hemorrhoid

7/21/2019 Hemorrhoid

http://slidepdf.com/reader/full/hemorrhoid-56d9939145800 1/10

IDENTIFIKASI MASALAH

1. Rini, perempuan, 32 tahun telah memiliki 2 ran! anak "atan! ke pliklinik RSM# "en!an

keluhan $en%lan &an! tera'a !atal "i anu' 'e%ak 3 $ulan &an! lalu

2. (en%lan pa"a anu' mun)ul 'aat (A( "an hilan! %ika "i "rn! leh %ari

3. (en%lan mulai mun)ul 'e%ak Rini men!an"un! anak ke 2 'e%ak 1 tahun &an! lalu

*. Setelah melahirkan $en%lan men!e)il

+. Rini kuran! 'uka makan 'a&ur "an $uah

. #emerik'aan -i'ikIMT (( "an T(/ 0 $e'ita'

. #emerik'aan 'tatu' lkali'a'i

In'pek'i 0 tampak $en%lan pa"a %am +, $er$en%l$en%l, 4arna ke$iruan, -i''ure /

Re)tal tu)her 0 tera$a ma''a %am + ukuran 3,+ 5 2,3 )m, ken&al lunak, li)in, + )m "i "rn!

ke"alam

6. #emerik'aan penun%an!

#rt'kpi 0 tampak $en%lan 4arna ke$iruan, muk'a li)in

#RIRITAS MASALAH

N 1

ANALISIS MASALAH

1. Rini, perempuan, 32 tahun telah memiliki 2 ran! anak "atan! ke pliklinik RSM# "en!an

keluhan $en%lan &an! tera'a !atal "i anu' 'e%ak 3 $ulan &an! lalu

a. Bagaimana anatomi organ yang terlibat pada kasus ?

Inervasi:

Iner7a'i re)tum "an 8anali' Anali'0

1. Sera$ut 'impati' pre!an!linik T19L2/

Turun "ari ple5u' arti)u' a$"minali' : plexus hypogastricus superior.

Dan "ari !an!lia 'a)rali' trun)u' 'impati)u' melalu Nn.'plan)hni)i 'a)rale'.

Sera$ut 'impati' p't!an!linik

Plexus hypogastricus inferior.

#le5u' h&p!a'tri)u' 'uperir "an #le5u' h&p!a'tri)u' in-erir $er'inap' mem$entuk

ple5u' re)tali' hin!!a men)apai rectum dan canalis analis.

Fun!'i 'era$ut 'impati'0 men!akti-kan tttt 'phin)ter M. Ani internu'/.2. Sera$ut'era$ut para'impati' pre!an!linik $era'al "ari "i7i'i 'a)ral 'i'tem 'ara-

para'impati' S2S*/ : Nn. Splan)hni)i : ;an!!lia ple5u' h&p!a'tri)u' in-erir :

$er'inap' "en!an 'era$ut 'ara- p't!an!linik men)apai anre)tum "an "i"ekat u'u'.

Fun!'i 'era$ut 'ara- para'impati'0 untuk 'timula'i peri'taltik "an inhi$i'i M. Sphin)ter ani

internu' untuk mempermu"ah "e-eka'i.

3. Iner7a'i tnm0 iner7a'i tnm $erakhir kirakira "i area linea pe)tinata. (a!ian in-erir

)anali' anali' "iiner7a'i leh N. #u"en"u' 'matik untuk mem$a4a iner7a'i 'en'rik ke

kulit "i in-erir linea pe)tinata. leh 'e$a$ itu ran!'an! n&eri han&a ter"apat pa"a $a!ianin-erir linea pe)tinata 'e"an!kan $a!ian ata' linea pe)tinata ti"ak ter"apat ran!'an! n&eri.

Linea pe)tinata a"alah $ata' antara re)tum "an )anali' anali'.



b. Apa saja penyebab terjadinya benjolan pada anus?

<a4a$0

1. Hemrrhi" aki$at men!e"an $erle$ih pa"a 'aat "e-eka'i, kn'tipa'i menahun,

kehamilan, $e'ita

2. Hematma perianal

3. Tumr anrektum

*. #lip re)tum

c. Bagaimana penyebab terjadinya benjolan yang terasa gatal di anus sejak 3 bulan yang

lalu?

