HERIDAS EN MEDICINA LEGAL

HERIDAS CONTUSAS“Es la solución de continuidad en la piel, producida por un cuerpo contundente, de cualquier naturaleza”Agentes más comunes: puños, dientes, palos, bastones, piedras, tubos, rolos, etc.Características: bordes irregulares y equimóticos, bridas o puentes de tejido de un borde al otro. Puede haber laceración.En el cuero cabelludo son más regulares y pueden confundir con heridas por arma blanca.

HERIDAS POR ARMA BLANCACLASIFICACIÓN:1.-Heridas por armas cortantes2.-Heridas por armas punzantes3.-Heridas por armas punzo-cortantes4.-Heridas por armas contuso cortantes

1. HERIDAS POR ARMAS CORTANTESSe caracterizan por tener forma lineal, cuando el instrumento cortante incide perpendicularmente sobre la piel (heridas incisas).

Elementos: bordes, extremos o ángulos, las paredes y el fondo.a. Bordes: regulares y nítidos. Al seccionar las fibras elásticas de la piel, la

herida adopta una forma fusiforme y se separan los bordes.b. Ángulos: por donde penetra el arma es de forma redondeada o convexa y

por donde sale, adquiere un ángulo agudo llamado cola de la herida o cola de ratón.

c. Paredes: son los planos anatómicos que han sido seccionados. Generalmente son regulares, a menos que la disposición de los tejidos sea variable y de diferente retractibilidad, por ejemplo, planos cutáneos, aponeuróticos, musculares, cartilaginosos y óseos.

d. Fondo: estará más profundo cuanto mayor sean los planos que hayan sido interesados.

e. Longitud: a igual deslizamiento del instrumento, igual longitud de la herida, excepto en el cuello, rodillas, codos, párpados, escroto y prepucio

Agente etiológico de las heridas cortantes.Cualquier instrumento metálico o similar, en el que predomine la longitud y anchura sobre el espesor y que tenga un filo.Cuchillos, navajas, bisturís, hojillas, entre otros.

HERIDAS POR ARMAS PUNZANTES“Son heridas producidas por instrumentos en los cuales la longitud predomina sobre el grosor o ancho de los mismos”

Dicha arma termina en punta, es de diámetro reducido y carece de bordes o aristas cortantes.Se describen un orificio de entrada, un trayecto y en raras ocasiones, un orificio de salida.

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El O.E. está desprovisto de ángulos. Cuando el arma penetra separa fibras elásticas de la piel que se vuelven a disponer en forma paralela cuando el arma se retira por lo que el orificio es puntiforme. Si en la región anatómica convergen fibras en diferente dirección, entonces el orificio es de forma triangular. Agentes etiológicos de las heridas punzantes: agujas, clavos, punzones, picahielo, espinas, etc.

HERIDAS PUNZO CORTANTESHeridas que tienen características semejantes a las cortantes y en parte a las punzantes.Agentes etiológicos: puñales, chuzos, cuchillos, tijeras o cualquier otro instrumento que posea una hoja por lo menos y termine en punta. Heridas contuso cortantesTienen características de las heridas cortantes y de las heridas contusas, en donde predomina, en donde predomina la profundidad.Agentes etiológicos: hachas, machetes, guillotinas y cualquier otro de peso considerable.

QUEMADURAS

“Son las lesiones traumáticas producidas por agentes de naturaleza física (calor, radiaciones, electricidad) y otros de carácter químico (ácidos y bases)”

Pueden clasificarse según su intensidad o según el agente productor.SEGÚN SU INTENSIDAD: PRIMER GRADO: eritema de la piel producida por la hiperemia activa. Se nota el aspecto de la piel tumefacta, acompañada o seguida de escasa descamación epidérmica.SEGUNDO GRADO: presencia de vesículas o flictenas con halo congestivo que contienen un líquido albuminoso. Al romperse dejan al descubierto la dermis. Rara vez dejan marcas.TERCER GRADO: representada por la escara, de color amarillo parduzco o negro, de aspecto seco, e indolora debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas.CUARTO GRADO: además de la piel, afecta tejidos subyacentes como tendones, músculos y huesos.

CARBONIZACIÓN CADAVÉRICAPuede ser parcial o total. Se observa:1.-disminución del volumen y peso corporal, que da al cadáver aspecto de “adolescente”.2.-retracción de los músculos orbiculares de los labios, dejando expuestos los dientes; retracción de miembros superiores e inferiores, asumiendo el cuero “actitud de combatiente”.

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3.-los huesos se fracturan. La piel se reseca y carboniza produciendo un sonido característico a la percusión.

QUEMADURAS POR ELECTRICIDADLas quemaduras por electricidad aparecen comunmente como improntas o huelas digitales de los conductores, es decir, pueden ser como surcos filiformes, zonas bien delimitadas y excavaciones netas. Son escasamente dolorosas.La piel, a nivel del punto de contacto, se apergamina y toma un color pardo o gris oscuro: es seca y dura, insensible, no sangra y es inalterable e imputrescible. Muy rara vez se complican.

Etiología:Se ha demostrado que lo que produce efectos nocivos es la intensidad de la corriente y no el voltaje.

Tipos de voltaje:-alta tensión: 1200 a 5000 voltios-mediana tensión: 120 a 1200 voltios-baja tensión: 10 a 120 voltios.

Tipos de corriente:-contínua: límite letal entre 40 y 60 miliamperios-alterna: 20 a 150 m.a.(baja fcia.) y 350 m.a.(alta fcia.)

La muerte por electrocución con corrientes de bajas tensiones se produce por fibrilación ventricular, y con altas tensiones la muerte se produce por inhibición de los centros bulbares, donde se encuentra el centro respiratorio.

Las lesiones producidas por electricidad se denominan ELECTROCUCIÓN y las producidas por la electricidad atmosférica se denominan FULGURACIÓN.

FULGURACIÓNPueden producirse:-quemaduras-traumatismos severos-heridas-lesiones urticarianas, depilaciones, desaparición del bigote.-metalizaciones-imágenes de rayo

El voltaje del rayo se calcula en 500.000.000 voltios y la intensidad en 10 mil a 50 mil amperios.La etiología es siempre accidental.

QUEMADURAS POR AGENTES QUÍMICOSLos más frecuentes son:-ácidos fuertes: sulfúrico, nítrico, clorhídrico y fénico.-bases: carbonatos, soda cáustica, hidróxidos.-combinaciones de ácido y base: nitrato de plata.Las lesiones se producen al ingerir la sustancia (lesiones internas) o por contacto con la piel o mucosas.

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-ÁCIDOS FUERTES: actúan sustrayendo el agua y los minerales de los tejidos, a los cuales coagulan y mortifican, obrando por corrosión. Las escaras por ácido sulfúrico son negras y las de ácido clorhídrico son amarillo pálidas.-BASES: actúan por disolución de los tejidos, de allí que las escaras que dejan son húmedas, de superficie jabonosa, coloreadas de rojo por la hemoglobina.Las sustancias cáusticas en general, también producen flictenas y escaras sobre las mucosas; y cuando son ingeridas, si hay sobrevivencia, dejan lesiones muy extensas. En los casos mortales, la autopsia revela lesiones múltiples del hígado y de los riñones (degeneración granulo-grasosa); de la mucosa gastroduodenal. También se observa neumonitis química y bronquitis por inhalación de los vapores cáusticos.

QUEMADURAS POR RADIACIONES:“Son las alteraciones producidas en daño del organismo por las radiaciones ionizantes”El efecto lesivo depende de la calidad de los rayos, de la cantidad de energía irradiada, de la duración de la exposición y de las condiciones individuales de cada sujeto.Las lesiones pueden interesar aún los tejidos profundos y de modo particular, los órganos hematopoyéticos y las gónadas. En algunos casos también el sistema óseo.Las lesiones por rayos x son verdaderas quemaduras que se conocen con el nombre de RADIODERMATITIS y pueden ser agudas o crónicas.

TRAUMATOLOGÍA FORENSE

Es la rama de la medicina legal que tiene por objeto el estudio de los estados patológicos producidos en el cuerpo humano por efecto de la violencia ejercida sobre el mismo. El estado patológico casi siempre se traduce, anatomicamente, en un daño de la integridad corporal, ya sea en forma inmediata o mediata.El daño producido en el cuerpo recibe el nombre de LESIÓN Es la parte de la lesividad médico legal que se ocupa de las lesiones traumáticas o de los traumatismos, de sus causas lesivas y de sus consecuencias.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CUALIDAD DEL AGENTE VULNERANTE:-Lesiones por instrumentos punzantes-Lesiones por instrumentos cortantes-Lesiones punzo-cortantes-Lesiones contuso-cortantes-Lesiones contusas-Lesiones por proyectiles de arma de fuego-Lesiones por explosión

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA-Lesiones por agentes físicos-Lesiones por agentes mecánicos-Lesiones por agentes químicos-Lesiones por agentes biológicos

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TAMBIEN PUEDEN CLASIFICARSE EN:-Contusiones-Heridas por arma blanca-Heridas por arma de fuego-Quemaduras-Electrocusión

SEGÚN EL ELEMENTO OBJETIVOLesiones gravísimasLesiones menos gravesLesiones levesLesiones levísimas

SEGÚN EL ELEMENTO OBJETIVOLesiones intencionalesLesiones preterintencionalesLesiones culposas

CONTUSIONES Son las lesiones producidas por energías mecánicas, en las cuales, el cuerpo vulnerante, de superficie roma u obtusa, es decir, desprovisto de puntas y de superficies cortantes, (cuerpo contundente), dotado de fuerza viva que actúa sobre el cuerpo, o en estado estático, opone violenta resistencia al organismo animado de movimientos activos o pasivos (choque o caída).

MECANISMO DE PRODUCCIÓNPor percusión: choque del instrumento vulnerante contra el cuerpo o viceversa.Por presión: del cuerpo vulnerante sobre los tejidos del organismo, como el caso del aplastamiento, o de esfuerzo muscular ejercido a través de las manos al apretar una parte del cuerpo.Por presión y deslizamiento, como en el mismo caso de acción con las manos, cuando después de apretar los dedos, se deslizan sobre la superficie vulnerada.

CUERPOS CONTUNDENTESSon de la más variada categoría, como los medios de ofensa y defensa naturales (dientes, uñas, puños, etc.); las armas que pueden ser preparadas (como la manopla, el fuete, etc.); e improvisadas (palos, cabillas); y dentro de estos objetos de uso doméstico o utensilios de trabajo, (como planchas, martillos, etc.). Y en general, cualquier objeto, no cortante ni punzante, cuando por accidente o por acción de la voluntad hace contacto violento con el organismo (piedras, ruedas, tejas, etc.).

CLASIFICACIÓN DE LAS CONTUSIONESSEGÚN NERIO ROJAS:1.La excoriación2.La excoriación con derrame3.Contusión profunda sin herida cutánea4.La herida contusa

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SEGÚN ALDO FRANCHINI1.Contusiones propiamente dichas2.Contusiones equimóticas3.Excoriaciones4.Heridas contusas3.Contusiones con lesiones osteo-viscerales4.Contusiones con lesiones meningo-encefálicas7.Traumatismos contusivos especiales (arañazos, mordeduras, desgarramientos, aplastamientos, etc.)

EXCORIACIONES“Es la lesión producida en la piel, que se caracteriza por la pérdida traumática de las capas superficiales de la misma, especialmente la capa córnea y la epidermis, dejando al descubierto la dermis. Sobre la lesión aparece enseguida, según su profundidad, un pequeño derrame seroso, serosanguinolento o sanguinolento.

IMPORTANCIA MÉDICO LEGAL DE LAS EXCORIACIONESLocalización: cuello (estrangulamiento), orificios respiratorios (sofocación), miembros inferiores (arrollamiento).Forma: pueden orientar acerca de la posición del agresor.Tipicidad: estigmas ungueales (semilunares o lineales)Post morten: seca, amarillenta y de aspecto apergaminado.

CONTUSIÓN CON DERRAMEA. CON DERRAME SANGUÍNEO:-equímosis.-bolsa sanguínea-hematoma.

B. CON DERRAME SEROSO.

EQUIMOSISSon extravasaciones hemáticas debidas a rupturas de pequeños vasos sanguíneos subcutáneos o submucosos, con infiltración de los tejidos vecinos, que se producen con motivo de la contusión.Casi siempre aparece en donde se ha aplicado el traumatismo pero puede aparecer en zonas más distantes debido a la consistencia del tejido.

Data de las equímosis:Color rojo: primer y segundo día.Color negro: hasta el tercer día.Color azul: de cuatro a seis días.Color amarillo: de trece a veinticinco días. Las equímosis conjuntivales no cambian de color, solo desaparecen y las subungueales desaparecen con el crecimiento de la uña.

CONTUSIÓN PROFUNDA SIN HERIDA CUTÁNEAEstá constituida por alteraciones traumáticas de los tejidos, no acompañadas de discontinuidad de los tegumentos.

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En estos casos se hallan desgarros, rupturas viscerales, arrancamiento de órganos, fracturas, etc., siendo producidos estos efectos por varios mecanismos: Mecanismos de las contusiones profundas sin herida cutánea:1.Hiperincurvación del órgano.2.contusión directa.3.Contragolpe.4.Estallido por brusco aumento de la presión interna.5.Desgarros provocados por los ligamentos de suspensión de un órgano.

Susceptibilidad de los órganos a las contusiones profundas:En orden de frecuencia, el hígado ocupa el primer lugar, siguiendo en orden de frecuencia, el bazo, el pulmón, el cerebro, el riñón, el corazón, mesenterio y estómago.El fenómeno que acompaña más frecuentemente a este tipo de contusión es el de carácter hemorrágico, bajo la forma de infiltración hemática en el tejido afectado. Contusiones cefálicas.Pueden presentarse con o sin fractura.

Existen tres formas fundamentales de daño mecánico al cerebro y cerebelo:1.conmoción cerebral: puede haber solo trastornos funcionales y transitorios sin lesiones anatómicas.2.compresión cerebral: deriva con frecuencia de hemorragia por ruptura de la arteria meníngea media o sus ramas.3.contusión cerebral: pueden ir desde las hemorragias puntiformes hasta los vastos focos de destrucción de tejidos. Se suman las lesiones por contragolpe.

