hemoroİdal hastalikta cerrahİ tedavİegecerrahidernegi.org/gorseller/files/dr_ uĞur...
TRANSCRIPT
HEMOROİDAL HASTALIKTA
CERRAHİ TEDAVİ
Dr UĞUR SUNGURTEKİN
Pamukkale Uumlniversitesi Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DENİZLİ
Hemoroidal hastalıkta cerrahi tedavi seccedilenekleri
bull İnfrared Koaguumllasyon
bull Band Ligasyon
bull Stapler Hemoroidopeksi
bull DG-HAL plusmn Mukosopeksi
bull Hemoroidektomi
Ne zaman ofis girişimleri
bull Semptomatik eksternal hemoroid yokluğunda
bull Grade II ve III internal hemoroidler
bull OFİS GİRİŞİMLERİYLE TEDAVİ EDİLEBİLİRLER
bull Skleroterapi
bull Band ligasyon
bull İnfrared koaguumllasyon
bull Heater probe
bull Bipolar elektrokoaguumllasyon
Ofis girişimleri
İnfrared Koaguumllasyon
bull İnfrared ışın uygulanması
bull Hemoroid dokusu iccedilerisinde
protein nekrozu
bull Grade I ve II hemoroid
bull Grade III and IV de erken nuumlks
İnfrared Koaguumllasyon
ndash Emniyetli
ndash Hızlı (2 dk)
ndash Ağrısız
ndash Ofiste uygulanabilir
Lastik Band Ligasyon
En basit en etkili en ccedilok kullanılan ofis girişimi
Lastik Band Ligasyon
bull 18 meta-analysis 18 randomize prospektif ccedilalışma
bull Grade I II ve III iccedilin ndash injeksiyon skleroterapi ve
infrared koaguumllasyona goumlre daha uumlstuumln
bull Grade III iccedilin ndash stapler hemoroidopeksiye goumlre
daha duumlşuumlk etkili
bull Cochrane ccedilalışması Grade II iccedilin tercih edilmeli
bull Grade III iccedilin dahi ilk basamak tedavi olarak duumlşuumlnuumllebilir
bull Nereye konmalı
bull Kaccedil tane konmalı
bull Aspiratoumlr muuml forseps mi
bull Kaccedil defa yapılmalı
bull Nuumlks 20
bull Yetersiz ise hemoroidektomi
Sorun var mı
bull Kontrendike
ndash Kanama bozuklukları
ndash Antitrombositer tedavi
ndash Antikoaguumllan tedavi
ndash İmmun yetmezlikli hastalar
bull Detaylı anamnez
ndash Kanama bozuklukları
ndash Trombositopeni
ndash Antitrombositer tedavi (Plavix)
ndash Antikoaguumllan tedavi (Coumadin)
ndash Heparin tedavisi
bull Komplikasyonlar
ndash Postband anorektal ağrı
ndash Rektal kanama
ndash Tromboze eksternal hemorhoid
ndash Tenezm
ndash Vazovagal semptomlar 1- 3
ndash Fissuumlr
HAL vs RBL
bull The HubBLe trial haemorrhoidal artery ligation
(HAL) versus rubber band ligation (RBL) for
haemorrhoids
bull Tiernan J ve ark BMC Gastroenterol 2012 Oct 2512153
bull 350 hasta
bull Grade II ve III
bull 14 NHS hastane
bull 12 ay takip sonuccedilları daha yayınlanmadı
The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation
a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids
bull HeLP grubunun sonuccedilları Band ligasyona goumlre daha iyi
Dis Colon Rectum 201154693ndash 698
Ofis girişimlerinde sorunlar
bull Komplikasyonlar oumlnceden
accedilıklanmalı
bull Perianal sepsis
ndash Uumlriner retansiyon
ndash Ateş
Tech Coloproctol (2009) 13161ndash164
Stapler Hemoroidopeksi Hemoroidektomi değil
Stapler Hemoroidopeksi Teknik
Ethicon Covidien
Return of Pescatori
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Hemoroidal hastalıkta cerrahi tedavi seccedilenekleri
bull İnfrared Koaguumllasyon
bull Band Ligasyon
bull Stapler Hemoroidopeksi
bull DG-HAL plusmn Mukosopeksi
bull Hemoroidektomi
Ne zaman ofis girişimleri
bull Semptomatik eksternal hemoroid yokluğunda
bull Grade II ve III internal hemoroidler
bull OFİS GİRİŞİMLERİYLE TEDAVİ EDİLEBİLİRLER
bull Skleroterapi
bull Band ligasyon
bull İnfrared koaguumllasyon
bull Heater probe
bull Bipolar elektrokoaguumllasyon
Ofis girişimleri
İnfrared Koaguumllasyon
bull İnfrared ışın uygulanması
bull Hemoroid dokusu iccedilerisinde
protein nekrozu
bull Grade I ve II hemoroid
bull Grade III and IV de erken nuumlks
İnfrared Koaguumllasyon
ndash Emniyetli
ndash Hızlı (2 dk)
ndash Ağrısız
ndash Ofiste uygulanabilir
Lastik Band Ligasyon
En basit en etkili en ccedilok kullanılan ofis girişimi
Lastik Band Ligasyon
bull 18 meta-analysis 18 randomize prospektif ccedilalışma
bull Grade I II ve III iccedilin ndash injeksiyon skleroterapi ve
infrared koaguumllasyona goumlre daha uumlstuumln
