hemorragie oculaire afov · • jeune chien • colley ... enucléation (tumeur) traitement...
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Une urgence?Une urgence?Ophtalmologie
� complications oculaires� risque pour la vision
Médecine� maladie systémique� risque vital
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Hyphéma
1.Complet = total
2.Incomplet (ligne de dépôt)
3.Caillot
4.Fibrine + sang
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Complications
1. Hypoxie endothéliale
2. Hémato cornée
3. Synéchies et bloc
(� PIO)
4. Cataracte
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Causes de l’hyphéma
1. Traumatisme (baro, perforation, chir)
2. Anomalie congénitale (PHTVL, AOC)
3. Uvéites (PIF, FIV, ehrlichiose)
4. Hypertension artérielle systémique (HTAs)
5. Tumeur, lymphosarcome (CN, CT: FeLV)
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Historique• Circonstances évoquant un trauma• Age• Pb oculaire préalable • � de vitalité
• CT déjà testé + FeLV ou FIV
Ex clinique• Muqueuses (anémie , pétéchies)
• Abdomen et ganglions (masse, hypert)
• Auscultation (dyspnée)
• Température
• Examen oculaire
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Baro traumatisme
• Jeune animal
• Sortie en extérieur
•Trauma identifié
(coup, bagarre, AVP)
• �et vitalité normales
• Douleur +++
• Ecchymoses
• Hémorragie S/conjonct Hyphéma complet uni ou bilatéral
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Perforation
• Jeune animal
• Sortie en extérieur
• Griffe, épine, projectile
• �et vitalité normales
• Douleur +++
• Porte d’entrée (C/L/S) Hyphéma unilatéral +fibrine
• Œdème de cornée
• Iridocoele, cataracte, hémorragie vitré, perforation post.
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Anomalie congénitale
• Jeune chien
• Colley
• AOC, PHTVL
•�et vitalité normales
• O douleur
• 0 signe trauma
• Autre œil ± anormal
Hyphéma total unilatéral rouge vif
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Uvéite
• Jeune adulte
• PIF, FIV, ehrlichiose
•�et � vitalité
• Douleur + à +++
• Rougeur épisclérale
• Néovaisseaux,
•Tyndall, PKs
• Iritis, myosis, dyscorie
Hyphéma incomplet + fibrine
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• CT > 10 ans
• Rare
• Bilatéral
•�normale et � vitalité
• O douleur, 0 signe trauma
• 0 iritis
• Pupille normale
• Anomalies du FO
Hypertension artérielle systémique
Hyphéma � grand cercle art
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Lymphome
• CN ou CT > 5 ans
• Saignement chron.
• Adénopathie
Adénome, carcinome
• Saignement soudain• � PIO
Tumeur intra oculaire
Hyphéma bilatéral incomplet, ligne dépôt
Hyphéma unilatéral ± complet
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• Tout âge
•Trauma, uvéite intermédiaire
HTA, AOC, HPTVL
•Vision altérée
Hémorragie du vitré
Hémorragie : en doigt de gant, diffuse généralisée, en nappe, cataracte brune
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Hémorragie du FO: CausesAnomalies du contenant • Rupture vasculaire Traction,trauma, mal. orbitaire
AOC, PAH
• Vasculopathies HTAS, anémie, diabète
+ rupture de la BHR Vascularite et périvascularite (Ehrlichiose, leptospirose, mycoses systémiques, PIF)
• Néovaisseaux
Anomalies du contenu• Coagulopathie Thrombocytopénie
CIVDInhibiteur de la vitamine K
• Hyperviscosité Ehrlichiose chroniqueocclusion veineuse Myélome, macroglobulinémie
Lymphome, Polycythemia
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Vasculopathie et rupture BHR: HTAs
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Analyses en clinique
1. Vision , RPM, R flash
2. Echographie (œil, abdomen)
3. Radiographie (crane, thorax)
4. Biochimie
5. NF
6. Analyse urinaire
7. Pression Art
8. Cytologie (HA, iris, tumeur, vitré, ganglion)
9. Bilan coagulation
Alat Uree Creat Tp alb Glyc Ca
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Analyses en laboratoire spécialisé
1.Electrophorèse des protéines
2. Sérologie , PCR sur HA ou vitré
(Coronavirus, FIV, Ehrlichia, Leptospire, Babésia)
3.Culture sur vitré et LCR
4. Bilan de coagulation
5. Test de Coombs
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Traitement médical
• Local : Atropine, AINS, corticoïdesAB si lacération..
Surveiller la PIO (atropine, bloc)
• Lymphome Chimiothérapie (mauvais pronostic)
• Infection : Tétracycline (ehrlichiose)
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1. Lavage de chambre antérieure (dans les 8 jours)
2. Injection 10µµµµg Tpa (Actilyse)
3. Suture cornéenne
4. Remise a-traumatique de l’iris encastré
5. Extraction de CE
6. Phaco émulsification
7. Vitrectomie
8. Implant intra scléral (cécité, glaucome)
9. Enucléation (tumeur)
Traitement chirurgical (perforation, cataracte, glaucome)
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Evolution de l’hémorragie rétinienne
•• HHéémorragie peu morragie peu éétendue tendue •• Cause identifiCause identifiééee•• Traitement rapideTraitement rapide•• Ex HTAs, leptospirose, EhrlEx HTAs, leptospirose, Ehrl
•• AncienAncien
•• HTAs: hHTAs: héémorragie + DRmorragie + DR
••TumeurTumeur
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HTAs : Amlodypine
S. d’hyperviscosité : Chimiothérapie(lymphome, leucémie, plasmocytome)Melphalan (myélome) Tétracyclines (ehrlichiose) Plasmaphérèse, favoriser la diurèse
Thrombocytopénie: Eviction médic, TransfusionAnémie
LED, AHAI: Traitement immunosuppresseurs
Infection : Tétracycline (ehrlichiose) Carbésia (piroplasmose)Corticoïdes
Traitement médical