hematoma epidural subdural agudo cronico
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Lic.Ft Alma rosa Medina
Neuropatología
Hematoma epiduralSubdural agudo crónico
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El hematoma epidural es el resultado de la hemorragia que acontece en el espacio epidural, entre la cara interna del cráneo y la duramadre.
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La localización mas frecuente es a nivel temporal 60%, con epicentro sobre pterion
LOCALIZACION
La localización frontal, parietal, occipital y fosa post se producen 5-10%.
Se origina con mayor frecuencia en arteria meníngea media 85%.
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ETIOLOGIA.
Ocurre en aprox 1% de todos los TCE y el 22% de los casos con fractura de cráneo.
.
Es 4 veces mas frecuente en el sexo masculino
.
Ocurre generalmente en adultos jóvenes
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La causa más frecuente es la rotura traumática de la AMM y en menor medida por lesión de un seno venoso de la duramadre.
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La elevada tensión sanguínea del vaso sangrante separa la duramadre del cráneo lo que permite la formación del hematoma.
La hemorragia despega la duramadre de la superficie interna del hueso y produce un hematoma que puede aumentar de tamaño y comprimir el cerebro subyacente.
Suele ser de tipo unilateral.
La lesión se produce rápidamente y al momento de llevarse a cabo el diagnostico es notable la lesión mínima en tejido cerebral.
FISIOPATOLOGÍA
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Cefalea Confusión Vomito Somnolencia Afasia Convulsiones Hemiparesia
contralateral Signo de babinski Midriasis ipsilateral Hemihipoestesia.
Cuadro Clínico
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Fracturas extendidasDesgarro de los senos venosos dúralesHematoma epidural bilateralComaSigno de Babinski bilateralEspasticidadSignos de descerebración
signos
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Hematoma subdural
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la sangre procedente de la rotura de las venas puentes ( 50%) o de contusiones corticales se acumula en el espacio subdural entre la cara interna de la duramadre y la hoja externa de la aracnoides.
Patogenia
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agudo• Hipertensión endocraneana• Primeras 48 h post trauma
subagudo
• Signos aparecen • Segundo día y una semana post
trauma
crónico
• Signos visibles después de una semana
• Puede afectar tercer y sexto par craneal
clasificación
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Cuadro Clínico Jóvenes Sangramiento Activo Comprime severamente el
cerebro Agravamiento precoz del
paciente 37 - 80% Glasgow < 8. Mortalidad 57 -68% Se localiza con más frecuencia
en regiones de contragolpe
del compromiso de la conciencia
Signos deficitarios progresivos
Alteraciones vegetativas
HEC
Hematoma Subdural Agudo
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Cuadro Clínico
Cefalea Alteraciones de la conciencia Signos deficitarios focales Crisis convulsivas Se presenta: 4º - 21º días Edad más frecuente en
ancianos. Pacientes habitualmente en
coma neurológico, desde el comienzo del cuadro clínico.
Evolución aguda, subaguda y crónica.
Hematoma Subdural Subagudo
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16º - 21º días Coagulo se ha disuelto
Capsula parietal mas gruesa
Abundantes vasos
sanguíneos
Capsula
visceral
Hematoma Subdural Crónico
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Cuadro Clínico
1. Deterioro intelectual progresivo
2. Perdida del animo vital
3. Alteraciones en la marcha
4. Alteración de la conciencia
Hematoma Subdural Crónico
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TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
DIAGNÓSTICO
RESONANCIA MAGNÉTICA
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tratamiento
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Cuadro Clínico
1. Deterioro intelectual progresivo
2. Perdida del animo vital
3. Alteraciones en la marcha
4. Alteración de la conciencia
Hematoma Subdural Crónico
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Diuréticos de diferentes techos y mecanismos de acción
tratamiento
Impregnación de Fenitoina
Descompresión cerebral ( Craneotomía)