bull Grade III iccedilin ndash stapler hemoroidopeksiye goumlre
daha duumlşuumlk etkili
bull Cochrane ccedilalışması Grade II iccedilin tercih edilmeli
bull Grade III iccedilin dahi ilk basamak tedavi olarak duumlşuumlnuumllebilir
bull Nereye konmalı
bull Kaccedil tane konmalı
bull Aspiratoumlr muuml forseps mi
bull Kaccedil defa yapılmalı
bull Nuumlks 20
bull Yetersiz ise hemoroidektomi
Sorun var mı
bull Kontrendike
ndash Kanama bozuklukları
ndash Antitrombositer tedavi
ndash Antikoaguumllan tedavi
ndash İmmun yetmezlikli hastalar
bull Detaylı anamnez
ndash Kanama bozuklukları
ndash Trombositopeni
ndash Antitrombositer tedavi (Plavix)
ndash Antikoaguumllan tedavi (Coumadin)
ndash Heparin tedavisi
bull Komplikasyonlar
ndash Postband anorektal ağrı
ndash Rektal kanama
ndash Tromboze eksternal hemorhoid
ndash Tenezm
ndash Vazovagal semptomlar 1- 3
ndash Fissuumlr
HAL vs RBL
bull The HubBLe trial haemorrhoidal artery ligation
(HAL) versus rubber band ligation (RBL) for
haemorrhoids
bull Tiernan J ve ark BMC Gastroenterol 2012 Oct 2512153
bull 350 hasta
bull Grade II ve III
bull 14 NHS hastane
bull 12 ay takip sonuccedilları daha yayınlanmadı
The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation
a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids
bull HeLP grubunun sonuccedilları Band ligasyona goumlre daha iyi
Dis Colon Rectum 201154693ndash 698
Ofis girişimlerinde sorunlar
bull Komplikasyonlar oumlnceden
accedilıklanmalı
bull Perianal sepsis
ndash Uumlriner retansiyon
ndash Ateş
Tech Coloproctol (2009) 13161ndash164
Stapler Hemoroidopeksi Hemoroidektomi değil
Stapler Hemoroidopeksi Teknik
Ethicon Covidien
Return of Pescatori
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Ne zaman ofis girişimleri
bull Semptomatik eksternal hemoroid yokluğunda
bull Grade II ve III internal hemoroidler
bull OFİS GİRİŞİMLERİYLE TEDAVİ EDİLEBİLİRLER
bull Skleroterapi
bull Band ligasyon
bull İnfrared koaguumllasyon
bull Heater probe
bull Bipolar elektrokoaguumllasyon
Ofis girişimleri
İnfrared Koaguumllasyon
bull İnfrared ışın uygulanması
bull Hemoroid dokusu iccedilerisinde
protein nekrozu
bull Grade I ve II hemoroid
bull Grade III and IV de erken nuumlks
İnfrared Koaguumllasyon
ndash Emniyetli
ndash Hızlı (2 dk)
ndash Ağrısız
ndash Ofiste uygulanabilir
Lastik Band Ligasyon
En basit en etkili en ccedilok kullanılan ofis girişimi
Lastik Band Ligasyon
bull 18 meta-analysis 18 randomize prospektif ccedilalışma
bull Grade I II ve III iccedilin ndash injeksiyon skleroterapi ve
infrared koaguumllasyona goumlre daha uumlstuumln
bull Grade III iccedilin ndash stapler hemoroidopeksiye goumlre
daha duumlşuumlk etkili
bull Cochrane ccedilalışması Grade II iccedilin tercih edilmeli
bull Grade III iccedilin dahi ilk basamak tedavi olarak duumlşuumlnuumllebilir
bull Nereye konmalı
bull Kaccedil tane konmalı
bull Aspiratoumlr muuml forseps mi
bull Kaccedil defa yapılmalı
bull Nuumlks 20
bull Yetersiz ise hemoroidektomi
Sorun var mı
bull Kontrendike
ndash Kanama bozuklukları
ndash Antitrombositer tedavi
ndash Antikoaguumllan tedavi
ndash İmmun yetmezlikli hastalar
bull Detaylı anamnez
ndash Kanama bozuklukları
ndash Trombositopeni
ndash Antitrombositer tedavi (Plavix)
ndash Antikoaguumllan tedavi (Coumadin)
ndash Heparin tedavisi
bull Komplikasyonlar
ndash Postband anorektal ağrı
ndash Rektal kanama
ndash Tromboze eksternal hemorhoid
ndash Tenezm
ndash Vazovagal semptomlar 1- 3
ndash Fissuumlr
HAL vs RBL
bull The HubBLe trial haemorrhoidal artery ligation
(HAL) versus rubber band ligation (RBL) for
haemorrhoids
bull Tiernan J ve ark BMC Gastroenterol 2012 Oct 2512153
bull 350 hasta
bull Grade II ve III
bull 14 NHS hastane
bull 12 ay takip sonuccedilları daha yayınlanmadı
The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation
a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids
bull HeLP grubunun sonuccedilları Band ligasyona goumlre daha iyi
Dis Colon Rectum 201154693ndash 698
Ofis girişimlerinde sorunlar
bull Komplikasyonlar oumlnceden
