HEMATURIA Pedro J. Otero RivasMIR-IV C.S. Sárdoma (Vigo)

HEMATURIA

❖ Presencia de sangre en la orina(≥3 hematíes/campo).

❖ Según la American Urological Association, en al menos 2 de 3 muestras correctamente recogidas.

❖ Prevalencia: 2.5-21.1%❖ Mayor en hombre.

❖ Aumenta con edad.

CLASIFICACIÓN

Según la cantidad de hematíes.❖ Microhematuria (3-100

hematíes/campo)❖ Macrohematuria (≥100

hematíes/campo). Cambia color.1ml de sangre en 1000ml de orina.VPP neoplasia 8%♀ - 22%♂ en mayores de 60 años.

❖ Pseudohematuria (coloración rojiza sin cantidad de hematíes que la justifiquen)

CLASIFICACIÓNSegún la morfología de los hematíes.❖ Glomerular: ≥80% hematíes dismórficos.❖ No glomerular: ≥80% hematíes normomórficos.

Según la duración.❖ Transitoria: Más frecuente entre los 15 y 40 años. Causas: fiebre, ejercicio…❖ Permanente.

Según el momento de aparición en la micción.❖ Inicial: Sugiere origen uretral o prostático.❖ Terminal: Sugiere origen en cuello vesical.❖ Total: Sugiere origen vesical o tracto superior.

PSEUDOHEMATURIA

ETIOLOGÍA❖ Infecciosa: ITU, pielonefritis, TB, esquistosomiasis…❖ Litiásica.❖ Prostática: HBP, prostatitis, adenoca…❖ Neoplásica: Vejiga, ureteral, pielocalicial, renal, próstata…❖ Traumática❖ Enfermedad Renal: R.poliquístico, pielonefritis, MAV, ca,

hidronefrosis…❖ Glomerulopatías: Nefropatía IgA, cambios mínimos, S.Alport…❖ Otras: Disección aórtica, embolismo renal, coito, ejercicio,

menstruación, iatrogénicas (manipulación urológica, radioterapia…)…

ANAMNESIS❖ Antecedentes familiares (glomerulopatías, e. inflamatorias, litiasis,

anemias hemolíticas, porfirias…)❖ Antecedentes personales (menstruación, uso de fármacos, alimentos,

hábitos tóxicos)❖ Momento de aparición de hematuria en la micción.❖ Clínica miccional (ITU, prostatitis).❖ Infección de vías aéreas. (IgA, Schönlein-Henoch)❖ Dolor lumbar unilateral (litiasis, embolismo, hidronefrosis)❖ Sordera NS (S. Alport)❖ Ejercicio/traumatismo reciente

ANAMNESIS❖ Antecedentes familiares (glomerulopatías, e. inflamatorias, litiasis,

anemias hemolíticas, porfirias…)❖ Antecedentes personales (menstruación, uso de fármacos, alimentos,

hábitos tóxicos)❖ Momento de aparición de hematuria en la micción.❖ Clínica miccional (ITU, prostatitis).❖ Infección de vías aéreas. (IgA, Schönlein-Henoch)❖ Dolor lumbar unilateral (litiasis, embolismo, hidronefrosis)❖ Sordera NS (S. Alport)❖ Ejercicio/traumatismo reciente

ANAMNESISANTECEDENTES PERSONALES

Factores de riesgo de malignidad❖ Edad > 40 años.❖ Raza blanca.❖ Tabaquismo.❖ Exposición laboral a cancerígenos (benzenos, aminas…)❖ Hematuria macroscópica.❖ ITU de repetición/cistitis crónica.❖ Irradiación pélvica.❖ Uso de ciclofosfamida > 1 año.❖ Abuso de AINEs.❖ Antecedentes familiares o personales de ca. vesical.

EXPLORACIÓN FÍSICA

❖ TA (enf. renal) y temperatura.❖ Piel (púrpuras)❖ Auscultación cardiopulmonar (ritmo, soplos -> FA ->

embolismo renal)❖ Exploración abdominal (masas, globo vesical, soplos ->

aneurisma)

EXPLORACIÓN FÍSICA

❖ Puño-percusión (litiasis, pielonefritis)

❖ Inspección genital (uretritis, condilomas)

❖ Tacto rectal (prostatitis, HBP, ca.próstata)

❖ Edemas periféricos (glomerulopatías)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS❖ Tira reactiva de orina (si no tenemos disponibilidad de uroanálisis)

❖ Necesita confirmación con uroanálisis (al menos 3 negativos si tira +)❖ S 91-100% , E 65-99%

❖ Sedimento.❖ Morfología hemática.

