hernia scrotalis sinisy

5/13/2018 Hernia Scrotalis Sinisy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/hernia-scrotalis-sinisy 1/10

HERNIA INGUINALIS

Definisi

Hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek

atau bagian lemah dari rongga yang bersangkutan. Hernia terdiri dari cincin,

kantong dan isi hernia.

Berdasarkan terjadinya, hernia dapat dibagi atas hernia bawaan atau

kongenital, dan hernia dapatan atau akuisita.

Hernia inguinalis adalah protrusi sebagian dari isi abdomen melewati regoi

inguinalis dinding abdomen.

Hernia ingiunalis terbagi menjadi dua yaitu hernia inguinalis indirek dan

hernia inguinalis direk.

Hernia inguinalis indirek atau juga dikenal hernia inguinalis lateralis, keluar

dari anulus inguinalis internus yang terletak lateral dari pembuluh epigastrika

inferior, kemudian masuk ke dalam kanalis inguinalis; dan jika cukup panjang,

menonjol keluar dari annulus inguinalis eksternus.

Hernia inguinalis direk atau hernia inguinalis medialis, menonjol langsung

ke depan melalui sigitigs Hasselbach, daerah yang dibatasi oleh ligamentum

inguinale di bagian inferior, pembuluh epigastrika inferior di bagian lateral dan tepi

otot rektus di bagian medial.

Klasifikasi Hernia

Didasarkan atas :

1. Kejadiannya

1



- Hernia bawaan (kongenital) yaitu adanya defect pada dinding suatu

rongga.

- Hernia didapat (akuisita) karena adanya faktor yang mempengaruhi

seperti ; umur, kelamin, kegemukan, ketuaan dan lain-lain.

2. Letak

- Hernia Inguinal

- Hernia Umbilikal

-Hernia Femoralis

- Hernia Diafragmatika

3. Klinis

- Reponibilis yaitu hernia yang timbul pada posisi tertentu dan hilang

dengan perubahan posisi. Biasanya keluhan pada pasien ini ringan

dan tidak begitu dirasakan.

- Irreponibilis, jika isi hernia tidak dapat dikembalikan ke dalam

rongga. Biasanya karena telah terjadi perlengketan isi dan kantong

hernia, misalnya perlengketan omentum dengan dinding hernia.

- Inkarserata yaitu hernia irreponibilis yang sudah disertai gangguan

pasase usus. Biasanya pasien mengalami nyeri kolik, suhu badan

normal, leukosit normal dan pasien tampak sakit sedang sampai

sakit berat.

- Strangulata yaitu hernia inkarserata yang sudah disertai gangguan

vaskularisasi/ aliran darah terjadi keadaan toksik akibat gangren,

gambaran klinik menjadi komplek dan sangat serius. Penderita

mengeluh nyeri lebih hebat di tempat hernia. Nyeri akan menetap

2



karena rangsangan peritoneum. Pada hernia ini ditemukan jumlah

leukosit yang meninggi/sangat tinggi, pasien tampak sakit berat

sekali/toksik sehingga merupakan keadaan gawat darurat yang butuh

penanganan segera.

Etiologi

Faktor yang dipandang berperan sebagai kausal adalah adanya prosessus

vaginalis yang terbuka, peninggian tekanan dalam rongga perut dan kelemahan

dinding perut karena faktor usia. Tekanan intra abdomen yang meninggi seperti

pada keadaan batuk kronik, hipertrophy bprostat, konstipasi dan asites sering

disertai hernia inguinalis. Kelemahan otot diinding perut antara lain terjadi akibat

kerusakan nervus ilio inguinalis dan ilmeo femoralis setelah appendiktomi.

Pada orang yang sehat, adadon tiga mekanisme yang dapat mencegah

terjadinya hernia antara lain kanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur

muskulus obliqus internus abdomen yang menutupi annulus inguinalis ketika

kontraksi

Diagnosis

- Anamnesis

Gejala yang paling umum terjadi adalah rasa nyeri dan tidak nyaman di

bagian kanan. Tinbul benjolan di lipat paha yang dapat hilang timbul atau

menetap. Benjolan timbul pada waktu berdiri, batuk, bersin dan mengedan

dan timbul sewaktu mengangkat beban. Nyeri yang disertai mual dan muntah

dapat timbul kalau terjadi inkarserasi karena atau strangulasi karena nekrosis

atau gangren. Bagian usus yang terjepit di dalam kantong hernia bisa

mengalami obstruksi, dimana ia berhubugan dengan nyeri kolik yang

3



disebabkan oleh distensi usus yang dimediasi oleh nervus aferen simpatetik,

dan terasa di garis tengah abdomen setinggi usus yang terlibat.