accedilıklanmalı
bull Perianal sepsis
ndash Uumlriner retansiyon
ndash Ateş
Tech Coloproctol (2009) 13161ndash164
Stapler Hemoroidopeksi Hemoroidektomi değil
Stapler Hemoroidopeksi Teknik
Ethicon Covidien
Return of Pescatori
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
bull Skleroterapi
bull Band ligasyon
bull İnfrared koaguumllasyon
bull Heater probe
bull Bipolar elektrokoaguumllasyon
Ofis girişimleri
İnfrared Koaguumllasyon
bull İnfrared ışın uygulanması
bull Hemoroid dokusu iccedilerisinde
protein nekrozu
bull Grade I ve II hemoroid
bull Grade III and IV de erken nuumlks
İnfrared Koaguumllasyon
ndash Emniyetli
ndash Hızlı (2 dk)
ndash Ağrısız
ndash Ofiste uygulanabilir
Lastik Band Ligasyon
En basit en etkili en ccedilok kullanılan ofis girişimi
Lastik Band Ligasyon
bull 18 meta-analysis 18 randomize prospektif ccedilalışma
bull Grade I II ve III iccedilin ndash injeksiyon skleroterapi ve
infrared koaguumllasyona goumlre daha uumlstuumln
bull Grade III iccedilin ndash stapler hemoroidopeksiye goumlre
daha duumlşuumlk etkili
bull Cochrane ccedilalışması Grade II iccedilin tercih edilmeli
bull Grade III iccedilin dahi ilk basamak tedavi olarak duumlşuumlnuumllebilir
bull Nereye konmalı
bull Kaccedil tane konmalı
bull Aspiratoumlr muuml forseps mi
bull Kaccedil defa yapılmalı
bull Nuumlks 20
bull Yetersiz ise hemoroidektomi
Sorun var mı
bull Kontrendike
ndash Kanama bozuklukları
ndash Antitrombositer tedavi
ndash Antikoaguumllan tedavi
ndash İmmun yetmezlikli hastalar
bull Detaylı anamnez
ndash Kanama bozuklukları
ndash Trombositopeni
ndash Antitrombositer tedavi (Plavix)
ndash Antikoaguumllan tedavi (Coumadin)
ndash Heparin tedavisi
bull Komplikasyonlar
ndash Postband anorektal ağrı
ndash Rektal kanama
ndash Tromboze eksternal hemorhoid
ndash Tenezm
ndash Vazovagal semptomlar 1- 3
ndash Fissuumlr
HAL vs RBL
bull The HubBLe trial haemorrhoidal artery ligation
(HAL) versus rubber band ligation (RBL) for
haemorrhoids
bull Tiernan J ve ark BMC Gastroenterol 2012 Oct 2512153
bull 350 hasta
bull Grade II ve III
bull 14 NHS hastane
bull 12 ay takip sonuccedilları daha yayınlanmadı
The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation
a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids
bull HeLP grubunun sonuccedilları Band ligasyona goumlre daha iyi
Dis Colon Rectum 201154693ndash 698
Ofis girişimlerinde sorunlar
bull Komplikasyonlar oumlnceden
accedilıklanmalı
bull Perianal sepsis
ndash Uumlriner retansiyon
ndash Ateş
Tech Coloproctol (2009) 13161ndash164
Stapler Hemoroidopeksi Hemoroidektomi değil
Stapler Hemoroidopeksi Teknik
Ethicon Covidien
Return of Pescatori
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
İnfrared Koaguumllasyon
bull İnfrared ışın uygulanması
bull Hemoroid dokusu iccedilerisinde
protein nekrozu
bull Grade I ve II hemoroid
bull Grade III and IV de erken nuumlks
İnfrared Koaguumllasyon
ndash Emniyetli
ndash Hızlı (2 dk)
ndash Ağrısız
ndash Ofiste uygulanabilir
Lastik Band Ligasyon
En basit en etkili en ccedilok kullanılan ofis girişimi
Lastik Band Ligasyon
bull 18 meta-analysis 18 randomize prospektif ccedilalışma
bull Grade I II ve III iccedilin ndash injeksiyon skleroterapi ve
infrared koaguumllasyona goumlre daha uumlstuumln
bull Grade III iccedilin ndash stapler hemoroidopeksiye goumlre
daha duumlşuumlk etkili
bull Cochrane ccedilalışması Grade II iccedilin tercih edilmeli
bull Grade III iccedilin dahi ilk basamak tedavi olarak duumlşuumlnuumllebilir
bull Nereye konmalı
bull Kaccedil tane konmalı
bull Aspiratoumlr muuml forseps mi
bull Kaccedil defa yapılmalı
bull Nuumlks 20
bull Yetersiz ise hemoroidektomi
Sorun var mı
bull Kontrendike
ndash Kanama bozuklukları
ndash Antitrombositer tedavi
ndash Antikoaguumllan tedavi
ndash İmmun yetmezlikli hastalar
bull Detaylı anamnez
ndash Kanama bozuklukları
ndash Trombositopeni
ndash Antitrombositer tedavi (Plavix)
ndash Antikoaguumllan tedavi (Coumadin)
ndash Heparin tedavisi
bull Komplikasyonlar
ndash Postband anorektal ağrı
