henkilökohtainen budjetti omaishoidon tuessa, mari patronen, kuntatalo 17.3.2011
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Henkilökohtainen budjetti omaishoidon tuessa
Kuntatalo 17.3.2011
T A M P E R E E N K A U P U N K I
T A M P E R E E N K A U P U N K I
Toimintamalliehdotukset kahden eri lainsäädännön perusteella ja niiden haasteet
T A M P E R E E N K A U P U N K I 3
Asiakkaaksi tuleminen
Palveluseteli Kaupungin palveluohjaaja kertoo
asiakkaalle, että omaishoidon tuen palveluiden hankkimiseen voi valita palvelusetelin, joka mahdollistaa palvelun ostamisen kaupungin hyväksymiltä palveluntuottajilta. Asiakas hyväksyy palvelusetelin.
Sosiaalihuoltolaki Palveluohjaaja kertoo asiakkaalle,
että palveluiden hankkimista varten on mahdollista saada tietty summa rahaa, jolla asiakas voi hankkia palvelunsa itse haluamiltaan palveluntuottajilta. Asiakas hyväksyy palvelunsa rahana.
Asiakas hakeutuu palveluun tai on jo omaishoidon tuen asiakas. Palveluohjaaja arvioi palvelutarpeen ja sen perusteella palvelu- ja hoitosuunnitelman, johon kirjataan asiakkaan tarvitsemat palvelut
T A M P E R E E N K A U P U N K I 4
Henkilökohtaisen budjetin sisällön määrittely ja päätöksenteko
Palvelusetelilaki Palvelusetelin suuruus lasketaan palvelu-
ja hoitosuunnitelman perusteella hintataulukkoa apuna käyttäen. Laskennassa tulee huomioida asiakasmaksulain 4 ja 5 §:n rajoitukset, eli maksuttomista palveluista ei saa jäädä asiakkaalle omavastuuosuutta ja omavastuuosuuden katto tulee huomioida niissä palveluissa, joihin sellainen on säädetty. Mikäli setelin suuruus riippuu asiakkaan tuloista, tehdään tuloselvitys
Asiakas saa päätöksen palvelusetelinsä suuruudesta. Lisäksi hänelle selvitetään hänen asemansa palveluseteliasiakkaana.
Sosiaalihuoltolaki Budjetti lasketaan palvelu- ja
hoitosuunnitelman perusteella hintataulukkoa apuna käyttäen. Laskennassa tulee huomioida asiakasmaksulain rajoitukset, eli maksuttomista palveluista ei saa jäädä asiakkaalle omavastuuosuutta ja omavastuuosuuden katto tulee huomioida niissä palveluissa, joihin sellainen on säädetty.
Asiakas saa päätöksen budjettinsa suuruudesta. Lisäksi hänelle selvitetään hänen asemansa henkilökohtaisen budjetin käyttäjä-asiakkaana.
Kunta päättää mikä on asiakkaiden omavastuuosuus palveluistaan, esim. budjetti kattaa
80% kunnallisen palvelun hinnasta ja asiakkaan maksuosuus on 20%.
T A M P E R E E N K A U P U N K I 5
Hintataulukko: esimerkkejä
Palvelutarve Yksikköhinta Vuodessa Yksikköhinta Vuodessakevyt kotihoito (1h/kk) 65€/h 840 € 45€/h + 6€/ matkak. 612 €
omaishoidonvapaa (3 kpl) 102 € 3 672 € 114 € 4 104 €yht. 4 512 € 4 716 €
keskiraskas kotihoito (5h/kk) 65€/h 3 768 € 45€/h + 6€/matkak. 2 964 €omaishoidonvapaa (3 kpl) 160 € 5 760 € 114 € 4 104 €päiväkeskuspäivä (4,5 p/kk) 112 € 6 048 € 100 € 5 400 €
yht. 15 576 € 12 468 €
raskas kotihoito (16,5h/kk) 65€/h 12 864 € 45€/h + 6€/matkak. 10 056 €omaishoidonvapaa (3 kpl) 192 € 6 912 € 114 € 4 104 €päiväkeskuspäivä (4,5 p/kk) 112 € 6 048 € 100 € 5 400 €
yht. 25 824 € 19 560 €
Henk.koht budjetti, yks. palvelutKunnan nykyinen palveluntuotanto
Hintataulukko: ikääntyvät omaishoitoperheet
Esimerkkitaulukossa kotihoidon hinta on kaupungin oman tuotannon hinta, hoito omaishoitajan vapaan ajaksi on ostopalvelun hinta kaupungille (2010). Palvelutuottajan matkakustannusten korvaus/palvelukäynti 6 € on tuottajien keskihinta.