Pemeriksaan fisik

Dari inspeksi dapat terlihat benjolan di regio inguino scrotalis. Bila kantong

hernia dalam keadaan kosong dapat diraba pada bagian funikulus spermatikus

dengan adanya gesekan dari dua lapis kantong. Jika kantong hernia berisi

organ, isi hernia dapat teraba usus, omentum, atau ovarium. Dicoba apakah

benjolan dapat direposisi, jika dapat direposisi pada waktu jari berada dalam

anulus inguinalis eksternus pasien diminta mengedan, akan teraba hernia

menyentuh ujung jari yang disebut sebagai hernia inguinalis lateralis atau

juga disebut hernia inguinalis indirek, dan kalau menyentuh ujung samping

menandakan hernia inguinalis medialis atau juga disebut hernia inguinalis

direk. Jika telah sampai ke scrotum, pool atas tidak teraba, testis terpisah dan

pemeriksaan transluminasi negatif.

Terapi

Konservatif

Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan

pemakaian penyangga untuk mempertahankan isi hernia yang telah

direposisi. Reposisi tidak bisa dilakukan pada hernia strangulata kecuali

pada pasien anak-anak. Pada anak-anak dengan hernia inkarserata dicoba

cara konservatif 4-6 jam. Reposisi dilakukan dengan menidurkan anak

dengan pemberian sedatif dan kompres es di atas hernia dengan posisi

tidur bokong ditinggikan ( sikap trendelenburg ). Jika reposisi berhasil

4



anak disiapkan untuk operasi pada hari berikutnya. Jika tidak berhasil

dalam waktu 6 jam harus dilakukan operasi segera.

Operatif

Pengobatan operatif pada hernia adalah herniotomi, yaitu pembebasan

kantong hernia sampai ke lehernya, kantong dibuka dan isi hernia

dibebaskan kalau ada perlekatan kemudian direposisi. Kantong hernia

dijahit setinggi mungkin lalu dipotong. Biasanya operasi ini dilakukan

pada anak-anak dan dewasa muda yang otot-ototnya masih kuat.

Hernioplasty adalah tindakan memperkecil anulus inguinalis internus

dengan jahitan terputus, menutup dan memperkuat fascia transversa, dan

menjahitkan pertemuan m. transversus abdominis dan m. oblikus internus

abdominis yang dikenal sebagai conjoint tendon ke ligamentum inguinale

Poupart.. Hernioplasty lebih penting artinya dalam mencegah resedif

dibandingkan herniotomi. Herniorafi merupakan penggabungan tindakan

herniotomi dan hernioplasty.

5



ILUSTRASI KASUS

Seorang pasien laki-laki umur 34 tahun dirawat di bangsal bedah RSAM

Bukittinggi tanggal 05 Januari 2012 dengan :

Keluhan utama :

- Benjolan pada ari-ari kanan sejak 1 minggu yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :

- Benjolan pada ari-ari kanan sejak 1 minggu yang lalu, benjolan timbul

sewaktu pasien mengangkat beban yang berat.

- Benjolan timbul apabila berktivitas atau batuk dan hilang sewaktu

istirahat.

- Benjolan tidak dirasakan nyeri.

- Mual (-), Muntah (-)

- Demam (-)

- Buang air kecil dan buang air besar tidak ada keluhan

- Riwayat batuk-batuk lama disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini

Riwayat Sosial dan Ekonomi

Pasien bekerja sebagai pemungut kayu.

6



Pemeriksaan fisik :

K U KES TD Nd NFS T

Sedang CMC 110/70 90x/I 18x/I 36,8oC

Kepala : konjunctiva tak anemis, skera tidak ikterik

Leher : JVP 5-2 cmH2O, KGB tidak membesar

Torak : Jantung dan paru dalam batas normal

Abdomen : I : tidak membuncit, distensi(-)

P : Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), MR (-)

Pr : Tympani

A : BU (+) N

Ekstermitas : Reflek fisiologis +/+

Reflek patologis -/-

Status lokalis:

Regio Inguinalis dekstra

Inspeksi : Tampak benjolan pada region inguinal , warna kulit sama dengan

kulit sekitar, tidak tampak tanda-tanda radang.

Palpasi : Teraba massa kenyal, ukuran ± 4 x 3 cm, permukaan licin, batas

tegas, pool atas tidak tercapai, nyeri tekan (-), dapat dimasukkan

kembali, tes impuls (+), transiluminasi (-), fluktuasi (-).

Laboratorium :

Darah : Hb : 14,9 gr%

Leukosit : 9200 /mm3

Bleeding Time : 1’

Clothing Time : 2’ 30”

7



Urine : Protein (-), reduksi (-), bilirubin (-), urobilin (+)

Sedimen : Eritrosit 0 – 1 / lpb

Leukosit 0 – 1 / lpb

Diagnosis kerja : Hernia inguinalis dekstra reponibilis, reposisi spontan

Therapy : Herniotomi + hernioplasty

8



9



DAFTAR PUSTAKA

1. Catatan kuliah bedah

2. Kotrz WJ, Sabiston DC. Hernia. Dalam : Sabiston DC. Buku Ajar Bedah

( Essensial of Surgery ). Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta, 1994.

3. Sjamsuhidayat. Dinding perut, hernia, retroperitoneum dan omentum.

Dalam : Buku Ajar Ilmu Bedah. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta,

1995.

10

hernia scrotalis sinisy

Documents