IMPORTANCIA MÉDICO LEGALForma: a veces permite identificar el agente vulnerante.Localización.Coloración: puede arrojar indicios de notable valor para establecer la cronología de la lesión. El color varía encontrándose de color negro, azul, violeta, verde, amarillo, hasta desaparecer y se debe a la transformación de la hemoglobina en hemosiderina, hematoidina y hematina.

HEMATOMA:Es la colección de sangre extravasada en una cavidad por el desprendimiento o separación de los tejidos debido a trauma extenso de los mismos. Otras veces la sangre infiltra una cavidad pre-existente.

BOLSA SANGUÍNEA:Es un hematoma de grandes dimensiones, que se evidencia por hacer protrusión en la superficie de la piel. Los bordes son duros y el centro blando. Suelen producir en la región craneal el aspecto engañoso de fractura con hundimiento.

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

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DEFINICIÓN:Son las lesiones que ocasiona el proyectil a su paso a través de los tejidos del cuerpo humano. Las lesiones varían según la distancia y la zona del cuerpo donde penetra el proyectil.

SEGÚN LA DISTANCIA DEL DISPARO1.-Disparo de contacto: de 0 a 2 cm.2.-Disparo de próximo contacto: de 2 a 60 cm.3.-Disparo a distancia: a más de 60 cm.

SEGÚN LA ZONA DEL CUERPO DONDE PENETRA EL PROYECTIL.1-Heridas sobre zonas blandas, donde la piel es depresible y no tiene elementos óseos por debajo: muslo, abdomen, etc.2.-Heridas sobre zonas duras, donde la piel tiene, inmediatamente por debajo un plano óseo: cráneo, tórax, etc.Características a describir en las HAF.Las heridas por arma de fuego presentan: lesión de entrada, trayecto, lesión de salida y además, lesiones producidas por elementos acompañantes que en ocasiones agregan su efecto a los producidos por el proyectil.

LESIÓN DE ENTRADAEn toda lesión de entrada los elementos a estudiar son: orificio de entrada, zona de Fisch, zona de tatuaje y zona de falso tatuaje. El hallazgo de todos estos elementos variará según la distancia del disparo.En las armas de fuego, por la llamada “boca de fuego”, salen disparados el proyectil, fuego, humo y partículas de polvo no deflagrada. El estudio de estos elementos permiten al forense establecer las características de la lesión de entrada, y con bastante aproximación, la distancia a la cual se realizó el disparo.

ORIFICIO DE ENTRADAEs único y corresponde al proyectil disparado. La regla es que existan tantos orificios como proyectiles disparados, con algunas excepciones:1. OE único producido por varios proyectiles.2. Orificios múltiples producidos por varios proyectiles.3. OE no visible facilmente porque el proyectil penetró por una cavidad natural.El diámetro del OE puede ser igual, mayor o menor que el diámetro del proyectil por lo que su medida no permite sacar conclusiones acerca del calibre del mismo.

ZONA DE FISCHSe forma siempre en el orificio de entrada en disparos de próximo contacto y a distancia. Se manifiesta por dos anillos, completos o incompletos de adentro hacia fuera: anillo de enjugamiento o halo de limpieza y el anillo contuso erosivo o halo de contusión. Se formulan los siguientes mecanismos:a.-contusión de la piel por el proyectil en el choqueb.-erosión por distensión de la piel.c.-frotación del proyectil sobre la piel deprimida en dedo de guante.

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d.-limpieza del proyectil, a su paso por el orifico, de la suciedad que puede llevar.

ZONA DE TATUAJE VERDADEROEl tatuaje está constituido por fragmentos de pólvora no deflagrada que se incrustan en la piel, produciendo lesiones que no varían con el lavado.Está formada por tres elementos:1.-la quemadura causada por la llama, que se nota como un halo ennegrecido con caracterìsticas de quemado.2.-la incrustación de granos de pólvora no quemados o no deflagrados, que pueden penetrar hasta la dermis.3.-depósito de humo negro de la pólvora, que puede enmascarar el verdadero tatuaje y que desaparece con el lavado suave con agua.

ZONA DE TATUAJE FALSOEl falso tatuaje también se conoce como “zona de ahumamiento” y/o “zona de esfumamiento” de Chavigny.Esta zona está constituida por depósito de los productos de combustión de la pólvora, que ensucian, y el humo depositado por fuera del tatuaje verdadero, que desaparece por el lavado.

CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN DE ENTRADA, SEGÚN LA DISTANCIA DEL DISPAROA.-Lesión de entrada en disparos de contacto.Está determinada por el proyectil y la fuerza de los gases; en zona dura es estrellado, diferente a la zona blanda, donde es de bordes regulares. En ambas zonas no hay tatuaje porque la pólvora penetra dentro de la herida. No hay zona de Fisch.

B.-Lesión de entrada en disparo de próximo contacto. Estos disparos se producen a una distancia entre 2 a unos 60 cm aproximadamente. Según la distancia pueden aparecer:-OE con zona de Fisch-halo de quemadura-granos de pólvora no deflagrada de concentración variable-halo de ahumamiento (a veces)

C.-Lesión de entrada en disparos a distancia:-orificio de entrada redondo u ovalado-zona de Fisch-no presenta tatuaje

TRAYECTO DEL PROYECTILSe refiere al recorrido intracorporal del proyectil y presenta las siguientes características:En los disparos muy cercanos encontraremos carboxihemoglobina (menos de 1 cm), partículas de pólvora no deflagrada y humo en zona subyacente (signo de Benassi), despegamiento de los tejidos por efecto de los gases y tatuaje en el trayecto (músculos, aponeurosis, tejido celular subcutáneo).-En los disparos a cualquier distancia:

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-los trayectos pueden ser rectos o desviados por choque perpendiculares; oblícuos o tangenciales, pudiendo ser curvos.-el trayecto puede contener pelos, fibras de ropa, tacos del cartucho, esquirlas óseas, fragmentos d proyectil.-el trayecto pude comunicar con una luz vascular o corazón, intestino, tráquea, cavidad peritoneal o pleural.

LESIÓN DE SALIDAEs la lesión provocada por el proyectil al salir del cuerpo, dando fin al trayecto. Puede ser irregular, igual o mayor que el orificio de entrada, circunstancia esta, indicativa del proyectil desviado, deformado o fragmentado y también de salida de esquirlas óseas junto con el proyectil.El orificio de salida carece de tatuaje, de falso tatuaje y de zona de Fisch. Si al momento de salir el proyectil la piel se encuentra apoyada contra un plano rígido, se producirá una zona contuso-excoriativa (signo de ROMANESE)

CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS POR ESCOPETASA.-Lesión de entrada.a) Orificio único: se dice que hace “bala” cuando la piel es herida a una distancia en que los proyectiles no se han separado y su poca dispersión es tal que todos pasan y contribuyen a agrandar el orificio común.La distancia varía según el modelo de escopeta, hasta 1 ó 1,5 mt.b) Orificio de entrada múltiple o “rosa de dispersión”: se forma por la separación gradual que sufren los perdigones en su trayecto, desde que salen del arma y tocan la piel para penetrar a través de ella.En promedio, en una escopeta de calibre 16, de cañón cilíndrico, será así:

DISTANCIA DE DISPARO CONOHasta 5 m……. Cubre 25 cm.Hasta 10 m…… Cubre 40 cm.Hasta 15 m…… Cubre 50 cm.Hasta 25 m…… Cubre 100 cm

Elementos del Disparo: Pólvora Gases de explosión Llama Granos de pólvora Negro de humo Taco: en escopetas Proyectil

ORIFICIO DE ENTRADA:Generalmente tiene forma redonda u oval. En disparos hechos a grandes distancias el orificio toma forma de ojal, o hendidura lineal, que recuerda a heridas hechas con objetos punzantes o cortopunzantes. A corta distancia la

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forma presenta aspecto desgarrado, como de estrella, debido a la acción de los gases que se difunden con violencia baja la piel. Dimensiones: dependerán de la forma del proyectil, de la distancia del disparo, de la fuerza viva que aún empujaba la bala al llegar a la piel. Tatuaje: son las formaciones resultantes del disparo que se dibujan alrededor del orificio de entrada y suministra importantes indicaciones diagnósticas medico-legales.

Componentes: Cintilla de contusión Taraceado o tatuaje

CINTILLA

TATUAJE

TIPOS DE DISPARODisparo a Boca de jarro:

Arma apoyada Corredera deja señal Gases entran y separan masa muscular de tejido adiposo

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A Quema Ropa: Orificio Cintilla contusiva erosiva

Quemadura

Media Distancia: Orificio

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Incrustaciones granos de pólvora

Larga Distancia: Sólo encontramos cintilla contusiva erosiva

CARACTERISTICAS VITALES DEL DISPARO. Presencia de hemorragia: tejido vivo sangra, muerto no. Existencia de sangre coagulada: tejido vivo capaz de coagular, sangre

coagulada postmortem se elimina con chorro de agua débil. Reacción tisular perihemorrágica y retracción tisular. Proliferación leucocitaria alrededor de los corpúsculos extraños.

ELEMENTOS DE RASTREO: Depósito de negro de humo. Depósito de granos de pólvora no quemada. Restos de pólvora. Plomo, cobre… Otros elementos químicos

INVESTIGACIONES COMPLEMENTARIAS: Presencia de carboxihemoglobina en la sangre de la herida. Investigación del azufre, que aparece bajo la forma de sulfatos por

transformación durante la explosión de la pólvora. Investigación de los nitratos de pólvora. Se emplean como reactivos la

brucina y la difenilamina, que en medio sulfírico dan con los nitratos, señalando con colaoración roja o azul respectivamente.

Métodos adhesivos o parafina.

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ASFIXIOLOGIA

Definición de asfixia:“Es el trastorno de la función respiratoria que origina la hipoxia o anoxia por interferencia en el intercambio gaseoso de oxígeno y anhídrido carbónico, a cualquier nivel del aparato respiratorio, pudiendo ser reversible o irreversible.”Mecanismo de producción:Las asfixias pueden depender de trastornos de la ventilación pulmonar y de la pequeña circulación, que obstaculizan la captación de oxígeno; de alteraciones cuantitativas y cualitativas de la sangre circulante, que impiden el transporte de oxígeno de los pulmones a los tejidos; y de inhibición de la respiración intraorgánica, que obstaculiza el uso de oxígeno por los tejidos.

TIPOS DE ASFIXIA:1. ASFIXIA EXTERNA: falta de oxígeno a nivel pulmonar.2. ASFIXIA INTERNA: falta de oxígeno a nivel de los tejidos.

Tambien puede hablarse de:1. ASFIXIA PRIMITIVA: cuando falta el oxígeno independientemente de condiciones patológicas comunes.2. ASFIXIA SECUNDARIA: por condiciones patológicas comunes.

ASFIXIAS MECÁNICAS VIOLENTAS.Son asfixias primitivas de causa externa.La asfixia mecánica existe cuando sean impedidas la penetración o renovación del aire de los pulmones, o bien del contacto de él con la superficie alveolar, de modo tal que se produzca una suspensión de la función respiratoria y consiguientemente de la hematosis.Asfixia es anoxia más hipercapnia.

CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS MECÁNICASI. POR CONSTRICCIÓN DEL CUELLO:1.Ahorcamiento:-completo-incompleto2. Estrangulamiento:-a mano-a lazo

II. Por sofocación:1.-Oclusión de los orificios respiratorios (facial)2.-Obstrucción de las vías respiratorias3.-Compresión tóraco-abdominal4.-Sepultamiento o tapiamiento5.-Confinamiento

III. Respiración en ambiente distinto al normal (aire)1.- Sumersión o inmersión:-completa-incompleta2.- Gases tóxicos.

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HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:Externamente puede haber:Notable extensión de las hipostasis y cianosis.Equímosis punteadas en zonas hipostáticas.Petequias en piel de cara, cuello y mucosas, especialmente sobre la conjuntiva palpebral.Hongo de espuma en cavidad oral y nariz.Internamente se evidencia:Fluidez completa o casi completa de la sangre.Congestión visceral difusa con presencia de equímosis subpleurales, subpericárdicas, en los tejidos mediastínicos; enfisema pulmonar, alveolar e intersticial, congestión y edema pulmonar con procesos hemorrágicos parenquimales, espuma en las vías respiratorias

NINGÚN HALLAZGO ES PATOGNOMÓNICO DE UNA MUERTE ASFÍCTICA.AHORCAMIENTODefinición: es la muerte violenta producida por la constricción de cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, y sobre el que ejerce tracción el propio peso del cuerpo.

Completo: la fuerza pasiva de constricción la ejerce todo el peso del cuerpo por estar suspendido integramente.

Incompleto: la tracción sobre el lazo constrictor la realiza solo una parte del cuerpo, por estar éste apoyado parcialmente sobre el piso o muebles.

Fisiopatología del ahorcamiento:

Intervienen tres mecanismos:1. Circulatorio: hay interrupción de la irrigación sanguínea, por compresión de las carótidas, yugulares y arterias vertebrales, ocasionando trastornos cerebrales.2. Respiratorio o asfíctico: por retropulsión de la lengua hacia la parte posterior de la laringe y faringe, impidiendo el paso de aire.3. Inhibitorio: por irritación del nervio neumogástrico de los senos carotídeos, o por lujación o sección medular.

Lesiones cadavéricas del ahorcamiento:1.-surco de ahorcamiento, completo o incompleto, usualmente por encima del cartílago tiroides, de dirección oblicua ascendente, simétrico o asimétrico según la localización de la marca del nudo, con apergaminamiento de la piel.2.-facies cianótica, con exoftalmos, equímosis subconjuntivales y lengua protruida.3.-puede haber fractura de las ramas del hioides4.-congestión visceral.

TIEMPO DE MUERTE: desde forma instantánea hasta 8 a 10 minutos.

ESTRANGULAMIENTO“Es la constricción mortal ejercida en el cuello, mediante lazo, o directamente

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con las manos, de modo tal que es una fuerza activa de origen externo que produce oclusión de las vías respiratorias y no el peso del cuerpo”.

Formas: a lazo y a mano. Si el lazo es a varias vueltas el surco es múltiple.Característica constante es que el surco es casi siempre horizontal y situado a nivel de la laringe o debajo de ella ( a lazo).

