hematuria pada pria.ppt
DESCRIPTION
wwwTRANSCRIPT
•Hematuria adalah adanya darah dalam urin
•Hematuria dapat terbagi menjadi yang simtomatik dan asimtomatik•Microscopic dan gross hematuria•Asimtomatik → Life threatening ; Significant, requiring treatment ; Significant, requiring observation ; Insignificant
•Microscopic hematuria adalah darah dalam urin yang hanya dapat dideteksi dengan mikroskop ( American Urological Association : the recommended definition of microscopic hematuria is three or more red blood cells per high-power microscopic field in urinary sediment from two or three properly collected urinalysis specimens)
•Gross hematuria adalah darah dalam urin yang dapat terlihat oleh mata
(prevalensi 0.19 – 21% ; pada pria dewasa dengan faktor resiko tinggi adalah 21 %)
•TRAUMA•NON TRAUMA
•NON TRAUMA Infeksi – bakterial dan viral
saluran kemihBatuKeganasanObstruksi Peradangan non spesifik dari buliObat yang menyebabkan
terganggunya sistem koagulasi darah
Infeksi prostatAktivitas berat
•Anamnesa :
(faktor resiko)
Umur, nyeri,saat timbulnya,riwayat penyakit, merokok, minuman beralkohol/bersoda, radiasi, kesulitan berkemih,obat, zat kimia, pemeriksaan sebelumnya ?
•Pemeriksaan Fisik Hipertensi
Nyeri tekan prostat pada waktu RT
Nyeri ketok cva
•Laboratorium •Pemeriksaan penunjang
urin lengkap,kultur, sitologi, BTA
Darah : fungsi ginjal, PSA
IVU, sistoskopi, USG, CT,MRI
•Harus diambil dari urin yang baru ( freshly voided), clean catch, dan pada pancaran tengah (midstream)•Diukur secara kuantitatif dengan cara : menghitung jumlah sel darah merah per mililiter urin (chamber count), pemeriksaan langsung sedimen urin yang sebelumnya melalui sentrifus (sediment count), dan pemeriksaan tidak langsung dengan dipstick
TATALAKSANA MIKROSKOPIK HEMATURIASetiap kasus dengan hematuria sebaiknya selalu dievaluasi sekalipun hal itu dapat teresolusi spontanTergantung penyebab. 32-100% penyebab dapat dideteksi dengan evaluasi yang benarPenatalaksanaan hematuria ditujukan terutama untuk menentukan ada atau tidaknya problema serius yang diakibatkannya.
ALGORITMA INISIAL EVALUASI PADA AMH BARUAMH = ASYMPTOMATIC MICROSCOPIC HEMATURIA
Patient with newly diagnosed AMHExclude benign cause, including menstruation,vigorous exercise, sexual activity,
viral illness, trauma and infectionIf one or more of the following If conditions suggestive of primaryare present :MH accompanied renal disease are not present, orBy significant proteinuria**, dys- if any of the following are present:Morphic RBC or red cell cast, smoking history, occupational ex-Elevated serum creatinine level posure to chemicals or dyes, his-
tory of gross hematuria, age >40,
previous urologic disorders /dis. ,
history of irritative voiding symptoms, history of recurrent urinary tract infection despite appropriate use of antibiotics
Evaluation for primary renal disease Urologic examination
•** Proteinuria : 1+ pd pemeriksaan dipstick diikuti pemeriksaan protein pada urin 24 jam ( 0,5 - 1 gram/ 24 jam → harus diteruskan dengan evaluasi yang lebih serius / nephrology referral. •Bila ditemukan ISK, segera dilakukan pengobatan, dan pemeriksaan ulang setelah 6 minggu pengobatan. Bila hematuria teresolusi, tidak diperlukan evaluasi lebih lanjut. Fungsi ginjal diperiksa.Pemeriksaan lanjutan lain dilakukan bila ditemukan masalah pada waktu anamnesa, PF dan urinalisis
ALGORITMA EVALUASI UROLOGIK PADA AMH
Patient without conditions suggestive of primary renal disease
Low risk patient : High risk patient
Age < 40
No smoking history
No hist. of chemical exposure
No irritative voiding symptoms
No hist. of gross hematuria
No hist. of urologic disorder or disease
Upper tract imaging Complete evaluation
(upper tract imaging, cystoscopy, cytology)
Upper tract imaging
Cytology Cystoscopy
+ , atypical negative - +
or suspicious
Cystoscopy consider Treat
+ -
Treat
Urinalysis, BP and cytology
at 6, 12, 24 and 36 mos
( see next page)
Complete evaluation
(upper tract imaging, cytology, cystoscopy)
+ -
Treat Urinalysis, BP and cytology at 6, 12, 24, 36 mos ( see next page)
Urinalysis BP and cytology at 6, 12, 24, 36 mos
Neg for 3 yrs Persistent hematuria Gross Hematuria,
hypertension, proteinu- abn cyto, irritative ria, glomerular bleeding void symptoms with infection
No further Evaluate for primary Repeat complete
Urologic monitor- renal disease evaluation
Glomerular bleeding Isolated hematuria
or proteinuria
Renal biopsy Biopsy controversial
•Urin sitologi dianjurkan pada semua pasien yang mempunyai resiko transitional cel Ca. Test ini berguna pada pemeriksaan adjuvan sebelum sistoskopi untuk mengevaluasi buli terutama untuk mendeteksi Ca insitu•Pemeriksaan imaging diperlukan untuk mendeteksi renal cell ca, transitional cell ca pada pelvicaliceal system atau ureter, batu, dan infeksi ginjal•IVU adalah pemeriksaan inisial yang cukup sensitif untuk evaluasi mikroskopik hematuria, hanya saja tidak terlalu sensitif untuk mendeteksi massa di ginjal yang kecil ( kista atau solid mass).
