HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Perdida hemtica por genitales (20 semas).5 15 % de todos los embarazos.

Etiologa:AbortoEmbarazo ectpico Enfermedad trofoblstica gestacional.Ministerio de salud Direccin general de promocin y prevencin / Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

AbortoEs la terminacin de un embarazo antes de la semana 22 de gestacin, o se obtiene un fruto de la gestacin de menos de 500 gramos

LaOMSdefine el aborto como laInterrupcin del embarazo cuando el feto todava no es viablefuera del vientre materno (22Semanas).

OMS: 500.000 muertes maternas (25% Hemorragias).

13 % aborto.

OMS / Schwarcz Obstetricia 6edicion / Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

AbortoClasificacin:A. Espontneo.A. Provocado.

Etiologa: Ovulares.Maternas orgnicas.Funcionales.Inmunolgicas.Psicolgicas.Toxicolgicas.Traumatolgicas.Abuso de drogas licitas e ilcitas, tabaco, alcohol y cafena.

Schwarcz Obstetricia 6edicion-Capitulo Hemorragias durante el embarazo

Clnica:Hemorragia presente durante la primera mitad de la gestacin.Dolor hipogstrico, aumenta dilatacin del cuello uterino.

Proceso evolutivo: Amenaza de aborto.Expulsin parcial o total del contenido uterino.

AbortoSchwarcz Obstetricia 6edicion-Capitulo Hemorragias durante el embarazo / Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Diagnostico:Amenaza de aborto.Aborto inminente.Aborto inevitable.Aborto en curso.Aborto diferido.Aborto incompleto.Aborto completo.Aborto infectado.Aborto habitual(PRE).

AbortoSchwarcz Obstetricia 6edicion-Capitulo Hemorragias durante el embarazo / Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

AbortoTratamiento:Causas generales extraovulares.Reposo absoluto (Inhibir contracciones).

Cuadro progresivo y cuello dilatado en su orificio interno:Aborto se complete espontneamente / Oxitocina 1 o 2 UI por IM cada 30 a 60.Evacuacin: Aspiracin de la cavidad uterina o legrado / Oxitcicos.

Post 16 semanas no realizar maniobra endouterina / Medicamentosa.Ampicilina 6 a 12g + gentamicina 3 a 5 mg/kg por dia.

Embarazo EctpicoImplantacin se efecta fuera de la cavidad endometrial.

1 de cada 500 gestaciones.

Etiologa:Factores ovulares (Volumen) F. Tubricos (Malformaciones y atrofia luz uterina)F.Extratubricos (Tumores, infecciones abdominales y la ciruga plvica).Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Embarazo EctpicoClnica:

Embarazo ectpico no complicado:Alteraciones menstruales: amenorrea, metrorragia escasa e intermitente.Dolor localizado encima de las caderas o en el abdomen (zona media e inferior).

lipotimia, vrtigo y molestias urinarias.

Embarazo ectpico complicado: Rotura Aumento espontneo del dolor abdominalAceleracin del ritmo cardiaco, hipotensin, palidez y sudoracin, con deterioro rpido del estado general, shock hipovolmico y abdomen agudo.Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

TratamientoDepende la clnica y condiciones de la paciente.Hallazgos a la laparoscopia o laparotoma.Deseos de un futuro embarazo.Pronstico de la intervencin que pueda practicarse.Embarazo EctpicoResolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Tratamiento quirrgico:Ciruga: Ruptura, hipotensin, anemia, dolor persistente por ms de 24 horas o dimetro del saco gestacional por ultrasonido mayor de 4cm.

Ciruga laparoscpica:Embarazo tubrico, estables hemodinmicamente cuando este recurso est disponible. Segura, menos dolorosa y menos costosa.

Laparotoma:Inestabilidad hemodinmica, se carece de los equipos para una video laparoscopia operatoria y cuando la ciruga laparoscpica es tcnicamente muy difcil.Embarazo EctpicoResolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

En caso de embarazo ectpico no roto:Trompa contralateral sana y hay paridad satisfecha: Salpingectoma, conservando el ovario.

En ausencia o patologa de la trompa contralateral y deseo de nuevos embarazos: Tcnicas microquirrgicas dependiendo de la localizacin, preferiblemente por laparoscopia. Embarazo EctpicoResolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Tratamiento mdico del embarazo ectpicoMetotrexate. Centros de alta complejidad.

En todos los casos se requiere seguimiento clnico estricto y seguimiento con determinacin semanal de la HGC hasta que se encuentre < 0.5 mUI/mL.

