HEMOPTOÉK ELKÜLÖNÍTİKÓRISMÉJEDR BOLBÁS KATALIN2011 február 15

GYERMEKPULMONOLÓGIA TOVÁBBKÉPZÉS

HAEMOPTOEHAEMOPTOEHAEMOPTOEHAEMOPTOE

VALVALVALVALÓÓÓÓDIDIDIDI FELSFELSFELSFELSİİİİ LLLLÉÉÉÉGUTIGUTIGUTIGUTI OESOPHAGUS, GYOMOROESOPHAGUS, GYOMOROESOPHAGUS, GYOMOROESOPHAGUS, GYOMOR

TTTTÜÜÜÜDDDDİİİİSZSZSZSZÖÖÖÖVET NEKRVET NEKRVET NEKRVET NEKRÓÓÓÓZISAZISAZISAZISA

HHHHÖÖÖÖRGRGRGRGİİİİ OBSTRUKCIOBSTRUKCIOBSTRUKCIOBSTRUKCIÓÓÓÓ

KAPILLKAPILLKAPILLKAPILLÁÁÁÁRISOK KRISOK KRISOK KRISOK KÁÁÁÁROSODROSODROSODROSODÁÁÁÁSASASASA

MAGAS NYOMMAGAS NYOMMAGAS NYOMMAGAS NYOMÁÁÁÁS AZ S AZ S AZ S AZ ÉÉÉÉRPRPRPRPÁÁÁÁLYLYLYLYÁÁÁÁBANBANBANBAN

COAGULOPATHICOAGULOPATHICOAGULOPATHICOAGULOPATHIÁÁÁÁKKKK

DIAGNDIAGNDIAGNDIAGNÓÓÓÓZISZISZISZIS

ANAMNAESISANAMNAESISANAMNAESISANAMNAESISFIZIKFIZIKFIZIKFIZIKÁÁÁÁLIS VIZSGLIS VIZSGLIS VIZSGLIS VIZSGÁÁÁÁLATLATLATLAT

LABORATLABORATLABORATLABORATÓÓÓÓRIUMI VIZSGRIUMI VIZSGRIUMI VIZSGRIUMI VIZSGÁÁÁÁLATOKLATOKLATOKLATOK

BAKTERIOLBAKTERIOLBAKTERIOLBAKTERIOLÓÓÓÓGIAGIAGIAGIA VVVVÉÉÉÉRCSOPORT MEGHATRCSOPORT MEGHATRCSOPORT MEGHATRCSOPORT MEGHATÁÁÁÁROZROZROZROZÁÁÁÁSSSS

MELLKAS RTG HRCT,MRIMELLKAS RTG HRCT,MRIMELLKAS RTG HRCT,MRIMELLKAS RTG HRCT,MRI BRONCHOSCOPIABRONCHOSCOPIABRONCHOSCOPIABRONCHOSCOPIA

RITKA BETEGSRITKA BETEGSRITKA BETEGSRITKA BETEGSÉÉÉÉGEK IRGEK IRGEK IRGEK IRÁÁÁÁNYNYNYNYÁÁÁÁBANBANBANBANTOVTOVTOVTOVÁÁÁÁBBI VIZSGBBI VIZSGBBI VIZSGBBI VIZSGÁÁÁÁLATOKLATOKLATOKLATOK