Tapi IVU dikatakan superior dibandingkan USG untuk deteksi transitional cell ca di ginjal atau ureter
•Evidence-based imaging guidelines belum di formulasikan mengingat bahwa tidak ada data yang menunjukkan pengaruh pemeriksaan IVU, USG, CT atau MRI terhadap penatalaksanaan pasien dengan mikroskopik hematuria•IVU masih tetap menjadi pemeriksaan inisial karena : teknologi standar, pemeriksaan serial pasien dengan hematuria berdasar pemeriksaan ini, kejadian missed diagnosis rendah bila kemudian IVU diikuti dengan studi lanjut, lebih ekonomis
Imaging Modalities for Evaluation of the Urinary Tract
Intravenous urography Considered by many to be best initial study for evaluation of urinary tract
Widely available and most cost-efficient in most centers
Limited sensitivity in detecting small renal masses
Cannot distinguish solid from cystic masses; therefore, further lesion characterization by ultrasonography, computed tomography or magnetic resonance imaging is necessary
Better than ultrasonography for detection of transitional cell carcinoma in kidney or ureter
Ultrasonography Excellent for detection and characterization of renal cysts
Limitations in detection of small solid lesions (<3 cm)
Computed tomography Preferred modality for detection and characterization of solid renal masses
Detection rate for renal masses comparable to that of magnetic resonance imaging, but more widely available and less expensive
Best modality for evaluation of urinary stones, renal and perirenal infections, and associated complications
Sensitivity of 94% to 98% for detection of renal stones, compared with 52% to 59% for intravenous urography and 19% for ultrasonography
ANGKA KEJADIAN DI RSMKKG
•Pemeriksaan urin lengkap pada pria dewasa pada seluruh kunjungan ke RSMKKG bulan Januari – Juni 2006 adalah 1872 kasus.
(905 rawat jalan, 574 dari MCU dan 393 rawat inap)•Diantaranya 356 hematuria positif ( 212 rawat jalan, 47 dari MCU dan 97 rawat inap)
•Hematuria terjadi karena adanya gangguan pada sistem saluran kemih dari ginjal sampai buli-buli, prostat, dan uretra.•Terbagi : trauma dan non trauma•Non trauma : infeksi, batu, keganasan, obstruksi, peradangan non spesifik, obat, infeksi prostat, aktivitas berat•Evaluasi hematuria : anamnesa, pemeriksaan fisik, laboratorium, pemeriksaan penunjang•Setiap kasus dengan hematuria sebaiknya selalu dievaluasi sekalipun hal itu dapat teresolusi spontan
•Penatalaksanaan hematuria ditujukan terutama untuk menentukan ada atau tidaknya problema serius yang diakibatkannya.•Intravenous urography : Considered by many to be best initial study for evaluation of urinary tract
Widely available and most cost-efficient in most centers
Limited sensitivity in detecting small renal massesCannot distinguish solid from cystic masses;
therefore, further lesion characterization by ultrasonography, computed tomography or magnetic resonance imaging is necessary
Better than ultrasonography for detection of transitional cell carcinoma in kidney or ureter Ultrasonography : Excellent for detection an characterization of renal cysts
Limitations in detection of small solid lesions (<3 cm)
Computed tomography : Preferred modality for detection and characterization of solid renal masses
Detection rate for renal masses comparable to that of magnetic resonance imaging, but more widely available and less expensive
Best modality for evaluation of urinary stones, renal and perirenal infections, and associated complications
Sensitivity of 94% to 98% for detection of renal stones, compared with 52% to 59% for intravenous urography and 19% for ultrasonography
•Walaupun kebanyakan kasus dengan asimtomatik mikroskopik hematuria tidak berkembang menjadi penyakit urologik yang signifikan, tetapi beberapa menunjukkan perubahan itu. Maka sebagai konsekuensinya, follow up tetap diperlukan. Adanya mikroskopik hematuria dapat merupakan tanda sangat awal sebelum keganasan buli muncul beberapa tahun mendatang
TERIMA KASIH