<a4a$0

#en&e$a$ ter%a"in&a $en%lan pa"a anu' "i 'e$a$kan karena men!e"an $erle$ih pa"a 'aat

"e-eka'i, kehamilan "an $e'ita'"ilata'i 7ena hemrrhi"

Ra'a !atal pruritu' anu'/ karena "aerah 'ekitar anu' &an! lem$a$ men&e$a$kan irita'i

perianal "an !atal "i "aerah anu'

d. Bagaimana patofisiologi terjadinya benjolan yang terasa gatal di anus sejak 3 bulan yang

lalu?

<a4a$0

Faktr re'ik =kuran! makan 'a&ur "an $uah tu$uh kekuran!an 'erat untuk memperlan)ar

"e-eka'i/ > kehamilan > $e'ita'? -e'e' men%a"i kera' kn'tipa'i/ >@ tekanan intra

a$"men penin!katan tekanan 7ena hemri" "ilata'i 'e)ara pr!re'i- pem$uluh "arah

"an %arin!an 'u$muk'a kehilan!an perlekatan nrmaln&a "en!an '-in!ter internal

prlap' ple5u' hemri"ali' 'uperir ter%a"i !an!!uan aliran $alik 7ena ple5u' 7ena

hemri"ali' 'uperir makin mem$e'ar muncul benjolan pada anus yang prolaps

ter"apatn&a -e'e' atau len"ir &an! kental pa"a )elana pen"erita aki$at hemri" &an!

prlap' anu' lem$a$ "an irita'i perianal benjolan terasa gatal

e. Apa makna keluhan terjadinya benjolan yang terasa gatal di anus sejak 3 bulan yang

lalu?<a4a$0

Keluhan $en%lan pa"a anu' 'e%ak 3 $ulan &an! lalu menun%ukkan a"an&a !an!!uan anrektal,,

"an $er'i-at krnik.

f. Apa hubungan usia dan jenis kelamin pada kasus ini?

<a4a$0

'ia hemri" 'erin! "i %umpai, 'ekitar 3+B pen"u"uk $eru'ia C 2+ tahun "an

pun)akn&a pa"a u'ia *++ tahun, hal ini $erkaitan "en!an penin!katan tekanan 7ena "i

"alam plek'u' hemri"ali' <eni' kelamin lakilaki perempuan

anita0 ter%a"i 'aat hamil karena tekanan %anin pa"a a$"men "an peru$ahan hrmnal



Lakilaki0 $erhu$un!an "en!an peker%aan &an! "apat menin!katkan tekanan intra

a$"men an!kat $e$an $erat/

2. (en%lan pa"a anu' mun)ul 'aat (A( "an hilan! %ika "i "rn! leh %ari

a. Apa makna benjolan pada anus muncul saat BAB dan hilang jika di dorong oleh jari?

<a4a$0

Maknan&a &akni kemun!kinan Rini men!alami hemri" "era%a" 3 .pembesaran hemoroid yang prolaps dapat masuk lagi kedalam anus dengan

bantuan dorongan jari”

b. Bagaimana klasifikasi hemoroid?

<a4a$0

emoroid e!terna

emoroid interna

Dimana pa"a hemri" interna ter"apat * "era%at untuk menilai pem$e'aran $en%lan, &aitu0

1. Dera%at 1 $ila ter%a"i pem$e'aran hemri" &an! ti"ak prlap' kelur kanal anu'.

Han&a "apat "ilihat "en!an anrekt'kp.

2. Dera%at 2 pem$e'aran hemri" &an! prlap' "an men!hilan! atau ma'uk 'en"iri

ke"alam anu' 'e)ara 'pntan.

3. "erajat 3 pembesaran hemoroid yang prolaps dapat masuk lagi kedalam anus

dengan bantuan dorongan jari.

*. Dera%at * prlap' hemri" &an! permanen. Rentan "an )en"erun! untuk

men!alami thrm$'i' "an in-ark

c. #engapa benjolan terutama muncul saat BAB dan hilang jika di dorong oleh jari?

<a4a$0 Karena 'aat "e-eka'i Rini akan men!e"an 'ehin!!a akan menin!katkan tekanan intra

a$"men penin!katan 7ena hemri" "ilata'i 7ena "an tim$ul $en%lan 'aat (A(

Karena $en%lan pa"a anu' ter'e$ut mem$e'ar 'e)ara perlahan akhirn&a menn%l keluar

"an ter%a"i prlap' ple5u' hemri"ali' 'uperir 'ehin!!a $en%lan ter'e$ut ri"ak "apat "i

re"uk'i 'pntan 'e'u"ah 'ele'ai "e-eka'i "an perlu "i "rn! leh %ari a!ar ma'uk ke

"alam anu'

3. (en%lan mulai mun)ul 'e%ak Rini men!an"un! anak ke 2 'e%ak 1 tahun &an! lalu

a. Apa makna benjolan mulai muncul sejak $ini mengandung anak ke % sejak & tahun

yang lalu?