Fisiopatología del estrangulamiento:A lazo: hay un mecanismo circulatorio que ocasiona una anemia cerebral, produciéndose también una obstaculización al paso del aire por las vías respiratorias, provocando un fenómeno asfíctico, al hacer compresión directa sobre la laringe.

A mano: compresión de las paredes de la laringe con la mano produciendo un mecanismo asfíctico. El mecanismo inhibitorio es destacado debido al traumatismo laríngeo.

Hallazgos anatomopatológicos en el estrangulamiento:1. surco generalmente horizontal2. estigmas ungueales, equímosis cervicales.3. fracturas de la larine, desgarros musculares.4. mordedura de la lengua, exoftalmos.5. las lesiones vasculares son raras y el fenómeno asfíctico es pronunciado

SUMERSIÓN“Es la asfixia mecánica en la cual está sustituida la inspiración de aire por penetración de líquido en las vías respiratorias debido a la sumersión del cuerpo”No es necesario que la inmersión sea de todo el cuerpo, basta que estén sumergidos solo los orificios respiratorios. De aquí que se hable de sumersión completa o incompleta

Formas de sumersión:1.-Sumersión asfíctica: individuos que han muerto en el agua “ahogándose”. Los cadáveres adquieren una coloración cianótica característica de la muerte por aspiración de líquido (Ahogados azules).2.-Sumersión-inhibición: el individuo sufre un reflejo inhibidor de la respiración y de la circulación, al contacto brusco con el líquido frío de la piel o mucosa de las vías respiratorias altas. Se produce un síncope mortal (Ahogados blancos).

Fases de la sumersión típica:1.-fase de sorpresa: hay hiperinspiración.2,-fase de resistencia o apnea: al principio la apnea es voluntaria y después, interrumpida por movimientos expiratorios.3.-fase de disnea expiratoria: hay expulsión de aire e inspiración con penetración de líquido. iniciación de pérdida de conciencia.4.-fase de pausa respiratoria o muerte aparente: cesan los movimientos respiratorios, hay arreflexia y midriasis.5.-fase terminal: pausa respiratoria preterminal a la que sigue un movimiento inspiratorio profundo con entrada de líquido abundante y muerte.

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Hallazgos anatomopatológicos de la sumersión:Abundante espuma en la laringe, tráquea y bronquios.Los pulmones, en los casos típicos, presentan el cuadro de enfisema agudo. Se notan aumentados de volumen, sobresalientes y de consistencia algodonosa.En el estómago se puede encontrar líquido deglutido y manchas equimóticas de las mucosas.Congestión visceral generalizada y fluidez de la sangre.

SOFOCACIÓN“Es el impedimento mecánico para la penetración del aire atmosférico en el árbol respiratorio por la existencia de cuerpos extraños en las vías o en los orificios respiratorios o por la existencia de una fuerza que anula los movimientos respiratorios de los músculos toráxicos”

Clasificación de sofocación:1.-Por oclusión directa de los orificios respiratorios:-oclusión directa de boca y nariz.-introducción de cuerpos extraños en las vías aereas.2.-Compresión directa toraco-abdominal.3.-Por carencia de aire respirable:-confinamiento-sepultamiento.

TANATOLOGÍA

Es la rama de la medicina legal que se ocupa del estudio de las cuestiones médico legales relacionadas con la muerte, con el cadáver, la inhumación, la exhumación, etc.

DIVERSAS FORMAS DE MUERTE

1.MUERTE APARENTE: estado patológico del cuerpo humano que presenta una atenuación de las funciones vitales, en grado tal que parece que estuvieran abolidos los signos vitales.a.-pérdida de la concienciab.-inmovilidad neuro-muscularc.-ausencia aparente de latidos cardíacos y pulso además de movimientos respiratorios (en realidad son muy débiles)Coma, síncope, intoxicaciones, neurosis, sumersión.

2.MUERTE RELATIVAEstado caracterizado por la suspensión efectiva de las funciones cardiocirculatorias, respiratorias y neurológicas, en el cual se puede conseguir, mediante medidas extraordinarias de reanimación, la reviviscencia del individuo.

3.MUERTE INTERMEDIA

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Estado en el cual se extinguen progresivamente las actividades biológicas de sobrevivencia; y ya no se consiguen con maniobras de resucitación volver a conseguir toda la vitalidad del organismo. Ej. Anoxia cerebral con descerebración.

4.MUERTE ABSOLUTA O REAL: Desaparición total de toda actividad vital.

5.MUERTE SÚBITA: Es la muerte que sobreviene inesperadamente, fuera de toda causa violenta, en una persona que, ya por su estado de salud aparente o por una enfermedad que no inspira temores inmediatos para esperar un desenlace fatal.

6.MUERTE REPENTINA: Es la muerte que se produce en forma rápida en un individuo que sufre de una enfermedad, bien sea aguda o crónica, en quien se espera su deceso.

7.MUERTE NATURAL: Es la muerte producida por consecuencia de una patología o enfermedad de cualquier etiología, ya sea infecciosa, tumoral, degenerativa, etc.; y donde no ha intervenido ninguna causa externa violenta.

FENÓMENOS CADAVÉRICOS

1.Fenómenos abióticos: dependen de la cesación de las funciones vitales del organismo. Pueden ser inmediatos y consecutivos.

2.Fenómenos transformativos: hacen referencia a los efectos de la flora bacteriana y del ambiente sobre los tejidos orgánicos inertes.

ENFRIAMIENTO O ALGOR MORTISLIVIDECES O LIVOR MORTISRIGIDEZ O RIGOR MORTISPUTREFACCIÓN PRINCIPALES FENÓMENOS CADAVÉRICOS PesoEdadEstaturaNutriciónCausa de la muerte

ENFRIAMIENTO O ALGOR MORTISInstalación: 1 grado por hora. A las 24 horas alcanza la temperatura ambiente.

LIVIDECES O LIVOR MORTIS

CONCEPTO: depósito de sangre por gravedad en sitios declives del cadáver, debido a repleción de redes venosas o capilares por el gran desplazamiento de sangre de los vasos arteriales.

LOCALIZACIÓN

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EVOLUCIÓN:-MÓVILES: antes de las 12 horas-FIJAS: a partir de 12 horas.

LIVIDECES O LIVOR MORTIS RIGIDEZ O RIGOR MORTISCONCEPTO: es la dureza que adquiere el cadáver por efecto la coagulación de la miosina y que afecta a los tejidos muscularesMúsculos lisos: miocardio, esfínteres, Músculos estriados

FASES:Inicio: 3 a 5 horasEstado: 24 horasResolución: a partir de 36 horas

RIGIDEZ O RIGOR MORTIS PUTREFACCIÓNEs un signo abiòtico transformativo destructivo, caracterizado por la descomposición de la materia orgánica proteínica con producción de gases pútridos.Se inicia al final de la rigidez, es decir, después de las 24-36 horas de la muerte.

“La muerte es un proceso que no consiste en la pérdida total y repentina de la vida, sino que es un fenómeno lento y progresivo”

El diagnóstico de la muerte real o absoluta se basa en:-Signos negativos de vida-Signos positivos de muerte

CUESTIONES MÉDICO-LEGALESLas más importante son:a.-el diagnóstico o verificación de la muerteb.-el juicio sobre la mayor o menor rapidez de la muertec.-la determinación de la fecha de la muerted.-los cambios de lugar, de posición, etc., sufridos por el cuerpo después de la muerte

Las tres cosas más difíciles de hacer son: guardar un secreto,perdonar un agravio y aprovechar el tiempo.

B. Franklin

GINECO-SEXOLOGÍA FORENSE

DEFINICIÓN:Es la rama de la medicina legal que estudia los problemas ligados al sexo, tales como los vinculados a las parafilias, al aborto, a la reproducción, al matrimonio, a la fecundación, a la impotencia.

DEFINICIÓN DE COITO:

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Desde el punto de vista médico-legal, el coito o acceso carnal es la penetración del pene, total o parcialmente, en la vagina o en el ano-recto, pudiéndose o no producir el orgasmo, y no siendo indispensable la eyaculación.

DESFLORACIÓN: es la ruptura de la membrana himeneal producida por la penetración del pene en erección. Excepcionalmente dicha ruptura puede deberse a la acción de un traumatismo o a la acción de un instrumento o por penetración de los dedos.En la desfloración se produce normalmente cierto desgarro, lo cual se manifiesta por cierto dolor y sangramiento. Este signo (hemorragia) y aquel síntoma (dolor) son generalmente discretos pero pueden tener variaciones desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo.

Variantes morfológicas del himen:1. Himen anular: la membrana presenta un orificio generalmente central.

Ocasionalmente puede ser excéntrico. 2. Semilunar: la membrana presenta un orificio cuyo borde superior es de

forma convexa y el inferior tiene forma cóncava. 3. Bilabiado: presenta una hendidura supero-inferior vertical que constituye el

orificio himeneal. 4. Cribiforme: la membrana presenta múltiples orificios homogéneos. 5. Con puente o brida: el orificio vulvo-vaginal se encuentra atravesado por una

banda de tejido himeneal. 6. Biperforado: se observan dos orificios himeneales, generalmente simétricos.7. En carena: el himen es de consistencia dura, cartilaginosa.8. Imperforado: la membrana no contiene ningún orificio.9. Agenesia del himen: hay ausencia de la membrana himeneal.10. Complaciente: himen muy elástico, con orificio himeneal amplio, que

permite el paso del pene o del tacto bidigital sin producirse ningún desgarro ni molestia.

LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS DESGARROS EN LA DESFLORACIÓN:Se recurre a la representación ficticia de una esfera de reloj y se procede a ubicarlos lo más fielmente posible a la realidad encontrada en el peritaje. Si el desgarro está en la parte superior y central del himen se dice que el desgarro está a las 12; si es en la parte opuesta, es decir, inferior y central se dirá que el desgarro está a las 6 según la esfera del reloj.

DESFLORACIÓN COMPLETA: es aquella en la cual el desgarro se extiende desde el borde libre al borde adherente del himen.

DESFLORACIÓN INCOMPLETA: es aquella en la que el desgarro que comienza en el borde libre no llega hasta el borde de implantación del himen.Desde el punto de vista legal carece de importancia si la desfloración es completa o incompleta siempre y cuando el peritaje que se practique sea para comprobar el cuerpo del delito en el cual esté indiciado una sola persona.

DESFLORACIÓN RECIENTE:1.bordes del desgarro son vivos, irregulares, sangrantes, rojos tumefactos.2.los bordes del desgarro van cicatrizando por separado, no llegando a unirse jamás por segunda intención.

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3. al afrontar los bordes desgarrados se reproduce la forma primitiva que tenía el himen.4. la profundidad del desgarro generalmente llega hasta el borde adherente.5. la data que tienen es de hasta ocho días.

DESFLORACIÓN ANTÍGUA:1. los bordes quedan ligeramente engrosados, de aspecto fibroso.2. las partes distales de los bordes son anguladas.3. la data es mayor a ocho días.4. al cicatrizarse, los bordes se retraen queda una separación o abertura entre los mismos.

ESCOTADURAS CONGÉNITAS:1. son bilaterales y simétricas.2. presentan bordes redondeados u ondulados.3. se presentan desde el nacimiento.4. no tienen los bordes engrosados.5. al tomar una muestra de tejido para la biopsia el estudio histopatológico no demuestra la presencia de tejido cicatricial.

EXPERTICIA MÉDICO-LEGAL GINECOLÓGICA.1. La examinada debe acudir con el mandato del funcionario instructor competente.2. El lugar y la forma del examen deben ser adecuadas.3. Es indispensable la presencia de la enfermera y por prudencia médica debe estar presente la madre o el padre de la examinada, si es menor de edad.4. Como perito, actuar con la ciencia del médico, la veracidad del testigo y la ecuanimidad del juez y ser objetivo en las apreciaciones.

VIOLACIÓN“Es el acceso carnal, es decir, penetración del pene en la cavidad vaginal o ano rectal por medio de violencias o amenazas”

SIGNOS MÉDICO-LEGALES DE LA VIOLACIÓN:1. Signos himeneales: la desfloración.2. Signos genitales:

a) lesiones genitalesb) signos de coito:

-presencia de semen-pelos pubianos-contagio venéreo-fecundación

3. Signos eróticos o de morbosidad: mordeduras, estigmas ungueales, etc., situados en las zonas erógenas de las víctimas.

4. Signos de eliminación o aniquilamiento de la víctima: desde un surco de estrangulamiento hasta heridas, contusiones, quemaduras, etc. Estas lesiones tienen la característica de estar situadas en zonas vitales.

VIOLACIÓN PRESUNTAAún cuando el acceso carnal se realiza con el consentimiento de la víctima es considerado un hecho punible si al momento del delito la víctima:

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-no tuviese doce años de edad-o que no haya cumplido dieciseis años, si el culpable es un ascendiente, tutor o institutor-o que hallándose detenida o condenada, haya sido confinada a la custodia del culpable.-o que no estuviere en capacidad de resistir por causa de enfermedad física y mental; por otro motivo independiente de la voluntad del culpable o por consecuencia del empleo de medidas fraudulentas o sustancias narcóticas o excitantes de que éste se haya valido.

VIOLACIÓN ANALEn este tipo de violación es importante determinar si hay signos de violencia reciente o si la víctima tiene coito anal habitual.En caso de haber violencia, el ano presenta las siguientes características:-desgarro triangular-desgarro de algunos pliegues anales-desgarros rectoperineales-hemorragias en las paredes del ano y del perineoLos signos del coito anal habitual son los siguientes:-borramiento de los pliegues radiados perineales-relajación del esfínter anal-ano infundibuliforme

LESIONES EN LAS ZONAS PARA Y EXTRAGENITALES1. Región abdominal en su tercio inferior.2. Glúteos.3. Cara interna de los muslos.

ASPECTO MÉDICO-LEGAL DEL PENE:1. Glande: edema inflamatorio y contusiones2. Frenillo: ruptura reciente.3. Prepucio: herida contusa, fisuras, edema.4. Surco balanoprepucial: mordedura, secreción vaginal, heces.5. Vello pubiano: vello de la víctima, hierba, heces, secreción o sangre vaginal.

ACTOS LASCIVOS VIOLENTOS“Son aquellos actos consistentes en manoseos, caricias o tocamientos que realiza el sujeto activo con la finalidad de conseguir la excitación de la líbido, sobre otra persona, que no van dirigidos a realizar el acto carnal.”

