hepatitis b dalam kehamilan man fix
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
1/31
INFEKSI VIRUS HEPATITIS B
PADA KEHAMILAN
Dr. Amirah Novaliani, SpO!K"
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
2/31
Vir#$ H%pa&i&i$
Yang menimbulkan masalah pada ibu
hamil : Virus Hepattitis B (VHB), Virus
Hepatitis D (VHD) dan Virus Hepatitis
E (VHE)
Virus Hepatitis A sangat jarang
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
3/31
Hepatitis virus B
Hepatitis B: sangat endemik
!revalensi tergantung daerah
"uar #a$a %& ' "mbk %'*&
!+ #a$a & -anita hamil .+& %+/&
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
4/31
Di dunia terdapat 400-500 juta pengidap
VHB
80 % terdapat di negara ASIA
Di Indonesia Pengidap VHB 3-20 %
4.% I!u "a#i$ pengidap roni VHB
25 % Pengidap roni&'' Progra# I#unisasi HB di Indonesia2003 ()* +)S #e#inta IDI iut#ensosia$isasian progra# ini epada se$uru"
doter di Indonesia.
Virus Hepatitis B (VHB)
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
5/31
Hepatitis virus B
0ransmisi parenteral atau seksual
Akut pada 1' :1*** kehamilan
2rnik pada '1 : 1*** kehamilan
0ransmisi vertikal merupakan metde
utama (via darah dan 3airan ketuban) %'4*& transmisi perinatal terjadi selama
persalinan
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
6/31
Virus hepatitis B
5emiliki . antigen : HBsAg, HB3Ag, HBeAg
HBsAg: terdapat pada permukaan virus dan
beredar di plasma
HB3Ag dan HBeAg: terdapat di nuklekapsid
virus, han6a dijumpai saat replikasi akti7+
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
7/31
Dampa' In(%'$i VHBPa)a I*# $%)an+ Hamil
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
8/31
Dampa'In(. VHB
Pa)a I*# Hamil
!ada ibu hamil
!ada Ba6i n6a
0enaga
5edis 8
!ara
5edis
enerasi
Akan
datang
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
9/31
Pemaparan VHB pada ibu hamil
Sembuh( 90 %) Infeksi Akut H%pa&i&i$ F#lminan
Pengidap kronik
* Pengidap sehat ( healthy carrier) :
- HBsAg ()! S"#$S"P$ &orma'
- &o ier *efe+t
- $ransmisi () ,erti+a' Hori.onta' $rans/
* Pengidap kronik(chronic hepatitis)
- HBsAg ()! S"P$S"#$
- ier defe+t ()
- $ransmit HB, ()
- HB,-*&A integrasi dg se' hati
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
10/31
VHB
n7+ Akut !engidap sehat !engidap 2rnik
rim. III
F#lm. H%p!en+ Vertikal
(.;&)
!en+Vertikal(
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
11/31
5ani7etasi klinis
In(%'$i ma&%rnal
' gejala prdrmal (rash, artralgia, mialgia)
' %'4*& kasus akut, sembuh sempurna
pasien memiliki antibdi 6g prtekti7
' 1& kasus akut akan men6ebabkan kematian
' 1*'1& menjadi in7eksi krnik
' 1'.*& 3arrier krnikreplikasi virus berlanjut risik hepatitis krnik, sirrhsis dan karsinma
hepatseluler
' 2ehamilan tidak memperberat pen6akit ini
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
12/31
n7eksi janin
0ransmisi vertikal :
' 1*'*& pada ibu dg HBsAg (@)
' 4*& pada ibu dg HBsAg 8 HBeAg (@) ' 1*& bila ibu terin7eksi pd trimester
' %*'4*& bila ibu terin7eksi pd trimester
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
13/31
H%pa&i&i$ F#lminan pa)a i*# hamil
Terjadi sebesar 1% dari pengidap
Mortalitas 70% (O Grady et al.,1988)
Gejala !"angat i#teri#, nyeri per$t #a. atas,
$ro. bilir$bin positi&, 'T '"T
tinggi diatas 1000, sonolen.
!*ayi, tgt dari derajat #er$sa#an +epar
!e$ng#inan - sangat besar
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
14/31
Dampa' In(%'$i VHB
Pa)a Ba-in-a
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
15/31
0ransmisi VHB dari bu ke Ba6i
ntra terin
!erinatal
!st
atal
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
16/31
*APA1 I&231SI ,HB $34HA*AP BA5I
$erinfeksi
Pengidap 1ronik
1HP SH( 67 8 0 % ) 0 - 0 th '%m#)ian,
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
17/31
FAKTOR PREDISPOSISI PE!"ARA
DARI IB! KE BA#I
Ti&%r *&A ( ; !7 pgm')
HBeAg ()
In(%'$i VHB Akut pd trimester (0 - 60%)
Partus 'ama ( 'ebih dari >? @am )
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
18/31
Ba=i hari 0 Ba=i > b' Ba=i ? b'
,aksinasi
P'asenta$iter *&A-,HB
!7 pgm'
!7 pgm'
>6!7 8 66!7 pgm'
Infeksi
Penu'aran
ertika'
Infeksi -
PD4 ( -)
!"