ndash Rektal kanama
ndash Tromboze eksternal hemorhoid
ndash Tenezm
ndash Vazovagal semptomlar 1- 3
ndash Fissuumlr
HAL vs RBL
bull The HubBLe trial haemorrhoidal artery ligation
(HAL) versus rubber band ligation (RBL) for
haemorrhoids
bull Tiernan J ve ark BMC Gastroenterol 2012 Oct 2512153
bull 350 hasta
bull Grade II ve III
bull 14 NHS hastane
bull 12 ay takip sonuccedilları daha yayınlanmadı
The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation
a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids
bull HeLP grubunun sonuccedilları Band ligasyona goumlre daha iyi
Dis Colon Rectum 201154693ndash 698
Ofis girişimlerinde sorunlar
bull Komplikasyonlar oumlnceden
accedilıklanmalı
bull Perianal sepsis
ndash Uumlriner retansiyon
ndash Ateş
Tech Coloproctol (2009) 13161ndash164
Stapler Hemoroidopeksi Hemoroidektomi değil
Stapler Hemoroidopeksi Teknik
Ethicon Covidien
Return of Pescatori
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
İnfrared Koaguumllasyon
ndash Emniyetli
ndash Hızlı (2 dk)
ndash Ağrısız
ndash Ofiste uygulanabilir
Lastik Band Ligasyon
En basit en etkili en ccedilok kullanılan ofis girişimi
Lastik Band Ligasyon
bull 18 meta-analysis 18 randomize prospektif ccedilalışma
bull Grade I II ve III iccedilin ndash injeksiyon skleroterapi ve
infrared koaguumllasyona goumlre daha uumlstuumln
bull Grade III iccedilin ndash stapler hemoroidopeksiye goumlre
daha duumlşuumlk etkili
bull Cochrane ccedilalışması Grade II iccedilin tercih edilmeli
bull Grade III iccedilin dahi ilk basamak tedavi olarak duumlşuumlnuumllebilir
bull Nereye konmalı
bull Kaccedil tane konmalı
bull Aspiratoumlr muuml forseps mi
bull Kaccedil defa yapılmalı
bull Nuumlks 20
bull Yetersiz ise hemoroidektomi
Sorun var mı
bull Kontrendike
ndash Kanama bozuklukları
ndash Antitrombositer tedavi
ndash Antikoaguumllan tedavi
ndash İmmun yetmezlikli hastalar
bull Detaylı anamnez
ndash Kanama bozuklukları
ndash Trombositopeni
ndash Antitrombositer tedavi (Plavix)
ndash Antikoaguumllan tedavi (Coumadin)
ndash Heparin tedavisi
bull Komplikasyonlar
ndash Postband anorektal ağrı
ndash Rektal kanama
ndash Tromboze eksternal hemorhoid
ndash Tenezm
ndash Vazovagal semptomlar 1- 3
ndash Fissuumlr
HAL vs RBL
bull The HubBLe trial haemorrhoidal artery ligation
(HAL) versus rubber band ligation (RBL) for
haemorrhoids
bull Tiernan J ve ark BMC Gastroenterol 2012 Oct 2512153
bull 350 hasta
bull Grade II ve III
bull 14 NHS hastane
bull 12 ay takip sonuccedilları daha yayınlanmadı
The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation
a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids
bull HeLP grubunun sonuccedilları Band ligasyona goumlre daha iyi
Dis Colon Rectum 201154693ndash 698
Ofis girişimlerinde sorunlar
bull Komplikasyonlar oumlnceden
accedilıklanmalı
bull Perianal sepsis
ndash Uumlriner retansiyon
ndash Ateş
Tech Coloproctol (2009) 13161ndash164
Stapler Hemoroidopeksi Hemoroidektomi değil
Stapler Hemoroidopeksi Teknik
Ethicon Covidien
Return of Pescatori
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Lastik Band Ligasyon
En basit en etkili en ccedilok kullanılan ofis girişimi
Lastik Band Ligasyon
bull 18 meta-analysis 18 randomize prospektif ccedilalışma
bull Grade I II ve III iccedilin ndash injeksiyon skleroterapi ve
infrared koaguumllasyona goumlre daha uumlstuumln
bull Grade III iccedilin ndash stapler hemoroidopeksiye goumlre
daha duumlşuumlk etkili
bull Cochrane ccedilalışması Grade II iccedilin tercih edilmeli
bull Grade III iccedilin dahi ilk basamak tedavi olarak duumlşuumlnuumllebilir
bull Nereye konmalı
bull Kaccedil tane konmalı
bull Aspiratoumlr muuml forseps mi
bull Kaccedil defa yapılmalı
bull Nuumlks 20
bull Yetersiz ise hemoroidektomi
Sorun var mı
bull Kontrendike
ndash Kanama bozuklukları
ndash Antitrombositer tedavi
ndash Antikoaguumllan tedavi
ndash İmmun yetmezlikli hastalar
bull Detaylı anamnez
ndash Kanama bozuklukları
ndash Trombositopeni
ndash Antitrombositer tedavi (Plavix)
ndash Antikoaguumllan tedavi (Coumadin)
