hernia de nucleo pulposo caso clínico
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HERNIA DE NUCLEO PULPOSO Caso Clínico. Interna Carolina Belmar Rojas 20.junio.2013. HERNIA DE NUCLEO PULPOSO (HNP). Epidemiología vinculada a la del lumbago. Lumbago mayor causa de convalecencia crónica. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
HERNIA DE NUCLEO PULPOSO Caso Clínico
Interna Carolina Belmar Rojas 20.junio.2013
HERNIA DE NUCLEO PULPOSO (HNP)
Epidemiología vinculada a la del lumbago. Lumbago mayor causa de convalecencia
crónica.Se considera la cirugía para el tratamiento
cuando los síntomas son persistentes y no responden al tratamiento. Sólo el 1% se someten a una cirugía de columna.
Prevalencia HNP sintomáticaPrevalencia etaria: 22-55 y >60.
FICHA CLÍNICADATOS PERSONALESNombre : S.O.Sexo : masculinoEdad : 38E. Civil : CasadoOcupación : ArquitectoHijos : 3Hobbie : Jugar futbol
DIAGNOSTICO MEDICO: • HNP L5-S1 Extruida derecha • Discopatía L3-L4; L4-L5
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
• RNM
ANAMNESIS REMOTA
Paciente sin antecedentes quirúrgicos, sin comorbilidades, ni antecedentes familiares de HNP.
Presenta hab. Tabáquico promedio 5/día, y hab. Alcohólico regular de baja cuantía.
Recibe farmacoterapia: • Celebra (analg.) • Lyrica (dolor Neuropático) • Analgex (dolor mod-sev)• Dolnix (analg-miorelajante)
Paciente ingresa el 14/mayo/2013, refiriendo antecedente de lumbalgias a repetición hace 8 años. El ultimo cuadro doloroso se presenta con 3 semanas de evolución en región lumbar, e irradiación a glúteo, cara posterior del muslo y pierna derecha EVA 8/10, e hipoestesia en región de dermatoma S1. Refiere sentir fatiga muscular temprana en bípedo y marcha, junto con incremento de irradiación.
ANAMNESIS PROXIMA
Observación/ Inspección:o Marcha claudicante por
irradiación de EID.o Alineación:
o Rectificación cifosis dorsal.o Patrón flexor de columna lumbar.
EXAMEN FÍSICO
Palpación:o Contracturas de músculos piriforme y gemelo
externo, pierna derecha.
o Hipoestesia severa de región externa del pie derecho (dermatoma S1).
o Pruebas Especiales
Paciente S.O., con diagnóstico de HNP L5-S1 extruida derecha, presenta irradiación a glúteo y pierna derecha permanente, que se acentúa al permanecer sentado por tiempo prolongado, fatiga muscular de tríceps sural derecho en bípedo y marcha que cede con breves periodos de reposo, atrofia muscular y contractura en gemelo externo e hipoestesia de región externa de pie derecho. Se aprecia inestabilidad y perdida del CSM vertebral
Sintomatología que dificulta sus AVD a nivel personal y laboral, además de limitar su participación deportiva.
DIAGNOSTICO KINESICO
Mejorar la funcionalidad en AVD
OBJETIVO GENERAL
Relajar musculatura hipertónica y liberar puntos gatillo miofascial
Disminuir sintomatología radicular. Localizar y activar estabilizadores vertebrales lumbares locales y globales. Flexibilizar y facilitar curvaturas fisiológicas lumbo-
pélvicas. Mejorar control sensorio motriz y reeducar patrón
motor de columna lumbar. Mejorar resistencia a la fatiga en musculatura de EID. Desensibilizar región externa del pie derecho. Incorporar en las AVD medidas de higiene postural.
OBJETIVOS ESPECIFICOSDISMINUIR
DOLOR
PLAN TERAPEUTICO
I FASE: PROTECCION MAXIMAII FASE: PROTECCION MODERADA
III FASE: PROTECCION MINIMA
Según Mano de Kock
Liberación miofascial
Artrokinemática
Patrones musculares/Tensión Selectiva
Pruebas funcionales
Control sensoriomotriz
Dolor
Reintegro
Disminuir sintomatología radicular.