EL DELITO

CONCEPTO ANTIGUO:Código de Hamurabí, en BabiloniaCódigo de Manu, de la IndiaCódigo de las cinco penas, en China.

La regla general en la antigüedad y hasta la edad media era aplicarla pena teniendo en cuenta la mayor o menor intensidad del daño ocasionado, sin tomar en cuenta los elementos subjetivos del delito, la intención con que fue

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cometido el acto o la omisión, ni el estado mental de la persona que lo ha ejecutado.

CONCEPTO JURÍDICO·“El delito es un acto típicamente antijurídico, culpable e imputable a un hombre y castigado con una pena, más ampliamente castigado con una sanción penal”· Sujeto activo del delito: persona física que perpetra el delito.· Sujeto pasivo del delito: es el titular del bien jurídico destruido, lesionado o puesto en peligro.· Objeto material del delito: persona o cosa sobre la cual recae la actividad del delincuente.· Objeto jurídico: es el bien jurídico lesionado, perjudicado o puesto en peligro mediante la perpetración de un delito

ELEMENTOS DEL DELITO.1.-ACCIÒN.2.-TIPICIDAD.3.-ANTIJURICIDAD.4.-IMPUTABILIDAD.5.-CULPABILIDAD.

ELEMENTOS DEL DELITO.1.-Acción: el acto, en sentido penal, es una conducta exterior.2.-Tipicidad: es un elemento del delito que implica una relación de perfecta adecuación, de total conformidad entre un hecho de la vida real y algún tipo legal o tipo penal.3.-Antijuricidad :un acto será antijurídico en cuanto haya contradicho el ordenamiento jurídico positivo vigente en un lugar y en un momento determinados.4.-La imputabilidad: Es el conjunto de condiciones físicas y psíquicas, de madurez y salud mental, legalmente necesarias para que puedan ser puestos en la cuenta de una persona determinada, los actos típicamente antijurídicos que tal persona ha realizado. (libre albedrío, conciencia y libertad de actos).5.- Culpabilidad: es el conjunto de presupuestos que fundamentan la reprochabilidad personal de la conducta antijurídica.“toda persona culpable tiene necesariamente que ser imputable, pero no toda persona imputable es culpable; tiene, para ello, que cometer un delito.”

Clasificación de los delitosDELITOS COMUNES, POLÍTICOS, SOCIALES Y MILITARES.1.-Los delitos comunes son aquellos que lesionan u ofenden bienes jurídicos individuales. 2.-Los delitos políticos puros son los cometidos contra el orden político establecidos en el estado. Ej. Una rebelión.3.-Los delitos sociales son los cometidos contra el régimen económico-social establecido en una colectividad organizada. Ej. El terrorismo.4.-Los delitos militares son aquellos que están constituidos por infracciones del orden, disciplina o deberes militares. Están tipificados en el Código de Justicia militar y no en el C.O.P.P.

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Clasificación de los delitosDELITOS DE ACCIÓN Y OMISIÓN.Los delitos de acción se cometen haciendo algo que está prohibido en forma implícita en la Ley Penal.Los delitos de omisión se consuman cuando el resultado antijurídico ocurre como consecuencia de una abstención del sujeto activo, es decir, cuando éste deja de hacer algo que está previsto en la ley penal

DELITOS SIMPLES, COMPLEJOS Y CONEXOSDelitos simples son aquellos que ofenden un solo bien jurídico. Ej. El homicidio.Delitos complejos son los que atacan varios bienes jurídicos. Ej. Violación de una mujer honesta.Delitos conexos son los que están íntimamente vinculados, que son los unos consecuencia de los otros. Ej. Quién mata al testigo de un robo.

DELITOS INSTANTÁNEOS Y PERMANENTESDelitos instantáneos son aquellos en los que la acción termina en el mismo instante en que el delito respectivo queda consumado. Ej. Homicidio.Delitos permanentes son aquellos en que el proceso ejecutivo perdura en el tiempo, es decir, implican una persistencia de la acciòn delictiva a voluntad del sujeto activo. Ej. El secuestro.

DELITOS DE ACCIÓN PÚBLICA Y DE ACCIÓN PRIVADA.Delitos de acción pública son aquellos en los cuales el enjuiciamiento del sujeto activo es, del todo, independiente de la voluntad de la persona agraviada. Ej. El homicidio.Delitos de acción privada son aquellos en los cuales el enjuiciamiento del sujeto activo está subordinado a la instancia de la parte agraviada o de sus representantes legales. Solo pueden enjuiciarse por acusación. Ej. La difamación.

DELITOS DOLOSOS O INTENCIONALES, CULPOSOS Y PRETERINTENCIONALES.Delitos dolosos o intencionales son aquellos en los cuales el resultado antijurídico coincide con la intención delictiva del agente, como ocurre en el homicidio doloso.Delitos culposos son aquellos en los cuales el agente no se propone cometer delito alguno, sino que el acto delictuoso ocurre a causa de la imprudencia, negligencia o impericia en su profesión, arte u oficio, por parte del agente o porque este deje de observar los reglamentos, órdenes o instrucciones.Delitos preterintencionales o ultraintencionales son aquellos en los cuales el resultado jurídico excede de la intención delictiva del agente. Ej. A, solo quiere lesionar a B, pero el golpe que le propina le produce la muerte.

LESIONES PERSONALESEl concepto de lesión y por ende su definición, es variable, según se la considere desde el punto de vista médico, jurídico y médicolegal.

¿QUÉ SE ENTIENDE POR LESIÓN?

Desde el punto de vista médico

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“Toda perturbación de la integridad anatómica o fisiológica del individuo, provocada por agentes externos (físicos, químicos, etc.) llamados cuerpos vulnerantes.”

Desde el punto de vista jurídico.“Las lesiones personales son el resultado de todos los hechos capaces de producir directa o indirectamente alguna alteración en la perfecta, regular y fisiológica integridad, funcionamiento, estructura y vitalidad de los tejidos y órganos sin llegar a producir la muerte y siempre que el agente no tuviese intención de matar”.Pujìa y Serratrice.

Desde el punto de vista jurídico“Alteración o perturbación funcional de origen violento o externo; es el daño en el cuerpo o en la salud, según la expresión legal. Pero es necesario que alguien, por dolo o por culpa, la haya producido, pues lesión es, además, la calificación de un delito” Nerio Rojas.Desde el punto de vista de la Medicina Legal.“Todo daño objetivo, localizado (contusión, herida, quemadura, etc.) producido en el sujeto vivo o en el cadáver, con absoluta independencia de la calificación del hecho incriminado (suicidio, homicidio, accidente).” Nerio Rojas

Desde el punto de vista Medico Legal.“CUALQUIER DAÑO DIRECTO AL BIENESTAR FÍSICO, MENTAL O SOCIAL DE UNA PERSONA, VIOLENTAMENTE OCASIONADO”.Sujeto activo agresor.Victima o lesionado (objeto primordial de estudio del medico forense).El acto, ejecutado por el primero y padecido por el segundo, independientemente del deseo o no de causar la muerte si esta no se lleva a efecto.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES1.-Lesiones mortales: para calificarlas como tales debe haber una evidente relación de causa a efecto entre la violencia y la muerte.-lesión mortal directa.-lesión mortal indirecta

Lesiones no mortales.1.-Lesiones muy graves o gravísimas.2.-Lesiones graves o menos graves.3.-Lesiones leves.4.-Lesiones muy leves o levísimas.

Lesiones muy graves o gravísimas.“Si el hecho ha causado una enfermedad mental o corporal cierta o probablemente incurable o la perdida de algún sentido, de una mano, de un pie, de la palabra, de la capacidad de engendrar o del uso de algún órgano, o si ha producido alguna herida que desfigure a la persona, en fin, si habiéndose cometido el delito contra una mujer encinta le hubiere ocasionado el aborto, será castigado con presidio de tres a seis años”.

Lesiones graves o menos graves.

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“Si el hecho ha causado inhabilitación permanente de algún sentido o de un órgano, dificultad permanente de la palabra o alguna cicatriz notable de la cara o si ha puesto en peligro la vida de la persona ofendida o producido alguna enfermedad mental o corporal que dure veinte días o mas, o si por un tiempo igual queda la dicha persona incapacitada de entregarse a sus ocupaciones habituales, o, en fin, si habiéndose cometido el delito contra una mujer encinta causa un parto prematuro, la pena será de prisión de uno a cuatro años”.

Lesiones leves.Si el delito previsto en el art. 415, hubiere acarreado a la persona ofendida, enfermedad que solo necesite asistencia médica por menos de diez días o solo la hubiere incapacitado por igual tiempo para dedicarse a sus negocios ordinarios u ocupaciones habituales, la pena será de arresto de tres a seis meses.

Lesiones muy leves o levísimas.“Si el delito previsto en el art. 415, no solo no ha acarreado enfermedad que necesite asistencia medica, sino que tampoco ha incapacitado a la persona ofendida para dedicarse a sus negocios u ocupaciones habituales,la pena será de arresto de diez a cuarenta y cinco días” Art. 419 C.P.”

EL HOMICIDIO

HomicidioHomo = hombreCidium, derivado de caedere = matar

“Privación de vida de la vida de un ser humano por la acción de otro”“Acción de causar la muerta a una persona”

Elementos del Delito:OBJETO MATERIAL: persona o individuo en que recae el daño.OBJETO JURÍDICO: la vida de la persona.SUJETO PASIVO: persona física o moral sobre quien recae el delito.TIPOS DE HOMICIDIO1.-Homicidio intencional.2.-Homicidio culposo.3.-Homicidio preterintencional.

HOMICIDIO INTENCIONALExiste la intención de causar dicho resultado.También llamado doloso o voluntario.

HOMICIDIO CULPOSO.No existe la intención de matar. El daño resulta como consecuencia de alguna imprevisión.

HOMICIDIO PRETERINTENCIONAL.Se quiere hacer un daño menor pero se causa uno mayor.

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HOMICIDIO CALIFICADO.1.-Premeditación: reflexión sobre el delito que se va a cometer.2.-Ventaja: fuerza física, armas, víctima inerte.3.-Alevosía: condiciones ventajosas que aseguran el resultado deseado por parte del autor, lo cual implica necesariamente la premeditación. Ej. Sorprender intencionalmente a alguien de improviso o emplear asechanza u otro medio que no dé lugar a defenderse.4.-Traición.

LUGAR O SITIO DEL SUCESO.Es el área donde se ha cometido un hecho que puede ser criminoso, razón por la cual debe ser delimitada y protegida a in de evitar el acceso de extraños y asegurar la preservación del ambiente y de las cosas allí presentes.

PRINCIPIO DE INTERCAMBIO DE LOCARD (1931): “cuando se comete un delito, el delincuente siempre deja algo en el sitio del suceso y al mismo tiempo se lleva algo que no tenía”

CLASIFICACIONES DEL SITIO DEL SUCESO.CLASIFICACIÓN A:1.-Abierto: cuando el sitio está en contacto con el medio ambiente que lo rodea, es decir, que está expuesto a la intemperie.2.-Cerrado: es cuando no existe el contacto directo con la luz solar, lunar y las condiciones atmosféricas naturales, es decir, existe una interposición entre el medio ambiente y el lugar del suceso, en vista de que se encuentra protegido por una superficie de madera, cemento, vidrio, ladrillos, etc.3.-Mixto

CLASIFICACIÓN B:1.-Planificación: es el sitio donde se planifica un hecho criminal. Puede ser cerrado o abierto.2.-Ejecución: es el sitio real del suceso o escena del crimen, donde se ejecutó la acción o se llevó a cabo el delito.3.-Liberación: es el sitio donde el o los victimarios se liberan del cadáver; como punto importante con respecto a este lugar del suceso, es la ausencia de ciertas evidencias fundamentales para la investigación, lo cual permite al investigador catalogar al sitio como tal.

CLASIFICACIÓN C:-REAL: es un sitio cerrado, abierto o mixto, donde se ha cometido un hecho, el cual puede ser un hecho criminal.-MODIFICADO: es el sitio real del suceso, el cual puede ser modificado por:1.-Agentes naturales: lluvia, viento, nieve, deslave, entre otros.2-Animales domésticos o no.3.-Personas: pueden modificar el sitio debido a su imprudencia, desconocimiento o en forma intencional

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LESIONES POR ARMAS DE FUEGO

1. Justificación del temaEl estudio de las lesiones por arma de fuego forma parte de uno de los temas clásicos, constantes y fundamentales en todos los tratados de Medicina Legal a lo largo de su historia. Ello obedece a tres cuestiones básicas: 

a) Todos los médicos deben conocer sus manifestaciones para su correcta interpretación desde la óptica de la Patología Quirúrgica y de la Patología Forense.

 b) Su producción exige siempre la investigación judicial por lo que la participación

especializada desde la Medicina Legal es imprescindible para la resolución del caso.

 c) Su incidencia es creciente a lo largo del tiempo y con carácter universal.

 

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Las armas de fuego son responsables de las lesiones contra las personas en el 2´32% de los casos conocidos en España (1996). De modo general se puede decir que en nuestro país se produce un episodio al día en el que se desencadenan lesiones por arma de fuego. A su vez, tienen una incidencia algo inferior al 10% entre los mecanismos de producción de suicidios. 

En este tema nos ocupamos del conjunto de lesiones producidas en el organismo como consecuencia del efecto de los elementos que integran el disparo en las armas de fuego, así como de las cuestiones médico-legales que han de resolverse. 

Firearms Death Rate (per 100,000) for Young Males in Selected Countries – 1993

 

Firearms Deaths by Mode of Death for Children <15 Years of AgeTop 10 Countries - Rate per 100,000

 Definición

Las lesiones por arma de fuego se definen como el conjunto de alteraciones producidas en el organismo por el efecto de los elementos que integran el disparo en las armas de fuego. Desde el punto de vista médico-quirúrgico, las heridas por arma de fuego se clasifican entre las contusas. En concreto se describen como contusiones simples con solución de continuidad. 

Por su parte, las armas de fuego se definen como aquellos instrumentos destinados a lanzar violentamente ciertos proyectiles aprovechando la fuerza expansiva de los gases que se producen en su interior, normalmente por deflagración. Estos proyectiles poseen una gran energía cinética o fuerza remanente por lo que alcanzan largas distancias con gran capacidad de penetración 

Para la comprensión de este tema resulta necesario analizar los siguientes extremos que expondremos sucesivamente: 

2.1. Nociones básicas de Balística Forense.2.2. Elementos que integran el disparo. 2.3. Morfología general de las heridas por arma de fuego.2.4. Problemas médico legales que se plantean y que se han de resolver.