ndash Heparin tedavisi
bull Komplikasyonlar
ndash Postband anorektal ağrı
ndash Rektal kanama
ndash Tromboze eksternal hemorhoid
ndash Tenezm
ndash Vazovagal semptomlar 1- 3
ndash Fissuumlr
HAL vs RBL
bull The HubBLe trial haemorrhoidal artery ligation
(HAL) versus rubber band ligation (RBL) for
haemorrhoids
bull Tiernan J ve ark BMC Gastroenterol 2012 Oct 2512153
bull 350 hasta
bull Grade II ve III
bull 14 NHS hastane
bull 12 ay takip sonuccedilları daha yayınlanmadı
The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation
a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids
bull HeLP grubunun sonuccedilları Band ligasyona goumlre daha iyi
Dis Colon Rectum 201154693ndash 698
Ofis girişimlerinde sorunlar
bull Komplikasyonlar oumlnceden
accedilıklanmalı
bull Perianal sepsis
ndash Uumlriner retansiyon
ndash Ateş
Tech Coloproctol (2009) 13161ndash164
Stapler Hemoroidopeksi Hemoroidektomi değil
Stapler Hemoroidopeksi Teknik
Ethicon Covidien
Return of Pescatori
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
En basit en etkili en ccedilok kullanılan ofis girişimi
Lastik Band Ligasyon
bull 18 meta-analysis 18 randomize prospektif ccedilalışma
bull Grade I II ve III iccedilin ndash injeksiyon skleroterapi ve
infrared koaguumllasyona goumlre daha uumlstuumln
bull Grade III iccedilin ndash stapler hemoroidopeksiye goumlre
daha duumlşuumlk etkili
bull Cochrane ccedilalışması Grade II iccedilin tercih edilmeli
bull Grade III iccedilin dahi ilk basamak tedavi olarak duumlşuumlnuumllebilir
bull Nereye konmalı
bull Kaccedil tane konmalı
bull Aspiratoumlr muuml forseps mi
bull Kaccedil defa yapılmalı
bull Nuumlks 20
bull Yetersiz ise hemoroidektomi
Sorun var mı
bull Kontrendike
ndash Kanama bozuklukları
ndash Antitrombositer tedavi
ndash Antikoaguumllan tedavi
ndash İmmun yetmezlikli hastalar
bull Detaylı anamnez
ndash Kanama bozuklukları
ndash Trombositopeni
ndash Antitrombositer tedavi (Plavix)
ndash Antikoaguumllan tedavi (Coumadin)
ndash Heparin tedavisi
bull Komplikasyonlar
ndash Postband anorektal ağrı
ndash Rektal kanama
ndash Tromboze eksternal hemorhoid
ndash Tenezm
ndash Vazovagal semptomlar 1- 3
ndash Fissuumlr
HAL vs RBL
bull The HubBLe trial haemorrhoidal artery ligation
(HAL) versus rubber band ligation (RBL) for
haemorrhoids
bull Tiernan J ve ark BMC Gastroenterol 2012 Oct 2512153
bull 350 hasta
bull Grade II ve III
bull 14 NHS hastane
bull 12 ay takip sonuccedilları daha yayınlanmadı
The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation
a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids
bull HeLP grubunun sonuccedilları Band ligasyona goumlre daha iyi
Dis Colon Rectum 201154693ndash 698
Ofis girişimlerinde sorunlar
bull Komplikasyonlar oumlnceden
accedilıklanmalı
bull Perianal sepsis
ndash Uumlriner retansiyon
ndash Ateş
Tech Coloproctol (2009) 13161ndash164
Stapler Hemoroidopeksi Hemoroidektomi değil
Stapler Hemoroidopeksi Teknik
Ethicon Covidien
Return of Pescatori
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Lastik Band Ligasyon
bull 18 meta-analysis 18 randomize prospektif ccedilalışma
bull Grade I II ve III iccedilin ndash injeksiyon skleroterapi ve
infrared koaguumllasyona goumlre daha uumlstuumln
bull Grade III iccedilin ndash stapler hemoroidopeksiye goumlre
daha duumlşuumlk etkili
bull Cochrane ccedilalışması Grade II iccedilin tercih edilmeli
bull Grade III iccedilin dahi ilk basamak tedavi olarak duumlşuumlnuumllebilir
bull Nereye konmalı
bull Kaccedil tane konmalı
bull Aspiratoumlr muuml forseps mi
bull Kaccedil defa yapılmalı
bull Nuumlks 20
bull Yetersiz ise hemoroidektomi
Sorun var mı
bull Kontrendike
ndash Kanama bozuklukları
ndash Antitrombositer tedavi
ndash Antikoaguumllan tedavi
ndash İmmun yetmezlikli hastalar
bull Detaylı anamnez
ndash Kanama bozuklukları
ndash Trombositopeni
ndash Antitrombositer tedavi (Plavix)
ndash Antikoaguumllan tedavi (Coumadin)
ndash Heparin tedavisi
bull Komplikasyonlar
ndash Postband anorektal ağrı
ndash Rektal kanama
