hernioplastika pagal shouldice ir lichtenstein
TRANSCRIPT
![Page 1: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/1.jpg)
Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein.
Indikacijos, metodika, pooperaciniai rezultatai.
Paulius Karumnas VI kr.
![Page 2: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/2.jpg)
Kirkšnies išvaržų chirurginis gydymas
Plastika savais audiniais Plastika „be audinių tempimo“ sintetinėmis medžiagomis
![Page 3: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/3.jpg)
Kirkšnies išvaržų chirurginis gydymas
Plastika savais audiniais Plastika „be audinių tempimo“ sintetinėmis medžiagomis
Atviros operacijos
LichtensteinShouldice
![Page 4: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/4.jpg)
Kirkšnies išvaržų chirurginis gydymas
Plastika savais audiniais Plastika „be audinių tempimo“ sintetinėmis medžiagomis
Atviros operacijosLaparaskopinės operacijos
Tinklelis dedamas po aponeuroze
Kombinuota plastika
Tinklelis dedamas po aponeuroze
Lichtenstein
Rutkow & Robins
Valenti
PHS sistema
3 dimensijų lopas
Ugahary
Stoppa
Wantz
Nyhus
Shouldice
TAPP
TEP
![Page 5: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/5.jpg)
os. pubis
Lig. ignuinalis
Tie
susis
pilv
o ra
umuo
Aponeurotinis lankas
a. Ir v. Epigastricae inferior
Lateralinis trikampis
Medialinis trikampis
![Page 6: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/6.jpg)
Shouldice. Atliekamas 8 cm odos pjūvis 1cm aukščiau lig.Inguinalis iki os pubis
![Page 7: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/7.jpg)
Shouldice. Prapjaunama m.Obliqus externus aponeurozė nuo išorinio kirkšnies kanalo žiedo
![Page 8: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/8.jpg)
Shouldice. Atpreparavus aponeurozę iki lig.Inguinalis stebimas ant raumenų n.ileoinguinalis, kurį reikia identifikuoti, jog nepatektų į siūlę atliekant plastiką
![Page 9: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/9.jpg)
Shouldice. Funiculus spermaticus atskiriamas nuo aplinkinių audinių ir prilaikomas laikikliu
![Page 10: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/10.jpg)
Shouldice. Atidalinamas išvaržos maišas nuo funiculus spermaticus iki vidinio žiedo, o nuo jo fascia transversalis iki tuberculum pubicum
![Page 11: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/11.jpg)
Shouldice. Nuo tuberculum pubicum su monofilamentiniu ne tirpstančia ištisine siūle susiuvama apatinė ir viršutinė fascia transversalis
![Page 12: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/12.jpg)
Shouldice. Antras aukštas susiuvama tokia pat ištisine siūle nuo vidinio kirkšnies kanalo žiedo imant fascia transversalis su lig.Inguinalis iki tuberculum pubicum
![Page 13: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/13.jpg)
Shouldice. Trečias aukštas susiuvama lig.Inguinalis su m.Transversus ir m.Obliqus internus
![Page 14: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/14.jpg)
Shouldice. Susiuvama aponeurozė ir toliau pasluoksniui susiuvama operacinis pjūvis
![Page 15: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/15.jpg)
Souldice.
Prie įstrižinės išvaržos plastika analogiška tiesiajai tik išvaržos maišas yra šalinamas, kuris yra funiculus spermaticus.
![Page 16: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/16.jpg)
Lichtenstein. Atliekant šią metodiką, operacijos eiga yra vienoda kaip ir Shouldice iki išvaržos maišo išdalinimo ir reponavimo, skiriasi tik plastika. Shouldice operacijos metu tvirtininama užpakalinė kirkšnies kanalo siena savo audiniais, o Lichtenstein atveju užpakalinė siena tvirtinama sintetiniu tinkleliu ant fascia transversalis. Apatinis tinklelio kraštas ištisine siūle tvirtinamas prie lig.Inguinalis, o viršutinis kraštas – prie m.Obliqus internus.
![Page 17: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/17.jpg)
Kirkšnies išvaržaPirminė vienpusė kirkšnies išvarža
Pirminė abipusė kirkšnies išvarža
Atsinaujinusi kirkšnies išvarža
Lichtenstein ShouldiceTAPP, TEP
Lichtenstein TAPP, TEP
Lichtenstein ShouldiceTAPP, TEP
![Page 18: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/18.jpg)
(1) EHS rekomendacijos
Pirminė vienpusė kirkšnies išvarža
Pirminė abipusė kirkšnies išvarža
Atsinaujinusi kirkšnies išvarža
Lichtenstein Shouldice Lichtenstein Lichtenstein
Nekomplikuota Komplikuota
Lichtenstein
[European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia. 2009 Aug; 13(4): 343–403. Published online 2009 Jul 28]
![Page 19: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/19.jpg)
(2) Chirurgijos intervencijos vertinimai
Lichtenstein operacijos metodas greičiau ir lengviau įsisavinamas. Recidyvų skaičius po Lichtenstein 30-50% mažesnis, nei po Shouldice.
[Randomized trial of Lichtenstein versus Shouldice hernia repair in general surgical practice. PubMed Nordin P1, Bartelmess P, Jansson C, Svensson C, Edlund G. Chronic pain after hernia repair: a randomized trial comparing Shouldice, Lichtenstein and TAPP. Köninger J1, Redecke J, Butters M]
![Page 20: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/20.jpg)
(3) Paciento gyvenimo kokybės pokyčių vertinimas
Išvykstant Po 2 sav. Po 6 mėn. Po 12 mėn.0
20
40
60
80
100
120
140
160
56.542.4
15.37.2
54.3
29.6
9.92.5
Shouldice Lichtenstein
Pacientų procentinis pasiskirstymas pagal skausmą operacinio pjūvio srityje (proc.)
(N)
Po 2 sav. Po 6 mėn. Po 12 mėn.0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
22.4
84.7 86.7
43.2
91.4 93.7
Shouldice Lichtenstein
Pacientų fizinė būklė pooperaciniu laikotarpiu
(%)
[Shouldice, Lichtensteino ir laparoskopinių TAPP kirkšninių išvaržų operacijų lyginamasis daugiacentris perspektyvus atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas: lėtinis skausmas ir gyvenimo kokybės pokyčiai. Vytautas Lipnickas¹, Mindaugas Kiudelis², Audrius Gradauskas³, Nerijus Kaselis4, Deividas Narmontas¹, Kęstutis Strupas¹]
![Page 21: Hernioplastika pagal Shouldice ir Lichtenstein](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061608/58ee570d1a28ab46448b46e9/html5/thumbnails/21.jpg)
Netherlands Denmark Finland France Poland Austria Hungary Sweden0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
4 2.57
14.9
38
76
60
8.5
7782.5 81
46
60
0
34
82
Types of inguinal hernia repair
Conventional (%) Open mesh (%)