hemorragia digestiva baja clinica
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sangrado grastrointestinal bajoTRANSCRIPT
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO
Iván Vargas Rodriguez
35%
17%12%
9%
5%
5%
2%
15%
Causas más frecuentes de STDBDIVERTICULOSIS
ANGIODISPLASIAS
LESIONES POLIPOIDEAS
LESIONES TUMORALES
HEMORROIDES
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS
DESCONOCIDO
CLASIFICACIÓN
PRESENTACIÓN REAL
AGUDO CRÓNICO OCULTOEVIDENTE
FICTICIO
Compromiso hemodinámico
Síndrome anémico
Buen interrogatorio
Hematoquecia
Melena
Prueba guayaco
MANEJO
MANIOBRAS RESUCITACIÓN
NO CEDE SANGRADO
ANGIOGRAFÍA CIRUGÍA
ESTABILIZACIÓN PACIENTE
COLONOSCOPÍA
Estadificar el riesgo
* El STDB tiene menor morbimortalidad en comparación con el STDA
Diverticulosis
• Personas con diverticulosis sangran del 5-50% veces
• Sangrados masivos
Causa más frecuente (40% de STDB)
• Del lado izquierdo en occidente• Sangran con mayor frecuencia
Predominan:
• Aumento edad (> 40 años)• Dieta baja en fibra• Alteraciones motilidad colon• Cambios presión intracolónica
Patogenia:
CAUSAS FRECUENTES DE STDB
Hematoquecia
Dx: colonoscopía
Malformaciones arteriovenosas en la mucosa
Congénitas
Segunda causa SDTB
Factores de riesgo para sangrado:• Mayores de 60 años• Ubicación Colon derecho
Sangrado intermitente, raras veces masivo
Angiodisplasias
Hematoquecia
• Puede afectar todo el tracto digestivo
• Íleon y colon• Síntomas• Pérdida de peso• Dolor abdominal
Enfermedad inflamatoria intestinal
Jóvenes, Occidente
Comparten: Rectorragia y Diarrea
Representa 5% STDB
Representa el 1-13% de STDB
4° causa más común de Ca en el mundo
Edad avanzada (70 años)
Manifestaciones
• Hematoquecia• Anemia ferropénica crónica
Cáncer colorrectal
• 40-60 años• Prurito, dolorHemorroides
• Dolor intenso después de la defecaciónFisura anal
• Relaciones anales• Asociado al VPHCa de ano
• Pacientes con riesgo cardiovascular
• Dolor abdominal
Colitis isquémica
Enfermedades anorrectales
4-10% STDBRECTORRAGIA
Constituye del 5-30% del STDB
Causa más frecuente: divertículo de Meckel• Niños• Yeyuno (80%) > íleon• Mayoría Asintomáticos• Síntomas inespecíficos:
• Dolor abdominal (49%)• Hemorragia digestiva (29%)
Malformaciones arteriovenosas• Hemorragias bruscas, intermitentes
• Angiodisplasias, Hemangiomas, Sarcomas Kaposi, Angiosarcomas,
Tumores Intestino delgado• Adenocarcinomas, linfomas, sarcomas,
carcinoides.
Enfermedades del intestino delgado
El tacto rectal ideal…1. Inspección ano:
• Rugosidades• Lesiones• Vello
2. Palpación:
3. Descripción del material obtenido:
• Tono del esfínter• Estructuras vecinas• Materia fecal?• Masas?
• Materia fecal• Pus• Sangre
(GUANTES Y PREVIA LUBRICACIÓN)
Anoscopio o Proctoscopio• Es un procedimiento para
examinar el área rectal, para poder diagnosticar si el paciente presenta problemas de hemorroides, pólipos anales, tumores, o fisuras.
Rectosigmoidoscopia• Es la exploración del recto y de la
porción terminal del intestino grueso (colon sigmoide y permite visualizar la mucosa de estos órganos.
Estudios gabinete
Edema baritado de colon en doble contraste
• Prueba diagnóstica y terapéutica más efectiva• 48% to 90% de certeza diagnóstica
• Urgente: personas con inestabilidad hemodinámica
Radioisótopos
• Gammagrafía abdominal Tc99• Detecta sangrados de hasta 1
mL/min
Colonoscopía
• Prueba diagnóstica y terapéutica más efectiva• 48% to 90% de certeza
diagnóstica• Urgente: personas con
inestabilidad hemodinámica
Fibrosigmoidoscopia• Prueba que permite
explorar el conducto anal , recto , colon sigmoide y colon descendente
Angiografía• Indicada en sangrados
> 0.5 mL/min• Permite localizar
sangrados 40-86% (malformaciones AV)
• Herramienta Tx: Embolizar con gelfoam
COLONOSCOPÍA
• Casos urgentes y no urgentes• Preparación con enemas de
polietilenglicol• Contraindicado en
obstrucción o gastroparesia
• Metoclopramida 10 mg IV• Lavado gástrico• Eficacia 66-80%• Enema de bario
• Indicado en presencia de hemorragia activa durante la endoscopía
• Pueden usarse:• Agentes vasoactivos• Embolización (eficacia 70-100%)
Angiografía
• Hemorragia masiva• Requirió de 4-6 PG• Persistencia:• durante 72 hrs• hasta los 10 PG
• Resección segmentaria del colon (morbimortalidad 14%, recidiva 10%)
Cirugía
TRATAMIENTO MÉDICO
80% STDB cede espontáneamente
Reposición de la volemia Solucion Salina ( Cristaloides) Expansores del Plasma (Coloides)
Tratamiento Antibiotico : Metronidazol 500 mg c/ 8 horas Ciprofloxacina 200 mg c/ 12
horas
Duración de sangrado de más de 4 hrs Signos vitales inestables:
Taquicardia +100 lpm Hipotensión sistólica menor 115 mmHg
Síncope Uso anticoagulantes 2 o + comorbilidades No explorar el abdomen
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO