hepatitis virales agudas
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HEPATITIS VIRALES AGUDAS Irma Pérez Moreno. Juan José Plata Martínez. Medicina Interna – A4. Universidad del Sinú- Seccional Cartagena. 2014. HEPATITIS VIRALES AGUDAS La hepatitis vírica aguda es una infección generalizada que afecta sobre todo al hígado. Todos estos virus de las hepatitis humanas son virus de RNA, excepto el de la hepatitis B, que es un virus de DNA. Epidemiologia Hepatitis C Estructura del genoma del virus de la hepatitis C (VHC). La poliproteína es segmentada por las proteasas virales y del hospedero para dar origen a las proteínas virales estructurales (core, E1 y E2) y las proteínas no estructurales NS2 a NS5B Epidemiologia 500 millones de personas padecen esa enfermedad. Los tipos B y C originan enfermedad crónica en millones de personas y son la causa más común de cirrosis hepática y cáncer de hígado. Entre 7 y 9 millones de adultos en América Latina y el Caribe están infectados con el virus de la Hepatitis C. Manifestaciones clínicas La infección aguda es usualmente asintomática y por lo tanto rara vez se diagnostica. Marcadores serológicos Etapa aguda con recuperación (A) Progresión a la etapa crónica (B) Algoritmo de diagnostico y tratamiento Hepatitis D Transmisión Diagnostico y Tratamiento Serología coinfección VHD-VHB: IgM anti HBc, anticuerpos anti-VHD (IgM). Serología sobreinfección: IgG anti HBc, HBsAg, anticuerpos anti-VHD (IgM). ARN-VHD: se halla siempre que exista replicación. Biopsia Hepatica Curso de 48 semanas de interferón pegilado alfa Erradicación del virus en un 25% de casos Hepatitis E Epidemiologia Diagnostico y tratamiento El diagnóstico de infección aguda por VHE se hace mediante la detección en suero de la IgM anti-VHE. La detección de IgG anti-VHE es indicativo de infección pasada e inmunidad permanente. No se ha dilucidado si la Ig evita la hepatitis E. Se ha elaborado una vacuna por bioingenieria y esta en fase de evaluacion en seres humanos. La prevención de la infección por VHE va encaminada al control sanitario de agua y alimentos, tal y como ocurre en el VHA.TRANSCRIPT
HEPATITIS VIRALES AGUDAS
Irma Pérez Moreno.
Juan José Plata Martínez.
Medicina Interna – A4.
Universidad del Sinú- Seccional Cartagena.
2014.
HEPATITIS VIRALES AGUDAS
La hepatitis vírica aguda es una infección generalizada que afecta sobre todo al hígado. Todos
estos virus de las hepatitis humanas son virus de RNA, excepto el de la hepatitis B, que es un
virus de DNA.
HAV
HARRISON Principios de medicina interna 18va Ed. Hepatitis viral aguda
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Epidemiologia3
Protocolo de Vigilancia, HEPATITIS B, C Y COINFECCIÓN HEPATITIS B-DELTA, Instituto nacional de salud
Manual CTO Digestivo y cirugia general
4 Características de los diferentes tipos de hepatitis Viral
Hepatitis A
ARN virus, sin encoltura, 27nm
Genero: Hepatovirus,
Familia: Picornavirus
4 polipeptidos en la capside (VP1 a VP2)
Cloro, Ebullicion(1min) Radiación UV
<-- Inactivacion
Incubación 4 sem.
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Transmisión: vía fecal-oralHigiene personal deficiente, hacinamiento y homosexualidad.
Periodo de incubación de 4 semanas aproximadamente.
Niños y adultos jóvenes.
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Sintomatología
Anorexia Nauseas Vomito Fatiga
Malestar Artralgias Mialgias Cefalea
Fotofobia TosLa fiebre baja, de entre 38 y
39°C
Dolor en hipocondrio
derecho
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Por la clínica.
Hemograma: Neutropenia y linfopenia
Detección de anti-VHA
IgM
Partículas víricas en las
heces
Tiempo de Protrombina
TGO y TGP PCR
Diagnostico
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Tratamiento
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DNA virus, 42 nm
Codifica proteinaspor 4 genes
superpuestos
Familia hepadnavirus,
hepadnavirus de tipo 1
Se multiplica en el higado
Posee DNA polimerasa
endogena, genemasmono y bicatenarios
Hepatitis agudas, cronicas y carcinoma
hepatocelular
Hepatitis B
• Tubulares o filamentosas 22 nmx200 nm
• Partículas esféricas de 22 nm.
• Virion 42 nm (Partícula Dane)
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Proteínas virales
Tiene 4 genes principales:
El gen S que determina la formación del antígeno desuperficie (HBsAg)
El gen P que determina la síntesis de la enzimapolimerasa
El gen C que codifica para la proteína core delHBcAg y la proteína e del HBeAg
El gen X que produce la proteína HBx, necesaria parala infección y replicacion in vivo y para promover lapersistencia que puede conducir eventualmente alcarcinoma hepatocelular
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1. Fusión: envoltura del virus + membrana celular.
2. liberación core al citoplasma de la célula.
3. proteínas del core se separan cadena doble de
DNA
4. Desplazamiento del genoma viral al nucleo.
5. La enzima polimerasa viral completa los
fragmentos y se generarse la cadena doble de
DNAcircular (cccDNA).
