hernias abdominales
TRANSCRIPT
Hernias de la pared Abdominal
Adriana Brid PérezYuranis Chávez Morys
Kelly Teherán RodríguezYulis Teherán Madrid
Orlando Vargas Payares
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
HERNIAS
Es la salida de una víscera a través de un
defecto anatómico de la pared de una cavidad
donde normalmente se encuentra, a otra donde
no debe estar a través de un defecto anatómico.
Patología quirúrgica de Caicedo
Pared anterior
Pared posterior Piso pélvico
Región inguinocrur
al
• Hernia epigastrica• Umbilical• Spieguel
• Eventraciones (hernia
posoperatoria)
• Hernia del triangulo
de Grynfelt
• Lesshaft• Triangulo
de Petit
• Hernia obturatri
z
• Hernia inguinal y crural.
El 75% de todas las hernias región inguinal. Sexo masculino (7:1) La hernia femoral mujeres en menos del
10% Lado derecho
Edad avanzada
Corta duración
Hernia femoral
Enf. Médica
coexistente
EPIDEMIOLOGIA
Las que disminuyen la resistencia de la pared abdominal en un área anatómica determinada hasta originar el defecto que hace posible la hernia.
Las que aumentan la presión dentro de la cavidad abdominal.
ETIOLOGIA
Anatomía de la pared inguinal
Definición
Es un trayecto situado en la región inguino-abdominal, labrado entre los planos musculo aponeuróticos de la pared, permite el pasaje el cordón
espermático en el hombre y ligamento redondo en la mujer.
RECORDANDO…..desarrollo
Anatomía
2 paredes (anterior y posterior) 2 bordes (superior e inferior) 2 anillos (superficial y profundo)
M. Oblicuo externo del abdomen
Fascia transversal
M. Oblicuo interno
M. Transverso
del abdomen
Ligamento de Poupart
ANTERIOR:
1. Aponeurosis de inserción del Músculo O.E.A
POSTERIOR: 2. Fascia Transversal.
TECHO:3. Bordes inferiores de
las porciones carnosas de los M.O.I y T.A
PISO:1. Ligamento inguinal de Poupart. Dependencia de la aponeurosis de la insercion del M.O.E.A
Anillo inguinal superficial
Oblicuo mayor (aponeurosis) 2 haces:
› Espina del pubis› Sínfisis del pubis
ANILLO INGUINAL PROFUNDO:
Simple hendidura de la fascia transversalis por fuera de los vasos epigasrticos. Limitado
por adentro y por abajo por el ligamento
de Hasselbach.
Estructuras que lo atraviesan
En el hombre el cordón espermático:
Conducto deferente. Músculo Cremaster. Arteria y vena
cremastérica. Arteria y vena
funicular. Arteria y vena
testicular. Nervio
ilihipogástrico e ilinguinal
Estructuras que lo atraviesan
En la mujer el lig. redondo
A. rama de la epigastrica
Ramas del N. abdominogenital mayor y menor
Irrigación
Ramas superficiales de la A. femoral:› A. iliaca circunfleja
superficial› A. epigástrica superficial› A. pudenda externa
superficial› Las venas siguen el
trayecto de las arterias y drenan en la vena iliaca externa.
Inervación
N. subcostal (T1)› N.
abdominogenital mayor
› N. abdominogenital menor
HERNIA INCARCERADA
NO HAY COMPROMISO VASCULAR
NO REDUCIBLE
HERNIA ESTRANGULADA
HAY COMPROMISO VENOSO Y ARTERIAL, PUEDE CONDUCIR A ISQUEMIA Y NECROSIS
Hernia inguinal Protrusión del contenido de la cavidad
abdominal por un punto débil del conducto inguinal
Etiología: multifactorial Etiología: Multifactorial
• ASCITIS
• EMBARAZO
• OBESIDAD
• TOS
• Historial
• EPOC
Factores que favorece y los que protegen la aparición de las hernias
La persistencia del procesos de vaginalis (descenso de los testículos)
La calidad del colágeno : sindroma de marfan, ehlers danlons y hurler hunter
Integridad de la fascia transversalis
Otros factores como incisiones cosméticas bajas
no se ha demostrado que la elevación de la presión intraabdominal
Signos clínicos
Molestia o dolor en la ingle Sensible protuberancia en la ingle o en
el escroto. Aumenta con el ejercicio o cuando la
presión intaabdominal es mayor
Tos, pujo, levanta objetos, empuja
Hernia directa Hernia indirecta
El arco herniario emerge medial o por dentro del los vasos epigástricos, esta localizado en el triangulo de hessenlbach
Forma ovoide Palpación: punta del dedo se presentan 18%
El saco herniario emerge por fuera de los vasos epigástricos por fuera del el triangulo de hessenlbach
Forma esférica Palpación : lateral del dedo se presentan 79%
Examen físico Anamnesis Inspección
Palpación
maniobra de landivar
Hernia ventral Es un abultamiento a través de una abertura anormal en la pared de los
músculos abdominales
Etiología
Tipo de incisión
Infección
Errores técnicos
de sutura o
cierre
Obesidad
EdadTabaquismo
• 10 al 13% de todas las laparotomías
• 23 a 40% si existió infección de la herida quirúrgica.