Embarazo tubrico con mtodos no invasivos, el tratamiento mdico con metotrexato sistmico en rgimen intramuscular de dosis mltiple constituye una opcin teraputica viable.Embarazo EctpicoResolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Hemodinmicamente estables, embarazo tubrico sin rotura tubrica, sin signos de sangrado activo, concentraciones sricas iniciales de HCG bajas (< 3.000 UI/l) y que sean de fcil seguimiento.

1 mg/kg de metotrexate va IM en das alternos, intercalados con 0.1 mg/kg de leucovorn de rescate por va intramuscular:Observe una respuesta consistente en la disminucin de la HCG a 15% en 48 horas.Administren cuatro dosis(42 a 45) (metotrexate en los das 1, 3, 5 y 7 y leucovorn en los das 2, 4, 6 y 8).

Seguimientocuantificacin del B HCG en forma semanal hasta obtener niveles menores de 0.5 mU/mL.Embarazo EctpicoResolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Enfermedad Trofoblstica GestacionalProliferacin en grados variables del trofoblasto, degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales y por la produccin de hormona gonadotropina corinica (HGC) cuantificable.

La mola hidatiforme o el embarazo molar. Colombia 1 en 250 hasta 1 en 500 embarazos

Neoplasia trofoblstica gestacional.1 en 20.000 a 1 en 40.000 embarazos en Latinoamrica

Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Enfermedad Trofoblstica GestacionalFactores: Extremos de la vida reproductiva (Adolescentes y 40 aos).Nivel socioeconmico bajo.Dietas hipoproteicas y bajas en cido flico y carotenos,Factores genticos e inmunolgicos.Embarazos gemelares, abortos o molas previas.Hbitos de tabaquismo, el uso de anticonceptivos orales.Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Enfermedad Trofoblstica Gestacional

La mola hidatiforme o el embarazo molar. Ms comn y forma benigna.Placenta con vellosidades hidrpicas y proliferacin trofoblsticaNo se observa embrin o feto.Apariencia de racimos de uvas

Neoplasia trofoblstica gestacional.Actividad trofoblstica.Persistencia y metstasis.Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Enfermedad Trofoblstica GestacionalDiagnostico: Sospechar.Metrorragia.Naseas y vmitos: Tejido trofoblstico y a la elevacin de la gonadotropina corinica ( HCG)Signos de preeclampsia: sospechar cuando los signos se presentan antes de la semana 24Expulsin de vesculas: sntoma tardo y poco frecuente.Signos de hipertiroidismo: Taquicardia, sudoracin y temblores.Signos de insuficiencia respiratoria aguda.Sobrecrecimiento uterino.Aparicin de tumoraciones ovricas: son quistes tecalutenicos.Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Diagnostico diferencial:Mola completa: Sangrado vaginal hasta en 97% de los casos, tero de mayor tamao que el esperado para la edad gestacional en, hipermesis gravdica, preeclampsia entre, quistes teca lutenicos

Mola parcial: Tamao del tero es menor o igual que la amenorrea. Signos y sntomas de un aborto incompleto.

Mola invasora: Sangrado transvaginal profuso (posterior a la evacuacin), dolor abdominal bajo, hemorragia intraperitoneal, hematuria y rectorragia, segn las estructuras anatmicas comprometidas .Enfermedad Trofoblstica GestacionalResolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Confirmacin diagnsticaEcografa: Evaluacin de los anexos y visualizacin del contenido uterino.

HCG, en valores cuantitativos. Actualmente, los niveles aumentados de los ttulos de HCG se considera como el marcador biolgico ms exacto para confirmar el diagnstico.

Estudios de extensin: transaminasas (TGO, TGP) y fosfatasa alcalina, cuadro hemtico con recuento de plaquetas y tiempos de coagulacin (PT, PTT).

Radiografa de trax.Resolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Enfermedad Trofoblstica GestacionalConfirmado la sospecha clnica, manejo hospitalario:Signos vitales / NVO / Lquidos endovenososInformar a la mujer.Soporte y correccin de los trastornos asociados

Realizar la evacuacin uterinaDilatacin, succin y legrado. Histerectoma: en mayores de 45 aos

Pronstico100% (Diagnstico, tratamiento y seguimiento temprana y oportuna). Mortalidad rara y la enfermedad ha tomado un curso maligno.

Enfermedad Trofoblstica GestacionalResolucin 412-Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas al embarazo

Gracias