ndash Tromboze eksternal hemorhoid
ndash Tenezm
ndash Vazovagal semptomlar 1- 3
ndash Fissuumlr
HAL vs RBL
bull The HubBLe trial haemorrhoidal artery ligation
(HAL) versus rubber band ligation (RBL) for
haemorrhoids
bull Tiernan J ve ark BMC Gastroenterol 2012 Oct 2512153
bull 350 hasta
bull Grade II ve III
bull 14 NHS hastane
bull 12 ay takip sonuccedilları daha yayınlanmadı
The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation
a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids
bull HeLP grubunun sonuccedilları Band ligasyona goumlre daha iyi
Dis Colon Rectum 201154693ndash 698
Ofis girişimlerinde sorunlar
bull Komplikasyonlar oumlnceden
accedilıklanmalı
bull Perianal sepsis
ndash Uumlriner retansiyon
ndash Ateş
Tech Coloproctol (2009) 13161ndash164
Stapler Hemoroidopeksi Hemoroidektomi değil
Stapler Hemoroidopeksi Teknik
Ethicon Covidien
Return of Pescatori
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Sorun var mı
bull Kontrendike
ndash Kanama bozuklukları
ndash Antitrombositer tedavi
ndash Antikoaguumllan tedavi
ndash İmmun yetmezlikli hastalar
bull Detaylı anamnez
ndash Kanama bozuklukları
ndash Trombositopeni
ndash Antitrombositer tedavi (Plavix)
ndash Antikoaguumllan tedavi (Coumadin)
ndash Heparin tedavisi
bull Komplikasyonlar
ndash Postband anorektal ağrı
ndash Rektal kanama
ndash Tromboze eksternal hemorhoid
ndash Tenezm
ndash Vazovagal semptomlar 1- 3
ndash Fissuumlr
HAL vs RBL
bull The HubBLe trial haemorrhoidal artery ligation
(HAL) versus rubber band ligation (RBL) for
haemorrhoids
bull Tiernan J ve ark BMC Gastroenterol 2012 Oct 2512153
bull 350 hasta
bull Grade II ve III
bull 14 NHS hastane
bull 12 ay takip sonuccedilları daha yayınlanmadı
The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation
a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids
bull HeLP grubunun sonuccedilları Band ligasyona goumlre daha iyi
Dis Colon Rectum 201154693ndash 698
Ofis girişimlerinde sorunlar
bull Komplikasyonlar oumlnceden
accedilıklanmalı
bull Perianal sepsis
ndash Uumlriner retansiyon
ndash Ateş
Tech Coloproctol (2009) 13161ndash164
Stapler Hemoroidopeksi Hemoroidektomi değil
Stapler Hemoroidopeksi Teknik
Ethicon Covidien
Return of Pescatori
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
HAL vs RBL
bull The HubBLe trial haemorrhoidal artery ligation
(HAL) versus rubber band ligation (RBL) for
haemorrhoids
bull Tiernan J ve ark BMC Gastroenterol 2012 Oct 2512153
bull 350 hasta
bull Grade II ve III
bull 14 NHS hastane
bull 12 ay takip sonuccedilları daha yayınlanmadı
The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation
a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids
bull HeLP grubunun sonuccedilları Band ligasyona goumlre daha iyi
Dis Colon Rectum 201154693ndash 698
Ofis girişimlerinde sorunlar
bull Komplikasyonlar oumlnceden
accedilıklanmalı
bull Perianal sepsis
ndash Uumlriner retansiyon
ndash Ateş
Tech Coloproctol (2009) 13161ndash164
Stapler Hemoroidopeksi Hemoroidektomi değil
Stapler Hemoroidopeksi Teknik
Ethicon Covidien
Return of Pescatori
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation
a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids
bull HeLP grubunun sonuccedilları Band ligasyona goumlre daha iyi
Dis Colon Rectum 201154693ndash 698
Ofis girişimlerinde sorunlar
bull Komplikasyonlar oumlnceden
accedilıklanmalı
bull Perianal sepsis
ndash Uumlriner retansiyon
ndash Ateş
Tech Coloproctol (2009) 13161ndash164
Stapler Hemoroidopeksi Hemoroidektomi değil
Stapler Hemoroidopeksi Teknik
Ethicon Covidien
Return of Pescatori
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Ofis girişimlerinde sorunlar
bull Komplikasyonlar oumlnceden
accedilıklanmalı
bull Perianal sepsis
ndash Uumlriner retansiyon
ndash Ateş
Tech Coloproctol (2009) 13161ndash164
Stapler Hemoroidopeksi Hemoroidektomi değil
Stapler Hemoroidopeksi Teknik
Ethicon Covidien
Return of Pescatori
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Stapler Hemoroidopeksi Hemoroidektomi değil
