hemostasis dan askep pada klien dengan gangguan koagulasi
DESCRIPTION
.kmp;kTRANSCRIPT
Hemostasis dan askep pada klien dengan gangguan koagulasi
Dwi Novitasari, M.Sc
Definisi hemostasis
• Adalah proses berhentinya perdarahan setelah cidera vaskuler
• Proses untuk menghambat perdarahan
• Proses untuk melindungi kehilangan darah
• Pembuluh• Trombosit• Kaskade faktor koagulasi• Inhibitor koagulasi• Fibrinolisis
KOMPONEN HEMOSTASIS
• SUMBAT HEMOSTASIS PRIMER– Pembentukan agregasi trombosit
• SUMBAT HEMOSTASIS SEKUNDER– Pembentukan fibrin
PEMBULUH DARAHEndotel mengandung 1. Nitric Oxide2. Endotelin3. Weibel-Palade
berisi : - Faktor von
Willebrand (vW)
- Antigen Vw
- P-selektin4. Integrin5. Trombomodulin
Bila endotel rusak ?
Endotel keluarkan endotelin untuk :a) Vasokontriksib) Endotelin bersama trombin mengiduksi
endotel mengeluarkan substansi adesi : integrin dan selektin
c) Endotelin menarik leukosit dan trombosit ke daerah pembuluh - darah yang rusak
Sel endotel bisa rusak terkelupas bila:
• Asidosis• Hipoksia• Terpapar endotoksin• Terpapar kompleks antigen antibodi sirkulasi
TROMBOSIT
• Umur 7-10 hari• Produksinya diatur trombopoitin• Trombopoitin dibuat hati dan ginjal
+
+
CEDERA
Kerusakan pembuluh darah
Volume plasma menurun
Kolagen terpajan
Vasokontriksi
Aliran darah berkurang
Faktor jaringan
Sumbat hemostatik primer
Tromboksan A2 & ADP
Adesi trombosit & reaksi
pelepasan
Serotonin
Kaskade koagulasi
Agregasi tormbosit
Fosfolipid & trombosit
Sumbat hemostatik stabil
Thrombin
Fibrin
Sumbat hemostatik
primer
PROTEIN PLASMA
• Protein koagulasi• Enzim fibrinolitis• Inhibitor • Komplemen• Kinin
KELAINAN PERDARAHAN
• Kelainan pembuluh darah• Gangguan trombosit - Trombositopeni - Trombositopati• Kelainan koagulasi
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Darah lengkap2. Apusan darah tepi3. Bleeding time dan
Clotting time4. Penyaring sistem
koagulasi :
• PT : mengukur VII, X, V, protrombin dan fibrinogen (INR)
• aPTT : VII, IX, XI, XII dan unsur PT
• TT : defisiensi fibrinogen dan hambatan trombin
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
• Tes agregasi trombosit• Euglobulin clot lysis time : memendek bila
terjadi peningkatan aktivastor plasminogen
Trombositopeni
• Produksi yg terganggu Aplasia, infiltrasi sel keganasan, fibrosis
• Squestrasi trombosit oleh lien yang membesar.
Hipertensi portal, infiltrasi lien oleh sel lekemia,limfoma dan penyakit limfoproliferasi
• Perusakan di luar lien yang meningkat Imunologi : infeksi bakteri dan virus, obat, ITP
Penyakit dg trombositopeni1. Drug induced
thrombocytopeni Obat kemoterapi Antibiotik : Sufonamis,
penisilin, cephalosporin
Heparin Tiazid, ACE-I
2. ITP
karena antibodi terhadap trombosit
3. Gangguan trombosit fungsional Von willebrand
disease
Penyakit dg trombositopeni
• Defek membran trombosit :– Defek release trombosit (Pemakaian Aspilet dan
NSAID)
• Defek pada penyimpanan granula– Lekemia, SLE, penyakit hati kronis
Gangguan pembuluh darah
• Trombotic Thrombocytopenic Purpura– Penyebab: kerusakan jaringan dan pelepasan vWF dari endotel
sering pada, Kehamilan, ca metastase, HIV, kemoterapi
– Gejala: anemia, trombositopeni, renal failur, demam, gangguan neuro
Hemolitik Uremic Syndrome
PENYAKIT KOAGULASI• Hemofili A / B
– Kekurangan vit K (II,VII, IX, XI)
– Ganggan fungsi hati• DIC
– Adanya tissue factor (endotoxin, kerusakan jaringan dll)
– TF aktivasi koagulasi diikuti aktifasi fibrinolitik bergantian.
• Penyakit Hati
– Sintesis fibrinogen, protrombin, V, VII, IX, X, XI
– Gangguan absorbsi dan metabolisme vit K, Splenomegali squestrasi
IDIOPATHIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA (ITP)
DEFINISI
• Gangguan autoimun • Dibentuknya antibodi IgG yang berikatan
dengan trombosit• Trombosit dirusak oleh makrofag di lien• Menyebabkan trombositopeni
EPIDEMIOLOGI
• Pada anak – Sering terjadi setelah infeksi virus yang akan membaik
setelah infeksi membaik
• Dewasa– Kronis– Menyerang usia 20-50 tahun– Laki : wanita = 1 : 2
GEJALA DAN TANDA
• Penderita sehat, tanpa panas• Perdarahan kulit purpura, petekie• Perdarahan mukosa : epitaksis, perdarahan gusi,
menorhagi• Tidak ditemukan splenomegali
LABORATORIUM• Trombositopeni (sampai < 20 ribu/mm3)• Kadang anemia dengan retikulosit meningkat (Evans
syndrome)• BMP : Megakariosit meningkat, dengan sel lain
normal.• Bleeding time memanjang• Cliotting time normal.• APTT/PPT normal
DIAGNOSIS
• Adanya tanda perdarahan• Keadaan penderita normal• Isolated thrombocytopeni• Bleeding time memanjang• Clotting time normal• BMP : normal dengan peningkatan megakariosit
HEMOPHILIA A
DEFINISI
• Penyakit yang diturunkan• Perdarahan karena gangguan koagulopati• Kekurangan faktor VII C
PATOGENESIS• Penyakit terkai X resesiv• Hanya menyerang laki-laki• Klasifikasi Berat bila faktor VIII C < 1% Sedang bila faktor VIII C 1-5 % Ringan bila faktor VIII C > 5 %
GEJALA KLINIS
• Perdarahan bawah kulit (ekimosis)• Perdarahan otot• Perdarahan sendi lutut, siku, ankle (khas)• Perdarahan gastrointestinal• Pada kasus yang berat perdarahan terjadi
spontan
LABORATORIUM
• Clotting time memanjang, Bleeding time normal• APTT memanjang, PPT normal
HEMOPHILIA B
DEFINISI
• Penyakit perdarahan• Gangguan koagulasi • Kekurangan Faktor IX
PATOGENESIS
• Penyakit keturunan terkait X-resesif• Mengenai laki-laki• Terjadi
– Penurunan faktor IX– 1/3 kasus antibodi faktor IX
GEJALA KLINISSama dengan Hemofilia A
LABORATORIUM
• Clotting time memanjang• APTT memanjang• Kadar Faktor IX menurun