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 Balística ForenseEn el estudio de la balística forense se han establecido tres partes con arreglo al siguiente criterio:1. Balística interior: es la que se ocupa del estudio de los fenómenos que ocurren en el interior del arma hasta que el proyectil sale por la boca del cañón. 2. Balística exterior: estudia los fenómenos que ocurren al proyectil desde el momento en que sale del arma hasta que alcanza su objetivo. 3. Balística de efectos: estudia los daños producidos por el proyectil., tanto en el organismo como en otras estructuras. 

Esta última cuestión es la que mayor interés presenta desde el punto de vista del estudio médico-legal que nos ocupa. 

Con el fin de distinguir las consecuencias provocadas por las armas de fuego, resulta necesario, en primer lugar, establecer la distinción entre las armas que producen un disparo simple (un solo proyectil) y las que producen un disparo múltiple (varios proyectiles). 

CALIBRES DE ESCOPETA Y SU CORRESPONDENCIA EN MILIMETROS CALIBRE MILIMETROS4 23.758 21.2010 19.7012 18.5014 17.6016 16.8020 15.6024 14.7028 14.00POSTAS Y PERDIGONES MEDIDAS Y DENOMINACIONESNUMERO CALIBRE0000 5.00 mm000 4.7500 4.500 4.251 4.002 3.753 3.504 3.255 3.006 2.757 2.508 2.259 2.0010 1.75

De hecho, las características de las lesiones ocasionadas sobre el organismo son diferentes y su estudio médico-legal exige un tratamiento, en parte, diferenciado. 

Asimismo, las armas se clasifican en cortas y largas conforme a la longitud del cañón en cuyo interior la pared o ánima, puede ser lisa o rayada. Estas últimas, las más frecuentes, favorecen la estabilidad del proyectil durante su trayectoria por la acción giroscópica que les imprimen. 

El cartucho es el conjunto sólido que integra a todos los elementos que produce el disparo en un arma portátil de fuego. 

Este se compone por la vaina, configurada como un recipiente de alojamiento, que contiene la carga constituida por el elemento explosivo (normalmente la pólvora) y el elemento de proyección (la bala o proyectil). Los cartuchos con capacidad de disparo

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múltiple (proyectiles que llamamos perdigones o postas, según su diámetro), contienen además el taco, que es el obturador que evita la fuga de gases entre los proyectiles tras la explosión o disparo. CARTUCHO:

VAINABALAPOLVORACAPSULA INICIADORA

  

De este modo, el proyectil, responsable de las principales lesiones que se van a producir en el organismo, es la parte del cartucho que abandona la boca de fuego del arma, en el momento del disparo, dirigiéndose al blanco para cederle su energía residual. 

Tras la percusión de la cápsula iniciadora, se produce la explosión del fulminante ocasionando una llamarada viva e intensa sobre la carga de proyección (pólvora), que actúa por deflagración o combustión en el espacio cerrado de la vaina empujando el proyectil a través del cañón en una dirección determinada. 

En las armas de disparo simple (las más habituales), las paredes del cañón poseen una serie de surcos que proporcionan al proyectil un movimiento de giro sobre su eje. Ello permite que el proyectil conserve su estabilidad a lo largo de todo el recorrido ofreciendo menor resistencia al aire en su desplazamiento desde el mismo momento en que abandona la boca de fuego. 

El proyectil se compone de un núcleo o cuerpo, normalmente de plomo, y un revestimiento o blindaje (normalmente de latón o de cobre). 

Respecto al tipo de munición que habitualmente se emplea en nuestro medio, cabe señalar que los proyectiles tienen normalmente forma ojival y son de tipo blindado o semiblindado. 

A lo largo de la historia se constata que existe la tendencia a fabricar proyectiles de pequeño calibre que son propulsados a mayores velocidades. De este modo, los proyectiles lanzados por armas cortas alcanzan velocidades de unos 200 a 300 m/s (baja energía cinética); los fusiles hasta los 700 m/s (media energía cinética); y las armas de guerra por encima de los 762 m/s en lo que se denomina “alta energía cinética”. Vaina: Recipiente de metal con forma tubular que contiene la carga de proyección. Bala: Es el proyectil que sale impulsado por la boca de fuego, por medio de la carga de proyección. Carga de proyección: Compuesta por un explosivo deflagrante, la pólvora, que produce gran cantidad de gases, impulsando al proyectil. Cápsula iniciadora: Cápsula metálica que contiene el explosivo iniciador (fulminato de mercurio/ tetrinox). 

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ESQUEMA (Dr. Verdú):ESTRUCTURA GENERAL DE LAS ARMAS DE FUEGOEn todas las armas de fuego pueden distinguirse las siguientes partes:Elementos de sujeciónEstán destinados a mantener asida y firme el arma, especialmente en el momento del disparo.Pueden ser de formas muy diferentes: revólver, pistola, fusil, escopeta, subfusil, etc.Mecanismo de disparoSe trata siempre de un percutor que es accionado mediante un gatillo. Pueden ser simples, semiautomáticas o automáticas.Elemento de proyecciónSe trata de un cilindro hueco, denominado cañón. Puede ser único o doble.Además, en función del tipo de arma de que se trate, pueden haber otras partes. Mecanismo de extracciónSe encarga de extraer la vaina percutida.Mecanismo de carga Se encarga de introducir otra bala o cartucho en la cámara de percusión. ESQUEMA (Dr. Verdú):CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS DE FUEGOSe pueden clasificar según diferentes criterios 1.- Según la longitud del cañón:Armas cortas

- revólver- pistola - pistola ametralladora

Armas largas- carabina - escopeta - fusil 

La longitud del cañón tiene una gran importancia para determinar el alcance del arma.  2.- Según la carga que proyectan en cada disparo:Armas de proyectil único o bala. Armas de proyectil múltiple: metralla, postas, perdigones... 3.- Según la construcción del arma:  Armas típicas: son las construidas como tales por los distintos fabricantes para los diferentes usos. Armas atípicas: son las modificadas o fabricadas de forma casera: tuberías, de imitación modificadas, de coleccionista, etc. 4. Estudio de los elementos que integran el disparo 

Tras el disparo, como consecuencia de la deflagración de la pólvora, se producen los gases de explosión, la llama y el negro de humo, que junto con el proyectil y los granos de pólvora quemados y sin quemar, constituyen lo que se denominan los "elementos del disparo". 

En los disparos de carga múltiple, a los elementos anteriormente citados se añade el taco. En la actualidad es de plástico y tienen forma de copa, lo que evita su combustión como ocurría antaño que provocaba una interferencia en la correcta interpretación de las lesiones por arma de fuego. 

El conjunto de estos elementos ocasionan la herida por arma de fuego que posee una serie de características específicas propias y diferenciadas en el ámbito de la Patología Forense. ESQUEMA (Dr. Verdú):

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 ELEMENTOS QUE INTEGRAN EL DISPARO En la munición de las  armas de fuego, pueden distinguirse los siguientes elementos: Pólvora, Taco, Proyectil. En el momento de producirse el disparo, se producen una serie de cambios, de cuyo estudio pueden obtenerse datos muy útiles. Así, en la combustión de la pólvora se produce: 1) Gases de explosión; 2) Llama; 3) Granos de pólvora; 4) Negro de humo. 

 Cada uno de los elementos tiene un alcance diferente, por lo que su estudio será de extraordinario interés para la valoración médico-forense. Asimismo lo será la distribución de estos elementos en las cercanías de la herida.  5. Morfología de las heridas por arma de fuego 

Para su estudio conviene diferenciar: 

5.1. El orificio de entrada.5.2. El trayecto.5.3. El orificio de salida (si lo hubiere).

 Todo ello con arreglo a las lesiones producidas por un solo proyectil, por múltiples

proyectiles o por proyectiles de alta velocidad. 

Cuando existe orificio de entrada y trayecto hablamos de heridas penetrantes y si hay orificio de salida, de heridas perforantes. 5.a. Disparo de proyectil único 5.a.1. Orificio de entrada 

Normalmente su forma es puntiforme circular u oval, dependiendo del ángulo de choque del proyectil sobre la superficie corporal. Un disparo perpendicular al plano del cuerpo producirá una herida en forma circular.

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 De otro modo, la herida será discretamente ovalada, a excepción de:

 - Que el disparo se produzca en contacto con la superficie corporal, en cuyo caso la

herida tiene forma estrellada, de aspecto desgarrado, debido a la acción de los gases desprendidos por la combustión de la pólvora en su inmediata proximidad. Es lo que se denomina “herida en boca de mina de Hofmann”. En su interior la herida aparece ennegrecida por el depósito de negro de humo y por los granos de pólvora incrustados.

 - Asimismo, por posible deformación previa del proyectil antes de alcanzar el

organismo. Supuesto de rebote y/o del paso del proyectil por otras estructuras, teniendo en cuenta, además, que puede no llegar de punta al plano de la piel y/o haberse fragmentado con lo que provoca heridas irregulares con trayectos erráticos.

 - Y como consecuencia de la pérdida de estabilidad del proyectil en el momento del

impacto. Circunstancia que ocurre con frecuencia con los proyectiles de alta velocidad cuya forma es alargada.

 Naturalmente que la morfología apreciada en sus aspectos macroscópicos difiere, de

modo particular, si el análisis se realiza cuando ha comenzado la putrefacción de las partes blandas. 

El diámetro del orificio de entrada depende de múltiples factores, siendo cierto que habitualmente es igual o menor que el calibre del proyectil. En efecto, si el proyectil es de punta ojival, puede producir un orificio de menor tamaño que su calibre en forma puntiforme. Además, tras penetrar, se produce una característica retracción de la piel que origina una disminución del diámetro de la herida de forma típica. 

Microscópicamente, en las lesiones de entrada (heridas) se distinguen tres espacios (Villalain, 2000): 

- Zona central o zona del conducto primario, que corresponde al trayecto primario.- Zona media o zona de necrosis traumática directa, tejidos alterados por la compresión lateral. Contiene residuos del disparo.-          Zona externa o de

disgregación o conmoción celular, debida a las fuerzas laterales. Los capilares están lesionados y hay infiltración hemorrágica.

 

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La excepción a lo señalado se produce cuando: 

-          El proyectil posee una gran energía cinética, y ocasionalmente produce una entrada de forma estrellada (proyectiles de alta velocidad que se desestabilizan fácilmente).

 -          Y si el disparo es en contacto, que produce un desgarro con tamaño

superior al calibre del proyectil y se asemeja a las heridas contusas. 

Lo fundamental del orificio de entrada es que posee unas características específicas de gran valor identificativo que hay que conocer detalladamente. 

Los Profesores Gisbert y Castellano han clasificado estas modificaciones bajo el rótulo general de “tatuaje” que estaría constituido del siguiente modo: 

a)     Cintilla de contusión-erosión. b)     Taracero o tatuaje propiamente dicho.

 No obstante, otros autores como el Profesor Emilio Federico Bonnet consideran que el

tatuaje estaría constituido solo por la acción de la pólvora. La cuestión tiene su importancia ya que este es uno de los criterios para interpretar los rangos de distancia del disparo. En rigor el tatuaje verdadero no desaparecería por la acción del lavado simple ya que estaría integrado por los efectos de la quemadura y/o por la incrustación de los granos de pólvora. Por otra parte, el tatuaje falso o seudotatuaje, estaría formado tan solo por el ahumamiento que puede desaparecer mediante limpieza. a) Es necesario comprender que la penetración del proyectil se produce por empuje y frotación, es decir que desencadena heridas contusas, con depresión y distensión de la piel hasta que supera y rompe la capacidad de elasticidad del tejido. Esto ocasiona lo que se ha denominado clásicamente como "anillo de Fisch", que se identifica como una transformación o modificación de las características inmediatamente periféricas a la herida propiamente dicha en la superficie de la piel.

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 En este "anillo de Fisch" se pueden distinguir dos elementos:

 - el collarete contusito-erosivo.

 - el collarete de limpieza.

 El collarete erosivo, también llamado cintilla de contusión, es el resultado de la

excoriación epidérmica inmediatamente contigua alrededor del orificio de entrada. Posee no más de 1mm de anchura y es de color rojo brillante y aspecto apergaminado. Esto último resulta ser lo más determinante del orificio de entrada. 

Este collarete de contusión puede ser de amplio tamaño cuando el proyectil empuja varias prendas de vestir contra la superficie de la piel. 

Con respecto al collarete de limpieza, se sitúa sobre el collarete erosivo y se produce como consecuencia de la limpieza de los residuos de suciedad que transporta el proyectil al penetrar en el plano de la piel. 

Todo el conjunto permite determinar la dirección de llegada del proyectil al entrar en contacto con el organismo. Si el anillo de Fisch es circular y concéntrico a la herida, el proyectil habrá llegado perpendicularmente.

 b) Por otra parte, en las heridas de entrada, se pueden observar los elementos que identifican el taraceo o tatuaje propiamente dicho, que determinado por la distancia a la que se efectúa el disparo. 

El taraceo se define por la existencia y constatación de pólvora quemada y sin quemar y otros residuos del disparo que se incrustan y se adhieren alrededor del orificio de entrada y que puede incluir los efectos de la propia quemadura. 

Estos elementos son: 

1.  La quemadura, originada por la llama. Se identifica por el aspecto apergaminado de la piel, que adquiere un tono moreno o amarillento y, en

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su caso, por la existencia de restos de cabellos y pelos quemados. El nivel de quemadura en la piel no supera el segundo grado. Sus efectos se producen a una distancia del disparo de escasos centímetros debido a que en la actualidad se emplean pólvoras piroxiladas que producen poca llama o por los mecanismos que incorporan las armas modernas llamadas “cortafuegos” que poseen unas ranuras y desencadenando un tatuaje de forma de estrella.

 2. Residuos de granos de pólvora quemados y no quemados, y otros productos

derivados del disparo. Estos restos pueden quedar incrustados en la epidermis e incluso en la dermis, que, junto con los efectos de la llama, denominamos como tatuaje indeleble, es decir que no desaparecerá y será perdurable. Su aspecto es el de heridas de escasa profundidad de color rojo vivo y muy sangrantes.

 

 3.  Depósito de negro de humo, que ocupa toda la extensión del tatuaje y

desaparece tras el lavado y por ello denominamos tatuaje deleble. 

De este modo, recapitulando con respecto al significado del tatuaje, tenemos que: a)     El anillo de Fisch nos informa de: 

-         La realidad del disparo por arma de fuego. 

-         La certeza de que es una herida u orificio de entrada. b)     Por su parte, el taraceo o tatuaje verdadero, aporta a la investigación la siguiente

información: 

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 -         Confirma la realidad del disparo por arma de fuego, que se puede determinar

mediante el estudio complementario a través de la analítica de los residuos. -         Orienta sobre la distancia del disparo en rangos de corta distancia. 

-         Y nos informa de la dirección del disparo, ya que si el tatuaje es circular, el disparo habrá sido efectuado de forma perpendicular al plano del organismo. A su vez, para impactos oblicuos, la densidad del tatuaje es siempre mayor o más concentrada en el lado desde donde proviene el disparo.

 

 5.a.2. El trayecto 

La acción lesiva queda condicionada por la onda de choque, la onda de descompresión y el efecto de vibración. Al chocar el proyectil con el blanco e iniciar su trayecto en el organismo, libera gran cantidad de energía cinética en sentido centrífugo a su eje de progresión, dando lugar a una aceleración radial de los ejes atravesados en los tejidos blandos. Se forma así una cavidad o hueco, llamada cavidad temporal, cuyo diámetro es mayor que el diámetro del trayecto definitivo. De forma inmediata, la cavidad temporal cede su espacio y queda configurada como cavidad definitiva o trayecto. 

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El trayecto del proyectil en el interior del organismo puede ser lineal o bien, se pueden producir desviaciones y migraciones. 

Las desviaciones son cambios bruscos de dirección como consecuencia del choque con estructuras duras o de mayor resistencia, como son las esqueléticas. 

En algunas ocasiones, las desviaciones se producen porque el proyectil progresa entre los planos del organismo que le ofrecen menor resistencia, así el subcutáneo, con lo que su desplazamiento puede resultar paradójico. 

Las migraciones consisten en el arrastre del proyectil por el torrente sanguíneo como consecuencia de la persistencia del flujo antes del colapso cardíaco por el shock hipovolémico, siempre que sean atrapados en el circuito cardio-circulatorio. 

Cuando el proyectil atraviesa una estructura de hueso plano, la onda de choque provoca una característica pérdida de sustancia con forma de cono truncado en la que el diámetro menor corresponde al punto de comienzo de la perforación. De este modo, el orificio producido a la salida del hueso es siempre mayor que el de entrada. Esta circunstancia es de gran valor identificativo en el estudio de la trayectoria tanto en cadáveres frescos y más aun en casos de putrefacción avanzada o cuando se analizan restos esqueléticos. 

 Todo el trayecto estará ocupado por un rastro hemorrágico con dislaceración de

distinta intensidad de los tejidos que se van atravesando. Con frecuencia el trayecto va aumentando de diámetro debido a que el proyectil arrastra esquirlas de hueso y tejidos y su propia deformación le confiere una mayor facilidad para la pérdida de energía cinética que se transmite en forma de fuerza de empuje a las estructuras por donde progresa. En ocasiones, un solo proyectil puede desencadenar varias trayectorias si se fragmenta y se libera el núcleo del blindaje cada uno de los cuales, por su distinta masa, pueden hacer recorridos diferentes. 

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 Predomine el efecto perforante o bien el expansivo de las cavidades temporales, se

produce siempre una hemorragia que conlleva la instauración progresiva del shock hipovolémico y condiciona el pronóstico. 

  

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5.a.3. Orificio de salida 

Se produce en aquellos casos en los que la velocidad remanente del proyectil tiene aún suficiente impulso o inercia para salir del organismo atravesando nuevamente la piel. De este modo nos encontraremos con heridas perforantes. 

El orificio de salida, que a los efectos descriptivos posee las características de una herida penetrante, se caracteriza por lo siguiente: 

- Generalmente, su diámetro es superior al de entrada. Particularmente es grande cuando el proyectil experimenta alguna deformación por choque con estructuras óseas y arrastra esquirlas de hueso.

 - El orificio tiene forma de hendidura y sus bordes suelen estar evertidos con aspecto desgarrado.

 - Presenta grasa procedente del tejido celular subcutáneo.

 - Y carece de los collaretes erosivo y de limpieza.

 Como norma general en lo que respecta a las heridas perforantes, con orificios de

entrada y de salida, se puede decir que el proyectil penetra en el organismo “empujando” y sale del mismo “rasgando” la piel. 

No es infrecuente que tras la salida, el proyectil que ha perdido buena parte de su energía cinética al atravesar el cuerpo, quede retenido entre las prensa de vestir que podremos recuperar en las primeras manipulaciones sobre el cadáver. 

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 5.b. Heridas por proyectiles de alta velocidad 

En estos casos el orificio de entrada puede ser de dimensiones similares al proyectil, si bien, como consecuencia de la gran energía cinética que contienen, en el momento del impacto sobre la superficie corporal pueden provocar heridas irregulares y, de hecho, la cavidad temporal es particularmente importante en los primeros tramos del recorrido. 

Además, estos proyectiles tienden a una gran desestabilización al rozar o chocar con estructuras y por ello el trayecto y finalmente el orificio de salida pueden ser enormes y desconcertantes. 

Una cuestión de particular interés en estos casos consiste en la gran cavidad temporal que pueden provocar en algunos órganos. Así se describen en pulmón e hígado, en los que la fuerza centrífuga se traslada a los tejidos y los expande hasta que vuelven a colapsarse, con lo que las lesiones pueden ser muy graves.

 5.c. Heridas por disparo de carga múltiple 

En estos casos, cada uno de los proyectiles, sean perdigones o postas en razón de su diámetro, provoca una herida en el punto de contacto sobre la superficie corporal. Ahora bien, cuando la dispersión de estos proyectiles no se ha producido todavía como consecuencia de la escasa distancia entre la boca del arma de fuego y el cuerpo, cabe la posibilidad de que todo el conjunto se traslade en una sola masa y produzca una sola herida de morfología irregular con bordes en forma de sacabocados y tamaño variable. 

De este modo, a mayor distancia, la dispersión de los proyectiles (perdigones) y de las heridas que produzcan será mayor y su capacidad de penetración menor. No es infrecuente que en estos últimos casos, no existan orificios o heridas de salida ya que estos proyectiles, de poca masa, pierden su energía cinética de forma rápida en el interior del organismo. 5.d. Heridas atípicas y especiales 

Si bien la morfología de las lesiones por arma de fuego anteriormente descritas obedecen a un patrón general que se repite normalmente, también cabe señalar que existen lesiones que difieren respecto del modelo expuesto: 

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a)     Lesiones atípicas: Son el resultado de disparos efectuados en el interior o inmediata proximidad de cavidades naturales, como puede ser la boca, y sobre la que se producen lesiones con grandes desgarros cuya morfología difiere de lo ya descrito. En estos casos, el esmalte dentario puede encontrase desprendido. La inundación de las vías respiratorias empeora el pronóstico de por si muy grave.

 b)     Por otra parte, en las lesiones especiales hay que considerar las producidas en el

territorio craneoencefálico, normalmente a escasa distancia y cuando coinciden varios disparos sobre el área. De este modo, el estudio e interpretación de estas heridas se dificulta por el desigual comportamiento de cada uno de los impactos teniendo en cuenta que sobre unas lesiones se producen otras y en la dinámica de producción de todas ellas hay desplazamientos y grandes fracturas. Las lesiones son semejantes a las fracturas con aplastamiento, arrancamientos y salida de masa encefálica. Por tal motivo, estas heridas se clasifican entre las contusiones complejas de la Patología Forense. 

Siguiendo al Palomo Rando (1992), podemos señalar que en las heridas por arma de fuego que se producen en el cráneo, si la víctima ingresa en coma profundo el fallecimiento se produce en el 100% de los casos. Si lo hace en coma superficial, el fallecimiento alcanza al 80%. Del 20% de supervivientes, casi la mitad (el 45%) presentarán epilepsia a los cinco años. 

Por todo lo anteriormente expuesto, los factores que influyen en el tipo de lesiones que se producen son: 

a)     Tipo de arma.b)     Tipo de proyectil.c)      Calibre del mismo.d)     Número de disparos efectuados.e)     Distancia de los mismos.f)        Región anatómica vulnerada.

  ESQUEMA (Dr. Verdú): MORFOLOGÍA DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO HERIDAS DE BALA Herida de entrada ·         Orificio

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Puede ser único (lo más habitual) o múltiple.Puede ser redondeado u oval.Puede seguir las líneas de las fibras elásticas.En disparos a corta distancia y más en los a boca de jarro, forma estrellada, por el efecto de los gases (de dentro a fuera).Diámetro variable. Mayor o menor que el proyectil. Influye la forma del proyectil, la velocidad de llegada y la elasticidad de la piel. ·         Tatuaje Son los elementos que se sitúan alrededor del orificio.Está formado por la cintilla de contusión y el taraceo o tatuaje propiamente dicho.  CINTILLA DE CONTUSIÓN Se sitúa inmediatamente después del orificio y se produce por:  1.      Contusión de la piel por la bala.2.      Roturas de fibras elásticas por distensión de la piel, antes de romperse.3.      Frotación de la piel por el giro del proyectil. 4.      Limpieza de la suciedad portada por la bala al atravesar la piel.  TARACEO 

Se forma por:·        la quemadura de la llama ·        el depósito del negro de humo ·        la incrustación de los granos de pólvora  Hay un taraceo deleble (lavable) y otro indeleble (no lavable). Este último está conformado por la quemadura y los granos de pólvora que se han incrustado más profundamente. 

  ESQUEMA (Dr. Verdú): Trayecto

Es el recorrido del proyectil en el interior del cuerpo.Pueden ser rectilíneos o desviados.  Las desviaciones pueden deberse a choques con huesos que, si se fragmentan, dan lugar a trayectos múltiples.   Orificio de salida Puede existir o no. Muy variable en forma y tamaño.  Por el mecanismo de producción suele tener los bordes evertidos. Si ha habido fragmentación, puede haber más de uno.  Carecen de cintilla de contusión y tatuaje.  ESQUEMA (Dr. Verdú): HERIDAS DE PERDIGONES

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Puede considerarse que cada uno de los perdigones va a dar lugar a un orificio de entrada y a un trayecto.  La forma dependerá de la distancia a la que se ha efectuado el disparo. 

A muy corta distancia, no ha dado tiempo a que se separen los perdigones, por lo que se formará un gran orificio de entrada. A más larga distancia se habrá producido la separación y cada perdigón actuará de forma independiente en un área mucho más amplia. 

Los trayectos aislados son generalmente cortos. Habitualmente no hay orificio de salida. 6. Problemas médico-legales que se plantean 

Los problemas médico-legales que se plantean quedan enmarcados en las siguientes premisas: 

6.1. Obligación de denuncia. Desde el punto de vista médico, en general, existe obligación de denuncia cuando por razón de la actuación profesional se tiene conocimiento de la producción de una lesión entendida como el menoscabo de la integridad corporal o de la salud física o mental. Así lo señalan diferentes artículos de la legislación de distintos países, esto es, “los que por razón de sus cargos, profesiones u oficios tuvieren noticia de algún delito público, están obligados a denunciarlo inmediatamente...” En la práctica, esta denuncia se efectúa mediante notificación al Juzgado de Guardia a través del Parte Judicial de Lesiones, en el que se hará constar la fecha y hora del reconocimiento, datos de identidad del lesionado, descripción detallada de las lesiones observadas, acciones terapéuticas y pronóstico médico-legal.

 6.2. Determinación de responsabilidades penales. Asimismo le son de

aplicación los artículos del Título III del Código Penal (en España) que tratan sobre las Lesiones. Por esta razón se instruyen diligencias judiciales que conllevan la participación del Médico Forense al objeto de realizar el seguimiento de la evolución de las lesiones hasta su sanidad. En este sentido se generan los correspondientes documentos médico-legales específicos y fundamentales para la instrucción (parte de esencia, parte de estado y parte de sanidad).

 6.3. En relación con el punto anterior, y en caso de resultado de muerte, también

le son de aplicación los artículos (en España de la LECr) que tratan sobre los siguientes extremos:

 a) Diligencia de inspección ocular y de levantamiento del cadáver que se lleva a cabo en el lugar de los hechos por la Comisión Judicial. b) Práctica de autopsia judicial. De todo lo anterior se deriva la intervención médico-forense que quedará detalladamente documentada en el correspondiente Informe Médico Forense de autopsia con la estructura clásica de los informes periciales, a saber: Introducción, Operaciones practicadas, Resultados, Valoración-Discusión, y Conclusiones. c) Finalmente, corresponde al médico forense, en base a todo ello, establecer las causas médicas del fallecimiento para su correspondiente inscripción de defunción (Registro Civil).

 Toda la documentación médica generada en la investigación, queda incorporada a las

Diligencias Judiciales que seguirán su curso hasta la resolución que corresponda.

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6.4. Normalmente, las cuestiones médico-legales que se suscitan pueden guardar relación con alguno de los siguientes extremos:

1. Respecto de la víctima, tanto si existe supervivencia, como si se produce el fallecimiento.

 2. Respecto del victimario, al objeto de estudiar su implicación en los hechos, así

como en los supuestos de existencia de lesiones o de constatación de alteraciones mentales (consumo de drogas, etc.).

 3. Respecto de balística identificativa, identificación de pólvoras, proyectiles, vainas,

armas, etc., que normalmente quedan bajo la responsabilidad de los grupos especializados de Policía Científica.

 Siguiendo una secuencia lógica y cronológica, los aspectos periciales médico-legales a

los que hay que dar respuesta son los siguientes: 6.5. Participación directa y activa en la Diligencia del Levantamiento del cadáver. 

-         Esta intervención estará dirigida por el Juez de Instrucción.-         Su objetivo es interpretar y proteger las evidencias siguiendo las normas

generales de la criminalística que son: Protección del lugar, Observación, Fijación, Recolección de evidencias y Envío al laboratorio.

 a)     Armas, casquillos, proyectiles, impactos en el lugar de los hechos. b)     Relativas al cadáver, incluyendo la protección de las manos y las

prendas de vestir. 

