RESPONSIHERNIA INGUINALIS LATERALIS

Pembimbing :

dr. Sutrisno, Sp.BPenyusun :

Patria Yudha Putra2009.04.0.0002Fakultas Kedokteran

Universitas Hang Tuah Surabaya

2015RESPONSI ILMU BEDAH

UNIVERSITAS HANGTUAH-RSAL DR.RAMELAN SURABAYA

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama

: Tn. Fathor RahmanUmur

: 35 tahunJenis Kelamin

: Laki - laki

Pekerjaan

: Anggota TNI-AL Pangkat : Kopral DuaAgama

: IslamAlamat

: Asta Barat Pamekasan, MaduraTanggal MRS

: 28 Januari 2015 Tanggal Pemeriksaan: 29 Januari 2015Tanggal KRS

: 31 Januari 2015II. ANAMNESAa) Keluhan Utama

Benjolan pada lipatan paha kananb) Keluhan Tambahan-c) Riwayat Penyakit Sekarang

Penderita datang ke Poli Bedah Umum RSAL dr.Ramelan dengan keluhan utama terdapat benjolan pada pelipatan paha kanan sejak 1 tahun yang lalu. Benjolan terasa sakit saat batuk, mengejan, dan berdiri atau jalan terlalu lama. Bila berbaring, benjolan dirasakan mengecil dan sering menghilang.Penderita mengaku sudah BAB 1 hari sebelum MRS. BAK lancar, mual (-), muntah (-).d) Riwayat Penyakit DahuluPasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya. Pasien juga tidak pernah menderita gangguan berkemih.e) Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang menderita sakit seperti iniIII. PEMERIKSAAN FISIK1. Keadaan Umum

Kesadaran : Compos Mentis (GCS 456) Anemia (-), Icterus (-), Cyanosis (-), Dyspneu (-)

Tinggi badan : 173 cm; Berat badan : 74 kg ; Gizi : baik

Vital Sign : Tekanan darah: 120/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit regular RR

: 18 x/menit Suhu

: 36 C axiller2. Status Generalis

Kepala / leher : - Deformitas (-), kelainan kongenital (-)

- Pelebaran vena jugularis leher (-)

- Pembesaran KGB (-), pembesaran thyroid (-)

- Benjolan patologis / tumor (-)Thorax : - Deformitas (-)

- Kelainan kongenital (-)

- Simetris kanan dan kiri

- Tumor / benjolan patologis (-)

- Cardio / Pulmo : dalam batas normalAbdomen: Inspeksi : datar, simetris, tumor (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Palpasi : supel, hepar/ lien/ ginjal tidak teraba,

Defense muscular (-)

Perkusi : tympani, pekak hati (+)Ekstremitas: - Deformitas (-)

- Edema (-)3. Status Lokalis :

Regio Inguinal DextraPosisi berbaring.

Inspeksi : Tidak tampak massa pada inguinal dextra. Palpasi : Tidak teraba massa pada inguinal dextra.Posisi berdiri. Inspeksi : Tampak massa di pelipatan paha yang berlanjut hingga skrotum bagian atas. Palpasi : Diameter 1.5 cm, konsistensi lunak. Auskultasi : Bising usus (+)Pemeriksaan Khusus : Finger test : teraba sentuhan di ujung jari saat pasien mengejan. Zieman test : teraba penonjolan pada jari kedua. Thumb test : tidak terdapat massa yang menonjol. Transluminasi test : (-)IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil Laboratorium 28 Januari 2015Darah lengkap :Leukosit: 7.900 /mm

