HENKILÖKOHTAISEN BUDJETIN KOKEILU POHJANMAALLAKlientbedömning 4/2019 ”Det bästa som ha hänt i vårt liv”

PROJEKTET FÖR PERSONLIG BUDGET I ÖSTERBOTTEN

Projektipäällikkö Pirjo Wadén 3.6.2019

Henkilökohtaisen budjetin kokeilu Pohjanmaalla

• Kokeilun kohderyhmä: 55 vuotta täyttäneet

o kotona asuvat paljon palveluita tarvitsevat Närpiössä

sekä Pietarsaaren sosiaali- ja terveysviraston

toimialueella

o omaishoidon tuessa sekä omaishoitaja että -

hoidettava Vaasassa

• Tavoitteet:

o Lisätä asiakkaan osallisuutta

o Lisätä asiakkaan mahdollisuuksia valita itse omaa

palvelutarvettaan vastaavan tarkoituksenmukaisen

palvelun myönnettävän budjetin puitteissa, jolla

tarkoitetaan uutta tapaa myöntää palvelut

o Hakea kokemuksia ja tietoja koskien asiakkaiden,

palvelunjärjestäjien ja -tuottajien käyttäytymistä

o Selvittää, miten tietojärjestelmät ja markkinat toimivat

o Toteuttaa sosiaali- ja terveydenhuollon integraatiota

Försöket med personlig

budget i Österbotten

• Målgrupp: personer som fyllt 55 år

o bor hemma och behöver många tjänster i Närpes ochvid social- och hälsovårdsverket i Jakobstad

o närståendevårdare och vårdtagare inom stöd förnärståendevård i Vasa

• Målsättningar:

o Öka klienternas delaktighet

o Öka valmöjligheten för klienten att själv väljaändamålsenlig service inom ramen för beviljad budgetsom betyder ett nytt sätt att bevilja tjänster

o Samla erfarenheter och information angåendeklienternas servicearrangörernas och –producenternas sätt att fungera

o Hur IT-system och marknaden fungerar?

o Förverkligande av integrering inom social- ochhälsovården.

Kehittämistyön lähtökohdat• Hyvät käytännöt maakunnassa kuten KASTE-hankkeet ja

muun kehitystyön tulokset kunnissa esim. paljon palveluja

tarvitsevien case management-kokeilut

• Asiantuntijuuden hyödyntäminen mm. palveluohjaajien

osaaminen, ICT-, RAI-asiantuntijuus, Lean-osaaminen,

palvelumuotoilu

• Tietovarantojen hyödyntäminen mm. RAI, Sotkanet-tilastot

• God praxis i landskapet som KASTE-projekten och

resultaten från övrigt utvecklingsarbete t.ex. case

management-försöken för stora servicebehov

• Använda sakkunniga t.ex. servicehandledarnas kunskaper,

RAI-expertis, Lean-kunnande, serviceutformning

• Använda befintlig information t.ex. RAI, Sotkanet-statistik

Työmenetelmät• Työryhmätyöskentelyt ja työpajat paikallisesti ja STM:ssä

• Soteuttamojen järjestäminen ja verkostojen luominen

(Sitra)

• Tutustuminen ja muilta oppiminen kuten muut HB-kokeilut,

Avain kansalaisuuteen-hanke, Sitran selvitykset

• Koulutuksiin osallistuminen

• Palveluohjauksellinen työtapa yhteiseksi

työmenetelmäksi

• Prosessien mallinnos (Visio) ja toimintamallin

mallintaminen

Utgångspunkterna för utvecklings-

arbetet

• Arbetsgrupper och workshops lokalt och vid SHM

• Soteuttamo-verksamhet och skapande av nätverk (Sitra)

• Bekanta sig och lära sig av andra inom PB-försök, projektet

Avain kansalaisuuteen (”Nyckeln till medborgarskapet”), Sitras

utredningar

• Utbildningstillfällen

• Gemensam arbetsmetod för servicehandledningen

• Processmodell (Visio) och processbeskrivning av

verksamhetsmodellen

Arbetsmetoder

HB-kokeilun eteneminen

5/2018

Ensimmäiset

asiakashaastattelut

1.8.2018

Ensimmäinen

myönnetty budjetti

5.2.2018

Pohjanmaan HB-

kokeilun aloituspäivä

2.5.2018

Ensimmäinen

Soteuttamo

12.9.2018

Palveluntuottajat

rekisteröityvät

palvelusetelijärjestelmään

(Effector)

