structurelles et organisationnellesDisease/ case management ?
Evaluation gériatrique et staging gériatrique :le CGA
( guidelines NCCN, 2/2007)
Objectif du CGA:
Balducci L., Extermann M. Oncologist 2000;5:224-237
Exemple:
Spiekermann, SIOG 2009, BERLIN
Spiekermann, SIOG 2009, BERLIN
Collaboration Hématologue-Gériatre
Facteurs pronostics de la maladie Connaissance comorbidités et
Interaction chimiothérapies
CGACGAAvant traitementAvant traitement
évaluation intermédiaireévaluation intermédiaire fin de traitementfin de traitement
HématologueHématologue Gériatre + IDEGériatre + IDE
RCP commun
« Fit »Traitement
standart
« Fragile»Traitement
palliatifIntermédiaireTraitement
Adapté
Formation
RESEAU HEMATOLIM
13 établissements
Niveau 1 référent: 1 CHU - Service hématologie-Limoges
Niveau 2 départemental: 2 CHG
- Brive - Guéret
Niveau 3 proximité=> 9 CH ou Clinique
- Bellac- Bourganeuf- St Léonard de Noblat- St Junien- St Yrieix la Perche- Tulle- Ussel
- Clinique Chénieux –Limoges- Centre de soins la Chênaie- Hopital Rebeyrol /MSA
Réseau régional de soins de la région limousin3 départements
Hommes 370
Femmes 366
Sexe
Age moyen = 69,1 ans
Réseau HEMATOLIM : activité 2006 Age et sexe des consultations avancées
Population plus âgée que celle du site référent : 69,1 vs 62,2 (p < 0,001)
Site Age moyen
Ecart type
Mini-Maxi
Médiane
CHU 62,2 17,5 16,0 – 101,0
66,0
Sites du réseau
69,1 15,7 15,2 - 95,3
73,5
13 13
27 25 24
61
45
74
104
141
111
59
18
17 7 6
0102030405060708090
100110120130140150
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
Réseau HEMATOLIM : activité 2006 Répartition des ages
64% hémopathies > 65 ans
le dépistage gériatrique, expérience GERHEMATOLIM
Outils de dépistage IDE
Questionnaire de 27 items et données biologiques.
Evalue : isolement social, autonomie, risque de chutes, troubles cognitifs, risque de dépression, état nutritionnel, polymédications.
Classe patients en deux groupes:A : patients dépistés non fragiles, candidats potentiels à une prise
en charge thérapeutique standard de cette tranche d’âge.B : patients dépistés fragiles ( pathologie, Comorbidités, faible
réserve fonctionnelle…) candidats à une prise en charge personnalisée ou palliative : nécessitent une évaluation gériatrique complète par un médecin gériatre.
GERHEMATOLIMValidation :
Multicentrique réseau HEMATOLIMÉtude de cohorte prospective sur 8 mois 109 patients inclus:
plus de 70ans, hémopathie maligne prouvée, tout stade thérapeutique
Comparaisons résultats => GERHEMATOLIM / EGS médecin gériatre.
Force de l’outil: durée dépistage
Différence de 35 min entre les deux évaluations (p<0,0001)
Qualités de l’outil
Validation items outils
ConclusionsCoopération efficace Hémato-gériatrique =>Collège Gerhématolim.
• Outil à usage infirmier validé : =>évite 30% des consultations gériatre.
• Intérêt du réseau
Inclure les patients âgés dans les PRC c’est :Leur garantir la meilleure thérapeutique possible.Leur garantir un meilleur suivi.
Lutter contre l’inégalité d’accès aux soins et à la RC