hemorragia subaracnoidea espontanea
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTANEA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTANEA
EPIDEMIOLOGIA
8 al 10%. Sexta década de la
vida. Mas frecuente en
mujeres.
ETIOLOGIA
La ruptura de una lesión estructural vascular como es el aneurisma cerebral en 75 a 80%.
Las malformaciones vasculares el 4-6%. Consumo de alcohol ( más de 40 gramos). El cigarrillo (>20 cigarrillos/día). La hipertensión arterial. El embarazo y el parto. Los anticonceptivos orales. Las sustancias tóxicas como la cocaína.
Aneurismas CerebralesAneurismas Cerebrales
Circulación Circulación anterior anterior 80 – 85% 80 – 85%
Circulación Circulación posterior posterior 15 – 20% 15 – 20%
Múltiples Múltiples 20 – 30%20 – 30%
REGRESAR
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTANES
Factores Asociados a RupturaFactores Asociados a Ruptura Formación
Factores genéticos Factores genéticos Enf. Poliquística renal, Neurofobromatosis I, Enf. Poliquística renal, Neurofobromatosis I,
Síndrome Marfan Síndrome Marfan
Adquiridos Edad y Género Edad y Género Tabaquismo Tabaquismo Hipertensión arterial Hipertensión arterial Alcoholismo Alcoholismo
FISIOPATOLOGIA
• Rotura de la pared vascular, arterial en caso de aneurismas, o venas anómalas en casos de malformaciones vasculares arteriovenosas.
La rotura de una vena produciría el sangrado venoso espontáneo en las HSA perimesencefálicas.
• Diapedesis de elementos sanguíneos (hematíes) a través de la pared capilar. Este mecanismo ha sido propuesto en los casos de HSA por transtornos de coagulación, infección o tóxica.
Cefalea: 74 - 80% Náuseas y vómitos: 70 – 80% Alteración del nivel de conciencia: 60 –
70% Pérdida transitoria de la conciencia: 50% Rigidez de nuca: 40 - 50% Alteraciones cardio - respiratorias
Escala de Hunt y Hess
Grado I: Asintomático, cefalea leve Grado II: Cefalea severa, rigidez de nuca,
paresia de pares craneales Grado III: Obnubilación, confusión, déficit
motor leve Grado IV: Estupor, paresias moderadas o
severas Grado V: Coma, rigidez de descerebración Hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, enfermedad coronaria,diabetes Mellitus, etc., empeoran en un punto el grado clínico del paciente según la escalade Hunt & Hess.
ESCALA DE FISHER
Grado I: No se visualiza sangre en la TAC
Grado II: Sangre en una capa fina < 1 mm de capa vertical
Grado III: Coágulos localizados, capa gruesa = ó > 1 mm de capa vertical
Grado IV: Sangre intracerebral o intraventricular sin capa gruesa en el espacio subaracnoideo
Diagnostico de una HS
TC de cráneo simple Punción lumbar Panangiografía cerebral Angioescanografia, angiorresonancia
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Resangrado Vasoespasmo Hidrocefalia Edema cerebral Convulsiones
RESANGRADO
3 – 16% en el 1º día Luego aprox. 1% por día durante el
1º mes 6 meses: 50% Luego 3% por año 50 – 80% de mortalidad a los 3
meses
EL VASOESPASMO CEREBRAL ES UNA DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE SECUELAS Y MUERTE DESPUÉS DE UNA HSA
ANEURISMÁTICA
HIDROCEFALIA
Frecuencia: 8 - 34% Hidrocefalia comunicante Hidrocefalia obstructiva Diagnóstico mediante la
TAC
vasoespasmo
Vasoespasmo cerebral se define como el estrechamiento segmentario o difuso de los vasos de capacitancia arterial que se asocia a sangrado en el espacio subaracnoideo.
Generalmente relacionado con hemorragia subaracnoidea aunque en ocasiones se puede observar en otras patologías neurológicas como trauma craneoencefálico, tumores o malformaciones arteriovenosas.