hemoroid interna pada wanita
TRANSCRIPT
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
1/19
Hemoroid
Pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena
di daerah anus yang berasal dari plexus
hemorrhoidalis
Menurut letak, dibagi atas
- Hemoroid interna
- Hemoroid eksterna
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
2/19
Skenario
Seorang wanita berusia 60 tahun datang ke
poliklinik dengan keluhan adanya benjolan
yang keluar dari anusnya sejak 1 tahun yang
lalu. Menurut pasien tersebut, benjolan
tersebut sering mengeluarkan darah,
menyebabkan nyeri, dan dapat dimasukkan
kembali ke dalam anus dengan jarinya. Pasienpernah menjalani operasi pengangkatan rahim
5 tahun yang lalu.
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
3/19
Mindmap
Wanita 60 tahun memilikikeluhan adanya benjolanyang keluar dari anusnyasejak 1 tahun yang lalu
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
PemeriksaanPenunjang
Diagnosis Kerja
DiagnosisBanding
Etiologi
Patofisiologi
Epidemiologi
Tatalaksana
Prognosis
Pencegahan
Komplikasi
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
4/19
Anamnesis
Identitas
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Sosial Ekonomi
Riwayat Keluarga
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
5/19
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
Pada inspeksi, hemoroid
eksterna mudah terlihat
apalagi sudah mengandungtrombus.
Hemoroid interna yang
prolaps dapat terlihat
sebagai benjolan yangtertutup mukosa.
Colok Dubur
Pada colok dubur, hemoroid
interna biasanya tidak
teraba dan tidak sakit. Dapat diraba bila sudah ada
trombus atau sudah ada
fibrosis.
Trombus dan fibrosis padaperabaan padat dengan
dasar yang lebar.
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
6/19
Pemeriksaan Penunjang
Kolonoskopi / sigmoidioskopi
Anuskopi
- Untuk melihat hemoroid interna.- Penderita dalam posisi litotomi.
- Pada anuskopi terlihat warna selaput lendir
yang merah meradang atau perdarahan,banyak benjolan, letaknya, dan besar
benjolan.
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
7/19
Pemeriksaan Penunjang
Enema barium kontras ganda: mengenali berbagaipenyebab perdarahan rektum, tidak bermanfaat padaperdarahan aktif.
Arteriografi mungkin tidak bermanfaat
mengidentifikasi lesi-lesi perdarahan terutama bilaterdapat perdarahan aktif dengan kecepatam 1-2ml/menit.
Penelitian radionukleotida dengan menggunakaneritrosit yang diberi radiolabel dapat bermanfaat dalammengenali letak perdarahan okulta asalkan terjadiperdarahan yang banyak pada saat dilakukannyapemeriksaan.
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
8/19
Diagnosis Kerja
Klasifikasi hemoroid berdasarkan derajat
progresifitasnya:
Derajat 1. Tidak terdapat prolaps.
Derajat 2. Terdapat prolaps tetapi masuk
secara spontan.
Derajat 3. Dapat dimasukkan dengan jari. Derajat 4. Prolaps menetap, tidak dapat
masuk lagi.
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
9/19
Diagnosis Kerja
Perdarahan
- Terjadi karena trauma faeces, +hematokezia,
bisa anemia
Pembengkakan, benjolan, prolaps
- Biasa tereduksi spontan pada h. interna
- Fase Awal- Fase Lanjut
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
10/19
Diagnosis Kerja
Nyeri dan rasa tidak nyaman
- Umumnya hemoroid interna tidak nyeri (atas linea dentate)sehingga tidak terinervasi oleh saraf kutaneus.
- Nyeri timbul bila terjadi prolaps, trombosis, atau akibat
penyakit lain seperti fisura ani, abses atau keganasan. Sekresi dan pruritus
- Sekresi dari mukosa anus disertai perdarahan merupakantanda hemoroid interna.
- Keluarnya mukus dan terdapatnya faeces pada pakaian dalam:
ciri hemoroid yang mengalami prolaps menetap.
