herpes labialis en orale antivirale profylactische therapie j.nouwens groep 309113
TRANSCRIPT
Herpes labialis
En orale antivirale profylactische therapie
J.Nouwens
Groep 309113
De patiënt
Een 18 jarige, vrouwelijke patiënte, die gemiddeld 4
maal per maand last heeft een koortslip. Het tijdig
smeren van Zovirax heeft onvoldoende resultaat en de
patiënte krijgt regelmatig een antivirale kuur. De patiënte
vraagt of zij niet mag starten met een
onderhoudsbehandeling voor de herpes labialis
Profylaxe bij herpes labialis?
NHG-standaard: Herpes labialis Geen informatie
NHG website: Alleen bij zeer frequente en hinderlijke recidieven en na goede
voorlichting kan in overleg met de patiënt een lange kuur van 3 tot 4 maanden worden overwogen. Geef dan aciclovir 2 dd 400 mg of valaciclovir 1 dd 500 mg
NHG Farmacotherapie voor de huisarts: Bij zeer frequente en hinderlijke recidieven 2dd400mg aciclovir of
1dd500mg valacyclovir gedurende 3 maanden
Profylaxe bij herpes labialis?
Farmacotherapeutisch kompas:
Valacyclovir: geen informatie
Aciclovir:geen informatie
PICO
P patiënt met recidiverende herpes labialis
I profylactisch orale antivirale therapie
C placebo
O geen of verminderde recidiverende herpes labialis
Zoekstrategie
Gezocht op: Cochrane liberary, Pubmed, EMbase, NHG standaarden en website
Zoektermen:
Herpes labialis
Mesh: herpes simplex, herpes labialis, antiviral agents, acyclovir en valacyclovir
Gecombineerd met recurrent en prophylaxis
Restrictie: systematic review, RCT en talen: Engels/Nederlands
Zoekstrategie
Cochrane liberary
Herpes simplex 8 hits
Herpes labialis 2 hits
NHG standaard en website
21 artikelen
Zoekstrategie
Pubmed: "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Antiviral Agents"[Mesh]
prophylaxis 31 hits recurrent "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Antiviral Agents"[Mesh]
prophylaxis 24 hits recurrent "Herpesvirus 1, Human"[Mesh] AND "Antiviral
Agents"[Mesh] prophylaxis 47 hits recurrent "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Valacyclovir"[Mesh]
prophylaxis 11hits recurrent "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Acyclovir"[Mesh]
prophylaxis 39 hits "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Antiviral Agents"[Mesh] 86 hits
Zoekstrategie
Embase recurrent AND 'herpes labialis'/exp AND 'antiviral agents'/exp
AND 'prophylaxis'/exp AND ([cochrane review]/lim OR [meta analysis]/lim OR [randomized controlled trial]/lim OR [systematic review]/lim) 2 hits
'recurrenct'/exp AND 'herpes labialis'/exp AND 'valacyclovir'/exp AND 'prophylaxis'/exp AND ([cochrane review]/lim OR [controlled clinical trial]/lim OR [meta analysis]/lim OR [randomized controlled trial]/lim OR [systematic review]/lim) 0 hits
'recurrence'/exp AND 'herpes labialis'/exp AND 'acyclovir'/exp AND 'prophylaxis'/exp AND ([cochrane review]/lim OR [controlled clinical trial]/lim OR [meta analysis]/lim OR [randomized controlled trial]/lim OR [systematic review]/lim) 2 hits
Gekozen artikel
Valacyclovir for prevention of recurrent herpes labialis: 2
double-blind, placebo-controlled studies.Baker D, Eisen D.
Cutis. 2003 Mar;71(3):239-42
Tijd besteding:Literatuur onderzoek (zoekstrategieen op pubmed, cochrane database, etc): 8 uurArtikelen: samenvattingen beoordelen, artikelen en literatuurlijsten doorlezen: 20 uur
Studie opzet
Placebogroep 1 dd 1tablet
Valacyclovir groep 1dd500mg
Beide gedurende 4 maanden
Bij herpes labialis binnen 8 uur telefonisch contact met arts
Bij herpes labialis binnen 12 uur onderzoek door arts
Bij herpes labialis 2dd500mg valacyclovir voor 5 dagen, waarna herstart eigen medicatie
1 maal per maand controle
Inclusie en Exclusie criteria
Inclusie
18 jaar en ouder
Seropositief voor herpes simplex type 1
4 of meer HSV 1 laesies afgelopen jaar
Exclusie
Gebruik van medicatie tegen herpes 1 maand voor het starten van de studie
Bij actieve herpes laesies
Immunogecomprimenteerde patiënten of bij gebruik van immunocomprimerende medicatie
Zwangeren
Bij borstvoeding
Beoordeling: validiteit
Volgens Cochrane criteria RCT
Dubbel geblindeerd
Gerandomiseerd
Placebo vs Valacyclovir
Follow up en analyse
3 patiënten waren lost tof follow up en werden niet
meegenomen in de analyse (placebo n=1,
valacylcovir n=2)
Tijdbesteding:Artikel bestuderen, beoordelen volgens cochrane lijst: 8 uur
Beoordeling: validiteit
Tabel 1: studiegroep karakteristieken
Beoordeling: resultaat
Tabel 2: resultaten
Beoordeling: resultaat
Kans op gebeurtenis in interventiegroep
40.4%
Kans op gebeurtenis in controlegroep
62.5%
Absolute risicoreductie (ARR) 0.22
Number needed to treat (NNT) 4.5
Relatieve risico (RR) 0.65
Relatieve risco reductie (RRR) 35%
Tabel 3: voorkomen van recidief
Beoordeling resultaat
Grafiek1: valacyclovir vs placebo
Beoordeling: toepasbaarheid
Toepasbaar op de patiënten populatie
Eerste lijns
Conclusie
Valacyclovir 1dd500 mg lijkt een vermindering te geven
van het aantal recidieven bij recidiverende herpes labialis
en recidieven te voorkomen
Discussie
Matig uitgevoerd onderzoek
Kleine populatie
1 soort antiviraal middel
Tijd besteding:Powerpoint presentatie: 6 uurRevisie na beoordeling: 4 uur
Epiloog
De patiente is gestart met valacyclovir 1 dd 500 mg 3
maanden. In de 3 maanden heeft de patiente geen herpes
labialis gehad. Daarna is de medicatie gestaakt. Binnen 2
weken ontstond een herpes labialis en genitalis, waarop
een stuutkuur werd gegeven van valacyclovir van
2dd500mg gedurende 10 dagen. De patiente startte
hierna weer met profylaxe en heeft momenteel nog geen
last gehad van recidieven.
Vragen?