Hernias Discales

María Alejandra Concepción RoblesEst . Med i c ina

Un i ve r s idad de PanamáCátedra de In t roducc i ón a l a s C i enc i as de l a

Sa lud

c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P, F C C Pa d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .

P r o f e s o r e s :

Objetivos

Esta presentación tiene como finalidad dar una pequeña idea de qué son las hernias discales, cuales son sus síntomas y tratamientos.

Otra de las finalidades es poder distinguir entre las hernias cervicales, torácicas y lumbares y en dónde se manifiestan sus síntomas.

Anatomía de la columna La columna vertebral consta de 33 vértebras, de las cuales 9 están fusionadas.

Se divide de la siguiente manera:

• 7 Vértebras cervicales.

• 12 vértebras torácicas

• 5 vértebras lumbares

• 5 vértebras fusionadas que forman el Sacro

• 4 vértebras fusionadas que forman el Cóccix.

Anatomía de la columna

Entre cada vértebra cervical, torácica y lumbar; con excepción de las 2 primeras cervicales (Atlas y Axis) se encuentran los discos intervertebrales.

Estos, actúan como amortiguadores de golpes y ayudan a que la columna tenga cierta flexibilidad y permita algunos movimientos.

Los discos intervertebrales

Son redondos y aplanados con un espesor aproximado de media pulgada.

Están compuestos por el Anillo fibroso y el Núcleo pulposo.

Discos intervertebrales

1) Anillo fibroso: • Parte exterior del disco

formada por varias capas de colágeno, elastina.

• Brinda estabilidad a la columna y elasticidad.

• Si pierde su elasticidad, el mismo se puede romper.

Su parte posterior es más delgada; por esto, la mayoría de las veces el anillo se rompe en esta área.

La parte externa del mismo, contiene nervios; debido a esto, los pacientes no sienten gran molestia hasta que el anillo se haya roto.

Discos intervertebrales

2) Núcleo pulposo: Es la parte central del

disco.Absorbe las fuerzas de

choque que se transfieren al anillo fibroso.

Está constituida por agua, y colágeno.

Proporciona flexibilidad a la columna.

No contiene nervios por lo que no hay señales de dolor. El mismo surge cuando las sustancias activadoras de dolor del núcleo pulposo como la fosfolipasa A2 entre en contacto con los nervios del anillo fibroso. Esto provoca un dolor intenso que el paciente siente cerca de la columna.

Etapas de una hernia discal

1) Degeneración del disco

2) Prolapso

3) Extrusión

4) Secuestro

Etapas de una hernia discal

1) Degeneración del disco: El envejecimiento del disco hace que se deshidrate y pierda altura y elasticidad.

2) Prolapso o abultamiento: El núcleo pulposo se traslada a la parte más delgada del disco( Parte posterior) e invade un pequeño espacio en el canal medular . En esta etapa el anillo fibroso no ha colapsado.

Etapas de una hernia discal

3) Extrusión: Ocurre cuando el anillo fibroso se rompe, el núcleo pulposo permanece dentro del disco pero presionan las raíces nerviosas.

4) Secuestro: el núcleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y se ubica fuera del disco en el canal medular.

En este caso ya se produce una hernia discal.

En dónde puede ocurrir una hernia discal

Las hernias discales se dan con mayor frecuencia en el área lumbar y cervical y son poco frecuentes en el área torácica.

Frecuencia con que se dan las hernias discales:

Hernias discales lumbares: 50% se da en el disco L5-S1

40% en L4-L5 y el resto se da en los discos L1-L2, L2-L3 y L3-L4.

Hernias discales cervicales: La más común es el disco C5-C6, le sigue C6-C7 y por último el disco C4-C5. Es muy raro que se de una hernia en el disco C7-T1

Hernias discales torácicas

Es la hernia más peligrosa ya que allí está la médula espinal y está el peligro de que la hernia desplace a la médula.

Es la menos frecuente ya que se encuentra la caja torácica que le brinda apoyo a la columna y puede descargar las fuerzas ejercidas sobre los discos.

Causas

Torsión repentina.

Un estornudo fuerteActividades repetitivas que son estresantes para los discos.

Algunas lesiones por deportes o por accidentes laborales o de tránsito.

Mala postura.

La edad de la persona y su historia familiar son de gran influencia.

Síntomas

• Dolor o entumecimiento del cuello, hombros, brazo, antebrazo y mano. Debilidad en los bíceps, tríceps, en los músculos extensores de la muñeca.

• Fuerte dolor irradiado a los dedos pulgar, meñique y medio.

Hernias discales

cervicales

• Dolor desde la espalda irradiado a un costado de la caja torácica

• Hormigueo en el tronco o extremidades inferiores.

Hernias discales torácicas

• Dolor que se extiende en dirección del nervio ciático.

• Debilidad en los músculos de las extremidades inferiores.

• Pérdida del reflejo en el tobillo. • El paciente no puede elevar el pie.• Pérdida del control de esfínteres.

Hernias discales

lumbares

Diagnóstico• Examen físico

realizado por el doctor.

• Rayos X de la columna vertebral.

• Resonancia Magnética Nuclear.

• TAC( Tomografía Axial Computarizada) con mielograma.

• Electromiografía.

Tratamientos sin cirugía

Antiinflamatorios no esteroides (AINES) como: ibuprofeno, napronex, inhibidores COX-2.

Terapias físicas.Narcóticos para

aliviar el dolor. Inyecciones

epidurales.

Tratamientos con cirugía

Disectomías: Extirpación del disco.• Después de retirar el

disco, se agrega un injerto que se fusiona a las vértebras.

• En otros casos pueden, incorporarse un disco artificial y placas sostenidas con tornillos de titanio para brindar estabilidad.

Tratamientos con cirugía

• Otro caso puede ser, retirar el disco y no agregar ningún injerto; sino esperar a que se de una cura más natural aunque la misma sea más larga. Este caso de disectomías tienden a tener resultados negativos porque las vértebras tienden a sanar en una posición deforme.

¿Cómo se previene?

• Mantener una buena postura en cualquier actividad.

• Mover objetos y cargarlos de una manera adecuada.

• Dormir con una almohada debajo de las rodillas y debajo del cuello.

• No fumar.

• Mantener un buen peso y alimentarse sanamente.

• No permanecer mucho tiempo en la misma postura al estar de pie.

¿Cómo se previene?

Conclusiones

Es importante destacar que hay muchos factores que influyen en la aparición de una hernia discal; ya sea por mala postura, por historia familiar o por algún accidente. Además, hay diversas maneras para prevenirlo como controlar el peso, alimentarse bien y mantener una buena postura. En caso tal de que se presente entumecimiento u hormigueo en alguna extremidad o dolor en la espalda, debe consultar a su médico. Recuerde que hay muchos tratamientos para las hernias discales y no todos requieren de una cirugía.

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