herniile de disc
DESCRIPTION
ortopedieTRANSCRIPT
COLOANA
Herniile Discale
Inel Fibros Nucleu pulpos
Inelul fibros este sediul microtraumelor si microfisurilor care pot duce la exteriorizarea nucleului
Sectiune verticala
Sectiune orizontala
Disc Sanatos Disc Deteriorat
Herniile Discale
Nucleul poate sa proemine sub ligamentul intact = hernie sau protruzie discala
Sau se exteriorizeaza printr-o bresa din ligament = hernie cu excludere
Poate rezulta compresiunea uneia sau mai multor radacini nervoase
Semne clinice
• Lombalgie• Contractura• Sciatalgie
Contractura dureroasa a muschilor paravertebrali. Atitudine scoliotica
Semnul luiLASEGUE
Releva compresiunea unei
radacini
Ridicarea membrului pelvin cu genunchiul intins este limitata de
durerea iradiata in gamba
Se noteaza unghiul facut cu orizontala
Foraminala Laterala Mediana- Hernia foraminala poate comprima o radacina in gaura de conjuare
- Hernia laterala poate comprima radacina la iesirea sa din maduva sau din coada de cal
- Hernia mediana poate comprima mai multe radacini sau intregul buchet dural
Localizarea herniilor si consecintele neurologice
Hernia discala laterala poate comprima una sau doua radacini adiacente
Compresiunea pe L4
Durere si sensibilitate Motricitate Reflexe
Cruralgie
N. Crural
N. Obturator
Compresiunea L5
Durere si sensibilitate
Motricitate
Reflexe
Compresiunea S1
Durere si sensibiliate Motricitate Reflexe
Mielografia opaca
aspect normal hernia discala comprima o radacina
Mielografia opaca
Numeroase aspecte pot semnifica o compresiune
Amputatia radacinii
Tromblon
4,5 – Hernie descendenta
3 – Hernie ascendenta, compresiunea axilei
1 – Hernie mediana, umplere defectuoasa in zona discului
Exclue Sous-ligamentaire
Excluemigrée
Sous-ligamentaire
migrée
Excludere Sub-ligamentar
Excludere + migrare
Sub-ligamentar + migrare
Aspecte mielografice
3/4 profil
Tomodensitometrie
herniemaduva
Foraminala Laterala Mediana
Scanner – permite localizarea precisa a herniilor foraminale
Imagistica prin rezonanta magnetica
hernie
Imagistica prin rezonanta magnetica
In afara vizualizarii herniei RMN indica si incarcatura cu apa a discului
In afara vizualizarii herniei RMN evidentiaza orificiile foraminale si radacinile
Discografia injectarea unei substante de contrast in disc – se face inaintea
nucleolizei
Nucleograma patologica
normal
Acele sunt pozitionate
L4-L5 : disc degenerat, scurgere, durere
L5-S1 : aspect normal, lipsa durerii
Tratamentul herniilor discale
• Tratament medical
• Nucleoliza
• Nucleotomie percutanata
• Discectomie chirurgicala
Tratamentul herniilor discale
• Tratament medical– Repaus-antialgice– Antiinflamatorii necortizonice– Decontracturante– Masaj– Reeducare musculara
Chimionucleoliza
• Injectarea de enzime (chimiopapaina)
• Discografie prealabila• Numai pentru hernie subligamentara
• Reactii anafilactice ++• Contra-indicatii: alergiile• Se foloseste o singura data• Rezultate bune (70%)• Lombalgii reziduale
Chiuretaj chirurgical clasic sau nucleotomie percutanata
Ablatia nucleului se face cu conservarea inelului si ligamentului
Tratament chirurgical
Sindromul cozii de cal Nucleu exclus, extirpat chirurgical
Discectomie chirurgicala
Discectomie chirurgicala
-Rezultatele sunt bune pe termene scurte si mijlocii
-Lombagiile persista adesea (pensarea spatiului si artroza intervertebrala)
- Este importanta reechilibrarea prin reeducarea musculara care trebuie sa fie permanenta
- Recidivele sunt posibile
Aspectul unui disc normal Aspectul unui disc degenerat
Diferite stadii ale discopatiei
Artroza cu osteofitoza intercorporala