T A M P E R E E N K A U P U N K I 6
Hintataulukossa on pohjana asiakkaan palvelu- ja hoitosuunnitelma.
Kotihoitotunnit on laskettu oikeiden asiakkaiden tuntien perusteella. Esimerkkiasiakkaiksi on valittu 3 henkilöä, joiden palveluntarve on pieni, keskisuuri ja suuri. Vapaapäivien kustannukset on laskettu lakisääteisellä 3 vrk/kk ja päiväkeskuspäiviä yksi viikossa, eli 4.5 päivää/kk. Apuvälineet ja hoitotarvikkeet on jätetty toistaiseksi laskelman ulkopuolelle, koska apuvälinelainaamo ja hoitotarvikejakelu toimivat asiakkaiden mielestä hyvin.
Palveluiden hinta on keskimäärin 80 prosenttia alempi henkilökohtaisessa budjetissa verrattuna nykyiseen järjestämistapaan. Omaishoidon nykytila-analyysin pohjalta tehdyssä laskennassa on käytetty kalleimman neljänneksen asiakasryhmän kustannuksia, yli 10 000 euroa vuodessa. Tämä asiakasryhmä tarvitsee paljon palveluita.
Hintataulukko: ikääntyvät omaishoitoperheet
T A M P E R E E N K A U P U N K I 7
Budjetin toimitus asiakkaalle
Palvelusetelilaki Asiakkaalla maksukortti, joka veloittaa kunnan tiliä Hyvät puolet:+ kunnalla mahdollisuus estää väärinkäytöksiä, koska seteli
toimisi vain kunnan hyväksymillä palveluntuottajilla+ seteliä ei lasketa veronalaiseksi tuloksi+ asiakkaan mahdollista saada kokonaisnäkemys
käytettävissä olevien varojen määrästä+ kunta saa alv-palautuksen maksamistaan sosiaali- ja
terveyspalveluista+ kunnan maksuliikenne helpottuu nykytilanteeseen
verrattuna, myös poistuvien asiakasmaksujen osalta+ korkohyöty kunnalle
Sosiaalihuoltolaki Budjetti annetaan rahana asiakkaan tililleHyvät puolet:+ asiakas voi valita palveluntuottajan vapaasti+ asiakkaan mahdollista saada kokonaisnäkemys
käytettävissä olevien varojen määrästä+ kunnan maksuliikenne helpottuu nykytilanteeseen
verrattuna, myös poistuvien asiakasmaksujen osalta
Mahdollisuus toteuttaa monia prosessin osia seudullisesti, maakunnallisesti ja valtakunnallisesti
T A M P E R E E N K A U P U N K I 8
Palveluntuottajien valinta ja palvelun käyttö
Palvelusetelilaki Asiakas etsii itselleen sopivat
palveluntuottajat kunnan ylläpitämästä palveluntuottajarekisteristä ja tilaa palvelun
Asiakas saa palvelun ja maksaa palvelusetelillä kaupungin osuuden ja mahdollisen omavastuuosuuden palveluntuottajalle
Asiakas ja palveluntuottaja tekevät keskenään sopimuksen
Sosiaalihuoltolaki Asiakas etsii itselleen sopivan
palveluntuottajan ja tilaa palvelun
Asiakas saa palvelun ja maksaa sen palveluntuottajalle
Asiakas ja palveluntuottaja tekevät keskenään sopimuksen
Asiakasryhmän segmentointi tärkeää
T A M P E R E E N K A U P U N K I 9
Määrärahojen sekä palvelu- ja hoitosuunnitelman seurantaPalvelusetelilaki Palveluun tyytymätön asiakas
vaihtaa palveluntuottajaa, riidat ratkaistaan Kuluttajariitalautakunnassa
