hemostasia, hemoragia quirÚrgica y transfusiÓn3.ppt
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HEMOSTASIA, HEMORRAGIA QUIRRGICA Y TRANSFUSIN Enrquez Snchez HugoMartnez Vzquez LauraMndez Lara Gabriela Pia Rivera Alejandra
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Biologa de la hemostasia Vasoconstriccin Funcin plaquetaria Coagulacin Fibrinlisis
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Coagulacin
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Fibrinlisis
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Deficiencias congnitas de factores de la coagulacin Enfermedad de Von WillebrandDeficiencia de factor XIDeficiencia de factores II (protrombina), V y XDeficiencia de factor VIIDeficiencia de factor XIIIDefectos en funcin plaquetaria
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Trastornos adquiridos de la hemostasia
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Trastornos plaquetarios
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Hipofibrinogenemia AdquiridaActivacin intravascular de la coagulacin debido a la generacin excesiva de trombina que conduce a la formacin de microtrombos, seguida por el consumo y agotamiento de los factores de coagulacin y plaquetas, causando una hemorragia difusa.
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Enfermedad Heptica
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Otras CausasSndrome mieloproliferativoMala hemostasia localTrastornos de las paraprotenas (globulina o fibringeno)Anticoagulacin
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TRANSFUSIN ANTECEDENTES: Aceptado a finales de siglo XIXKarl Landsteiner 1900 Philip Levine y Rufus Stetson 19391970
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Tratamiento de sustitucin Tipificacin de reacciones cruzadas.Reacciones cruzadas entre eritrocitos del donante y suero del receptor.Sangre tipo 0 negativo Transfusiones autlogas
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Sangre entera de bancoRaramente se encuentra disponibleVida de 6 semanasCambios en eritrocitos: reduccin del ATP intracelular y 2,3- disfosfoglicerato. Sangre fresca entera 24h siguientes a su donacin
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Concentrado de eritrocitos y eritrocitos congelados Se elimina la mayor parte del plasmaReduccin de Na, K, cido lctico y citrato. Congelados no estn disponibles en caso de urgencia
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Concentrado de eritrocitos con bajo contenido de leucocitos y lavado/ con bajo contenido de leucocitos.Hemoderivados que se preparan por filtracin donde se elimina casi el 99.9% de los leucocitos y la mayor parte de las plaquetas.Lavado adicional con solucin salina.
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Concentrado plaquetario Vida en anaquel de 120h desde el momento de la donacin. Plasma fresco congeladoFuente habitual de factores de coagulacin dependiente de vitamina K y nica fuente de factor V.Concentrados y tecnologa de DNA recombinante Factores de coagulacin y albmina.
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Hemoglobina polimerizada humanaCompatible de manera universal No transmite enfermedades Semivida corta en torrente sanguneoComplicaciones cardiovascularesAN NO SE APRUEBA SU USO EN PACIENTES
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Indicaciones para el Tx de sustitucin de sangre y sus derivados
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INDICACIONES GENERALESMejora en la capacidad de transporte de O2 ( )
Tratamiento de la anemia
Reposicin de volumen en caso de hemorragia
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Reanimacin de control de daos
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Gua para la transfusin DCR
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Complicaciones de la Transfusin
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Complicaciones o Eventos Transfusionales
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Reacciones No Hemolticas Incremento de la temperatura (>1C)Tx adm paracetamol antes de la transfusin
ComplicacinSignos y sntomasFrecuencia MecanismoPrevencin RTNHReacciones febriles no hemolticasFiebre 0.5 a 1.5% Citocinas preformadasAB del husped vs linfocitos del donanteUso de sangre con bajo contenido de leucocitos
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SepticemiaMuerte 25% de los px
Tx: adm de O2, antagonistas adrenergicos y antibioticos
ComplicacinSignos y sntomasFrecuencia MecanismoPrevencin RTNHContaminacin bacteriana
Poco comn
Gramm-
Yersinia enterocolitica
Pseudomona Fiebre elevadaEscalofriTaquicardiaHipotensin Cambios hemodinmicasHemoglobinemiaHemoglobinuria CIDSntomas G-I
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Relativamente frecuentes
Por transfusin de AB de donantes hipersensibles o por la transfusin de Ag a los cuales es sensible el receptor
ComplicacinSignos y sntomasFrecuencia MecanismoPrevencin RTNHReacciones alrgicasExantemaUrticaria HabonesPrurito Fiebre *choque anafilactico 0.1%-0.3% de las transfusiones Constituyentes solubles en la transfusin Adm profilaxis con antihistaminicos AdrenalinaEsteroides
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Complicaciones respiratorias TRALI (transfusion related acute lung injury)Sndrome de lesin pulmonar aguda relacionado con la transfusin Fiebre, escalofri, infiltrado pulmonar bilateral
ComplicacinSignos y sntomasFrecuencia MecanismoPrevencin TACOSobrecarga circulatoria relacionada con la transfusin Edema pulmonar
TRALI*
Disnea Tos(1:200 a 1:1ooo px transfundidos)
Evitable Transfusin de grandes volmenes en un px de edad avanzada con cardiopatiaIncrementar el tiempo de transfusinAdm diurticosDisminuir la cantidad de lquidos administrados
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Reacciones Hemolticas
Signos y sntomasFrecuencia MecanismoPrevencin Agudas
Tardas (2-10 dias) FiebreHipotensionCIDHemoglobinuriaHemoglobinemiaIR
AnemiaHiperbilirrubinemia indirectaIncremento de concentrc de haplogobinaCoombs +1:33 000 a 1:1 500 000 de tranfusiones Transfusion de sangre con incompatibilidad ABOAb IgM preformados vs ABOMediada por IgGTransfundir sandre compatible
Identificar a los px con Ag para evitar recurrencias.
