herramientas para la aplicación de la enfermeria basada
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HERRAMIENTAS PARA LA APLICACIÓN DE LA ENFERMERIA BASADA EN EVIDENCIA
Equipo Docente Fundamentos de Enfermería Básica
Primer Semestre, 2013
Facultad de Enfermería
Enfermería como disciplina y profesión científica.¿Qué significa?
Investigación en enfermería.¿Cuál es la situación actual de esta función del rol enfermero?
¿Cómo trabajamos? ¿Cómo tomamos decisiones?
ANTE ESTAS PREGUNTAS:
Pueden existir múltiples respuestaspor que tenemos…
¿CUÁL ES EL PROBLEMA?La variabilidad injustificada
en la aplicación de los cuidados.
Ejemplos:
¿Cuánto tiempo debo dejar el termómetro al controlar temperatura axilar?
¿Después de cuántas aplicaciones de alcohol gel debo lavar mis manos con agua y jabón?
¿Cuál es la frecuencia de cambio de vía venosa periférica en niños recién nacidos prematuros?
CONSECUENCIAS…
Si queremos avanzar hacia la excelencia en enfermería,debemos disminuir la variabilidad injustificada de los cuidados.
Yo quiero que me de el mejor de los
cuidados
Y yo quiero ofrecérselos
Factores que pueden influir en la variabilidad de los cuidados:
1.Características de los sistemas de salud.2.Características de los usuarios.3.Estado de salud de la población.
¿Qué otros factores justifican la variabilidad de los cuidados de enfermería?
¿Qué camino seguiremos?
PRACTICA BASADA EN EVIDENCIA
“Cuidados basados en la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de cada paciente”.
Sackett, 1996
Evidencia
Toma de decisiones
La concepción de Práctica Basada en Evidencia se inicia dentro de la práctica médica (Medicina Basada en Evidencia, MEB) y luego se extiende a otras disciplinas de salud.
El desarrollo de la Enfermería Basada en Evidencia (EBE), a partir de los años setenta, se ha visto favorecido de iniciativas que buscan promover los resultados de la investigación en la práctica clínica.
Inglaterra,1997: -Primeras conferencias sobre EBE.
1998: -Publicación de revistas Evidence Based Nursing y Outcome Management for Nursing Practice.-Primeros centros de EBE.
PASOS
1. Formulación de la pregunta
2. Búsqueda de la mejor evidencia
3. Evaluación de la validez de los hallazgos
4. Aplicación de los resultados
5. Evaluación de los cambios
1. FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA ESTRUCTURADA
Al inicio de la práctica profesional; preguntas de tipo general: ¿Qué?, ¿Cuál?, ¿Cómo?, ¿Cuándo?
Ejemplos:
¿Cuándo es necesario incluir a estos pacientes en un programa de rehabilitación domiciliaria?
¿Cómo diagnosticamos un “alto riesgo de caídas”?
A medida que va aumentando la experiencia las preguntas son mucho más específicas. Por ejemplo:
“En un adulto de 52 años, alteración de la nutrición por exceso r/c una dieta inadecuada m/p IMC:46% y deterioro de la movilidad física r/c exceso de peso m/p la disminución de las actividades realizadas, ¿es efectiva la dietoterapia aislada de otras medidas terapéuticas?.”
Santillán, A. (2010)
2. BUSQUEDA DE LA MEJOR EVIDENCIA
Debemos elegir una estrategia de búsqueda: “conjunto de tácticas que empleamos para recopilar la mayor información fiable en el menor tiempo y al mejor coste”.
Noguera, A. en Santillán, A. (2010)
1- Definición de la pregunta.
2- Traducción de los términos de la pregunta al lenguaje documental.
3- Elección de las fuentes de información.
4- Ejecución de la búsqueda.
5- Selección de los documentos adecuados.
6- Síntesis.
Pregunta específica
Términos de la pregunta en lenguaje documental
Elección de fuentes de información
Ejecución de la búsqueda
Síntesis
Selección de documentos adecuados
Lenguaje de indexación: palabras clave
DeCS: Descriptores en Ciencias de la Salud.BIREME: Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud.BVS Regional: Biblioteca Virtual en Salud.NLM-U.S.: National Library of MedicineMeSH: Medical Subject HeadingsUMLS: Unified Medial Language System
DeCS: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
Bases de datos
Pubmed (Medline)ProQuest NursingLILACSCINAHLSCOPUSScielo
Existen bases libres y otras que requieren suscripción.Libre: http://www.scielo.org/php/index.php?lang=esSuscripción: http://www.scopus.com/home.url
Consideraciones: Búsqueda avanzadaDescriptores idealmente en inglésAntigüedad 5 añosTextos completos
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/Advanced
Que respondan a la pregunta de investigación
Confección de fichas bibliográficas
Gestores de referencias bibliográficas. Ejemplo: RefWorkshttps://www.refworks.com/refworks2/default.aspx?r=authentication::init
3. Evaluación de la validez de los hallazgos
Una vez realizada la búsqueda bibliográfica es indispensable el análisis de los hallazgos obtenidos, a través de lectura crítica.