!/"
!/"
!/"
Bagan: $er@adin=a Inf/ ,HB menurut titer irus ( Sur=a ! >99
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
19/31
>/ Cniersa' pre+aution
6/ Skrining HBsAg pada ibu Hami'
/ Imunisasi
Pen+egahan Penu'aran ,HB
*ari Ibu ke Ba=i
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
20/31
!enanganan n7+ VHB
pada 2ehamilan
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
21/31
Diagnsis
HBsAg :
'mun3ul dlm darah sebelum timbul gejala
klinis -carrieratau keadaan terin7eksi
HBeAg terdeteksi selama replikasi virus
Hilangn6a HBeAg dan mun3uln6a antiHB3Ag g9 menunjukkan penurunanin7eksivitas
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
22/31
Diagnsis
5un3uln6a anti HBsAg g9 menunjukkan
immunitas atau pemulihan
=isik transmisi vertikal tertinggi pada ibu
dengan HBeAg (@) saat partus
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
23/31
!enatalaksanaan
=a$at inap bila perlu
!emberian al7a inter7errn tdk bleh selama kehamilan
!enapisan HBV pada setiap ibu hamil
bu terpapar HBV,berikan imunisasi pasi7 dengan HB9dilanjutkan dengan immunisasi akti7 dg vaksin HBV
HB9 C /& e7ekti7 men3egah in7eksi maternal
HB9 8 HBV memutus %'4*& transmisi vertikal
HB9 harus diberikan pada nenatus (dlm 1 jam)dengan ibu terin7eksi
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
24/31
Re$%mmended S$hedule t% pre&ent
perinatal transmissi%n
Va$$ine and HBI'Va$$ine and HBI' AeAe
Infant born to motherInfant born to motherknown to be HBsAgknown to be HBsAgpositivepositive
/irst aination/irst aination *irt+ (2it+in 13 +)*irt+ (2it+in 13 +)
-*4G-*4G *irt+ (2it+in 13 +)*irt+ (2it+in 13 +)"eond aination"eond aination 153 o153 o
T+ird ainationT+ird aination 6 o6 o
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
25/31
Va$$ine and HBI'Va$$ine and HBI' AeAe
Infant born to mother notInfant born to mother not
screened for HBsAgscreened for HBsAg/irst aination/irst aination *irt+ (2it+in 13 +)*irt+ (2it+in 13 +)
-*4G-*4G 4& ot+er is -*s'g4& ot+er is -*s'gpositie, gie 0. aspositie, gie 0. as
soon as possible, notsoon as possible, notlater t+an 1 2# a&terlater t+an 1 2# a&terbirt+birt+
"eond aination"eond aination 153 o153 o
T+ird ainationT+ird aination 6 o6 o
Re$%mmended S$hedule t% pre&ent
perinatal transmissi%n
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
26/31
Indonesia : prea'ensi inf/ ,HB sedang 8tinggi
HBeAg pada pengidap ,HB sekitar 0-70%
Penu'aran ,HB dari ibu ke ba=i penting (7/9% - ??/?%)
Pen+egahan Inf/ ,HB berarti pen+egahan primer terhadap
1HP SH
engapa Indonesia harus me'akukan
Program Imunisasi
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
27/31
Va00ina&ion1No& Va0.
Bir&h1-r$ Ba*i%$ Born *-
HB$A+ !/"
Mo&h%r$ 2 !3"
HBV 4hroni04arri%r$ 22 !5"
H441H4
222 !6"
No 7.888.888 3.588.888 3.898.888 5:8.888
;%$ 7.888.888 3.588.888 )E If HBsAg positie prea'en+e of pregnant Fomen G 6%
6)EE If Dhroni+ +arrier 90% of the babies not a++ination
)EEE If ,a++ination fai'ure %
If HDDHD 67% 0 - 0 =rs 'ate
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
28/31
Hepatitis B Immuni.ation
>/ Pasie Immuni.ation HBI"
6/ A+tie Immuni.ation
- P'asm a++ine
- 4e+ombinant a++ine
- Dontaining a++ine Pre S6 (Pre S>)
- Inprogess dee'oped :
- 4e+ombinan ,a++ine at ,a++inia irus
- $herapeuti+ ,a++ine : $H 3pitop Se' $D(HB+Ag > 8 6
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
29/31
Dampa' In(%'$i VHB T%rha)apLin+'#n+an RS
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
30/31
In(%'$i No$o'omial VHB
T%na+a K%$%ha&an m%mp#n-ai ri$i'o = 'ali l%*ih*%$ar )i*an)in+'an pop#la$i #m#m !HIV 8.568.> ?"
Do'&%r m%mp#n-ai ri$i'o >38 'ali l%*ih *%$ar
K%m#n+'inan in(. No$o'omial 'ar%na &%r$#' @ar#m2 63 ? @i'a HB%A+ po$i&i(,37 ? @i'a HB%A+ n%+a&i(
!4o0'%ro(& A., 3 ? @i'a HB%A+ ! "
2#mlah )arah #n' &ran$mi$i 8.8888= ml, #n'
HIV *#h )arah 8.3 ml *loo) !Ma0 In&-r% .,3
-
7/25/2019 Hepatitis B Dalam Kehamilan MAN Fix
31/31