'a(ab:

Maknan&a kehamilan Rini merupakan pre"i'p'i'i ter%a"in&a $en%lan pa"a anu'.

b. Apa hubungan munculnya benjolan dengan kehamilan?

'a(ab:

Hu$un!an antara kehamilan "an $en%lan pa"a anu' &akni pa"a kehamilan ter%a"i peru$ahan

hrmnal men&e$a$kan relak'a'i tt aki$at 'ekre'i hrmne relak'in/ "an penin!katan

tekanan 7ena "i pan!!ul aki$at tekanan uteru' &an! 'emakin mem$e'ar 'ehin!!a ter%a"i

penin!katan tekanan 7ena hemri" "ilata'i 'e)ara pr!re'i- pem$uluh "arah "an %arin!an

'u$muk'a kehilan!an perlekatan nrmaln&a "en!an '-in!ter internal prlap' ple5u'



hemri"ali' 'uperir ter%a"i !an!!uan aliran $alik 7ena ple5u' 7ena hemri"ali'

'uperir makin mem$e'ar mun)ul $en%lan pa"a anu'

(an&ak 4anita hamil &an! men"erita hemri", $ia'an&a ter%a"i 'ekitar min!!u ke1

kehamilan. Hal ini "i'e$a$kan a"an&a pertum$uhan $a&i &an! akan menin!katkan tekanan

terha"ap u'u' $e'ar, 'ehin!!a men!!an!!u aliran $alik pere"aran "arah ke %antun!. Gena

ter'e$ut akan "ilata'i untuk men!im$an!i a"an&a penin!katan 7lume "arah &an! ter$en"un!.

Hemri" ini $ia'an&a akan men!hilan! 'etelah $a&i lahir

*. Setelah melahirkan $en%lan men!e)il

a. #engapa setelah melahirkan benjolan mengecil?

'a(ab:

karena 'etelah melahirkan ter%a"i in7lu'i uteru' uteru' men!e)il/ 'ehin!!a tekanan 7ena

hemri" menurun "an $eran!'ur ter%a"i per$aikan $en%lan men!e)il/

+. Rini kuran! 'uka makan 'a&ur "an $uaha. Bagaimana hubungan kebiasaan $ini dengan kasus?

<a4a$0

Ke$ia'aan Rini &an! kuran! makan 'a&ur "an $uah$uahan men&e$a$kan -e'e' men%a"i kera'

&an! merupakan -aktr pen)etu' "ari tim$uln&a $en%lan aki$at men!e"an $erle$ih.

Sa&uran "an $uah$uahan a"alah makanan &an! men!an"un! $an&ak 'erat. 'eran! &an!

'e"ikit men!kn'um'i makanan $er'erat men&e$a$kan -e'e' men%a"i kera' 'ehin!!a

"iperlukan kntrak'i tt re)tum &an! le$ih $e'ar untuk men!eluarkann&a hal ini

men&e$a$kan kn'tipa'i atau le$ih lan%ut "apat men&e$a$kan hemrri".

b. Apa saja makanan yang baik untuk proses pencernaan?<a4a$0

1. Makanan tin!!i 'erat0

• (i%i$i%ian

• (uah$uahan

Alpukat men!an"un! 'erat 19 !ram 'erat

Apel men!an"un! *,* !ram 'erat

#i'an! men!an"un! 199 !ram 'erat

#epa&a 199 !ram 'erat

• Sa&uran

(rkli men!an"un! +,+ !ram 'erat

(a&am

L$ak

Ku$i'

La$u

• Ka)an!ka)an!an

Ka)an! ke"elai

• Makanan lahan 'eperti %u', rti, 'ereal !an"um

2. Air putih 0 mem$antu u'u' "alam men"rn! makanan

3. #r$itik 0 &!hurt

*. #re$itik murni

c. Apa saja factor resiko kasus ini?

<a4a$0

Faktr re'ik hemri" antara lain 0



kehamilan )disebabkan tekanan janin pada abdomen dan perubahan hormonal*

kurang air+ kurang makan berserat )sayur dan buah,buahan*

• obesitas

• -aktr men!e"an pa"a $uan! air $e'ar &an! 'ulit

• pla $uan! air $e'ar &an! 'alah le$ih $an&ak memakai %am$an "u"uk, terlalu lama

"u"uk "i%am$an 'am$il mem$a)a, merkk /

• penin!katan tekanan intra a$"men karena tumr

• kuran! lahra!a

• u'ia tua

. #emerik'aan -i'ik

IMT (( "an T(/ 0 $e'ita'a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik?