IATROGENIATROGENIATROGENIATROGEN

HEMATOLHEMATOLHEMATOLHEMATOLÓÓÓÓGIAIGIAIGIAIGIAI

VVVVÉÉÉÉRKRKRKRKÖÖÖÖRI RI RI RI BETEGSBETEGSBETEGSBETEGSÉÉÉÉGEKGEKGEKGEK

TRAUMATRAUMATRAUMATRAUMA

TUMOROKTUMOROKTUMOROKTUMOROK

FEJLFEJLFEJLFEJLİİİİDDDDÉÉÉÉSI SI SI SI RENDELLENESSRENDELLENESSRENDELLENESSRENDELLENESSÉÉÉÉGGGG

DIFFDIFFDIFFDIFFÚÚÚÚZZZZ

INFEKCIINFEKCIINFEKCIINFEKCIÓÓÓÓ

OKOKOKOKOKOKOKOK

INFEKCIÓK• 1. baktériumok• 2 . vírusok• 3. atípusos/ intracellularis kórokozók

• 4. gombák• 5. paraziták• 6 . ARDS• 7. TBC• 8. Nocardiosis

NOCARDIA FERTNOCARDIA FERTNOCARDIA FERTNOCARDIA FERTİİİİZZZZÉÉÉÉSSSS

N.FarciniaN.BrasiliensisN.Asteroides

Kórfolyamat :-suppuratív-granulomatosus-vegyes

GOMBÁK

• Histoplasmosis• Aspergillosis• Actinomycosis• Mucormycosis• Coccidioidomycosis• Blastomycosis

KRÓNIKUS GYULLADÁSOS TÜDİFOLYAMATOK

• BRONCHIECTASIA• ABSCESSUS• CYSTAS FIBROSIS

NEM FERTİZÉSES EREDETŐ

TÜDİBETEGSÉGEK

• HEMOSIDEROSIS• PNEUMOCONIOSISOK• SARCOIDOSIS• WEGENER GRANULOMATOSIS

• TÜDİFIBRÓZISOK• ALLERGIÁS ALVEOLITISEK

TüdıfibrosisEtiológiai faktorok-kémiai irritáció, besugárzás

- infekció/vírus-gyógyszerhatás-pulmonalis vénák obstr.-collagenosis, autoimmun- genetikai okok

Gyulladás-alveolus fal destrukció,kötıszövet felszaporodás, fokozott kollagén szintézisMakrofágok,mediátor felszabadulás,adheziós molekulák

FIBROZISOK OSZTÁYOZÁSA

• USUAL INTERSTITIAL PNEUMONIA UIP

•DESQUAMATIV INTERSTITIAL PNEUMONIA DIP

•NONSPECIFIC INTERSTITIALIS PNEUMONIA NSIP•AKUT INTERSTITIALIS PNEUMONIA /HAMMAN-RICH/ AIP•IDIOPATHIÁSBRONCHIOLITIS OBLITERANS BOOP•BRONCHIOLUSSAL ÖSSZEFÜGGİINTERSTITIALIS RBILD•IFP-CRITOGEN FIBROTIZÁLÓ ALVEOLITIS

DIFFÚZ PULMONALIS VÉRZÉSSEL JÁRÓIMMUNOLÓGIAI KÓRKÉPEK

• I.ANTIBASALIS MEMBRAN ANTITEST BETEGÉSGEK /AMBA/

• II.VASCULITISES ÉS KOLLAGÉN BETEGSÉGEK• III. IDIOPATHIÁS , GYORSAN PROGREDIÁLÓGLOMERULONEPHRITIS

• A/immunkomplex képzıdéssel • B/immunkomplex nélkül• IV.KÉMIAI ANYAG VAGY GYÓGYSZER OKOZTA• V.IDIOPATHIÁS PULMONALIS HEMOSIDEROSIS

PRIMER

• IPH• Goodpasture sy• Heiner sy• Myocarditissel vagy pancreatitisselkombinált

SZEKUNDERKrónikus tüdıpangással járó vitiumok

Kollagenosisok

Érsérülések

Külsı noxák ,gyógyszerek

HEMOPTOEK OKAI III.

FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEK

• VELESZÜLETETT CYSTÁK• CONGENITÁLIS

BRONCHIECTASIA• SEQUESTRÁCIÓ• HÖRGİ ARTERIOMA

HEMOPTOEK OKAI IV.

TUMOROK

• BENIGNUS• MALIGNUS• METASTATIKUS• CARCINOID TU.

TRAUMÁKbordatörés

mellkasfali sérülésidegentest maró gázok,

gızök belégzése

IATROGÉN OKOKbronchoscoposbeavatkozások / szivás, idegentest eltávolítás/biopsziásbeavatkozások /bronchialis,percutan,tüdı, vagy pleura/tracheostomiaterápiás besugárzásSav-aspiráció

KERINGÉSI RENDELLENESSÉGEK

• KONGENITÁLIS: • Eisenmenger sy• art . aneurisma a-v shunt• Osler - Weber sy• SZERZETT : sclerotikuserek perforációja ,mitralstenosis

• tüdıembolia, infarctus

HEMOPTOEK OKAI VII.

