hernie diaphragmatique congénitale aspects chirurgicaux d.i.u de médecine foetale jean bréaud...
TRANSCRIPT
![Page 1: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/1.jpg)
Hernie Diaphragmatique Congénitale
Aspects chirurgicauxD.I.U de médecine Foetale
Jean Bréaud
Pôle enfant – adolescent
C.H.U de Nice
Nice – [email protected]
![Page 2: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/2.jpg)
Introduction
Pronostic H.C.D
Acte chirurgical
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
![Page 3: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomie Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
![Page 4: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/4.jpg)
Définitions
HERNIE
NEO NATALE TARDIVE
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
EVENTRATION
![Page 5: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/5.jpg)
Définitions
HERNIE
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
![Page 6: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/6.jpg)
Formes anatomiques
BOCHDALEK (postéro-latérale)
LARREY (sternale)
Droite
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
Nerf phrénique toujours présent
![Page 7: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/7.jpg)
Viscères herniés
• Tube digestif– Estomac– Grèle– Colon
• Rate
• Rein
• Foie (lobe G)
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
![Page 8: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/8.jpg)
HDC - anomalies associées
Anomalie de rotation digestive (mésentère commun)
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
![Page 9: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/9.jpg)
Technique chirurgicale
Principes :
• Fermer le défect
• Vérifier anatomie digestive
Indication : dès que le statut respiratoire le permet
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
![Page 10: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/10.jpg)
En pratique
Voie d’abord :• transversale sous ombilicale• (thoracoscopie)
Suture : directe ou pose de plaque
Anesthésie : H.F.O, NO….Réanimateur pédiatre présent
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
![Page 11: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/11.jpg)
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
Hernie Postéro Latérale Gauche (Bochdalek)
![Page 12: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/12.jpg)
Dégager les viscères herniés
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
![Page 13: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/13.jpg)
Cavité pleurale
diaphragme
Repérer les berges du défect (berge postérieure ++)
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
![Page 14: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/14.jpg)
Passer des fils de suture (Prolène)
Fils de suture
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
![Page 15: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/15.jpg)
Fermer le défect
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
ant
post
![Page 16: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/16.jpg)
Aplasie de la berge postérieure
• Nécessité de mise en place de plaque prothétique (non résorbable)
• Ancrage costal en arrière
( déformation pariétale)
• Hypoplasie des piliers du diaphragme
Reflux Gastro Oesophagien
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
![Page 17: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/17.jpg)
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
Plaque prothétique Photo G. Podevin - CHU Nantes
![Page 18: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/18.jpg)
Suites immédiates
• Pas de drainage thoracique
• Extubation / statut respiratoire
• Alimentation précoce
• Cicatrisation : 8 à 10 jours
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
![Page 19: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/19.jpg)
Complications tardives Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
Retard / hypoacousie
E.C.M.O
33 à 52 %50 % EFR
pathologiques
RGO ++ 45 à 90 %
Scoliose 10 à 27 %
récidive : 8 à 50 %
Pediatrics 2008;121:627-632
![Page 20: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/20.jpg)
Complications Respiratoires Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
• 33 à 52 % de S. respiratoires à la sortie
• Pneumopathie : 7 % (1ère année)
• ¼ des cas : S. obstructif (5 ans)
• À long terme : relativement favorable
• 50 % des adultes. EFR perturbées
![Page 21: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/21.jpg)
Complications digestives Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
• R.G.O / dysmotilité oesophagienne– 45 à 90 % des cas– Corrélé à la taille du defect et la
necessité de prothèse– Xie anti-reflux associée ou 2aire
• Troubles de croissance :– 50 % : < 25ème percentile– 40 % : poids < 5ème percentile (2 ans)– Gastrostomie ?, entérale continue ?
![Page 22: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/22.jpg)
Complications neurologiques (E.C.M.O)
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
• 24 à 67 % : retard d’acquisition– Lié à l’hypoxie chronique
• Hypoacousie
![Page 23: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/23.jpg)
Complications chirurgicalesIntroduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
• Récidive de hernie : 8 à 50 %– / taille du défect, prothèse– Dépistage : clinique (RGO), Rx– Reprise chirurgicale / signes
• Déformations : 21 à 48 %– Paroi thoracique antérieure– Scolioses : 10 à 27 %– / taille du défect, prothèse– Surveillance
![Page 24: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/24.jpg)
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
![Page 25: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/25.jpg)
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
![Page 26: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/26.jpg)
Suivi : multidisciplinaire
• Au long court :
• Pneumo-pédiatre
• Chirurgien : M1 – M3 – M6 – 1*/an
• Gastro-pédiatre
• orthopédiste……
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
![Page 27: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/27.jpg)
Pronostic
• / degré d’hypoplasie pulmonaire
• / importance du défect
• Si post-op immediat favorable
• Suivi médical lourd mais
Pronostic acceptable à long terme
Introduction
Anatomie
Définitions
Formes anatomiques
Technique chirurgicale
Bochdalek
Complications
Suivi
Pronostic
Conclusion
![Page 28: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/28.jpg)
Conclusion
• Forme la + fréquente de D.A.N :– Hernie Postéro-latérale G (Bochdalek)
• Trt chirurgical : simple (fermer le défect)
• Suites – / hypoplasie berge postérieure– / hypoplasie pulmonaire
• Suivi multidisciplinaire au long court
![Page 29: Hernie Diaphragmatique Congénitale Aspects chirurgicaux D.I.U de médecine Foetale Jean Bréaud Pôle enfant – adolescent C.H.U de Nice Nice – 2008 breaud.j@chu-nice.fr](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081422/551d9da6497959293b8d789d/html5/thumbnails/29.jpg)
Cavité pleurale
diaphragme