<a4a$0

$e'ita'

b. Bagaimana hubungan obesitas dengan terjadinya hemoroid?

<a4a$0

Lemak pa"a perut akan menekan 'ampai ke $a!ian anu'

$e'ita' akan men&e$a$kan penin!katan tekanan a$"minal "an penin!katan tekanan pa"a

"aerah pel7i) terma'uk pa"a 7ena &an! a"a "i "aerah anu'. Sehinn!a "en!an ter%a"in&a

penin!katan tekanan 7ena hemri"

"ilata'i 'e)ara pr!re'i- pem$uluh "arah "an %arin!an

'u$muk'a kehilan!an perlekatan nrmaln&a "en!an '-in!ter internal prlap' ple5u'

hemri"ali' 'uperir ter%a"i !an!!uan aliran $alik 7ena ple5u' 7ena hemri"ali'

'uperir makin mem$e'ar mun)ul $en%lan pa"a anu'

. #emerik'aan 'tatu' lkali'a'i

In'pek'i 0 tampak $en%lan pa"a %am +, $er$en%l$en%l, 4arna ke$iruan, -i''ure /

Re)tal tu)her 0 tera$a ma''a %am + ukuran 3,+ 5 2,3 )m, ken&al lunak, li)in, + )m "i "rn!

ke"alam

a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan status lokalisasi?<a4a$0

#emerik'aan Ka'u' Interpeta'i

In'pek'i tampak $en%lan

pa"a %am +

A$nrmal

letak pem$e'aran

hemri"/

$er$en%l$en%l A$nrmal

4arna ke$iruan A$nrmal 7ena &an!

mem$e'ar/

Fi''uraani / Nrmal



Rectal toucher tera$a ma''a %am +

ukuran 3,+ 5 2,3 )m

ken&al lunak, li)in,

+ )m "i "rn!

ke"alam

A$nrmal

Merupakan letak

pem$e'aran hemri"

ukuran 3,+ 5 2,3 )m/

$. (a!aimana pat-i'il!i a$nrmal "ari pemerik'aan 'tatu' lkali'a'i

<a4a$0

-eraba massa pada pukul ,/+ berbenjol,benjol+ (arna kebiruan




"an %arin!an 'u$muk'a kehilan!an perlekatan nrmaln&a "en!an '-in!ter internal prlap'

ple5u' hemri"ali' 'uperir ter%a"i !an!!uan aliran $alik 7ena ple5u' 7ena

hemri"ali' 'uperir makin mem$e'ar -eraba massa pada pukul ,/+ berbenjol,

benjol+ (arna kebiruan

Hemri" 'erin! ter"apat pa"a ti!a p'i'i primer &aitu kanan "epan + kanan belakang "an

kiri lateral.

Benjolan kenyal lunak+ licin


"e-eka'i/ > kehamilan > $e'ita'?

-e'e' men%a"i kera' kn'tipa'i/ >@ tekanan intra




hemri"ali' 'uperir makin mem$e'ar hemri" prlap' Benjolan kenyal lunak+

licin

6. #emerik'aan penun%an!#rt'kpi 0 tampak $en%lan 4arna ke$iruan, muk'a li)in

a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan penunjang?

<a4a$0

tampak $en%lan 4arna ke$iruan a$nrmal

b. Bagaimana patofisiologi abnormal dari pemeriksaan penunjang?

'a(ab:








hemri"ali' 'uperir makin mem$e'ar muncul benjolan ber(arna kebiruan

c. Apa definisi+ indikasi dan bagaimana cara melakukan 0rotoskopi?

'a(ab:

"efinisi

#rkt'kpi a"alah pemerik'aan &an! "i !unakan untuk menampakkan kanali' anu' "an

re)tum "en!an men!!unakan alat prkt'kp

Indikasi

#er"arahan re)tum, tumr re)tum, plip re)ti, hemri", -i'tel perianal

1ontra indikasi

Anu' imper-ratu'

2ara pemeriksaan proktoskopi

1. #a'ien "ip'i'ikan lateral "eku$itu' kiri atau knee )he't

2. Se$elum melakukan prkt'kpi, lakukan in'pek'i anperianal "an lakukan

pemerik'aan )lk "u$ur untuk men)ari a"an&a per"arahan, ma''a, kelainan

anatmi) -un!'inal

3. Siapkan prkt'kpi "an $turatrn&a, le'i "en!an %eli. Ma'ukkan prkt'kpi ke

"alam anu' pertama kali kearah um$ili)u', 'elan%utn&a 'e'uai len!kun!an 'a)rum

'e"alam mun!kin.