Stapler Hemoroidopeksi Teknik
Ethicon Covidien
Return of Pescatori
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Stapler Hemoroidopeksi Teknik
Ethicon Covidien
Return of Pescatori
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Return of Pescatori
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Hemoroidopeksi
bull Antonio Longo
bull 144 hasta
bull The 1998 World Endoscopic Meeting in
Rome
bull Daha az ağrı ve daha hızlı duumlzelme
bull Grade I ndash IV hemoroid
bull KOMPLİKASYONLAR
bull Stapler hattı kanaması
bull Darlık - Okluumlzyon
bull Poş oluşumu
bull RV fistuumll
bull Pelvik sepsis
bull OumlLUumlM
bull Nuumlks
bull Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct
18(4)CD005393 Jayaraman S
Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term
recurrence rate of internal hemorrhoids compared with
conventional excisional hemorrhoid surgery
Jayaraman S
Dis Colon Rectum 2007 Sep50(9)1297-305
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan Journal of Visceral Surgery (2014)
bull Artık guumlnuumlmuumlzde yeterli kanıt var
bull KISA
bull Ameliyat suumlresi
bull Hastane suumlresi
bull Daha az ağrı
bull Daha az analjezik kullanımı
bull Daha kolay post op bakım
bull Normal aktiviteye daha erken doumlnme
bull FAZLA
bull Prolapsus 8-10
bull Grade IV iccedilin yapılırsa 50
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy) Indications results
S Sultan
bull Hasta seccedilimine dikkat
ndash Hastalarda reversibl prolapsus olmalı
ndash Anal kanal genişliği normal olmalı
ndash Buumlyuumlk skin tag olmamalı
bull En iyi endikasyon Grade III
bull Grade IV hastalık iccedilin oumlnerilmemeli
bull NUumlKS
ndash Persistan veya nuumlks prolapsus var ise
bull Elastik band ligasyon
bull Hemoroidektomi
httpdxdoiorg101016jjviscsurg201407009
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Transanal hemorhoidal dearterializasyon (THD)
Doppler-guided hemorrhoidal arter ligasyonu (DG-HAL)
bull 1995 Morinaga ve ark
bull Doppler-rehberliğinde İHArsquonın terminal dallarının lokalizasyonu ve transfiksiyonu plusmn
mukosopeksi
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
bull 1357911 da arterial sinyal
bull Klasik yaklaşım arteri de iccedileri alacak şekilde Rektal mukoza ve submukoza ya Z suumltuumlruuml
bull En yoğun sinyal anorektal junctionun 2 cm uumlzerinde
ndash burada arterler submukozada
bull Marker point in uumlzerinden 05 cmrsquolik aralıklar
bull En son suumltuumlr internal hemoroidla pilersquonin apeksine yerleştirilir
bull 6 suumltuumlr ldquoTotalrdquo
bull Daha az ise ldquoParsiyelrdquo
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Teknik
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Geniş perspektif
bull Prospektif ccedilalışma
bull Kanama kontroluuml 90
bull 17 seri ccedilalışma 1996 hasta
ndash Nuumlks prolapsus 10
ndash Kanama 8
ndash Defekasyonda ağrı 5
bull Grade II ve III hemoroidal hastalık
iccedilin uygun
bull Grade IV hastalıkta nuumlks fazla
N Engl J Med 37110 nejmorg september 4 2014
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
RATTO C
Colorectal Disease 2014 17 O10ndashO19
bull Nuumlks 175 (3ndash60)
bull Başarı oranı 869 (minimum 12 ay izleme)
bull En sık rastlanan sorun
ndash 23 olguda Residuumlel skin tag iccedilin ek girişim
gereksinimi
bull Total başarısızlık 93
bull Geccedil (le 30 guumln) ndash Ağrı Tenesmus
ndash Kanama
ndash İdrar retansiyonu
ndash Hemoroidal tromboz
ndash Konstipasyon
ndash Anal apse İnfeksiyon
ndash Anal fissuumlr
bull Total morbidite 180
bull 85 Hastada mukopeksi gerekir
bull En buumlyuumlk hasta iccedileren ccedilalışma
bull Amaccedil
ndash Etkinlik
ndash Erken ve geccedil morbidite
ndash Başarısızlık nedenleri
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
bull Mukopeksi eklenmesi gerccedilekten gerekli mi
ndash Fikir birliği yok yapılmasının sonuccedilları daha iyi olabilir
bull Girişim sonrası anal blok yapılması oumlnerilir
bull Son sonuccedil 6-8 hafta geccedilmeksizin alınamaz
bull Erken postoperatif komplikasyonlar