Objetivo de la lectura crítica: Identificación de la validez, la importancia y la aplicabilidad del estudio analizado.
La lectura crítica mejora la comprensión de la literatura científica.Nos permite adquirir las habilidades necesarias para excluir con la mayor prontitud los artículos científicos de mala calidad y aceptar aquellos otros con la suficiente calidad científica para ayudarnos en nuestra toma de decisiones para el cuidado de los pacientes.
Red CASP (2011)
http://www.redcaspe.org/drupal/Ver:¿Quiénes somos? Y Material CASPe
Análisis inicialTítulo: si es interesante, útil.Autores: si aportan credibilidad y experiencia o por el contrario hay indicios para desconfiar de ellos.Resumen: si es correcto.Resultados: si son aplicables o utilizables nuestro fin.
Estos primeros datos nos permiten descartar estudios que no nos sean pertinentes o que no tengan validez.
Santillán, A. (2010)
4. Aplicación de los resultados
Una vez realizados de manera sistemática los pasos anteriores, se debe planificar la implementación de los cambios buscados.
Este es un paso complejo principalmente por la existencia de barreras:
1.Tradición2.Resistencia al cambio3.Enfermería basada en las anécdotas4.Falta de formación
Guías de Práctica Clínica (GPC):Constituyen una de las herramientas más destacadas para facilitar el proceso de implementación, ya que constituyen un puente de unión vital entre la práctica y la teoría. En las GPC, a partir de niveles de evidencia establecidos en función de la pregunta y del diseño del estudio, se determinan grados de recomendaciones para ayudar a los profesionales y a los pacientes a decidir cuál es la intervención más adecuada en una situación clínica concreta.
Santillán, A. (2010)
GPCTeoría
Práctica
Guías Clínicas MINSAL http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_gesauge/guias.html
5. Evaluación de los cambios
Evaluar la repercusión de los cambios introducidos en la práctica, para identificar si éstos han sido o no efectivos.
Evaluación ideal: a través del análisis de resultados sensibles como los derivados de las intervenciones NIC. Para medir beneficios, daños y costos de las intervenciones.
Evaluación a través de auditorías: examinando procesos y resultados.
Las auditorias examinan la práctica periódicamente y la comparan con unos estándares establecidos para poder así monitorizar los niveles de calidad, lo cual es imprescindible si se busca la excelencia. La auditoría es considerada como una herramienta de gestión, que cada vez toma mas protagonismo en nuestro entorno.
Santillán, A. (2010)
En este sentido la Enfermería Basada en la Evidencia se constituye como un proceso de mejora de la calidad asistencial.
Santillán, A. (2010)
Los resultados de la evaluación de aplicación de la EBE pueden establecer “estándares de cuidado” otorgando una base de calidad; pudiendo medir la mejora en la calidad de las intervenciones.
Ministerio de Sanidad y Política Social España (2009). Estándares de calidad de cuidados para la seguridad del paciente en los hospitales del SNS. Proyecto Séneca.
Ministerio de Sanidad y Política Social España (2009). Estándares de calidad de cuidados para la seguridad del paciente en los hospitales del SNS. Proyecto Séneca. Recuperado el 30 de enero de 2013, de http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/SENECA.pdf
Alonso, P., Exquerro, O., Fargues, I., García, J., Marzo, M., Navarra, M., Pardo, J., Subirana, M. y Urrutia, G. (2004). Enfermería Basada en Evidencia. Hacia la excelencia en los cuidados. Recuperado el 28 de enero de enero de 2013, de http://www.slideshare.net/cristinaportafolios/enfermeria-basada-en-la-evidencia
Santillán, A. (2010). Enfermería basada en evidencia. Recuperado el 28 de enero de 2013, de http://ebevidencia.com/
Referencias bibliográficas
Descriptores DeCS: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
Gestor de referencias bibliográficas. RefWorkshttps://www.refworks.com/refworks2/default.aspx?r=authentication::init
Red CASPehttp://www.redcaspe.org/drupal/
Guías Clínicas MINSAL http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_gesauge/guias.html
Sitios Web de interés