Asiakkaan tulot ja palveluntarve arvioidaan määräajoin ja tarvittaessa kaupungin työntekijän toimesta
Kaupungin osuus tilatuista palveluista (= palvelusetelin arvo) laskutetaan kaupungin tililtä ja tätä maksuliikennettä seurataan kaupungin työntekijän toimesta
Sosiaalihuoltolaki Palveluun tyytymätön asiakas
vaihtaa palveluntuottajaa, riidat ratkaistaan Kuluttajariitalautakunnassa
Asiakas huolehtii itse siitä, että hänen budjettinsa riittää hänen tarvitsemiinsa palveluihin
Asiakas raportoi budjetin varojen käytöstä ja asiakkaan tulot ja palveluntarve arvioidaan määräajoin ja tarvittaessa. Asiakkuuden loppuessa tilillä mahdollisesti olevat rahat palautuvat kaupungin haltuun
T A M P E R E E N K A U P U N K I 10
Asiakasohjaus- ja päätöksentekoprosessi
Asiakas
Kunta/ Asiakasohjaus
Palvelun-tuottajat
Palvelutarpeen arviointi
Määrärahojenseuranta
Palveluiden laskutus
asiakkaalta
KirjanpitoTilitysvelvollisuus
Palvelu- ja hoitosuunnitelman
laadinta
Budjetin sisällönmäärittely ja
päätöksenteko
Toimitus asiakkaalle
Henkilökohtaisenbudjetin valinta
Palveluntuottajanvalinta ja käyttö
Sopimus
Palvelukortinkäyttö
T A M P E R E E N K A U P U N K I 11
Toimintamalliehdotusten haasteita
Palvelusetelilain tuomia haasteita: Laajan palvelukirjon
palveluntuottajien hyväksyntä ja palveluntuottajarekisterin ylläpito on kaupungille rasitus
Setelin tuloverottomuuden edellytykset: seteli on myönnetty selkeästi
määriteltyihin palveluihin seteli on henkilökohtainen, eikä
siirrettävissä toiselle henkilölle seteli ei ole suoraan asiakkaalle
maksettavaa rahaa, jonka käytön hän itse määrittelee
Sosiaalihuoltolain tuomia haasteita: Nykyinen lainsäädäntö ei tunne
henkilökohtaista budjettia sosiaalipalveluiden järjestämisen tapana. Rahan antaminen ei nykyhetkellä välttämättä riitä täyttämään kunnan järjestämisvastuun velvoitetta, johon liittyy kunnan oman tuotannon palveluiden korvaavien yksityisten palveluiden tason valvonta
Asiakas joutuu maksamaan tuloveron henkilökohtaisena budjettina annetusta rahasta
T A M P E R E E N K A U P U N K I 12
Toimintamalliehdotusten haasteita
Palvelusetelilain tuomia haasteita: asiakkaan valinnanmahdollisuus
on kapeampi, kuin henkilökohtaisessa budjetissa, koska seteli toimii vain kunnan hyväksymillä palveluntuottajilla
kunnan lisääntyvä hallinnointityö palveluntuottajien hyväksymiskriteerien valmistelussa, tuottajien hyväksynnässä ja palveluntuottajarekisterin ylläpidossa
Sosiaalihuoltolain tuomia haasteita:
kunta ei voi saada myöntämästään rahasta alv-palautusta, jonka se yleensä saa sosiaalipalveluiden ostoista
T A M P E R E E N K A U P U N K I 13
Asiakkaan valinta• palvelujen suunnittelu ja räätälöinti asiakkaan tarpeiden mukaisesti koonnut
elämänlaatu Asiakasohjauksen muutos palvelulähtöisyydestä kohti asiakaslähtöisyyttä –