HEMATOLÓGIAI BETEGSÉGEK• malignus lymphomák• thrombophyliák, hemophylia• vascularis vérzések• Schönlein -Henoch purpura

• EGYÉB RITKA OKOK :pl endometriosis

KONGENITÁLIS THROMBOPHiLIÁK

• 1.antithrombin III. hiány• 2. heparin kofaktor II zavara• 3.fibrinogen , plasminogén képzıdés zavara

• 4.protein C ,protein S defektus• 5 .alfa -2 makroglobulin hibája• 6.fibrinolitikus rendszer zavar / plasminogen csökkent szintézise , vagy plasminogen aktivátor inhibitor fokozott termelése

• 7.homocystinaemia

PULMONALIS HYPERTONIA

• PULMONALIS ARTÉRIÁS ÁTLAGNYOMÁS NYUGALOMBAN 25 Hgmm-nél , TERHERLÉSRE 30 Hgmm-nél NAGYOBB

• VASCULARIS ELLENÁLLÁS 3 Wood EGYSÉGNÉL MAGASABB

• PATOFIZIOLÓGIA intimaproliferáció• mediahypertrophia• adventitiaproliferáció• 4FAKTOR SZEREPE EMELEDİ KI:• 1. VASOCONSTRIKCIÓ• 2.TÜDİÉR FAL REMODELLING• 3.IN SITU TROMBOSIS• 4. GYULLADÁS

FELTÉTELEZETT MECHANIZMUSOK

• KERINGİ VASOCONSTRICTOR ANYAGOK/TROMBOXÁN SEROTONIN/INTRACELLULARISAN FELSZAPORODIK

• ENDOTHELIN FELSZAPORODIK• K KIÁRAMLÁS CSÖKKEN Ca BEÁRAMLÁS Nİ• Na-Ca IONPUMPA CSÖKKEN• AKTIN, MYOSIN Ca ÉRZÉKENYSÉGE Nİ• GENETIKA: BMPR2 GÉN MUTÁCIÓ• ANGIOPOETINKIVÁLASZTÁS Nİ• GYULLADÁSOS MARKEREK/CITOKINEK / EMELKEDNEK• PROTROMBOTIKUS VÁLTOZÁSOK• ENDOTHELIUMFÜGGİ VASODILATATOROK

CSÖKKENÉSE/PGI2,NO,EDHF/

FELOSZTÁS• PULMONALIS ARTÉRIÁS

HYPERTONIA• BAL-SZÍVFÉL BETEGSÉG• PULMONALIS HYPOXIÁS

KÓRKÉPEK • KRÓNIKUS THROMBO-EMBOLIÁS VAGY EGYÉB PH

DIAGNÓZISANAMNÉZISFIZIKÁLIS VIZSGÁLAT:hangosP2

tiszta tüdıhangokjobb kamra eredető III. és IV .hangTR és PR zöreje , emelkedett jugularis nyomásoedema,ascites

EKG,MELLKAS RTG , CARD ECHOKIEGÉSZÍTİ VIZSGÁLATOK 6 perces

járás terhelés , cardiopulmonalisterhelések, katéterezés

DIFF DG

R3,enyhén kiszélesedett QRSV1-ben R V5-ben R/S aránySecunder ST-T eltérések

KEZELÉS

NEM GYÓGYSZERESGYÓGYSZERES:

AntikoagulálásSzívelégtelenség kezeléseKalciumcsatorna-gátlók- vasoreaktív betegeknélAlternatív gyógyszerek:epoprostenol

prosztaciklin analógoktromboxan A2 gátlókfoszfodiésztergátló /sildenafil /NO.L-arginin

KOMBINÁLT KEZELÉS SEBÉSZETI KEZELÉS, TRANSZPLANTÁCIÓ