❖ Albuminuria (≥30mg/g en orina de 24h)❖ Test gestacional (mujeres en edad fertil)❖ Cultivo de orina (en medio de Löwenstein y tinción Ziehl-Neelsen si piuria

estéril)❖ Hemograma, bioquímica y coagulación sanguínea.

❖ Perfil renal, autoinmunidad, proteinograma…

❖ Rx abdominal.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS❖ Orina de 24h.

❖ Hiperuricosuria e hipercalciuria pueden causar hematuria.❖ Ecografía.

❖ Sensibilidad y especificidad variables. Masas renales, poliquistosis, litiasis, lesiones vesicales. Con Doppler, patología vascular, malformaciones renales e hidronefrosis

❖ Cistoscopia.❖ Biopsia. ❖ Citología.

❖ Especificidad del 92 al 97% y una sensibilidad del 52-80% para células de cáncer urotelial, pero es insensible para la detección de células de cáncer renal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS❖ UroTC.

❖ La técnica de mayor sensibilidad y especificidad.

❖ UroRM.❖ En caso de contraindicación de UroTC,

i.renal, embarazo…

DERIVACIÓNUROLOGÍA❖ Normal

❖ Microhematuria asintomática sin etiología benigna establecida en pacientes ≥ 35 años

❖ Preferente❖ Macrohematuria❖ Otros factores de riesgo

❖ Urgente (Urgencias)❖ Obstrucción por coágulos❖ Alteraciones hemodinámicas ❖ Traumatismo

❖

DERIVACIÓN

Nefrología (preferente)❖ Deterioro de filtrado glomerular❖ Hipertensión❖ Proteinuria ❖ Hematíes dismórficos en

sedimento.❖

SEGUIMIENTO❖ Diagnóstico desconocido en 10-20%❖ 1-3% pueden desarrollar cáncer en los 3 años siguientes. La American

Urological Association recomienda un seguimiento semestral durante 3 años

❖ Vigilar: ❖ Macrohematuria❖ Nuevos síntomas urinarios ❖ Citología❖ HTA❖ Si todo es negativo después de 3 años, puede ser altable

❖ US TASK Preventive Force en 2011 no recomendaba cribado de cáncer vesical ; existe poca evidencia acerca de que la hematuria sea un test sensible para detectar cáncer renal o urológico.

❖ Anticoagulantes y antiagregantes: Mayor tasa de hematuria. Aún así debemos estudiar siempre su causa. En un 80% de los casos revela causa genitourinaria

(sobre todo infecciones seguido de necrosis papilar, quistes renales y tumores malignos de vejiga)

❖

ALG

OR

ITM

O

ALGORITMO SEGUIMIENTO

BIBLIOGRAFÍA❖ García L, Martínez KM, Cadabal T. A partir de un síntoma: Hematuria. AMF 2011;7(1):39-43.❖ Pelegrina FJ, Benítez M. Mejorando la capacidad resolutiva: Hematuria en Atención Primaria.

AMF 2014;10(4):216-221❖ Sharp, V. J., Barnes, K. T., & Erickson, B. A. Assessment of asymptomatic microscopic hematuria

in adults. American family physician, 2013 88(11).❖ Yeoh M, Nai Kid L, Anderson D, Appadurai V. Macroscopic haematuria. Australian Family

Physician 2013;42(3): 123-126❖ Asensio J, Valverde S, Gonzalez I. Hematuria. FMC. 2014;21(10):588-96 ❖ UptoDate “Etiology and evaluation of hematuria in adults” https://

www.uptodate.com.mergullador.sergas.es/contents/etiology...rch_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

❖ Diagnosis, evaluation, and follow-up of asymtomatic microhematuria (AMH) in adults. [Internet]. American Urological Asssociation (AUA) Guideline. http://www.auanet.org/content/media/asymtomatic_microhe- maturia_guideline.pdf

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