bull Postoperatif ağrı 185
bull Postoperatif kanama 43
bull Ateş 39
bull Anal Fissuumlr 08
bull Uumlriner retansiyon 07
bull Anal fistuumll 04
bull İnkontinans 04
bull Geccedil bulgular accedilısından bilgi yok
DG HAL RAR THD ve Stapler Hemoroidopeksi semptom kontroluuml ve nuumlks oranları accedilısından eşit ancak MM
Hemoroidektomiye goumlre daha duumlşuumlk etkili
Dis Colon Rectum 2014 57 348ndash353 Dis Colon Rectum 2013 56 484ndash490
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Transanal haemorrhoidal dearterialisation with mucopexy versus stapler haemorrhoidopexy
a randomised trial with long-term follow-up
bull THD + Mukopeksi sonrası nuumlks uzun doumlnemde SHrsquoden yuumlksek
bull Semptom kontroluuml ve hasta tatmini accedilısından benzer sonuccedillar var
bull Oumlzellikle Grade IV hemoroid başta olmak uumlzere farklı evrelerde her ikisi iccedilin de yeniden uygulama gerektirme olasılığı var
Ann R Coll Surg Engl 2013 95 246ndash251 P Lucarelli et al
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Vascular Z-shaped ligation technique in surgical treatment of haemorrhoid
bull Kazım Gemici et al Department of General Surgery Faculty of Medicine Mevlana University 42200 Konya Turkey
bull 116 hasta Grade II-IV
bull 2003 - 2013
World J Gastrointest Surg 2015 January 27 7(1) 10-14
lsquoVascular Z ligation technigue (VZLT) is an innovative method developed in
order to minimize these complications which are annoying both the patient and the surgeonrsquo
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Hemoroidektomi en iyisidir
Ne zaman
Konservatif tedavi veya ofis
girişimleri yetersiz kalmış
Grade III ndash IV
Stranguumllasyon fissuumlr fistuumll
uumllserasyon var
Buumlyuumlk anal tag mevcut ise
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Prolabe tromboze hemoroid
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Hemoroidektomi
bull Artmış ağrı ve yuumlksek komplikasyon oranı
bull Accedilık Kapalı hemoroidektomi
bull Hangi aletle
ndash Bistuumlri
ndash Makas
ndash Monopolar koter
ndash Bipolar koter
ndash Harmonik Scalpel ndash Ligasure
bull Birbirlerine uumlstuumln muuml
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Conventional vs LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids
bull Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21(1)CD006761 Nienhuijs S de Hingh I
bull FARK YOK ndash Postoperatif komplikasyon
ndash Nuumlkseden kanama
ndash Hastanede kalma suumlresi
ndash Ligasure-teknikte hastalar daha erken ccedilalışmaya doumlnme eğiliminde
Mentes B ANZ J Surg 2008 May78(5)389-93
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Meta-analysis of Stapled Hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy
bull 5 Randomize kontrolluuml ccedilalışma
bull Her ikiside modern hemoroid cerrahisi iccedilin eşdeğer teknikler
bull Nuumlks riski LHrsquo de SHrsquoye goumlre oumlnemli derecede daha az
World J Gastroenterol 2013 August 7 19(29) 4799-4807
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Prophylactic Antibiotics for Hemorrhoidectomy Are They Really Needed
bull Retrospektif ccedilalışma
bull 852 hasta
bull 501 Kadın
bull Mean yaş 500 plusmn 137
bull 413 AB+
bull 587 AB-
bull 14 SSI
bull Multivariate regression analysis
bull Hiccedilbir perioperatif faktoumlr artmış hemoroidektomi sonrası SSI oranıyla birlikte değil
bull Antibiyotik kullanılmasının Clostridium difficile koliti veya antibiyotik kaynaklı diyare gelişimine etkisi yok
Dis Colon Rectum 2014 57 365ndash369
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Hematokezia şikayeti ile gelen 38 yaşında erkek hasta
Anorektal Varis
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23
Red hot chili pepper and hemorrhoids
The explosion of a myth results of a prospective randomized placebo-controlled crossover trial
Bu randomize ccedilalışmada hemoroid
şikayeti olan kişilerde kırmızı acı
biber yenmesi semptomlarda
koumltuumlleşme sağlamamıştır
Altomare DF Rinaldi M La Torre F et al Dis Colon Rectum 2006491018-23