I FASE: PROTECCION MAXIMA
Relajar musculatura hipertónica y liberar puntos gatillo miofasciales.
ESTABILIZACION SISTEMA MUSCULAR LOCAL
ABDOMINAL HOLLOWING
Capa Fascial Posterior y Media
Incorporar en las AVD medidas de higiene postural.
II FASE: PROTECCION MODERADA
Flexibilizar y facilitar curvaturas fisiológicas lumbo-pélvicas.
Mejorar control sensorio motriz y reeducar patrón motor de columna lumbar.
ACTIVACION DE TRANSVERSO ABDOMINAL
1) TrA derecho 2 / TrA izquierdo 32) TrA derecho 4 / TrA izquierdo 5
Bilateral 6
Multífidos
1) MF derecho 7 / MF izquierdo 8 MF bilateral 6
2) MF derecho 5 / MF izquierdo 4 (Act. Contralateral)
>TrA; OE; RA
No hay diferencias
>RA; OE; ES(Ipsi y Contralateral)
Actividad aerobicaBrazos abiertosTalónPerturbaciónUnipodal
•Stretching Piriforme
Mejorar resistencia a la fatiga en musculatura de EID.
Desensibilizar región externa del pie derecho.
III FASE: PROTECCION MINIMA
Oblicuo Externo
1) OE derecho 3 /OE izquierdo 2 (Act. Contralateral)2) OE activación bilateral simétrica 1
Erectores Espinales
1) EE derecho 7 /EE izquierdo 82) EE 6
• DISCECTOMIA. extracción material discal herniado.– Mínimamente invasivo, ambulatorio, reposo abs.
Resolución Quirúrgica
DISCECTOMIA DISCOSCOPICA LUMBAR
Discectomía Micro-endoscopia
Microcirugía del Disco Lumbar
LAMINECTOMIA. Consiste en quitar toda la lámina de una vértebra, lo que también descomprime la raíz nerviosa. Por otra parte se ocasiona una inestabilidad vertebral.
1. PUC. Departamento de Ortopedia y Traumatología. Extraído 13/06/2013, 19 hrs. http://dc256.4shared.com/doc/rZb6u3sS/preview.html
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_02.html. Extraído 16/06/2013
, 10hrs.2. Revisión En Disfunción Lumbar Y Lumbopélvica. Alejandra
Cortes, María Soledad Serrano, Docente guía Cristhian Dajbura. UNIVERSIDAD NACIONAL ANDRÉS BELLO. Facultad de Ciencias de la Rehabilitación. Santiago 10 de Agosto, 2009.
3. Jeffrey, K. Clinical update: Physical Assessment Of Lower Extremity Radiculopathy And Sciatica. Journal of Chiropractic Medicine (2007) 6, 75–82.
REFERENCIAS
4. Okubo, Y., Kaneoka, K., Imai, A., Shiina, I., Tatsumura, M., Izumi, S., Miyakawa, S. Research Report: Electromyographic Analysis of Transversus Abdominis and Lumbar Multifidus Using Wire Electrodes During Lumbar Stabilization Exercises. journal of orthopaedic & sports physical therapy. (Nov 2010), (40)11.
5. Imai, A., Kaneoka, K., Okubo, Y., Shiina, I., Tatsumura, M., Izumi, S., Shiraki, H. Research Report: Trunk Muscle Activity During Lumbar Stabilization Exercises on Both a Stable and Unstable Surface. Journal Of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (jun 2010), (40)6.
REFERENCIAS
6. Guia Clinica HNP, MINSAL. 2007. http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/hernianucleo.pdf
7. Fotos Cirugía: http://www.intraumatologico.cl/biblioteca/#top extraidos 18.junio.2013
REFERENCIAS
HERNIA DE NUCLEO PULPOSO Caso Clínico
Interna Carolina Belmar Rojas 20.junio.2013