hernias del diafragma
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Hernias del Diafragma
Raygoza Mancinas Jonathan
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Congénitas•Hernia de Bochdalek.•Hernia de Morgagni.•Hernia peritoneopericárdica.•Eventración diafragmática.•Hernias por defecto en la pared posterior del diafragma.•Hernia total de hiato esofágico.
Esofagogástricas
•Hernia directa o por deslizamiento (Tipo I).•Hernia paraesofágica o por enrollamiento (Tipo II).•Mixta (Tipo III)•Hernia hiatal que contiene una víscera diferente al estomago (Tipo IV)
Adquiridas
•Trauma•Inmediatas•Intermedias •Tardías
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Hernias congenitas
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Septum transversum Membranas pleuroperitoneales Componentes musculares de la pared
abdominal Mesenterio del esófago
4 semana (cervical) 6 semana (torácico) 7 semana
Formación del diafragma
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Se presenta en un 75% de los casos de hernia congénita.
1 por cada 2000 o 3000 nacimientos
Asociado a: malrotación intestinal 50% Anomalías cardiacas 20% Criptorquidia Divertículo de Mekel 3 a 5%
(aumentan Anomalías esqueléticas morbilidad) Síndromes genéticos
Hernia de Bochdalek
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Falla de cierre del canal pleuropulmonar y del trígono lumbocostal.
Trígono lumbocostal o de Bochdalek: es un espacio triangular que se encuentra en los extremos laterales posteriores del diafragma. Es un espacio donde contactan la pleura y el peritoneo.
Etiologia
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Hipoplasia pulmonar bilateral Aumento de muscularización de las
arteriolas pulmonares Deficiencia en la sustancia tensoactiva Persistencia de la circulación fetal
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Cuadro clinicoSigno 0 1 2
Movimientos toracoabdominales
Rítmicos y regulares
Tórax inmóvil, abdomen en movimiento
Tórax y abdomen en sube y baja
Tiro intercostal No hay Discreto y constante
Acentuado
Retracción xifoidea No hay Discreta Muy marcada
Aleteo nasal No hay Discreto Muy acentuado
Quejido respiratorio
No hay Leve e inconstante y acentuado
Constante
Valoración de Silverman-Andersen
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Insuficiencia respiratoria Hipertensión pulmonar Hipo ventilación Infecciones respiratorias repetitivas Obstrucción intestinal
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Exploración Fisica
Ruidos cardiacos desplazados a la derecha Peristalsis en tórax Abdomen excavado Ruido ventilatorio disminuido
Prenatal 11 a 15 semana imagen con resonancia magnética
Polihidramniosvísceras fuera del abdomen
Diagnostico
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Radiografía urgente de tórax Mediastino a la derecha Intestino con aire en
hemitorax izquierdo
Estudios con medio de contraste
ubicaran las vísceras herniadas
Gasometría Acidosis Hipoxemia
PCO2 >60mmHgPH > o = a 7.15Oxigeno < 85%
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Puede presentarse confucion: Malformacion adematoidea quistica Secuestro pulmonar Enfisema lobar
Diagnostico diferencial
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Equilibrio acido-base, oxigenación adecuada Asistencia mecánica a la ventilación. Intubación traqueal Sonda bucogástrica Catéter venoso central Intervención quirúrgica
◦ Acceso por cabidad abdominal◦ Devolver las visceras a abdomen◦ Resecar saco herniario ◦ Cerrar defecto diafragmatico
Tratamiento
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Insuficiencia cardiaca Neumotórax Restricción respiratoria
Complicaciones
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Grado I .- 5% mortalidad
Grado II .- 30% mortalidad
Grado III .- 100% mortalidad
Pronostico
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Es solo el 5% de las hernias congénitas
Antero medial en la región paraesternal
Generalmente asintomáticas u oligosintomaticas
Mas común en pacientes del sexo femenino
Hernia de Morgagni
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Falla en el cierre del diafragma con el apéndice xifoides.
Traumatismo postnatal
Etiologia
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Contiene:
◦ Estomago
◦ Colon
◦ Epiplón
Cuadro clinico
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Radiografía de tórax
Sombra de aire aun lado del apéndice xifoides
Bueno y sin complicaciones.
Diagnostico
Pronostico
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Hernia peritoneocardica.Eventraciones diafragmáticas.Hernias por defecto del desarrollo de la pared posterior del diafragma
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Hernias adquiridas
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6% en traumatismos de tórax bajo 13 a 20% en traumatismos
toracoabdominales◦ Arma blanca 15%◦ Arma de fuego 45%
68% izquierda 25% derecha 1.5% bilateral 0.9% pericárdica 4.9% no clasificables
Hernia por traumatismo
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Inmediatas
Intermedias
Tardías
clasificacion
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Aumento presión abdominal -> fuerza difusa◦ Contracción permanente ◦ Posible denervación
Migración de las vísceras a tórax (lesiones penetrantes – presión negativa espacio pleural)
Dependiente de traumatismos coexistentes 66% de lesiones asociadas
Fisiopatologia
Cuadro clinico
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Radiografía de tórax◦ Elevación o borramiento diafragmático◦ Imágenes amorfas por encima del mismo◦ Imágenes hidroaereas◦ Bases sucias ◦ Desaparición cámara gástrica◦ Mediastino desplazado
En el lado derecho el hígado cubre la concavidad
Sistancias radioopacas Ecografia
TCResonancia magnética
Diagnostico
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Laparotomia
Videolaparoscopia◦ VATS diferida
Enfoque miniinvasivo Diagnostica hernias insipientes o que no fueron
sospechadas
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Gracias