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Transmisin de enfermedades
Frecuencia Prevencin Paludismo
ChagasBrucelosis
Sifilis
Hepatitis BHepatitis CVIH
1: 1 00 000
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PRUEBAS DE HEMOSTASIA Y COAGULACION SANGUINEA
CUENTA DE PLAQUETAS Determinacin del valor de plaquetas circulantes Valores normales 150 000 450 000 mm3 Una cuenta anormal debe confirmarse observando el frotis debe haber de 15-20 plaquetas por campo
TIEMPO DE SANGRIA Valora la interaccin entre las plaquetas, un vaso sanguneo daado y la formacin del tapn de plaquetasTS (min.) 4 1.5METODO DUKEIncisin (2mm) en el lbulo auricular
METODO DE IVYSe coloca en el brazo el esfingomanometro a 40 mmHgSe realiza una incisin en el antebrazo
TIEMPO DE PROTROMBINA Valora el funcionamiento de la va extrnseca de la coagulacin TP: 12 -14 seg. Detecta deficiencia de los factores II, V, VII, X y del fibringenoSe utiliza para el control de la anticoagulacin con cumarina
anticoagulantes orales, deficiencia vit K, insuficiencia heptica
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA Valora el funcionamiento de la va intrnseca de la coagulacin TPT: 25-35 seg. Detecta deficiencia de los factores VIII, IX, X y XII
Prueba de eleccin para vigilar tx con heparina
Uso de anticoagulantes orales, hemofilia A, hepatopatia, hipofibrinogenemia
TIEMPO DE TROMBINA til para detectar anormalidades cualitativas del fibringeno e inhibidores de la fibrina circulante TT: 10 seg. Monitoreo de la terapia con heparina
Hepatopatias, CID, hiperfibrinolisis
PRUEBA DE FIBRINOLISIS Los productos de degradacin de la fibrina (PDF) pueden medirse mediante mtodos inmunolgicos
Anlisis de los dimeros D se forman por la accin de la plasmina sobre la fibrina
Trastorno fibrinolitico primario o CID
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Valoracin Preoperatoria de la Hemostasia
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Situaciones ClnicasAnemiaAnticoagulacin OralDisfuncin Heptica o Renal
Ciertos tipos de anemia como la drepanoctica y la hemoltica inmunitaria pueden tener serias implicaciones.
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Concentraciones de hemoglobina por debajo de 7 u 8g/100ml parecen asociarse con complicaciones perioperatorias ms significativas que con concentraciones ms altas.
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Transfusin SanguneaConcentracin baja de hemoglobina, PT, PTT, recuento plaquetarioEnfermedades CardiopulmonaresTipo de OperacinAntecedente de Riesgo de Hemorragia
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Valoracin de la hemorragia intraoperatoria o posoperatoria excesiva
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Puede ser consecuencia de hemostasia ineficaz Transfusin sangunea (por hipotermia, dilucin, disfuncin plaquetaria, reaccin hemoltica transfusional).Defectos de la hemostasia no detectados Coagulopata por consumo FibrinlisisCombinacin de las anteriores
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Coagulacin Intravascular DiseminadaSe caracteriza por coagulacin sistmica, lo que da origen a la generacin y depsito de fibrina, con formacin de trombos en varios rganos. El consumo y agotamiento subsiguiente de protenas de coagulacin y plaquetas puede inducir complicaciones hemorrgicas graves.
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SepticemiaTrombocitopenia ocasionada por toxinas de bacterias grammnegativas, relacionado con la labilidad del factor V, que parece ser necesario para esta interaccin.
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Bibliografa Schwartz Principios de Ciruga. Brunicardi. Editorial Mc Graw-Hill, 9 edicin. 2010