-         Establecimiento de la data del fallecimiento siguiendo los criterios de los fenómenos cadavéricos.

-         Datos de identificación de la víctima.-         Cualquier otro aspecto que convenga recoger en el atestado policial, como

pueden ser las declaraciones de testigos, croquis, fotografías y video. 

6.6. Práctica de la autopsia judicial 

Siguiendo la rutina clásicamente establecida: examen externo, examen interno y estudios complementarios.

 EXAMEN EXTERNO Estudio y protección de prendas de vestir. Sobre ellas encontraremos las evidencias del paso de los proyectiles por lo que su estudio criminalístico resulta imprescindible.

En primer lugar se deberá comprobar si las roturas provocadas por el paso de los proyectiles en los vestidos se corresponden de manera natural con la situación de las heridas en la superficie corporal. Asimismo es necesario determinar la posible existencia del tatuaje (residuos del disparo) correspondiente a los disparos efectuados en rangos de corta distancia. 

En este punto cabe recordar el signo de la escarapela de Simonin, descrito como el deshilachamiento y el “calco” de la prenda de vestir sobre la contigua más profunda o sobre la piel.

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 Las prendas deberán ser retiradas ordenadamente evitando su corte. Como quiera

que se encontrarán impregnadas de sangre, es necesario colgarlas y esperar a que se sequen completamente antes de guardarlas o remitirlas para el estudio de los residuos del disparo. Descripción individualizada de las heridas: 

-         Descripción de la forma y tamaño. Cada herida será identificada con un número correlativo que tendrá su propia descripción individualizada.

 -         Ubicación topográfica. Se realiza conforme a los lugares anatómicos en los

que se sitúan con mediciones exactas. Asimismo se medirá la distancia al talón en un cálculo estimado sobre la posición anatómica del cuerpo (altura sobre el suelo).

 

 

 -         Representación gráfica y fotográfica. De todos los pasos anteriormente

señalados, se obtendrán fotografías partiendo de lo general a lo particular. Cada herida será fotografiada de forma perpendicular al plano de la piel y tendrá su correspondiente testigo métrico y número de identificación. En este aspecto resulta conveniente, además, colocar una estructura en forma de escuadra que nos permita tener la referencia de la línea media corporal, zona cefálica y plano horizontal del cuerpo para la correcta orientación. Asimismo, se realizarán dibujos detallados de la ubicación de las lesiones en esquemas que representen la superficie corporal.

 

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Distancia del disparo: 

Para el estudio de la distancia es necesario distinguir entre el supuesto de un disparo simple (un solo proyectil) o un disparo múltiple (varios proyectiles).  a) Supuestos de disparo de carga simple 

Aunque la cuestión no se puede resolver con toda exactitud, clásicamente los principales autores en Medicina Forense han distinguido cuatro tipos de disparo en relación a la distancia a la que se hubieran producido: 

·        Disparo a bocajarro·        Disparo a quemarropa·        Disparo a corta distancia·        Disparo a larga distancia

En cualquier caso, se han propuesto otras clasificaciones para establecer los rangos de distancia en los disparos. Así Di Maio (1999): 

·        Herida por contacto:- Contacto fuerte- Contacto flojo- Contacto anguloso- Contacto incompleto

·        Herida por contacto cercano·        Herida desde distancia intermedia·        Herida a distancia

* Disparo a bocajarro (o cañón tocante): Realizado en contacto directo entre la boca de fuego del arma y el organismo. 

Se caracteriza por: -         El orificio de entrada tiene forma estrellada (boca de mina o de Hofmann), con los

bordes desgarrados, irregulares y ennegrecidos en su cara interna por la pólvora quemada incrustada. Puede haber arrancamiento cutáneo.

 -         Por efecto de los gases, hay lesiones muy destructivas en los tejidos internos, con

disecación de los mismos que se encuentran manchados de negro de humo. Así, podemos identificar el "signo de Benassi" cuando se localiza un anillo de ahumamiento concéntrico al orificio de entrada en la cara o tabla externa del hueso craneal con despegamiento de los tejidos blandos incluido el periostio.

 

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 * Disparo a quemarropa: Cuando la distancia está dentro del alcance de la llama, cuyos efectos predominan. No suele superar los 30cm. Hasta 20cm con armas antiguas. Hasta 10-15cm con revólver. 

- Junto con la existencia del collarete erosivo, hay una aureola de quemadura por la llama. La piel queda apergaminada, de color oscuro o amarillento. Los pelos y cabellos quemados parcialmente.

 - El tatuaje es denso y concentrado con granos de pólvora incrustados y partículas metálicas, tanto dentro como fuera de la herida.

 

 

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 * Disparo a corta distancia: Cuando la distancia está dentro del alcance de los elementos del tatuaje sin evidencia de los efectos de la quemadura. La distancia a la que llegan los restos de pólvora queda comprendida entre los 30cm y 70cm (no más de un metro), circunstancia que es muy variable dependiendo del tipo de pólvora de las armas de fuego empleadas. Ahumamiento hasta 35cm. 

- La herida presenta las características del anillo de Fisch pero sin quemadura y con predominio de un repiqueteado hemorrágico disperso producido por los granos de pólvora quemados o sin quemar que se incrustan en la piel por su propia energía cinética. El tatuaje es indeleble.

 

* Disparo a larga distancia: Cuando en plano del organismo queda fuera del alcance de las partículas y residuos del disparo que forman el tatuaje. c)      El orificio presenta la cintilla erosivo-contusiva y hay ausencia absoluta de tatuaje

verdadero. 

 

Resumiendo, la apariencia de las heridas conforme a los rangos de distancia y siempre que no se entrasen cubiertas por prendas de vestir, pueden ser tal y como se presenta en el siguiente esquema: 

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 ESQUEMA (Dr. Verdú):Distancia desde la que se ha efectuado un disparoPara resolver este problema se debe recurrir al estudio de los elementos que integran un disparo.Se clasifican en función del alcance de cada uno de ellos.  

 En el caso de los disparos con perdigones, se debe estudiar la dispersión de los mismos. Se pueden obtener resultados más precisos, aunque siempre sometidos a error. d)     Supuestos de disparo de carga múltiple 

En estos casos, la determinación del disparo se efectúa teniendo en cuenta la propia dispersión que alcanzan los proyectiles (perdigones o postas, según su diámetro) en el área de impacto. 

En los disparos a cañón tocante o boca de jarro, no hay dispersión de los proyectiles que penetran en el organismo en un solo mazo, junto con el taco, provocando una única herida redondeada de bordes recortados e irregulares (A). 

A mayor distancia (B y C), la dispersión aumentará y será menor la capacidad de penetración de los proyectiles. De hecho, la determinación de la distancia se establece conforme al grado de dispersión de los proyectiles. 

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 Siguiendo a Villalain (2000), dependiendo de la distancia, una escopeta normal lanza

los perdigones con la siguiente distribución: 

·        Entre 0´5 a 1m, no hay dispersión, los perdigones impactan en forma de “bala”.·        A 5m el área de distribución es de 25cm de diámetro.·        A 10m es de 40cm de diámetro.·        A 15m es de 50cm de diámetro.·        A 25m es de 70cm de diámetro. 

 

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Disparo de carga múltiple con varias heridas (entradas y salidas). 

 Dirección aproximada de los disparos: El estudio de las trayectorias (dirección y sentido) viene dado, en buena medida, por la información obtenida en la Diligencia de Inspección Ocular, así como por el ángulo de impacto en la superficie corporal y el recorrido o trayectoria en el interior del organismo. 

En ángulo de impacto en la superficie corporal puede ser determinado por: a) La forma del anillo de Fisch, redondeado u ovalado, determinando la perpendicular o no del disparo; b) La forma del tatuaje verdadero, redondeado u ovalado. 

Se estima que cuando el ángulo de impacto es igual o inferior a los 15º, los proyectiles no penetran en el interior del organismo y provocan unas heridas desgarrantes de distinta longitud. En ellas es necesario establecer el diagnóstico diferencial con las heridas inciso-cortantes de las armas blancas. ESQUEMA (Dr. Verdú): Dirección en la que se ha efectuado un disparo Para encontrar la solución se estudiará:  Forma de la incrustación de los granos de pólvora y del negro de humo Cuando el disparo es perpendicular a la piel, se reparten de forma homogénea alrededor del orificio. Si se inclina, a derecha o izquierda, arriba o abajo, habrá más densidad de estos elementos a la derecha o la izquierda, arriba o abajo, respectivamente. Forma de la cintilla de contusión Cuando el disparo es perpendicular a la piel, se sitúa de forma homogénea alrededor del orificio. Si se inclina, a derecha o izquierda, arriba o abajo, presentará forma de media luna en una de esas direcciones.  Estudio del trayecto Será distinto en: 1) Heridas sin orificio de salida; 2) Heridas con orificio de salida; 3) Disparos en el cráneo  

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Orden de producción de las heridas: No siempre resulta posible establecer el orden exacto en que se producen. Por ello es más aconsejable describir esta situación a grandes rasgos o tiempos de producción de las heridas si cabe esta interpretación desde la apreciación específica de las lesiones. 

No obstante, para esta interpretación, resultan de gran interés las fracturas radiadas que experimentan los huesos planos al paso de varios proyectiles. De este modo, las líneas de fractura que finalizan su recorrido sobre otras procedentes de heridas próximas serán siempre secundarias a estas. 

  Fractura radial: se identifica por la forma de radios que presenta, es la primera en producirse, inicia la rotura por la superficie correspondiente a la salida del proyectil. Fractura concéntrica: se produce alrededor del impacto en forma circular, por la cara que recibió la presión, después de formarse las radiales.   EXAMEN INTERNO Estudio de rayos X: Previamente a la apertura de las tres cavidades, es necesario realizar un estudio radiográfico completo de aquellas regiones sobre las que se sitúan las heridas. Las radiografías, obtenidas en norma antero-posterior y lateral, nos ayudarán a localizar los proyectiles con toda precisión.  

Asimismo son de gran utilidad para interpretar los trayectos antes de su disección, ya que no resulta infrecuente que en los mismos se encuentren pequeños fragmentos metálicos que podremos ver en la radiografías. De igual modo, en las lesiones craneales las radiografías son muy demostrativas del primer punto de impacto sobre el hueso en donde dejan pequeñas esquirlas metálicas que se ven como cuerpos radiopacos el perder el proyectil la mayor cantidad de su energía cinética. 

Siguiendo a Di Maio (1999), que nos recuerda la obligación de emplear esta técnica en todas las autopsias, las razones que la justifican son: 

- Para observar si el proyectil o cualquier parte de él se encuentra aún en el cuerpo.- Para ubicar la bala.

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- Para localizar pequeños fragmentos depositados en el cuerpo cuando el proyectil ya ha salido.- Para identificar el tipo de munición o arma empleada, antes de la autopsia, o para realizar tal identificación si no puede hacerse en ella.- Para documentar el recorrido del proyectil.

 Estudio de los trayectos: La determinación previa de los orificios de entrada y sus posibles salidas, nos ayudará a realizar la inspección de los trayectos que estaría encaminada a establecer las lesiones anatomoclínicas existentes, su pronóstico y causas del fallecimiento. El estudio de las trayectorias en el interior del organismo permite, finalmente, confirmar las relaciones entre los orificios de entrada y los de salida. Recogida de evidencias: En el supuesto de que existan proyectiles alojados o fragmentos de ellos, es imprescindible su cuidadosa recogida y conservación para el correspondiente estudio de balística identificativa. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS 

Los estudios complementarios se derivan de los resultados alcanzados en la marcha de la investigación médico-legal aludida anteriormente.  

Normalmente van encaminados a la investigación de algunos extremos de valor criminalístico, tanto del lugar del hecho o escena del crimen, como del examen de la víctima (estudios de histopatología en los tejidos orgánicos para determinar la vitalidad y determinación analítica de los residuos del disparo), así como de sus prendas y vestidos, sobre los que pueden encontrarse todos los efectos y elementos que integran el disparo. 

Bien si se realizan por el mismo equipo que practica la autopsia, como por otros especialistas, los estudios complementarios dan respuesta a las siguientes cuestiones: Determinación de residuos del disparo: Consiste en el análisis de los compuestos químicos que podemos encontrar en los elementos que integran el disparo, procedentes del proyectil, como de la pólvora y el fulminante. Todos estos residuos podrán ser localizados en las prendas de vestir, heridas, trayectos y manos de la victima la víctima, por lucha y/o defensa en rangos de corta distancia, o por el empleo de armas de fuego. 

Básicamente se han estudiado el plomo, los nitratos y nitritos. Para ello se han propuesto distintas técnicas y procedimientos. En concreto, es de rutina la prueba de Walker específica para la determinación de nitritos provenientes de la deflagración de la pólvora. En cualquier caso, la prueba ha sido criticada ya que cabe la posibilidad de que nos encontremos ante “falsos positivos” y “falsos negativos”. 

Los falsos positivos se producen por contaminación accidental con sustancias nitrogenadas procedentes de abonos que podemos encontrar en el campo y en jardinería. Los falsos negativos se producirían si han transcurrido muchas horas hasta la recogida de la muestras y el cuerpo ha permanecido a la intemperie con exposición a la lluvia, particularmente en el análisis llevado a cabo en las zonas marginales a las heridas y prendas de vestir. 

Teniendo en cuenta lo anteriormente señalado, en el momento actual es de elección el análisis encaminado a la determinación de los compuestos del fulminante. Estos son el plomo (Pb), el antomonio (Sb) y el bario (Ba) que se estudian por espectrofotometría de absorción atómica. Diagnóstico de vitalidad de las heridas: Las heridas producidas por arma de fuego sobre el sujeto vivo presentan las siguientes características: 

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- Presencia de hemorragia. 

- Existencia de sangre coagulada. 

- Reacción tisular perilesional con retracción del tejidos, incluida la cintilla de contusión-erosión del anillo de Fisch.

 - Formación de leucocitos

 En relación con el trayecto, las lesiones producidas en vida se caracterizarían por una

hemorragia copiosa de todo el recorrido o cavidad permanente e infiltrante para la cavidad temporal. 

En los orificios de salida son frecuentes las manifestaciones de hematomas que se producen por el efecto del empuje o de arrastre del proyectil hasta la piel tras haber lesionado todas las partes blandas en el interior que quedan infiltradas. 