Lembab karenaMukus
Iritasi kulitperianal
Gatal + pruritus
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
11/19
Diagnosis Banding
Perdarahan
Antara lain karsinoma
kolon-rektal, penyakit
divertikel sepertidivertikulitas, colitis
ulserosa, dan polip. Bila
dicurigai adanya penyakit-
penyakit tersebut maka
diperlukan pemeriksaan
sigmoidoskopi atau kolon in
loop.
Benjolan
Antara lain karsinoma
kolon-rektal atau prolaps
recti / procidentia. Padaprocidentia, seluruh dinding
akan prolaps, sedangkan
pada hemoroid hanya
mukosa saja yang prolaps.
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
12/19
Etiologi
Keturunan: dinding pembuluh darah yang lemah dan tipis.
Anatomi: vena daerah anorektal tidak mempunyai katup dan plexushemoroidalis kurang mendapat sokongan otot dan vasa sekitarnya.
Pekerjaan: orang yang harus berdiri atau duduk lama, atau harusmengangkat barang berat mempunyai predisposisi untuk hemoroid.
Umur: pada umur tua timbul degenerasi dari seluruh jaringantubuh, juga otot sfingter menjadi tipis dan atonis.
Endokrin: misalnya pada wanita hamil ada dilatasi vena ekstremitasdan anus (sekresi hormon relaksin).
Mekanis: semua keadaan yang mengakibatkan timbulnya tekanan
yang meninggi dalam rongga perut, misalnya penderita hipertrofiprostat.
Fisiologis: bendungan pada peredaran darah portal, misalnya padapenderita dekompensasio kordis atau sirosis hepatis.
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
13/19
Patofisiologi
1. Obstruksi vena
2. Prolaps bantalan anus
3. Faktor vaskular
4. Faktor keturunan
5. Diet dan geografis6. Kebiasaan defekasi
7. Kehamilan2
- Faktor hormonal dalam kehamilan akan mengurangi sokongan otot-otot dari bantalan anus.
- Terjadi peningkatan sirkulasi vaskular di daerah pelvis.- Sering terjadi konstipasi
- Dapat terjadi kerusakan kanalis anus saat melahirkan pervaginam.
8. Mengejan dan konstipasi
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
14/19
Epidemiologi
Diseluruh dunia, prevalensi hemoroid simptomatikdiperkirakan sebesar 4,4%
Angka hemoroidektomi yang dilakukan di rumah sakitAS berkurang dari waktu ke waktu
Pasien yang mengalami hemoroid kebanyakanmerupakan orang kulit putih, berasal dari statussosioekonomi yang lebih tinggi dan dari area pedesaan
Pada kehamilan, Uterus gravidarum dapat bertambahbesar dan menekan vena cava inferior menyebabkanberkurangnya aliran balik vena
Hemoroid eksternal lebih sering terjadi pada usia mudadan setengah baya daripada orang-orang tua
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
15/19
Tatalaksana
Penatalaksanaan Medis non Farmakologis
Penatalaksanaan Medis Farmakologis
- Obat yang memperbaiki defekasi
- Obat simtomatik
- Obat menghentikan perdarahan
- Obat penyembuh dan pencegah serangan
hemoroid
Penatalaksanaan Minimal Invasive
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
16/19
Prognosis
Prognosis baik
Ditentukan oleh kualitas ahli bedah
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
17/19
Pencegahan
Mempertahankan tinja tetap lunak sehingga
mudah keluar, dimana hal ini menurunkan
tekanan dan pengedanan
Mengosongkan usus sesegera mungkin
setelah perasaan mau ke belakang timbul
Latihan olahraga seperti berjalan
Peningkatan konsumsi serat diet juga
membantu mengurangi konstipasi
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
18/19
Komplikasi
Trombosis, Edema, dan Inflamasi Bantalan
Anus Interna
Trombosis Hemoroid Eksterna
Dermatitis Perianal
Perdarahan Akut
Anemia Defisiensi Besi
-
7/28/2019 Hemoroid Interna Pada Wanita
19/19