8.3.2018

Ensimmäinen HB:n

infotilaisuus

palveluntuottajille

18.5.2018

Palveluntuottajahaku alkaa

(kokeilun Webropol)

PB-försökets tidslinje

5/2018

De första

klientintervjuerna

1.8.2018

Den första beviljade

budgeten

5.2.2018

Startdatumet för PB-

försöket

i Österbotten

2.5.2018

Det första Soteuttamo-

tillfället

12.9.2018

Serviceproducenterna

registrerar sig till

servicesedelsystemen

(Effector)

8.3.2018

Det första

informationstillfället för

serviceproducenterna

18.5.2018

Webropol-ansökning till

serviceproducenterna

öppnas

Palvelutarpeensegmentointi

(THL raportti 13/2017)

Rajattu avuntarve

Avun tarve

Rajattu kognitiovaje

Romahdusvaara

Avun tarve, kognitiovaje

Jatkuva valvonta

Palvelut myönnetään

henkilökohtaisen

budjetin avulla

Asiakassuunnitelma

Fyysinen, psyykkinen, sosiaalinen,

kotona asumista tukevat palvelut

Asiakkaan tavoitteet

Palveluohjauksellinen työtapa

Seuranta/

Arviointi

Palvelu-/ hoitotarpeenarviointi (RAI)

Toimintakyky, terveydentila ja

lääkitys, palvelujen käyttö,

tuki/verkosto, kotiympäristö,

yksinäisyys, kuntoutumismahdollisuus

Asiakas

Omainen

Case manager

Servicebehovs segmentering

(THL rapport 13/2017)

Begränsad hjälpbehov

Behov av hjälp

Lindrigt nedsatt kognition

Risk för kollaps

Behov av hjälp nedsatt kognition

Kontinuerlig behov av övervakning

Service beviljas med

hjälp av personlig

budgetering

Klientplan

Fysik, psykisk, social, tjänster som

stöder hemmaboende

Klientens målsättningar

Verksamhetsmodell och arbetsmetod för servicehandledning

Uppföljning/

Bedömning

Bedömning av service-/vårdbehov

Funktionsförmåga hälsotillstånd och

medicinering, användning av tjänster

stöd/nätverk, hemmiljön, ensamhet,

rehabiliteringsmöjligheter mm.

Klient

Anhörig

Case manager

Asiakasprosessi / / Klientprocess

Seuranta ja

arviointi

Asiakkaan

rekrytointi

Palvelu-

tarpeen

arviointi

HB:n

laskeminen

ja

asiakas-

suunni-

telma

Palveluse-

telipäätös

Budjetin

käyttämi-

nen ja

hallinnointi

Koti-

käynti

Koti-

käyntiKoti-

käynti

Rekrytering

av klienter

Bedömning

av

servicebehov

Uträkning av

PB och

klientplan

Servicesedel-

beslut

Uppföljning

och

utvärdering

Hem-

besökHem-

besök

Hem-

besök

Användningen

av budgeten

och dess

administrering

Asiakkaiden

rekrytointi

Asiakas-

suunnitelma

HB:n

laskeminen

Palvelu-

tarpeen

arviointi

Asiakkaan rekrytointi HB-kokeilussa

• kutsukirje

• esitteet

• informaatiotilaisuudet

• palveluohjaus muilta tahoilta

Tehdään laaja-alainen palvelutarpeen arviointi • RAI-arviointi• COPEindex (omaishoitajat)• Muut mittarit • Muiden asiantuntijoiden konsultointi• Tarvittaessa omaisten/läheisten yhteistyössä

Tehdään asiakassuunnitelma, josta ilmenee mitä apua/tukea/palveluita asiakas tarvitsee, jotta palvelutarpeeseen vastataan sekä miten ne toteutetaan.

HB:n laskeminen perustuu a) palvelusetelien hinnoitteluun, b) oman toiminnan kustannuksiin, c) palveluntuottajien hinnoittelunkeskiarvoon.

Huomioitavaa:

Riittävän

selkeä

informaatio-

tapa

Luotettavuus

ja riittävä

osallisuus

Tämä tehdään

perusteellisesti ja

tarpeeksi selkeästi ja

riittävän

yksityiskohtaisesti

Hallinto- ja

palveluseteli-

päätös

Budjetin

käyttäminen ja

hallinnointi

Seuranta ja

arviointi

Palvelun-

tuottajan

velvollisuus ja

tarvittavat

tiedot

Asiakassuunnitelmaan sisältyvistä sosiaalihuollon palveluista tulee tehdä

hallintopäätös. Samaan päätökseen maininta siitä, että järjestämistapana on

henkilökohtainen budjetti.