Asimismo cabe el estudio de la vitalidad sobre las pequeñas heridas que producen los granos de pólvora al incrustarse en la superficie de la piel en los disparos a corta distancia. Los casos de vitalidad se manifestarían por un color rojo vivo y sangrante. Estudios criminalísticos de balística identificativa: Principalmente encaminados a establecer la relación entre los proyectiles localizados y las armas empleadas. Normalmente, esta investigación se lleva a cabo en los laboratorios de policía científica de los distintos cuerpos y fuerzas de seguridad. 

En este mismo punto cobra un papel importante la estimación forense respecto del calibre y tipo de proyectil cuando éste no se localiza para su examen directo. En los supuestos en los que se producen heridas perforantes, es decir con orificio de entrada y de salida, y por tanto no quedan alojados, cabe establecer una aproximación con respecto del calibre si se estudian las proporciones, formas y tamaños, de las pérdidas de sustancia en los huesos planos. 

Lo cierto es que en la producción del cono de atrición, el diámetro menor siempre se ajusta al calibre, en forma y tamaño. Naturalmente que esta apreciación es válida solo para los casos en los que el proyectil alcanza el nivel del hueso de forma perpendicular y sin haber experimentado previas deformaciones o fragmentaciones. 

En ningún caso se debe inferir el calibre del proyectil por la forma y tamaño de las heridas en el plano de la piel si tenemos en cuenta el efecto elástico de la piel. Cadena de custodia: Finalmente, el médico forense deberá establecer las medidas oportunas para garantizar la cadena de custodia de todas las evidencias obtenidas hasta la recepción de las mismas por la autoridad judicial cuya responsabilidad se extiende hasta los exámenes que llamamos complementarios en otros laboratorios forenses a los que se remiten (policiales, etc.) 

En efecto, el envío al laboratorio y la llamada “cadena de custodia” de las evidencias es cuestión esencial de la investigación forense que de no ser tenida en cuenta puede anular todo el trabajo en la apreciación de la prueba. 

Siguiendo a Josefina Gómez Fernández, del Instituto de Toxicología en su Departamento de Madrid (http://www.mju.es/toxicologia/intpresdcha.html), se entiende por “cadena de custodia” al “documento escrito en donde quedan reflejadas todas las incidencias de la muestra”. 

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Por lo tanto, se entenderá como tal aquel documento en que queden reflejados todos los movimientos y acciones ejercidas sobre las muestras desde que se realiza la toma hasta que se destruye o devuelve. 

Es necesario su seguimiento para asegurar la integridad de la muestra y de su correcta identificación a través de su transporte al laboratorio y subsiguiente análisis. 

De aquí que sea de gran importancia el que estos conceptos sean bien entendidos y asimilados por todas aquellas personas que tienen acceso a la muestra, en su toma, conservación, transporte, análisis, etc. 

Se enumeran a continuación una serie de datos que han de quedar convenientemente reflejados: En la Toma: 

Identificación única e inequívoca de la muestraFecha y hora de la tomaPersona que la realizaLugar de la tomaDescripción, envasado, identificación y precintado de la muestra (si procede se realizará fotografía o dibujo de la muestra “in situ”)

 En la Conservación: 

Lugar de almacenamiento hasta su remisión al LaboratorioTiempo transcurridoTipo de conservación o sustancia adicionada

 En el Transporte: 

FechaMedio y condiciones de transporte

 En la Entrada al Laboratorio: 

Fecha y hora de entradaPersona y empresa que realiza la entregaTipo y estado del embalaje y tipo de precintadoPersona que lo recibe y que realiza la apertura y codificado de las muestrasLugar donde se conserva hasta su aperturaDescripción del envío: número y tipo de envases, anormalidades detectadas, documentación adjunta, etc.Descripción del etiquetado: legible, completo, incompleto, sin etiquetar, etc.Tipo de manipulación que se realiza: separación de alícuotas, adecuación de envases, adicción de conservantes, etc.Lugar donde se conserva hasta su análisisFecha de entrega a los laboratorios persona que lo recibe y los entrega en cada uno de sus pasos.

 Durante el análisis: 

Fecha de comienzo del análisisDescripción de la muestra. Si procede se realizarán fotografías o dibujos.Manipulación de muestras: muestreo, separación de alícuotas, centrifugado, etc.

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Registro de todas las acciones ejercidas sobre la muestra durante el análisis: bloques y preparaciones, tinciones, etc. Estos registros incluyen la fecha, acción y persona que la realiza, y si procede firma de la persona que lo chequea.

 Después del análisis: 

Fecha de terminación del análisisMuestras y cantidades sobrantes y listado de bloques y portas custodiadosLugar de conservación hasta su destrucciónPeriodo de custodia post- análisis Forma y fecha de destrucción o devolución.

 Los datos indicados pueden servir de orientación de lo que debe quedar

reflejado en un documento de custodia que debe ser diseñado específicamente teniendo en cuenta la complejidad comprendida tanto por la muestra como por el tipo de análisis realizado. 

En definitiva se trata de conocer todas aquellas acciones ejercidas sobre la muestra de manera que se pueda demostrar su identidad e integridad y su relación inequívoca con los resultados generados, o por el contrario, detectar cualquier anormalidad como contaminación, confusión o deterioro, que conlleva la no fiabilidad y por lo tanto a la anulación del análisis realizado. 

A la metodología habitualmente considerada en las fuentes bibliográficas hay que añadir algunas recomendaciones que tienen carácter normativo por cuando las han propuesto organismos que nos vinculas a través de tratados internacionales que han aceptado nuestros respectivos países. Así es de obligado conocimiento la Recomendación nº (99)3 del Consejo de Ministros de los Estados miembros del Consejo de Europa, para la armonización metodológica de las autopsias médicolegales (adoptada por el Consejo de Ministros del 2 de febrero de 1999, tras la 658ª reunión de los Delegados de los Ministros). El texto ha sido publicado en la Revista Española de Medicina Legal que podemos consultar en su página web. Su conocimiento es muy importante para los Médicos Forenses ya que es específico para las autopsias médico legales y en el mismo se presenta un Apéndice que se refiere a los métodos específicos para algunas autopsias entre las que se seleccionan la muerte por proyectiles de arma de fuego (ejemplo nº 7) y en la que se deben llevar a cabo los siguientes extremos: 

- describir extensamente el lugar de los hechos, las armas involucradas, los tipos de balas, ubicaciones de daño “medioambiental”, cartuchos y posiciones relativas de las personas involucradas; - examen completo de la ropa, descripción de sus daños relevantes y toma de muestras cuidadosa; - investigación completa y documentación de cualquier resto sanguíneo existente en la superficie del cuerpo (incluyendo ropa y manos); - descripción minuciosa de las lesiones de entrada y salida debidas al proyectil, con relación a puntos anatómicos fijos y su distancia respecto a las plantas de los pies. Trayectos de los proyectiles a lo largo del cuerpo; - descripción de las marcas debidas al contacto de la boca del cañón; - extirpación de la región cutánea, sin limpiar, que rodea las lesiones de entrada y de salida; - cuando sea necesario hacer radiografías antes y/o durante la autopsia;

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 - determinación del trayecto y dirección(es) del proyectil(es); - determinación de la línea de disparo, sucesión de los disparos, vitalidad de los mismos, y posición(es) de las víctimas.

 Pero la reglamentación o normativa quedaría incompleta si no aludiéramos a la que se

ha regulado desde el Instituto de Toxicología como organismo perteneciente al Ministerio de Justicia y que vincula a los Médicos Forenses de forma específica en la práctica de autopsias judiciales (en España). 

En concreto, es obligado el conocimiento de la orden por la que se aprueban las normas para la preparación y remisión de muestras objeto de análisis por el Instituto de Toxicología (Orden de 8 de noviembre de 1996) en la que se contemplan aspectos relativos a la tramitación, documentación, embalaje, etiquetado y precintado, así como los formularios específicos para los estudios biológicos, criminalísticos, de delitos ecológicos, estudios experimentales, histológicos, de identificación y químico-toxicológicos que podemos encontrar en la página web: www.mju.es/toxicologia/nemit.htm 

Este panorama se completa con la muy reciente publicación de las ponencias presentadas por los distintos técnicos del mismo organismo al curso de formación para Médicos Forenses organizado por el Centro de Estudios Jurídicos de la Administración de Justicia (Pérez Cao, 2001). En ellas se concretan aspectos de detalle con recomendaciones prácticas que son fruto de una larga experiencia y demuestra la importancia de la investigación desde el primer momento con la Diligencia del Levantamiento del Cadáver y la Autopsia Judicial hasta los estudios complementarios finales. 

En lo que respecta a las heridas por arma de fuego, las recomendaciones son las siguientes: 

-         Se remitirá una superficie amplia del colgajo cutáneo alrededor de cada orificio de disparo. Asimismo se acompañará un colgajo cutáneo indemne de una región alejada de los orificios.

 -         No lavar las heridas.  -         No añadir ningún aditivo o conservante. -         Si se conoce el tipo de arma que se utilizó, se hará saber en el oficio de

remisión, así como cualquier dato que se juzgue de interés para la investigación. -         Es imprescindible el envío de las ropas que cubrían la zona interesada por los

disparos. 

Al mismo tiempo es necesario recomendar el “Manual sobre la prevención e investigación eficaces de las ejecuciones extralegales, arbitrarias o sumarias. Naciones Unidas” (Centro de Desarrollo Social y Asuntos Humanitarios, 1991) ya que es insuficientemente conocido en muchos países en los que se producen investigaciones sobre vulneración de derechos humanos siendo las armas de fuego el principal mecanismo de producción de estas muertes. En estos casos, la competencia de los Tribunales Internacionales exige conocer esta recomendación que además de la práctica de la autopsia incluye los procedimientos de actuación en la escena del crimen.  6.7. Emisión del Informe Médico Forense 

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Con todo lo anteriormente expuesto en el documento pericial correspondiente, pasamos al capítulo de valoración-discusión y de conclusiones. INFORME PERICIAL: Valoración y Discusión 

De los datos objetivamente recogidos y descritos en la Diligencia del Levantamiento del cadáver y de la práctica de la autopsia, pasamos a la interpretación de los hechos y la reconstrucción de los mismos respondiendo a los siguientes extremos: 

-         Posición de la víctima y del agresor. -         Dinámica de producción de las heridas.

 -         Pronóstico médico-legal individualizado de cada una de ellas.

 -         Etiología médico-legal que las justifique. La etiología médico-legal exigiría

establecer si se trata de heridas de tipo suicida, homicida o accidental. 

En apoyo del suicidio podemos tener:  

-         Orden en el lugar de los hechos.-         Ausencia de lesiones de violencia en la víctima.-         Arma localizada cerca de la víctima.-         Normalmente una sola herida.-         Lugar de elección el cráneo.-         Dirección del disparo: inclinado hacia arriba.-         Disparo en rangos de corta distancia.-         Presencia de residuos del disparo en la mano de la víctima (en armas

cortas). 

En apoyo del homicidio tenemos: 

-         Desorden en el lugar.-         Desorden en la víctima (prendas de vestir).-         Ausencia del arma.-         Lugar topográfico lesional elegido variable.-         Uno o más disparos.-         Distancia variable.-         Ausencia de residuos del disparo en las manos de la víctima.

 En apoyo del accidente, en el que el autor puede ser la víctima o bien una tercera

persona encontraremos: 

-         Orden en los vestidos.-         Ausencia de lesiones de defensa.-         Una sola herida.-         Cualquier lugar topográfico del cuerpo.-         A rangos de corta distancia si el autor es la víctima.-         Residuos del disparo en las manos si el autor es la víctima.-         Localización del arma.

 INFORME PERICIAL: Conclusiones 

El informe pericial finalizará con el apartado de las conclusiones redactadas de forma breve y con lenguaje preciso: 

-         Identidad de la víctima.

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-         Fecha y hora del fallecimiento.  -         Causa médica del fallecimiento.

-         Etiología médico-legal.  -         Circunstancias que rodearon a la muerte.  ESQUEMA (Dr. Verdú): Etiología médico-legal Debe aclararse, finalmente, si se trata de un disparo de etiología médico-legal ACCIDENTAL, CRIMINAL o bien, SUICIDA. Los elementos para establecer el diagnóstico se obtendrán, respectivamente:  DEL LUGAR DE LOS HECHOS ·        Existencia de desorden u otras huellas de violencia ·        Ausencia del arma ·        Existencia de notas ·        Caracteres especiales del suicidio (espejo, disposición del arma, etc.)  DEL EXAMEN DEL ARMA ·        Armas pre-fabricadas·        Disparos sin proyectil·        Otros   DEL EXAMEN DEL CADÁVER ·        Existencia de signos de defensa·        Existencia de signos de lucha·        Vestidos·        Forma de empuñar el arma·        Distancia y dirección del disparo·        Número y localización de las  heridas·        Examen de las manos del suicida (empuñadura y de sostén)·        Indicios de otras tentativas suicidas  

Para finalizar, es importante señalar que la defensa del informe emitido durante la vista oral se encuentra condicionada por dos cuestiones fundamentales: 

a)     La auténtica prueba del proceso penal es la que se practica en el juicio oral sometida a los principios de: inmediación, contradicción, oralidad y publicidad.

 b)     Que los delitos de homicidio (en algunos países) entran en la competencia del

Tribunal de Jurado, por lo que todas las observaciones efectuadas en el procedimiento seguido deben estar debidamente documentadas para una mejor exposición y comprensión de los miembros del tribunal que normalmente serán legos en la materia.

 Por todo ello, la presentación de los elementos de prueba deberá cuidarse en extremo

para lograr la demostración de todo cuanto se sostiene y asegura en el Documento Médico Pericial. Un ejemplo cuya lectura recomendamos, como resumen de lo planteado, puede ser el que publican Rodríguez y Verdú (2003) al reconstruir un episodio partiendo de la información previa generada en 1972.  

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 EJEMPLO. Información procedente de la autopsia. Cuatro heridas por arma de fuego, dos en el plano anterior y otras dos en el posterior: 1) salida; 2) entrada; 3) salida; 4) entrada. El estudio de trayectos revela que la herida 2 sale en 3 y que la herida 4 sale en 1. Todas ellas realizadas a larga distancia. 

  

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