kysytään, mitä asiakas tarvitsee hyvinvointinsa tueksi Rahallista säästöä ei ehkä synny samalla rahallisella panoksella saadaan
tyytyväisempiä asiakkaita tämän arvo? Asiakkaan tarpeisiin räätälöidyt palvelut eivät tuhlaa resursseja Joustavuus omaishoitoperheen tilanteiden muuttuessa Käyttö on hallinnollisesti kevyt järjestämistapa julkisen ja yksityisen sektorin
yhteistyölle Eri toimijoiden välinen kilpailu tapahtuu aidosti asiakkaan kannalta oleellisilla
asioilla; palveluiden laadulla, saatavuudella ja hinnalla Tukee lähipalveluina tuotettuja palveluja
Henkilökohtaisen budjetin etuja
T A M P E R E E N K A U P U N K I 14
Lainsäädännölliset reunaehdot omaishoidon tuen palveluiden järjestämisessä 1
Palvelusetelilaki Palvelusetelilain mukainen palveluseteli. Yksi seteli kattaa monta eri
palvelua/toimintoa Perustana käytetään palvelu- ja hoitosuunnitelmaa Mikäli palveluseteli olisi maksukortti, tulee selvittää miten verottaja kohtelee
palveluseteliä. Vastaus Tampereen kaupungille Sisä-Suomen yritysverotoimistosta: Ennakkoratkaisua ei voitu antaa, koska ”hakemuksessa tulisi .. ilmetä yksilöitynä hakemuksessa tarkoitetun rahamääräisen tuen saajan nimi, tuen saajalle maksettava budjetin euromäärä sekä se, mihin tuen saajalle annettava maksukortti oikeuttaa.”Yritysverotoimisto ohjeisti, että palvelusetelin verovapauden edellytykset ovat suoraan sovellettavissa henkilökohtaisena budjettina maksettavaan rahaan. Näitä edellytyksiä ovat:1. Etu myönnetään selkeästi määriteltyihin palveluihin2. Etu on henkilökohtainen eikä siirrettävissä toiselle henkilölle3. Etu ei ole suoraan asiakkaalle maksettavaa rahaa, jonka käytön hän itse määritteleeEsittelijä Jukka Salminen, 15.2.2011, Sisä-Suomen yritysverotoimisto
T A M P E R E E N K A U P U N K I 15
Lainsäädännölliset reunaehdot omaishoidon tuen palveluiden järjestämisessä 2Sosiaalihuoltolaki Sosiaalihuoltolain mukaista palvelua rahana Asiakkaalle annetaan palveluita vastaava summa rahaa Toteuttaminen vaatisi ainakin seuraavia muutoksia sosiaalihuolto-,
valtionosuus- ja tuloverolakiin:1. Sosiaalihuoltolain 3.lukuun uusi kohta b. joka määrittelee henkilökohtaisen
budjetin yhtenä mahdollisena vaihtoehtona järjestää sosiaalipalveluita2. Lakiin sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionavustuksesta 4
§:än uusi kohta, joka määrittelee henkilökohtaisen budjetin yhtenä mahdollisena vaihtoehtona järjestää sosiaalipalveluita
3. Tuloverolain 92 §:än uusi kohta, joka yksiselitteisesti vapauttaa henkilökohtaisen budjetin tuloverosta sillä perusteella, että se on katsottava sosiaalihuolloksi
T A M P E R E E N K A U P U N K I
Yhteystiedot:
projektijohtajaMari Patronen
puh. 040 801 6008
erikoissuunnittelija Sirpa Laaksonen
puh. 0400 291 604
projektisuunnittelijaWilhelmina Karikkopuh. 040 800 7599
sähköpostit:[email protected]