hemoderivados en pediatria
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HEMODERIVADOS EN PEDIATRIA
Laura ArdilaFacultad de Medicina
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T R A N S F U S I O N
• Infusión de componentes de la sangre o sangre total en el torrente circulatorio.
• Medida terapéutica*
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• Siglo XX
• Decada 60
• Aféresis: plasmaféresis, trombocitoaféresis, leucoaféresis, y eritroaféresis.
• Ventajas*
TRANSFUSION
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HEMODERIVADOS• GLOBULOS ROJOS:
• 02
• SIEMPRE QUE NO HAYA UNA ALTERNATIVA MÁS INOCUA
• NEONATOS UCI*
• 50-80% DE RN HOSPITALIZADOS
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TRANSFUSION DE GR EN > DE 4 MESES
1. Hemoglobina <7 g/dL reticulocitopenia y síntomas de anemia
2. Hemoglobina < 10 g/dL
• Cámara de Hood <35%• 02 por cánula nasal• CPAP/ ventilación intermitente mandatoria con ventilación mecánica y PM de la v. aérea < 6 cm H2O.• 6 o más episodios de apnea de 12 horas que requieren ventilacion con máscara mientras reciben xantinas•FC >180 mino FR > 80 min en 24 hrs•Ganancia de peso < 10 g/días durante 4 días recibiendo 100kcal/kg/dia
3. Hemoglobina < g12/dL con:• 02 cámara de Hood > 35%• CPAP/IMV con PM v. aérea < 6-8 cm H2O.
4. Hemoglobina < 15 g/dL con: • Oxigencacion con membrana extracorpórea• Cardiopatia congénita cianótica
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TRANSFUSION EN > 4 MESES1. Pérdida aguda de sangre 15% del volumen
2. Hemoglobina inferior 5 g/dL
3. Hemoglobina < 8g/dL con síntomas de anemia
4. Anemia significativa previa Cx sin terapia disponible para corregirla
5. Hemoglobina < 13 g/dL con:
• Enfermedad Pulmonar Severa.• Oxigenación con membrana extracorpórea
6. Programa de tranfusión crónica en pacientes con anemia aplásica, talasemia mayor y Sx de Diamond Blackfan
7. Pts con anemia de células falciformes y síndrome de tórax agudo, enfermedad cerebrovascular, secuestro esplenico y/o previo a cirugía
8. Pacientes en quimio o radi oterapia con hemoglobina inferior a 8 g/dL
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SELECCIÓN DE HEMATIES SEGÚN ABO Y RH
G. SANGUINEO RECEPTOR
ANTÍGENOS EN HEMATIES
ANTICUERPOS COMPONENTE ACEPTADO
A A Anti -B A,0
B B Anti -A B,0
AB A y B AB, A, B , 0
0 0 Anti A, Anti B 0
Rh + D+ Rh + y -
Rh - D- Anti D si está inmunizado
Rh -
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D O S I S
• TRANSFUSION DE 10-15 ml/kg en Hemoglobina > de 5 y no hay inestabilidad hemodinámica.
• la concentración de hemoglobina de 2 a 3 g/dL.
• Cuando la hemoglobina es inf. a 5 g/dL sin in. Hem. 4-5 mL/kg cada 6-8 hrs.
La rta depende del hto de la unidad. Tranfusion de 1-2 hrs
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GLOBULOS ROJOS LEUCOREDUCIDOS
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tr
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PLAQUETAS
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TRANSFUSION DE PLAQUETAS EN NIÑOS MAYORES
1. CONSERVAR PLAQUETAS > 100.000 UL para sangrado de SNC o previa CX SNC
2. Mantener recuento de plaquetas > 50.000 uL previo a CX mayor.
3. Recuentos inferiores a 20.000, previos procedimientos qx menores.
4. Hemorragia significativa y sospecha de disfunción plaquetaria
5. Transfusión profilactica si conteo es menor 5000 uL
6. Plaquetas entre 5000 a 20000 en ptes con CID, fierbe, sepsis, o quimioterapia
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TRANSFUSION EN NEONATOS
1. Recuento < 10000 uL y falta de producción de plaquetas2. Niveles de plaquetas < 20000 en RN con:• sepsis•CID
3. Conteo de plaquetas < 50000 en RN con:• Sangrado activo• Procedimientos invasivos
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SELECCIÓN DE PLAQUETAS SEGÚN ABO Y Rh
TIPO ABO Y RH COMPONENTE ACEPTADO
A A, AB
B B, AB
AB AB
O O, A, B, AB
RH + +/-
RH- -
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DOSIS
• En neonatos y niños con peso inf 10 kg : 5-10ml/kg - el recuento plaquetario de 30000 a 40000. en niños mayores una unidad de paquetas produce el mismo aumento.
