hemodialyse quotidienne : modalités et indications thierry petitclerc
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HEMODIALYSE QUOTIDIENNE :Modalités et indications
Thierry PETITCLERC
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HEMODIALYSE QUOTIDIENNE :
• Méthode de dialyse quasi-continue – afin d’éviter l’intermittence de l’épuration à
l’origine de :• l'augmentation du pic de concentration :
– hyperkaliémie– oedème pulmonaire
• la brutalité des variations intradialytiques :– syndrome de déséquilibre (hypotension intra-dialytique,
fatigue post-dialytique)– troubles du rythme cardiaque
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Hémodialyse quotidienne : modalités• HDQ conventionnelle :
– idem HD conventionnelle• même type de matériel (dialyseur, bains de dialyse)• même débits (sang et dialysat)
– sauf :• durée séance divisée par 2 (2 à 3 h)• fréquence séances multipliée par 2 (5 à 6 / semaine)
• HDQ à bas débit de dialysat :– idem HDQ conventionnelle– sauf : diminution du débit dialysat
• HDQ longue nocturne :– 5 à 6 séances de 8 h par semaine– nécessite de diminuer les clairances
• diminution des débits sang et/ou dialysat• attention aux excès d’épuration (phosphates, oligo-éléments)
– L’hémodialyse longue nocturne est plus souvent intermittente• 1 jour sur 2 (à domicile) ou tri-hebdomadaire
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- Amélioration de l’état nutritionnel- Augmentation de l’albuminémie et du poids sec
- Diminution des médicaments- antihypertenseurs, érythropoïétine…
- Diminution des journées d’hospitalisation- Amélioration de la qualité de vie
- Disparition de la fatigue post-dialytique
- Diminution de l’HVG- Lacson and Diaz-Buxo, AJKD 2001, 38 : 225-239
La plupart des patients ayant expérimenté l’hémodialyse quotidienne refusent de revenir
à un schéma tri-hebdomadaire
Hémodialyse quotidienne : résultats
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• L’hémodialyse quotidienne : – doit être réclamée (et pas seulement acceptée) par le
patient– peut redonner l’envie de l’autonomie
(hémodialyse à domicile ou en unité d’autodialyse de proximité)
• Le patient doit être incité (sans jamais être
forcé) à l’autonomie
L’autonomie est un lien entre la maladie et la vie !
Hémodialyse quotidienne : indications
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HD vs DP
Modalité technique de dialyse :le faux choix
assistée vs autonome
Centre UDM AD HDD DPCA DPADPCA
assistée vs autonome
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hors domicile vs à domicile(patient = partenaire de
soins)
HD
HD vs DP
± IDE ± IDECentre UDM AD
DPCA DPA
L’HDQ à domicile peut être proposée !
CHOIX du patient
HDC HDQ
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• L’hémodialyse quotidienne à bas débit de dialysat :– semble adaptée à l’hémodialyse autonome
• à domicile ou en unité d’autodialyse de proximité
– devrait être comparée à la DPCA• Même type de matériel• Même logistique (livraison de poches)• Même tarification : forfait hebdomadaire + honoraires
médicaux + aide IDE (si nécessaire) au branchement ?
– mais doit auparavant être évaluée• Expérimentation clinique• Protocole (ANDIQ)
Hémodialyse quotidienne : indications
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