6. Comienza la transcripción del DNA viral mediante
una enzima RNA polimerasa de la célula, para formar
el RNA que servirá de plantilla para el DNA genómico
viral y para los RNAm,
que darán origen a las proteínas virales.
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7. Estos RNA salen del núcleo y son traducidos como
proteínas virales estructurales y como una cadena
RNA pre-genómica
8. Es encapsidada por las proteínas core
9.La cadena de RNA viral es transcrita a una cadena
de DNA por la misma enzima polimerasa viral que
completó la cadena doble
de DNA inicialmente
10. Las proteínas que constituyen el HBsAg son
sintetizadas en el retículo
endoplásmico rugoso de donde saldrán posteriormente
las cápsides con ellas en su superficie.
11.Finalmente, el virus es secretado fuera de la célula
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Fiebre 39 – 40°C Ictericia Dolor en Hipocondrio
derecho
Perdida de peso y artralgia
Sintomatología
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Diagnostico
Elevaciones de aminotransferasa
Detectar en suero HBsAg.
Detectar HBeAg (grado de infección)
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Tratamiento
interferónpegilado por 24 a 48 semanas
entecavir o tenofovir
seis meses con carga viral
negativa
HBeAg positivo
aminotransferasas altas
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Hepatitis C
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Virus ARN
Diámetro: 40-60 nm
Familia: Flaviviridae
Genero: Hepacivirus
9600 nucleótidos
6 genotipos
Periodo de incubación de 15
a 160 días
Principal causa de:
•cirrosis
•trasplante hepático
Se estima que el 3% de la población
mundial está infectada por este
virus.
Estructura del genoma del virus de la hepatitis C (VHC). La poliproteína es segmentada por las
proteasas virales y del hospedero para dar origen a las proteínas virales estructurales (core, E1
y E2) y las proteínas no estructurales NS2 a NS5B
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Epidemiologia
500 millones de personas
padecen esa enfermedad. Los
tipos B y C originan enfermedad
crónica en millones de personas
y son la causa más común de
cirrosis hepática y cáncer de
hígado.
Entre 7 y 9 millones de adultos
en América Latina y el Caribe
están infectados con el virus de
la Hepatitis C.
Instituto nacIonal de salud, Datos y cifras HEPATITIS
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Transfusiones
Drogas IV
Exposición a la sangre
Vía perinatal y sexual
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Manifestaciones clínicas
La infección aguda es usualmente asintomática y por lo tanto rara vez se
diagnostica.
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3-12 Semanas
• Malestar general
• Astenia
• Anorexia
• Ictericia
Marcadores serológicos
Etapa aguda con recuperación (A)
Progresión a la etapa crónica (B)
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Senecal DL, Morelli J. Hepatitis C virus infection: a current review. JAAPA 2007; 20: 21-25
24Algoritmo de diagnostico
y tratamiento
Aminotransferasa (aumento)
Anticuerpos HCV
ARN del HCV (hepatitis C crónica)
La gran variedad de cuasisespecies y la
variabilidad del virus de la hepatitis C no
han permitido a la fecha la síntesis de una
vacuna que brinde protección, pero se
siguen realizando investigaciones en la
búsqueda de ésta
Tampoco se dispone de profilaxis
postexposición.
Hepatitis D
RNA virus defectuoso, 37nm, 1700 nucleótidos
Genero Deltavirus
Coinfeccion/Sobreinfección con HBV
Expresa antigeno Delta en su nucleocapside
La duración de la infección por HDV depende de HBV
La infección es endémica en los
sujetos con hepatitis B
En zonas no endémicas la infección
con HDV esta restringida a personas
con exposición frecuente a sangre y
sus productos.
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Transmisión
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Parenteral
Sexual
Perinatal
Diagnostico y Tratamiento
Serología coinfección VHD-VHB: IgM anti HBc, anticuerpos anti-VHD (IgM).
Serología sobreinfección: IgG anti HBc, HBsAg, anticuerpos anti-VHD (IgM).
ARN-VHD: se halla siempre que exista replicación.
Biopsia Hepatica
Curso de 48 semanas de interferón pegilado alfa Erradicación del virus en un
25% de casos
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Virus ARN
Transmisión: Fecal - Oral
Diámetro: 32 a 34 nm, 600
nucleótidos, 7600 nucleótidos
Familia: Hepeviridae
Genero: Hepevirus
Hepatitis E
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Epidemiologia29
Estados Unidos y otros países desarrollados, la
hepatitis E es poco frecuente
En los países en desarrollo, la hepatitis E
se produce tanto de forma esporádica y
enfermedades epidémicas
En los países desarrollados, los casos individuales y pequeños
brotes se han relacionado con la
exposición a cerdos y el consumo de carne de
cerdo mal cocida
período de incubación de 3 a 8 semanas
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Diagnostico y tratamiento
El diagnóstico de infección aguda por VHE se hace mediante la detección en suero de la IgM anti-VHE.
La detección de IgG anti-VHE es indicativo de infección pasada e inmunidad permanente.
No se ha dilucidado si la Ig evita la hepatitis E.
Se ha elaborado una vacuna por bioingenieria y esta en fase de evaluacion en seres humanos.
La prevención de la infección por VHE va encaminada al control sanitario
de agua y alimentos, tal y como ocurre en el VHA.
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Manual amir,DIGESTIVO, Hepatitis viral
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