• Su desarrollo es en el transcurso de los primeros 3 años del post-operatorio aunque casi el 50% lo hacen dentro del primer año de operados
El anillo o el defecto
El saco
Contenido
Bordes musculares y/o aponeuróticos retraídos e invadidos por tejido fibroso.
Se inicia la separación músculo aponeurótica invadida por tejido conjuntivo fibrotiso
el epiplón, intestino delgado, colon
Por la localización del defecto herniario:
• Anteriores de línea media: sub-xifoideas, supra-umbilicales, umbilicales, periumbilicales y suprapúbicas.
• Anteriores fuera de línea media; paramedianas, Infra o supra-umbilicales y subcostales.
• Laterales: lumbares.
Por el tamaño de su anillo o defecto herniario:
• Pequeñas < 3 cm de diámetro • Moderadas 3 a 6 cm de diâmetro • Grandes 6 a 10 cm de diâmetro • Gigantes 10 a 20 cm de diâmetro • Monstruosas > de 20 cm de diâmetro
Signos clínicos Inflamación o un abultamiento blando en el
abdomen
Náusea
Dolor en el abdomen o en la espalda
Dificultad para pararse derecho
Estreñimiento
Orinar muy poco o nada
HERNIA FEMORAL
Se produce cuando una parte del intestino, abdominal y de otros contenidos, se ve forzado a través de una debilidad en el canal femoral.
REGION INGUINOFEMORAL
Conformada por: • TRIANGULO FEMORAL• MANGUITO FEMORAL• VAINA FEMORAL• CANAL FEMORAL• ANILLO FEMORAL
TRIANGULO FEMORAL
TRIANGULO FEMORAL
MANGUITO FEMORAL
VAINA FEMORAL
ANILLO FEMORAL
ANILLO FEMORAL
Obesidad
Estreñimiento
Empujar o levantar
cosas pesadas
Tos
Reducible
Irreducible
Estrangulada
CLASIFICACION NYHUS
Tipo de hernia Definición
I
Hernia indirecta con un anillo interno de tamaño, configuración y estructura normal y ocurre principalmente en niños e infantes. El piso de la región está intacto, y el saco herniario se mantiene dentro del canal inguinal.
II
Hernias indirectas con un anillo interno “agrandado y distorsionado” sin compromiso del piso de la región. El saco no desciende en el escroto.
Tipo de hernia Definición
III A
Incluye todas las hernias directas de tamaño pequeño y mediano que no involucra ninguna protrusión a través del anillo interno.
B
Contiene las hernias indirectas grandes con un defecto que “se expande medialmente y compromete la pared inguinal posterior o el piso”.
C Hernias femorales.
Tipo de hernia Definición
IV A Indirectas
B Directas
C Femorales
C Combinación de cualquiera de las tres.
HERNIAS RECURRENTES
HERNIAS ESPECIALES
HERNIA DE AMYAND
Se llama hernia de Amyand a aquella que contiene el apéndice cecal inflamado a través de un defecto herniario inguinal
SINTOMAS Signos de
peritonitis local Dolor en fosa
iliaca derecha Ausencia de
signos de oclusión intestinal
Dolor inguinoescrotal
HERNIA DE GARENGEOT
oclusion
intestinal
Apendice cecal dentro del saco de una hernia crural
HERNIA DE LITRÉ
Dolor abdominal Distensión abdominal Nauseas y vomitos
El diverticulo de Meckel se encuentra dentro del saco herniario
HERNIA DE RICHTER
Tumor en la region inguino-crural-izquierdo
Abdomen blando, depresible Dolor en fosa iliaca izquierda RHA conservados
Protusion del borde antisimetrico de un asa intestinal a traves de un orificio en la pared
abdominal
Hernia Spiegel Es una hernia poco
frecuente en la pared abdominal.
Se localiza:
la parte externa del músculo recto
anterior del abdomen
En la aponeurosis de los músculos oblicuo mayor y
transverso
Hernia Umbilical Abultamiento
alrededor del ombligo, debido a una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del anillo umbilical.
Factores predisponentes
EmbarazoObesidad
Anatomía del anillo umbilical
las hernias umbilicales son el defecto estructural más frecuente en el
lactante
En los adultos se presentan en
especial en mujeres de más de 40 años y con tendencia a la
obesidad
En los niños son mas frecuentes los
de aspecto raquitico
División
• Retraso en el cierre de la cicatriz
H.U Congénita
• Protrusión de grasa extraperitoneal en el saco herniario
H.U Adquiridas • Protuberancia
herniaria a través de la línea albaH.
Paraumbilicales
Signos Clínicos
Manifestaciones vagas digestivas
Abultamiento Nauseas Vómitos
Dolores reflejos
Dispepsia Umbilical
Examen Físico
Investigar en el área umbilical la presencia de aumento de volumen cuando el paciente se encuentre en reposo o cualquier tipo de esfuerzo como toser o pujar.
Hernia Epigástrica
Defecto de la pared abdominal entre el borde más inferior del esternón y el ombligo. (línea alba).
Protruye o sobresale tejido graso o estructuras intraabdominales.
Signos Clínicos
Dolor cíclico intermitente.
Masas en el sitio del defecto (Dolorosa a la palpación y casi nunca mayor de 1.5 cms de diámetro)
Palpacion: maniobras de valsalva
GRACIAS BENDICIONES