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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
Herzinsuffizienztherapiebei Dialysepatienten:
Was ist gesichert?
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
Therapie der Herzinsuffizienz
Kontrollierte Studien (1985-2005)
CHF RAAS BB
Patienten 66.000 171.000 37.000
Studien 36 31 13
Ausschluss 28 29 7Niereninsuffizienz JAMA 2006
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
1. HäufigPrävalenz 40%, Inzidenz 15%
2. Gefährlich1-Jahres Sterblichkeit 20 � 50%
Herzinsuffizienz bei Dialysepatienten
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
Clin J Am Soc Nephrol, 2011
Cum
ulat
ive
Surv
ival
220 Patients, Heart Failure N=86(40%)
37%
65%
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
Therapie der Herzinsuffizienz
bei Dialysepatienten
1. Medikation
2. ICD / CRT
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
48%
27%
70%
32%
Gesamtsterblichkeit Kardiovaskuläre Sterblichkeit
Betablocker (Carvedilol)bei Dialysepatienten mit Herzinsuffizienz (N = 114)
CICE - JACC, 2003
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
ACE Hemmer+
Telmisartanoder
Placebo
bei Dialysepatienten mitHerzinsuffizienz (N = 332)
35%
55%
JACC, November 2010
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
JACC, August 2011
Plötzlicher Herztod
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
Plötzlicher Herztod
Myerburg RJ. Sudden cardiac death: Structure, function and time-dependence of risk. Circulation 1992
ICD?
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
ICD und CRT bei Dialysepatienten
August 2011
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
ICD / CRT bei Dialysepatienten
JACC, August 2011
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
Plötzlicher Herztod
Myerburg RJ. Sudden cardiac death: Structure, function and time-dependence of risk. Circulation 1992
ICD?
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
ICD bei Dialysepatienten
September 2011
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
N = 9.528 Pat. from US Renal Data System
AJKD, September 2011
ICD bei Dialysepatienten
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
AJKD, September 2011
ICD bei Dialysepatienten
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
AJKD, September 2011
ICD bei Dialysepatienten
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R
MIRACLE
453 Patients- CHF NYHA III-IV- QRS 130 ms- EF 35 %
225 Pts.Medical Therapy
228 Pts. Medical therapy
+ CRT-PM
Multicenter InSyncRAndomized CLinical Evaluation
Abraham et al., NEJM 2002
Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
CRT
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
J Card Fail 2008
MIRACLEN = 453
A � 16%B � 40%
C � 39%
D* � 5%
* GFR < 30
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
J Card Fail 2008
MIRACLEN = 453
A � 16%B � 40%
C � 39%
D* � 5%
* GFR < 30
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
Zusammenfassung und Empfehlungen
Medikation: - Betablocker- ACE Hemmer- AT1 Blocker- Digitalis
Therapie der Herzinsuffizienzbei Dialysepatienten
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Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz
Therapie der Herzinsuffizienzbei Dialysepatienten
Zusammenfassung und Empfehlungen
Devices: - ICD Primärprävention ???
- ICD Sekundärprävention ?
- CRT ja
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