• D max: 6 unidades= 300ml de plaquetas
• El aumento de plaquetas no es siempre el esperado*
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REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA
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PLASMA FRESCO CONGELADO
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1. TERAPIA DE REEMPLAZO DE PTE CON SANGRADO ACTIVO O PREVIO PROCEDIMIENTO INVASIVO
2. CUANDO NO HAY DISPONIILIDAD DE CONCENTRADOS DE UN FACTOR O PROTEINA C O S
3. TP > 1,5 VECES DEL CONTROL O TTP > 1,5 VECES DEL CONTROL DE PTES CON SANGRADO ACTIVOO REQUIERAN U PROCEDIMIENTO INVASIVO
4. REVERSION URGENTE DE LA WARFARINA SI HAY SANGRADO O CX DE EMERGENCIA5. CID*
6. HEPATOPATIAS
7. REEMPLAZO DE PLASMAFERESIS EN SX HEMOLITICO URÉMICO.
8. COAGULOPATIA DILUCIONAL SECUNDARIA A TRANSFUSIONES MASIVAS.
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SELECCIÓN DEL PLASMATIPO ABO Y RH COMPONENTE ACEPTADO
A A, AB
B B, AB
AB AB
O O, A , B, AB
RH + Cualquiera
RH- Cualquiera
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CRIOPRECIPITADO
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INDICACIONES
1.HIPOFIBRINOGENEMIA O DISFIBROGENEMIA CON SANGRADO ACTIVO O PREVIO A UN PROCEDIMIENTO
INVASIVO
2. DEFICIENCIA DEL FACTOR XIII CON SANGRADO ACTIVO O PREVIO A UN PROCEDIMIENTO INVASIVO
3. ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND SI NO HAY CONCENTRADO DISPONIBLE
4. HEMOFILIA A SI NO HAY DISPONIBILIDAD DEL CONCENTRADO FACTOR VIII
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D O S I S
• De 1 a 2 unidades por cada 10 kg aumenta el fibrinogeno 60 a 100 mg/dl.
• Transfusion 5 min
• No tiene que ser compatible con receptor ABO
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CONCENTRADOS DE FACTORES VIII Y IX
• Las hemofilias A y B . Transtornos recesivos• Factor VIII y F IX• 7:1• Valores normales en plasma: 50-150 U/dl • -1 % en severa• 1-5% moderada• 5% leve
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TIPO DE SANGRADO NIVEL HEMOSTATICO DEL FACTOR
DOSIS DEL F VIII
HEMARTROSIS 30-50% 20-40 U kg c 12- 24 hrs hasta recuperación.
MUSCULAR 40-50% 20-40 U kg c 12- 24 hrs hasta recuperación
MUCOSA ORAL INICIALMENTE 50% 25 U/KG
EPISTAXIS 30-40% 15-20 U/KG
GI 100% - 50% HASTA LA RESOLUCION
50 U/Kg – 25 U Kg C 12 H
HEMATURIA 100%* 50U KG
SNC 1OO% luego 50-100% por 14 dias
50 U/Kg luego 25 u cada 12 hrs hasta resolver
TRAUMA O CX 100%- 50% hasta cicatrización completa
50 U/ Kg luego 25 U/ Kg cada 12 hrs.
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• Cada unidad del factor VIII por cada Kg infundido IV aumenta el nivel plasmático del factor en un 2% aproximadamente. Vida media de 8 a 12 hrs.
• Cada unidad del factor IX por Kg aumenta el nivel plasmático en un 1%
• La profilaxis en hemofilia es de 25-40 U U Kg 3 veces por semana en HA, y 2 en HB.
CONCENTRADOS DE FACTORES VIII Y IX
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CONCENTRADO DEL FACTOR DE vW
• Enfermedad VW tipo 1 con hemorragia severa o cx.
• 50 U/kg cada 24 hrs por 10 dias para cx mayores.
• Cx menores ½.• Ampollas de 250 y 500 unidades.
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Efectos transfusionales adversos agudos
• Hemolisis inmune• Hemolisis no inmune• Reacción febril• Reacción alérgica• Sobrecarga circulatoria• Contaminación bacteriana• TRALI
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Ante la sospecha de Rx aguda:
• Detener transfusion• Mantener via venosa SSN• Verificar la unidad• Control de TA, T, FC Diuresis• Hemograma, rastreo de Acs irregulares• PO, BLB
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LA DECISIÓN DE TRANSFUNDIR NO SOLO DEBE BASARSE EN HALLAZGOS DE LABORATORIO, SINO TAMBIEN EN PRESENCIA O AUSENCIA DE SÍNTOMAS Y PATOLOGÍA ASOCIADA; EN LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL NIÑO , EN LA CAUSA DE ALTERACION HEMATOLÍCA Y EN LA POSIBILIDAD DE TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS.