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Herz und Perikarderkrankungen
Prof. H. Jakob
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28.07.2008 2
HerztumoreDefinition
Primär:- selten- benigne oder maligne
Herztumore
Sekundär:- immer Metastasenextrakardialer Tumore
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28.07.2008 3
BenigneBenigne oder maligne oder maligne NeoplasienNeoplasien , die , die ihren Ursprung in den Herzhihren Ursprung in den Herzh ööhlen oder im hlen oder im
Myokard haben.Myokard haben.
InzidenzInzidenz von Herztumoren:von Herztumoren:
-- ca. 1% aller menschlichen Tumoreca. 1% aller menschlichen Tumore
HerztumoreDefinition
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LA LA AngiosarkomAngiosarkom -- TEETEERA RA AngiosarkomAngiosarkom -- CTCT
RRöö--ThoraxThorax, CT, MRT, Echokardiographie , CT, MRT, Echokardiographie (besonders das (besonders das TEETEE))
HerztumoreDiagnostik
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• Benigne 75%• Myxom 45,0 %• Lipom 10,1 %• Papilläres Fibroelastom 9,5 %• Rhabdomyom 8,1 %Selten: Fibrom, Hämangiom, Teratom, Mesotheliom des AV-Knotens, Neurofibrom, Lymphangiom
• Maligne 25 %• Angiosarkom 8,8 %• Rhabdomyosarkom 5,8 %• Mesotheliom 4,2 %• Fibrosarkom 3,3 %Selten: Malignes Lymphangiom, extraossäres Osteosark om, neurogenes Sarkom, malignes Teratom, Leiomyosarkom, Liposarkom
Primäre HerztumoreKlassifikation, Häufigkeit
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• Häufigkeit• ca. 45 % alle Herztumoren bei Erwachsenen und 15 % bei Kindern• häufiger bei Frauen als bei Männern• meist im Alter zwischen 30-60 Jahren
• Lokalisation• in allen Herzhöhlen, Prädilektionsstelle im linken Vorhof • meistens im Vorhofseptum oder im Limbus der fossa ovalis• multizentrisch oder biatrial
• Größe• ca. 5-6 cm (1-15 cm)
Primäre HerztumoreMyxom
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• Symptome, Komplikationen• wie bei der AV-Klappenstenose• unspezifisch: täuschen Erkrankungen des rheumatischen
Formenkreises vor: Fieber, Exantheme, Arthralgien und Myalgien � „Myxomkrankheit“
• „pendulierender Tumor“ � Belastungsdyspnoe, Schwindel, Synkopen � intermittierende Verlegung des Mitralklappen- oder Trikuspidalklappenostiums
• Embolien• Links- oder Rechtsherzversagen
Primäre HerztumoreMyxom
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• Sternotomie• EKZ• Eröffnung des RA• linksatriale Myxome werden über Eröffnung des Septums entfernt
• Patch- / Perikarddeckung• ggfls. Rekonstruktion der Mitralklappe bei Mitbefall• i.d.R. keine Rezidive (nur bei unvollständiger Resektion)
Primäre HerztumoreMyxom, Therapie
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TEE, Myxom im linken Vorhof
Primäre HerztumoreFallbeispiel: benignes LA-Myxom
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Primäre HerztumoreFallbeispiel: benignes LA-Myxom
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Primäre HerztumoreFallbeispiel: benignes LA-Myxom
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Primäre HerztumoreFallbeispiel: benignes LA-Myxom
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• Häufigkeit• häufigster primärer Herztumor• ca. 30% aller bösartigen Herztumore • v. a. 3. bis 4. Lebensdekade
• Lokalisation• Prädilektionsstelle in der rechten Herzhälfte• 80% im rechten Vorhof• aggressives Wachstum
•Symptome, Komplikationen• Herzversagen, Herzrhythmusstörungen• Perikarderguß• unspez. Krankheitsgefühl, Fieber, Gewichtsabnahme
Primäre HerztumoreAngiosarkom
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Primäre HerztumoreFallbeispiel: malignes Angiosarkom, m 17 Jahre
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Primäre HerztumoreFallbeispiel: malignes Angiosarkom, m 17 Jahre
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Primäre HerztumoreFallbeispiel: malignes Angiosarkom, m 17 Jahre
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Primäre HerztumoreFallbeispiel: malignes Angiosarkom, m 17 Jahre
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28.07.2008 18
Primäre HerztumoreVorgehen/Überleben
� Vorgehen• Überweisung in ein Zentrum
• zeitnahe Operation zur Vermeidung von Komplikationen
• Resektion im Gesunden
� Überleben bei malignen Tumoren• unbehandelt knapp 1 Jahr
• behandelt mittleres Überleben 5 Jahre
• Unterschiede je nach Entität
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Primäre HerztumoreFallbeispiel: RV-Tumor, w 66 Jahre
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Primäre HerztumoreFallbeispiel: RV-Tumor, w 66 Jahre
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Primäre HerztumoreFallbeispiel: RV-Tumor, w 66 Jahre
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Primäre HerztumoreFallbeispiel: RV-Tumor, w 66 Jahre
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28.07.2008 23
HerztumoreSekundäre Tumoren
Inzidenz kardialer Metastasen ist gering!
