Hemostasia: plaquetas y coagulación sanguínea.

Es el mecanismo fisiológico que se dispara para evitar la perdida de sangre del torrente vascular.

Hemostasia

Procesos por los que se previene la pérdida de sangre

Intervienen varios procesos:◦ Espasmo vascular◦ Formación del tapón plaquetario (trombo)◦ Coagulación sanguínea

Hemostasia

Mecanismos de la Hemostasia

Contracción refleja de la pared de los vasos sanguíneos.

Facilita la hemostasia, pero no es suficiente.

Espasmo vascular

Células sanguíneas

Recuento(por mm3)

Vida media Función

Glóbulos rojos(hematíes, eritrocitos)

5 millones 120 días Transporte O2

Plaquetas(trombocitos) 150 – 400.000 8-10 días Hemostasia

Glóbulos blancos(leucocitos) 4.000-11.000 Variable Defensa

Plaquetas (trombocitos)

Fragmentos celulares pequeños (2-4 m) desprendidos del megacariocito (célula gigante)

Función hemostática: trombo plaquetario 150 – 400.000 /mm3 2/3 circulando, 1/3 en bazo

Capa de células que tapiza el interior de todos los vasos sanguíneos.

Endotelio vascular

Adhesión:◦ las plaquetas se adhieren la superficie dañada

Activación:◦ liberación de sustancias que activan más

plaquetas (realimentación positiva: amplificación)

Agregación

Tapón plaquetario

Tapón plaquetario

ADP: Difosfato de adenosina, TXA2: tromboxano A2, vWF: factor de von Willebrand

Fisiológicos: Factores endoteliales◦ Óxido nítrico◦ Prostaciclina (PGI2)

Farmacológicos: Salicilatos (Aspirina®)◦ Inhiben la formación de TXA2

Antiagregantes plaquetarios

SITUACIÓN DE ENFERMERÍA CASO 1 : UD. cuida a una persona con dengue. - ¿Qué debe valorar? - ¿Qué recomendaciones le debe dar

específicamente relacionadas con el tema de hoy?

CASO 2: UD. cuida a una persona accidentada con una herida en el brazo. Explique con sus palabras como se activa la

hemostasia.

Formación de fibrina (coágulo sólido) a partir del fibrinógeno (proteína soluble)

Activación en cascada de los factores de la coagulación (proteasas plasmáticas que están en forma inactiva)

Gran eficacia hemostática.

Coagulación sanguínea

TTPa TP

TT

Formación del complejo activador de la protrombina (“protrombinasa”)◦ Vía extrínseca◦ Vía intrínseca

Formación de trombina

Formación de fibrina

Fases de la coagulación

Elementos necesarios para la coagulación

Factores de coagulación (síntesis en hígado)

Calcio

Vitamina K

TP◦ VII◦ X◦ V◦ II (Protrombina)◦ Fibrinogeno

TPTa◦ XII◦ HMWK◦ Precalicreina◦ XI◦ IX◦ VIII◦ X◦ V◦ II◦ Fibrinogeno

Factores de la Coagulación evaluados en:

HMWK = High Molecular Weight Kininogen

1. Escriba a) nombre del

factor II de coagulación

b) Nombre del factor IIa ( activado )

SITUACIÓN PROBLEMA 1. Escriba a) nombre del

factor I de coagulación

b) Nombre del factor Ia ( activado )

Naturales (fisiológicos) Factores físicos (flujo alto y baja viscosidad) Mecanismos fisiológicos (endotelio vascular) Fibrinolisis (disolución del coágulo)

Artificiales (farmacológicos) Quitar el calcio (sólo en el laboratorio) Inactivar factores de la coagulación (Heparina) Alterar la síntesis de factores de coagulación:

Antagonistas de la vitamina K (Sintron®)

Anticoagulantes

Trastornos que provocan un sangrado excesivo en los seres humanos.

Procesos tromboembólicos

Trastornos que provocan un sangrado excesivo en los

seres humanos

Hemorragia causada por

déficit de vitamina K

Hemofilia

Trombocitopenia

Sangrado excesivo

• Depresión del sistema de coagulación

• Déficit de vitamina K

Alteración

hepática

Déficit de la vitamina K

Diátesis hemorrágica

Vitamina K

La protrombin

a

El factor VII

Factor IX

Factor X

Proteína C

Necesaria para síntesis hepática

de factores

El déficit conduce a hemorragia intensa

Se sintetiza continuamente por las bacterias del tubo digestivo

(excepto en RN )

Déficit de vitamina K

• Enfermedades GI

La ausencia de bilis impide la digestión y absorción adecuadas de grasa y por lo tanto absorción de vitamina K

• Incapacidad de hígado para crear bilis al tubo digestivo

Reduce la producción de protrombina y de otros factores de coagulación por la mala absorción de la vitamina K

• Enfermedad hepática

Afecta de forma casi exclusiva a los varones. 85% se debe a déficit de factor VIII

( hemofilia A o hemofilia clásica). 15% se debe a déficit del factor IX. Ambos se transmiten como rasgo recesivo

por el cromosoma femenino. Si falta el gen en uno de los cromomas X, se

tratará de una portadora de hemofilia y transmitirá la enfermedad a la mitad de sus hijos varones y el estado de portadora a la mitad de us hijas.

Hemofilia

El rasgo hemorrágico varía dependiendo de la gravedad del defecto.

Generalmente no hay hemorragia, salvo después de un traumatismo o procedimiento.

Hemofilia

Hemofilia Factor VIII

Componente de gran tamaño

Enfermedad de von Willebrand

Componente pequeño

Esencial en la vía intrínseca de la coagulación

Hemofilia clásicaEn presencia de sangrado el tratamiento es

Factor VIII

Presencia de cantidad muy pequeña de plaquetas en el sistema circulatorio.

Las plaquetas son importantes para reparar las roturas minúsculas de los capilares y de otros pequeños vasos.

El sangrado suele proceder de muchas vénulas pequeñas o capilares en lugar de vasos grandes.

La piel muestra muchas manchas purpúreas pequeñas: Púrpura trombocitopénica

Trombocitopenia

Plaquetas menores de 50000/uL: puede aparecer sangrado.

La mayoría de las personas con trombocitopenia padece de la enfermedad conocida como trombocitopenia idiopática: trombocitopenia de origen desconocida.

Casi todos producen anticuerpos específicos que reaccionan con las plaquetas y las destruyen.

Trombocitopenia

La hemorragia de los paciente se puede aliviar durante 1 a 4 días administrando transfusiones de sangre total y fresca, que contiene grandes cantidades de plaquetas.

La esplenectomía puede resultar útil y puede conseguir la cura completa, ya que bazo elimina un gran número de plaquetas de la sangre.

Trombocitopenia

Revise nuevamente las diapositivas y analice cada una para su comprensión.

Redacte situaciones especiales de enfermería en las que tenga que intervenir a personas con alteraciones de la hemostasia.

Revise los valores normales de los componentes sanguíneos

Revise los grupos sanguíneos y RH

AUTO APRENDIZAJE