hernia diafragmática
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HERNIA DIAFRAGMÁTICA
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DEFINICIÓN
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Defecto de aponeurosis
Agujeros de diafragma.
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EPIDEMIOLOGÍA
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Presenta 1 por cada 2200 recién nacido vivos y muertos.
Peso < 1500kg – M: 80 – 90 %
VARONES
MUJERES
Familia: Sí fibrosis quística y sí íleo meconial: 29%Familia: No fibrosis quística y sí íleo meconial: 6%
Sin polihidramnios: M 80%
Con polihidramnios: M 60%
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PENTALOGÍA DE CANTRELL
100% mortalidad
24 Hs
85%
65 % muerte postnatal5% asintomático
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ETIOPATOGENIA
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Hipertensión pulmonar.Insuficiencia cardiaca.
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CUADRO CLÍNICO
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HERNIA DIAFRAGMÁTICA
Cianosis
Choque de punta
EIC amplios
Diámetro AP más grande
MV 2/3 superiore
s
20 – 40% Saco
herniario
¿ÍLEO OBSTRUCITVO
?
Ausencia MV basal
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EXAMEN CLÍNICO
INSPECCIÓN:
AUSCULTACIÓN:
PERCUSIÓN:
PALPACIÓN:
Excavado¿Desviación contralateral de tráquea? No se evidencia
Ruidos intestinales ausentes.¿En tórax? No se detecta
Timpánico
Blando, depresible
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EXÁMENES AUXILIARES
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DIAGNÓSTICO PRENATAL
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RADIOGRAFÍA TORACOABDOMINAL
*
Víscera hueca
Desplazamiento de corazón
Continuidad de diafragma
*Pocas imágenes radiolúcidas en
abdomen
Discontinuidad de
diafragma
Pulmón hipoplásico
HERNIA DIFRAGMÁTICA - BOCHDALEK
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EVENTRACIÓN DIFRAGMÁTICA
Continuidad de diafragma
Discontinuidad de
diafragma*
CarpaRespiración paradójica
*
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HERNIA DIAFRAGMÁTICA - MORGAGNI
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TRATAMIENTO
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MEDIDAS.
IncubadoraSemi Fowler
Intubación endotraqueal
Sonda orogástrica
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
URGENCIA DIFERIDA
24 – 48 Horas
DEFECTO PEQUEÑO
DEFECTO GRANDE
Herniorafía, hilo no absrobible (Plicatura o cartera de mayo)
Hernioplastía.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. VÍA ABDOMINAL
VÍA TORÁCICA
Evitar SCA
Coloca malla
Pulmón hipoplásico
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COMPLICACIONES CIRUGÍA
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Hidroneumotórax
SCA
Neumonía
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Hidroneumotórax
Secuestro pulmonar
Lesión de Nervio frénico
Quiste pulmonar
TraumatismoTumor
pulmonar Enfisema
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HERNIA DIAFRAGMÁTICA