*. 8a$ut $turatr, in'pek'i kanali' re)ti, $ila "i "apatkan ma''a "apat "ilakukan $ip'&

"en!an tan! $ip'&.

. 2ara mndiagnosis

'a(ab :

Anamne'i'

#emerik'aan -i'ik

#emerik'aan la$ratrium

&4. 5angguan apa yang mungkin terjadi pada kasus ini ?

'a(ab :

1. Hemrri"

2. Kar'inma klrektum

3. #en&akit "i7ertikel

*. #lip

+. Kliti' ul'er'a

&&. gangguan apa yang paling mungkin terjadi pada kasus ini ?

'a(ab :

Hemri" !ra"e III

&%. Apa pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada kasus ini ?

'a(ab :

&. Anoskopi

#enilaian "en!an an'kpi "iperlukan untuk melihat hemrri" interna &an! ti"ak menn%l

keluar. An'kpi "ima'ukkan "an "iputar untuk men!amati keempat kua"ran. Hemrri"

interna terlihat 'e$a!ai 'truktur 7a'kuler &an! menn%l ke "alam lumen. Apa$ila pen"erita

"iminta untuk men!e"an 'e"ikit , ukuran hemrri" akan mem$e'ar "an penn%lan atau

prlap' akan le$ih n&ata.

%. 0roktosigmoidoskopi



#rkt'i!mi"'kpi perlu "iker%akan untuk mema'tikan $ah4a keluhan $ukan "i'e$a$kan

leh pr'e' ra"an! atau pr'e' ke!ana'an "i tin!kat &an! le$ih tin!!i, karena hemrri"

merupakan kea"aan -i'il!ik 'a%a atau tan"a &an! men&ertai. Fe'e' haru' "iperik'a terha"ap

a"an&a "arah 'amar.

&3. Bagaimna mengatasi secara komprehensif )promotif+ kuratif dan rehabilitative* ?

'a(ab :

0romotif :

#en&uluhan pentin!n&a kn'um'i makanan tin!!i 'erat 'eperti, $uah$uahan "an 'a&ur

'a&uran, minum air putih 6 !ela' 'ehari, 'erta lahra!a 'e)ara teratur

0reventif :

(an&ak minum minimal 39*9 mlk!((hari untuk melunakan tin%a, $an&ak makan 'erat, $uah

$uahan, )ereal, "an 'uplementa'i 'erat. #eru$ahan pla "e-eka'i0 hin"ari men!e"an &an!

$erle$ih "an "alam.1uratif

#enatalak'anaan me"i'0

&. 0enatalaksanaan medis nonfarmakologi memper$aiki "e-eka'i

• #er$aikan pla hi"up ti"ak $an&ak "u"uk atau ti"ur, $an&ak $er!erak "an $an&ak

%alan..

• #er$aikan pla makan "n minum $an&ak minum 39*9 mlK!((hari untuk

melem$ekkan tin%a, $an&ak makan 'erat $uah$uahan, 'a&ur'a&uran, )ereal, "an

'uplemenata'i 'erat kmer'ial $ila kuran! 'erat "alam makanann&a/• #er$aikan pla)ara "e-eka'i =bowel management program ( (M#/? ter"iri "ari "iet ,

)airan, 'erat tam$ahan, peli)in -e'e', "an peru$ahan prilaku $uan! air. ;unakan p'i'i

%n!kk squatting) 'e4aktu "e-eka'i. Lakukan tin"akan ke$er'ihan l)al "en!an )ara

meren"am anu' "alam air 'elama 191+ menit, 2* kali 'ehari. Den!an peren"aman ini

maka ek'u"at &an! len!ket atau 'i'a tin%a &an! len!ket "apat "i$er'ihkan. Ek'u"at atau

'i'a tin%a &an! len!ket akan menim$ulkan irita'i "an !atal $ila "i$iarkan.