Henkilökohtaiseen budjettiin sisältyvästä palvelusetelistä (tai -seteleistä)

tulee tehdä palvelusetelipäätökset ja noudattaa palvelusetelilakia.

Palvelusetelituottajan tulee tuottaa asiakkaalle se palvelu, mihin seteli on

myönnetty. Palveluntuottajan tulee saada tarpeelliset tiedot asiakkaasta,

jotta se kykenee vastaamaan palveluntarpeeseen. Palvelun toteuttamiseksi

on tarpeellisesta toimittaa asiakassuunnitelmasta se osa, jossa kerrotaan

tarvittavan palvelun sisällöstä vähän enemmän ja tavoitteet palvelulle

asiakkaan näkökulmasta.

Esim. tavoite: pystyy kävelemään 50 m kuukauden päästä, tasapaino-

mittarit näyttävät kuukauden päästä sitä ja tätä jne.

Huom! Palvelusetelipalvelusta pitää olla kuvaus, mihin seteliä käytetään.

Palvelusetelipäätöksestä tulee ilmetä palvelun laajuus ja HB:n määrä/arvo.

Budjettia hallinnoi vaihtoehtoisesti asiakas itse, läheinen tai case manager

riippuen asiakkaan voimavaroista.

Palvelun vaikutusten arviointi ja jatkosuunnitelma

Erityinen tarkkuus

etenkin sitovan

tietosuojasääntelyn

näkökulmasta, että

palveluntuottaja ei

näkisi asiakkaan

hallintopäätöksiä tai

ylipäätänsä mitään

sellaista, mikä ei ole

asiaan kuuluvaa ja

asianmukaista.

Tarpeellisuusperiaate

on korostetussa

roolissa tällaisissa

yhteyksissä.

Huomioitavaa:

Sääntökirjassa hyvä

määritellä ne tiedot,

jotka kunta antaa

palveluntuottajalle

ennen palvelun

tuottamista.

RAI ja palvelutarpeen arviointi

RAI-järjestelmän avulla arvioidaan monipuolisesti asiakkaan:

• arkisuoriutumisen toimintakyky

• kognitiivinen toimintakyky

• psyykkiset oireet

• sosiaalinen osallisuus

• ravitsemustila

• hauraus (terveydentila)

• kuntoutumisvoimavarat

• mahdollisuudet saada tukea lähipiiriltä

RAI-systemet ger en omfattande bedömning av klients:

• förmåga att klara av vardagliga funktioner

• kognitiv funktion

• psykiska symtom

• social deltagande

• näringsintag

• skörhet (hälsotillstånd)

• styrkor för rehabiliteringsmöjlighet

• möjligheter att få stöd från närstående

RAI och bedömning av servicebehov

RAI ja palvelu- ja hoitosuunnitelma

RAI-arvioinnin tuloksia ovat:

• erilaiset toimintakykyä ja terveydentilaa kuvaavat mittarit ja

tunnusluvut, joiden avulla voidaan asettaa

asiakassuunnitelmaan tavoitteita, joita seurataan hoidon

toteutuksessa

• henkilön voimavarat ja riskitekijät

• tiedot henkilön käyttämistä palveluista ja hänen sosiaalisesta

verkostostaan

mihin pitäisi puuttua?

miksi pitäisi puuttua?

miten asiaa tulisi seurata?

Resultaten av RAI-bedömning är:

• olika mätare och nyckeltal som beskriver funktionsförmågor och

hälsotillstånd som användas för att fastställa målen i

klientplanen och vilka följs upp vid genomförandet av servicen

• persons resurser och riskfaktorer

• information om vilka tjänster person använder och persons

sociala nätverk

när ska man ingripa?

varför ska man ingripa?

hur ska man följa upp?

RAI och vård- och serviceplan

Palvelutarveryhmittelijä MAPLe 15 ja HeBu-asiakkaatKuvaavat asiakkaan toimintakykyä ja hoidon tarvetta