Primärtumoren mit häufiger Metastasierungstendenz ins Herz:• malignes Melanom• maligne Lymphome• Mammakarzinom• Bronchialkarzinom
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28.07.2008 24
Metastasierungsweg:
� benachbart zum Herzen wachsende Tumoren infiltrieren direkt oder lymphogen:
• Ösophagus• Lunge• Brust
Tumoren mit hämatogener Metastasierungstendenzmetastasieren häufig ins Myokard
Tumoren mit lymphogener Metastasierungstendenzmetastasieren häufig ins Perikard
HerztumoreSekundäre Tumoren
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HerztumoreFallbeispiel: kardiale Metastasierung eines Hodentumors
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28.07.2008 26
HerztumoreFallbeispiel: Nierenspitzentumor im RA
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28.07.2008 27
HerztumoreFallbeispiel: kardiale Metastasierung eines malignen Melanoms
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28.07.2008 28
HerztumoreFallbeispiel: kardiale Metastasierung eines Bronchialkarzinoms
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Perikarderkrankungen
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28.07.2008 30
Entzündung des Herzbeutels: Perikarditis
Gleichzeitiger Befall des Herzmuskels: Perimyokarditis
Einteilung:
• Trockene (fibrinöse) Perikarditis
• Feuchte (exsudative) Perikarditis
• Konstriktive Perikarditis (selten)
PerikarderkrankungenDefinition: Perikarditis
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PerikarderkrankungenFibrinöse Perikarditis
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PerikarderkrankungenFibrinöse Perikarditis
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28.07.2008 33
PerikarderkrankungenFibrinöse Perikarditis
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28.07.2008 34
• Viren: Coxsackie B, Echo-, Adeno-, Influenzaviren
• Bakterien: Mykobakterien, Septikopyämien
• Immunologisch:
- Systemerkrankungen (Lupus erythematodes, rheumatoide
Arthritis, rheumatisches Fieber)
- Postmyokardinfarktsyndrom (Dressler)
- Allergisch (Medikamente, z.B. Dihydralazin)
• Urämische, posttraumatische, Strahlen- und Tumorperikarditis
• Perikarditis epistenocardia bei Herzinfarkt (= Dressler-Syndrom)
• Postkardiotomiesyndrom nach herzchirurgischen Eingriffen
• häufig unbekannte Ursachen
PerikarderkrankungenUrsachen
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28.07.2008 35
• Trockene (fibrinöse) Perikarditis:
- Schmerzen, auskultatorisch Perikardreiben (schabend)
• Feuchte (exsudative) Perikarditis:
- leise Herztöne, Herzbeuteltamponade (bei großen Exsudatmengen !)
• Konstriktive Perikarditis („Panzerherz“):
- infolge diastolischer Dehnungsbehinderung chronische Rechtsherzinsuffizienzzeichen
PerikarderkrankungenKlinik
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28.07.2008 36
Diagnostik:
• Anamnese
• Herzecho (dip und Plateau-Phänomen), EKG, CT
• periphere Ödeme, Lungenödem, Aszites
• Pulsus paradoxus, Kussmaul Zeichen
PerikarderkrankungenPerikarditis constriktiva
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PerikarderkrankungenPerikarditis constriktiva
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28.07.2008 38
PerikarderkrankungenPerikarditis constriktiva
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28.07.2008 39
•• Behandlung der Grunderkrankung
• Antiphlogistika, Analgetika
• Entlastungspunktion bei drohender Tamponade
• Operative Behandlung: Perikardektomie/Perikardfensterung bei hämodynamischer Relevanz mit einem Operationsrisiko von 12% (low cardiac output)
PerikarderkrankungenTherapie
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PerikarderkrankungenTherapie
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Perikardtamponade
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PerikarderkrankungenPerikardtamponade, Symptome
• Gestaute Halsvenen (obere Einflußstauung)• Hypotonie mit kleiner Blutdruckamplitude• Tachykardie• AP Beschwerden
• blassgraues Hautkolorit• Zentralisation• Oligo-Anurie
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PerikarderkrankungenPerikardtamponade, Symptome
� Klinik hängt stark davon ab, wie schnell sie entsteht.• Bei akuter Tamponade reichen geringe Mengen.
• Bei chronischer Tamponade können große Mengen ohne beeindruckende Klinik sein.
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PerikarderkrankungenPerikardtamponade, Pathophysiologie
Blutung intraperikardialer Druck �
Koronarblutfluß � transmuraler Druck auf Vorhöfe + Ventrikel�
diastolischer Ventrikeldruck �
Ventrikelfüllung �
Schlagvolumen �
arterieller Druck � venöser Rückfluß �
Akuttherapie:Volumen + Katecholamine � Herzauswurfleistung �
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PerikarderkrankungenPerikardtamponade
Punktion von subxiphoidal
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PerikarderkrankungenPerikardtamponade
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PerikarderkrankungenPerikardtamponade, Zugangsweg bei operativer Entlastung
Perikard
Zwerchfell
Processus Xyphoideus
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Thoraxtrauma
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ThoraxtraumaZentrales, stumpfes Trauma
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ThoraxtraumaZentrales, stumpfes Trauma
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ThoraxtraumaPenetrierendes Trauma
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Ende
� Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!