Hb

: 17.0 g/dLHematokrit: 49,3 %Trombosit: 262.000 / mm

Faal Hemostasis :Masa Perdarahan: 2 menit 30 detik

Masa Pembekuan: 11 menit

V. RESUME

Laki-laki, 35 tahun, terdapat benjolan pada pelipatan paha kanan sejak 1 tahun yang lalu. Benjolan terasa sakit saat batuk, mengejan, dan berdiri atau jalan terlalu lama. Bila berbaring, benjolan dirasakan mengecil dan sering menghilang.Dari pemeriksaan fisik didapatkan ( regio inguinal dextra ) : Benjolan lonjong yang berlanjut hingga pangkal scrotum Diameter 1.5 cm, lunak Bising usus (+)Pemeriksaan Khusus : Finger test : teraba sentuhan di ujung jari saat pasien mengejan. Zieman test : teraba penonjolan pada jari kedua. Thumb test : tidak terdapat massa yang menonjol. Transluminasi test : (-)VI. DIAGNOSA KERJAHernia Inguinalis Lateral Dextra ReponibilisVII. DIAGNOSA BANDING

Hernia Inguinalis Medialis

Hidrocele funikuliLimfadenopathi inguinalLymphoma

VIII. PENATALAKSANAAN

Planning Diagnosa: -

Planning Terapi: Herniotomi dan Herniorafi.Planning Monitoring: Keluhan, vital sign dan tanda tanda obstruksi.Planning Edukasi: Diet makanan berserat.Jangan mengejan dan batuk. Puasa sebelum operasi.IX. PERKEMBANGAN PERAWATAN

a. Operasi (Tanggal 29 Januari 2015 pukul 10.00 WIB)

Didapatkan kantong hernia di funikulus spermatikus, isi kantong kosong. Dikerjakan herniotomi dan herniorafi lichen stein (pemasangan proline mass). Diagnosa Pasca Operasi : Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Reponibilis.b. Perawatan Pasca Operasi (SOAP harian)X. FOLLOW UP (SOAP) HARIANKamis, 29 Januari 2015 Pukul 13.00 WIBS : Nyeri luka bekas operasi (+), kentut (-), mual (-), muntah (-).O : Kesadaran : compos mentis (GCS : 4-5-6)

Vital sign : Tekanan darah: 120/80 mmHg

Nadi

: 84 x/menit regular

RR

: 18 x/menit

Suhu

: 36,4 C axillerAbdomen :

Inspeksi : datar, simetris, tumor (-)Auskultasi : Bising usus (+) normal.

Palpasi : supel, hepar/ lien/ ginjal tidak teraba, defance muscular (-)Perkusi : tympani, pekak hati (+)Status Lokalis :Regio Inguinal Dextra

Inspeksi : Tampak kasa menutupi luka bekas operasi,

Rembesan darah (-), tanda keradangan kulit (-)Palpasi : Nyeri tekan (+) pada daerah sekitar operasi.A : Post Operasi Herniotomi, komplikasi (-)P : IVFD RD5 : D5 = 2 : 2

Injeksi Ceftriaxone 2 x 1 gInjeksi Antrain 3 x 1 ampulDiet bebas TKTPJumat, 30 Januari 2015 Pukul 06.00 WIBS : Nyeri luka bekas operasi (+). Kentut (+) Makan (+) Minum (+)O : Kesadaran : compos mentis (GCS : 4-5-6)

Vital sign : Tekanan darah: 120/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit regular

RR

: 20 x/menit

Suhu

: 36,3 C axillerAbdomen :

Inspeksi : datar, simetris, tumor (-)Auskultasi : Bising usus (+) normal.

Palpasi : supel, hepar/ lien/ ginjal tidak teraba, defance muscular (-)Perkusi : tympani, pekak hati (+)Status Lokalis :Regio Inguinal Dextra

Inspeksi : Tampak kasa menutupi luka bekas operasi,

Rembesan darah (-), tanda keradangan kulit (-)

Palpasi : Nyeri tekan (+) pada daerah sekitar operasi.A : Post Operasi Herniotomi (hari ke-1), Komplikasi (-)

P : Aff InfusCefixime oral 2x100 mg

Asam Mefenamat 3x500 mg

Pro KRS BesokJangan mengejan, angkat berat, batuk selama 6 minggu.Nama : Patria Yudha Putra

NIM: 2009.04.0.0002

Pembimbing: dr. Sutrisno, Sp.B