MAPLe-ryhmien

tarvesegmentointi

MAPLe15 Palvelutarve ryhmät Omaishoidon tuki

Vaasa

N= 19 18.4.19

Paljon palveluita tarvitsevat

Pietarsaari

N= 6 18.4.19

Paljon palveluita tarvitsevat

Närpiö

N= 7 18.4.19

Omatoiminen MAPLe1 1 1

Lievä avun tarve MAPLe2 1 3

Rajattu avun tarve 31- arkitoiminnan ongelma

32-arkitoiminnan, ympäristön,

lääkityksen ongelma

41-päivittäisten päätöksenteon

ongelmat, ei käytösoireita

42-kliininen ongelma, paine- tai

säärihaava

46- käytöshäiriöitä, toimintakykyinen

4 1

Rajattu kognitiovaje 43- Rajattu kognitiovaje 1 1

Avun tarve 33- fyysinen toimintakyvyn

heikentynyt ja lievät kognitio

ongelmat

3 1 1

Romahdusvaara 44- ravitsemus ongelmia,

kaatuminen

51- kognition alenema ja

käytösoireita

52- vaeltelu, riski laitoshoitoon

5 2

Avun tarve, kognitio vaje 45- fyysinen toimintakyvyn

heikentyminen ja keskivaikea

kognition alenema

5

Jatkuva valvonta 53- kaatumisriski

54- alentunut fyysinen toimintakyky

ja käytösoireita

1 1

*)THL Raportti 13/2017 Ikäihmisten palvelutarve ja palveluihin ohjautuminen

Palveluntuottajat

• Palveluntuottajana voi toimia yksityisen tai kolmannen

sektorin toimija, joka tuottaa henkilökohtaiseen

budjettiin soveltuvia palveluita

• Kokeilussa tarjoutuu PK-palveluntuottajille

mahdollisuus monipuolistaa palveluvalikoimaa

asiakkaiden tarpeiden mukaan

• Tarjolla olevat palvelut on esiteltävä asiakkaan

näkökulmasta ymmärrettävästi ja on oltava asiakkaalle

helposti saatavilla

• Palveluntuottajan tulee rekisteröityä palveluseteli-

järjestelmään tai ostopalvelusysteemiin. Lisäksi

palvelujen järjestäjän on hyväksyttävä ko. palvelun-

tuottaja palse.fi/pohjanmaa-portraalin kautta

• Privata företag och föreningar som producerar social-

och hälsovårdstjänster kan fungera som

serviceproducent

• Ger små och medelstora företag och föreningar

möjligheter att utveckla sitt serviceutbud för att

motsvara klienternas behov

• Viktigt att servicen är lättillgänglig och lättförståelig för

klienten

• Serviceproducenten ska registrera sig i ett befintligt

servicesedel- eller köptjänstsystem och vara godkänd

som producent av social- och hälsovårdstjänster via

palse.fi portalen

Serviceproducenter

Myönnetyt asiakkaan tarpeenmukaiset ”räätälöidyt” palvelut Huom! Palvelu voi olla kombinaatio julkinen, yksityinen, kolmas sektori, (uusia palveluita)

• Päivätoiminta

• Kuljetuspalvelu

• Suihkuapu

• Lääkinnällinen jalkojenhoito

• Omaishoitajan sijaispalvelu

• Henkilökohtainen apu

• Kodinhoidollinen apu

• Uimahalli- ja kuntosalikäyntejä

• Liikuntapalvelu

• Fysioterapia

• Kuntoutusjakso

• Intervallijakso

• Digitaaliset ryhmät (7 asiakasta)

• Dagverksamhet

• Färdtjänst

• Badservice

• Medicinsk fotvård

• Närståendevårdarens vikarietjänst

• Personlig assistens

• Hjälp med hemsysslor

• Besök till simhallen och konditionssalen

• Utevistelse

• Fysioterapi

• Rehabilitering

• Intervallperiod

• Digitala grupper (7 klienter)

