hemorragias del tubo digestivo alto (álava muñoz wilson daniel)

Hospital Universitario de G.C. “Dr. Negrín”

Álava Muñoz Wilson Daniel

Cátedra de Gastroenterología

Manta

Universidad Eloy Alfaro de Manabí

Hospital Universitario de Gran Canaria “Dr. Negrín”Hospital Universitario de Gran Canaria “Dr. Negrín”

Perdida de sangre intraluminal en tubo digestivo

Entre esófago superior y duodeno



Reanimación y estabilización pronta del paciente Evaluación del inicio e intensidad de la hemorragia. Localización regional del sitio hemorrágico. Determinación de la causa más probable de la hemorragia. Preparación para una panendoscopía superior de urgencia. Control de la hemorragia activa y de las posibles

hemorragias. Minimización de las complicaciones Tratamiento de los episodios de repetición de la hemorragia.



ABC



Hematemesis Emesis Melena Hematoquesia


Hospital Universitario de Gran Canaria “Dr. Negrín”Hospital Universitario de Gran Canaria “Dr. Negrín” Universidad Eloy Alfaro de Manabí


Enfermedades ulcerativas, erosivas o inflamatorias: Úlcera péptica: úlcera gástrica o duodenal, síndrome de Zollinger-Ellison,

enfermedad por reflujo gastroesofágico. Úlcera por estrés. Causas infecciosas: Helicobacter pylori, citomegalovirus, virus del herpes simple. Erosiones, úlceras o hemorragias inducidas por fármacos: ácido acetilsalicílico,

AINE, tetraciclinas, quinidina, tabletas de cloruro de K, tratamiento anticoagulante. Trauma: desgarro de Mallory-Weiss, ingestión de cuerpo extraño. Lesiones Vasculares: Várices, Angiomas y síndrome de Osler-Weber-Rendu,

Lesión de Dieulafoy, Estómago en sandía (ectasia vascular antral gástrica),Gastropatía hipertensiva portal, Fístula aortoentérica, Telangiectasias inducidas por radiación

Tumores: Benignos: Leiomioma, Lipoma, Pólipos (hiperplásicos, adenomatosos,

hamartomatosos), Síndrome de Nevo Vesiculoso de bandas azules. Malignos: Adenocarcinoma, Leiomiosarcoma, Linfoma, Sarcoma de Kaposi,

Carcinoide, Melanoma, Tumor Metastásico.


En el caso de la hemorragia activa que no cede o no se reduce en grado significativo con la terapéutica endoscópica, se indica intervenciones alternativas, como cirugía o modalidades de radiografía



Bases para el Diagnóstico Dolor abdominal, náuseas, vómito y hematemesis o melena. Molestia abdominal que mejora con los alimentos o antiácidos. Antecedentes de uso de AINE. Hipersensibilidad dolorosa epigástrica, chapoteo con

sacudimiento de la vía de salida


??


Anemia aguda Aumento del BUN y creatinina, prolongación

del tiempo de sangrado, concentración alta de gastrina.



En el caso de hemorragias por úlceras sin estigmas o estigmas menores de hemorragia reciente, hay un índice muy bajo de repetición de la hemorragia con la terapéutica médica.

Los pacientes con vasos visibles hemorrágicos o no hemorrágicos tienen mejores resultados con la terapéutica endoscópica que con la medicina.


http://www.gastrointestinalatlas.com/ActiveMallory5.mpg


Bases Diagnósticas: Hematemesis o sangre a través de la sonda

nasogástrica en un paciente en UCI. Enfermedades concomitantes (falla orgánica múltiple,

sepsis, hipotensión), traumatismos, cirugía mayor, quemaduras graves, ventilación mecánica prolongada.



Bases para el Diagnóstico: Antecedentes de náuseas o vómitos seguidos por

hematemesis Antecedentes de ingestión de alcohol, quimioterapia o

ingestión de medicamentos.



http://www.gastrointestinalatlas.com/MalloryBM1.mpg




Bases para el Diagnóstico Hemorragia masiva del tubo

digestivo alto (hematemesis, hematoquesia, hipotensión, taquicardia(.

Antecedentes de enfermedad crónica del hígado y cirrosis.

Episodios previos de hemorragia varicosa.

Ictericia, telangiectasias en arañas, esplenomegalia, ascitis, encefalopatía, asterixis.

Elevación de las enzimas hepáticas, coagulopatía, trombocitopenia,



Bases para el Diagnóstico Episodios recurrentes crónicos o agudos de hemorragia. Historia larga de hemorragias que requieren múltiples

transfusiones antes del diagnóstico. Múltiples procedimientos endoscópicos no diagnósticos previos. Anemia por deficiencia de hierro y prueba positiva de sangre

oculta en heces. Trastornos asociados: insuficiencia renal, enfermedad de Von

Willebrand, estenosis aórtica, cirrosis, enfermedades pulmonares.



Consiste en un vaso submucoso aberrante dilatado que causa erosión del epitelio suprayacente y no se relaciona con úlcera primaria.

Bases para el Diagnóstico: Hemorragia masiva del tubo

digestivo alto con múltiples panendoscopías superiores no diagnósticas.

Se observa con el endoscopio un vaso (con o sin hemorragia activa) sin úlcera agregada.



Tiene un aspecto endoscópico característico de hileras longitudinales de mucosa eritematosa que irradian del píloro al interior del antro. Las tiras rojas representan vasos mucosos ectásicos y saculados semejantes a tiras en una sandía.



Tiene un aspecto endoscópico característico descrito como un patrón reticular blanco, fino que separa áreas de mucosa de color rosado (aspecto de piel de serpiente). Histológicamente hay un edema extenso y dilatación capilar y venosa en la submucosa que se extiende hasta la mucosa.

Tratamiento: Se dirige a reducir la hipertensión portal, por

medio de la cirugía de derivación porta-cava o propanol a dosis bajas.



Bases de Diagnóstico: Hemorragia masiva del tubo digestivo alto con antecedente des

de injerto de prótesis aórtica o aneurisma aórtico abdominal. Endoscopia con frecuencia no diagnóstica en ausencia de

hemorragia activa o protrusión de injerto protésico. La endoscopía positiva revela un injerto, coágulo adherente o

masa pulsátil extrínseca en el duodeno distal.



Bases para el Diagnóstico: Anorexia, pérdida de peso, saciedad temprana o disfagia. Caquexia, heces positivas a sangre oculta, anemia por

deficiencia de hierro, La endoscopía superior revela una masa ulcerada con

señales de hemorragia reciente (coágulos o vaso visible).



Hemobilia Hemosuccus Pancreaticus


hemorragias del tubo digestivo alto (álava muñoz wilson daniel)

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