2. #enatalak'anaan me"i' -armakl!i' untuk memper$aiki "e-eka'i "an mere"akan atau

men!hilan!kan keluhan

$at antihemrri" 'up'itria 'elama 19 hari

• (rra!inlN 23 5 'ehari/

• (rra!inlS 23 5 'ehari/

• Haem)aine 2* 5 'ehari/

$at antiin-lama'i

$at -le$tnik 'eperti "a-ln atau preparat ruta)ea men!uran!i kn!e'ti "an

memperlama e-ek nra"renalin pa"a pem$uluh "arah.

$at 'imptmatik #reparat anre)tal



3. tin"akan minimal invasive untuk men!hentikan "an memperlam$at per$urukan

pen&akit "en!an tin"akantin"akan pen!$atan &an! ti"ak terlalu in7a'i7e 'klerterapi,

hemri" atau li!a'i hemri" atau terapi la'er/

*. Tin"akan $e"ah

Hemri" interna "era%at IG "an ek'terna, atau 'emua "era%at hemri" &an! ti"ak re'pn

terha"ap pen!$atan me"i'. Tin"akan $e"ah0 ter"iri "ari 2 tahap &aitu untuk

men!hentikan atau memperlam$at per$urukan pen&akit "an untuk men!an!kat %arin!an

&an! 'u"ah lan%ut.

&6. Apa yang akan terjadi pada keadaan ini tidak diatasi secara komprehensif ?

'a(ab :

Kmplika'i hemrri" &an! palin! 'erin! ter%a"i a"alah0

1. #er"arahan, %ika per"arahan $erlan!'un! krni' "apat men&e$a$kan anemia.

2. Trm$'i' 0 Karena hemri" keluar 'ehin!!a lamalama "arah akan mem$eku "an ter%a"i

thrm$'i'3. Stran!ula'i. Hemrri" 'tran!ula'i a"alah hemrri" &an! prlap' "en!an 'uplai "arah

"ihalan!i leh '-in!ter ani.

*. In-ek'i. Apa$ila hemrri" keluar "an ti"ak "apat ma'uk la!i inkar'erata/ akan mu"ah

ter%a"i in-ek'i &an! "apat men&e$a$kan 'ep'i' "an $i'a men&e$a$kan kematian.

&. Apa gangguan ini bias diatasi sampai tuntas+ bagaimana peluangnya ?

'a(ab :

Du$ia a" $nam

Den!an terapi &an! tepat keluhan pa'ien "en!an hemri" "apat "ihilan!kan. #en"ekatankn'er7ati- haru' "ilakukan pa"a hampir 'etiap ka'u'. Ha'il "ari hemri"ektmi )ukup

memua'kan. ntuk terapi lan%utan, men!e"an haru' "ikuran!i untuk men)e!ah kekam$uhan

&7. 1"8 ?

'a(ab

Kmpeten'i *A Hemri" !ra"e III

Mampu mem$uat "ia!n'i' klinik $er"a'arkan pemerik'aan -i'ik "an pemerik'aanpemerik'aan

tam$ahan &an! "iminta leh "kter mi'aln&a 0 pemerik'aan la$ratrium 'e"erhana atau Jra&/.

Dkter "apat memutu'kan "an mampu menan!ani pr$lem itu 'e)ara man"iri hin!!a tunta'

&/. 0andangan islam ?

'a(ab

“Maka makanlah yang halal lagi baik ari re!ki yang telah iberikan "llah kepaamu# an

syukurilah nikmat "llah$ %ika kamu hanya kepaa&'ya %sa%a menyembah S. AnNahl011*/.

KESIM#LAN

Rini, perempuan, 32 tahun telah men!eluh ter"apat $en%lan &an! tera'a !atal "i anu' aki$at

hemri" "e%a%at III

SKEMA SINTESIS



Faktr re'ik kuran! makan 'a&ur "an $uah, kehamilan, $e'ita'/ -a)tr pen)etu' tekanan

intraa$"men menin!kat penin!katan tekanan 7ena hemri"ali'"ilata'i pem$uluh "arah

"an %arin!an 'u$muk'a kehilan!an perlekatan nrmaln&a "en!an '-in!ter internal ple5u' 7ena

hemri"ali' 'uperir makin mem$e'ar prlap' ple5u' hemri"ali' 'uperir hemri"

"era%at III

Hemrri" a"alah pele$aran pem$uluh "arah 7ena pa"a anu' &an! "apat men&e$a$kan per"arahan,

'e"an!kan anu' -i'ura a"alah r$ekan pa"a anu' aki$at pen"erita men!e%an terlalu kuat 'aat "e-eka'i.

hemorrhoid

Documents