Exempel på beviljade tjänster

Tulosten merkitys ja hyöty

Asiakkaiden kannalta

• Asiakkaat/omaiset, case managerit ja palveluntuottajat

kehittävät ja räätälöivät asiakastarpeisiin vastaavia

palveluita yhdessä

• Asiakas vahvistuu, motivoituu ja sitoutuu

• Asiakkaan osallisuutta ja itsemääräämisoikeutta tukevaa

Henkilöstön kannalta

• Palveluohjaajalla tulee olla taitoa perustella asiakkaan

osallisuuden ja omien valintojen hyödyt

• Tietoa palveluntuottajien tarjoamista palveluista ja

joustavista palvelukonsepteista

• Ymmärrystä palveluiden kustannusvaikutuksista

• Käsitystä tarjolla olevien palveluiden odotetuista tuloksista

suhteessa palvelun laatuun ja vaikuttavuuteen

• Ajattelu- ja työtavanmuutos asiakaskeskeisemmäksi

Ur klienternas synvinkel

• Klienter/anhöriga, case manager och serviceproducenterna

utvecklar och skräddarsyr tillsammans tjänster som

motsvarar klientens behov

• Klientens egna resurser stärks och klienten blir mera

motiverad och engagerad

• Klientens delaktighet och självbestämmanderätt stärks

Ur personalens synvinkel

• Servicehandledaren bör ha färdigheter att motivera nyttan

med klientens delaktighet och egna val

• Kunskap om tjänsterna och flexibla servicekoncept som

serviceproducenterna erbjuder

• Förståelse om tjänsternas kostnadseffekter

• Uppfattning av de förväntade resultaten av de tillgängliga

tjänsterna i förhållande till kvalitet och effektfullhet

• Ändring i tankesätt och arbetsmetoder till ett mer

klientcentrerat sätt

Betydelse och nytta av resultat

Tärkeimmät opit

Mitä opimme hankkeessa?

• HB-toimintamallin kehittämisen

• Henkilökohtaisen budjetin myöntämisen perusteet

• Palveluohjauksellisen työotteen, palvelutarpeen-arviointi

on A ja O

• Syvällistä tietoa RAI-järjestelmän käytöstä

• Saatu parempi kokonaiskuva asiakkaiden tilanteesta

• Uuden tavan myöntää palveluita henkilökohtaisen

budjetin avulla

• Lisääntynyt ymmärrys palvelukustannuksista sekä

julkisilta että yksityisiltä tuottajilta

Mitä muuta haluaisimme kertoa?

• Osallistuminen on vaatinut rohkeutta ja ajattelutavan

muutoksen

• Moniammatillinen yhteistyö on koko prosessissa tärkeä

• Tuen tarve on ollut suuri sekä asiakkailla että

palveluohjaajilla

• Selkeitä, yhteisiä menettelyohjeita on kaivattu

Viktigaste lärdomarna

Vad lärde vi oss?

• Utvecklandet av en PB-verksamhetsmodell

• Grunderna i beviljandet av en personlig budget

• Servicehandledande arbetssätt, bedömning av servicebehovet

är A och O

• Fördjupad kunskap om användningen av RAI-systemet

• Fått en bättre helhetsbild av klienternas situation

• Ett nytt sätt att bevilja service med hjälp av en personlig budget

• Ökad förståelse om servicekostnader från både offentliga och

privata producenter

Vad vill vi ännu berätta?

• Deltagandet har krävt mod och en förändring i tankesätt

• Mångprofessionellt samarbete är viktigt under hela processen

• Behovet av stöd har varit stort både för klienten och

servicehandledaren

• Tydliga gemensamma anvisningar saknats

Henkilökohtaisen

budjetin

kokeiluun

Pohjanmaalla

osallistuneet

Asiakas

Juridiset asiantuntijat

ICT-asiantuntijat

Talousasiantuntijat

PK-palveluntuottajat

Omaiset

Muu hankehenkilöstö

OHRY (Närpiö,

Pietarsaari,

Vaasa)

KPMG

Sitra

THL

POHY (ent. VSY)

NOVIA, VAMK, ÅA

Case Managerit

Viestintäasiantuntijat

STM

Folkhälsan

Deltagarna inom

projektet för

personlig budget

i Österbotten

Klient

Juridisk sakkunnig

IT-sakkunnig

Ekonomisakkunnig

PK-palveluntuottajat

Anhöriga

Projektpersonal

Styrgruppen i PB

(Närpes,

Jakobstad, Vasa)

KPMG

Sitra

THL

POHY-

Österbottens

föreningar rf.

NOVIA, VAMK, ÅA

Case Manager

Sakkunnig inom kommunikation

SHM

Folkhälsan

Henkilökohtaisen budjetin kokeilu lukuina 2018 – 2019

Projektet för personlig budget som siffror 2018-2019

(31.5.2019)

21

Asiakasta yhteensä

kokeilun aikana

Klienterna

sammanlagt under

försöket

Palveluntuottajaa

yhteensä kokeilun

aikana

Serviceproducenterna

sammanlagt

Budjetteja myönnetty

yhteensä

Beviljad budget, totalt

26+46 30 44 008€

4 / 3,6Palveluohjaajaresurssi

Antalet servicehandledare i försöket

”Saa vaihtelua elämään”

22

Asiakkaiden kommentteja: Miksi valitsitte

HB:n palveluidenne järjestämistavaksi?

”Se sisältää kaikkea mielenkiintoista”

”Bra erbjudande”

”Jaksaakseni paremmin omaishoitajana.”

”Det är de bästa som ha hänt i vårt liv”

TACK - KIITOS

Henkilökohtaisen budjetoinnin video

Palveluohjaajien video